CC BY
19
УДК 619:616-71:534-8
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, артефакт, эхоакустическая тень
Key words: ultrasound investigation, artefact, echo-acoustic shadow
Бушарова Е. В., Долганов Ю. М.
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЦЕННОСТЬ АРТЕФАКТА ЭХОАКУСТИЧЕСКИХ ТЕНЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЗИ (ЧАСТЬ ВТОРАЯ. ОКОНЧАНИЕ. НАЧАЛО В № 3 (7), 2010)
INFORMA TIVENESS OF THE ARTEFACT OF ECHO-ACOUSTIC SHADOWS IN THE COURSE OF ULTRASOUND INVESTIGATION (PART2 (FINAL). SEE N 3 (7), 2010 FOR PART 1)
Институт Ветеринарной Биологии, Санкт-Петербург. Адрес: 196657, Санкт-Петербург, Колпино-7, а/я 36
Institute of Veterinary Biology, Saint-Petersburg. Address: 196657, Russia, Saint-Petersburg, Kolpino-7, P. O. Box 36 'Н1 II I «РАТЕКС», Санкт-Петербург. Адрес: 199178, Санкт-Петербург, В. О., ул. Донская, д. 19, пом. 1-Н
1RATEKS, R&D enterprise, Saint-Petersburg. Address: 199178, Saint-Petersburg, V. O., Donskaya str., 19, room 1-H
Бушарова Елена Владимировна, ведущий врач-терапевт, специалист по аппаратным методам диагностики
Busharova Elena V., Leading Physician, Specialist in Physical Methods of Diagnostics Долганов Юрий Михайлович, директор1, к. т. н. Dolganov YuriyM., Director1, Ph.D.
Аннотация. Представлена подробная характеристика артефакта эхоакустических теней при проведении УЗ-исследования мелким домашним животным. На конкретных клинических примерах показана диагностическая значимость данного вида артефактов при: 1) определении срока беременности; 2) диагностике очагов минерализации в паренхиматозных органах; 3) определении относительной плотности мочевых конкрементов в мочевыводящих путях; 4) дифференциальной диагностике конкрементов от новообразований в полых органах; 5) определении гетерогенности тканей; 6) определении злокачественности неопластического процесса. Summary. Detailed characteristics of the artefact of echo-acoustic shadows in the course of ultrasound investigation at small animals are presented. Diagnostic significance of this kind of artefacts is shown by way of case studies such as 1) determination of duration of gestation; 2) diagnostics of mineralization focus in parenchymatous organs; 3) determination of relative density of urinary calculus in urinary tract; 4) differential diagnostics of calculus vs neoplasms in hollow organs; 5) determination of heterogeneity of tissues; 6) determination of malignance of neoplastic process.
5. Появление артефактов эхоакустической тени и периферического эхоакустического псевдоусиления является маркером гетерогенности тканей
Оценка гомогенности или гетерогенности тканей проводится при ультразвуковом исследовании любого паренхиматозного органа. Вот некоторые примеры патологических состояний, при которых этот признак имеет определяющее значение.
Рис. 30. Аденома предстательной железы. Анатомический контур шейки мочевого пузыря напоминает крылья летящей птицы. Предстательная железа увеличена в размерах, шаровидной формы, контуры ее ровные. Эхогенность паренхимы повышена, эхоструктура неоднородна, о чем свидетельствуют эхоакустические тени, испускаемые паренхимой.
1. Аденома предстательной железы
2. Фиброзные изменения селезенки
3. Инфаркт селезенки
4. Новообразования селезенки
Рис. 31. Истинные тени, испускаемые плотной капсулой селезенки при ее фиброзе. Артефакт эхоакусти-ческой тени имеет место при таких диффузных поражениях печени, как фиброз и цирроз. При фиброзных изменениях печени стенки сосудов и желчные ходы изменяются настолько, что начинают испускать эхоа-кустические тени.
Рис. 32. Множественные очаги инфарктов расположены диффузно по всей паренхиме. Капсула под очагом на периферии органа втянута внутрь.
Рис. 33. Метастаз опухоли печени в селезенке. Хорошо визуализируется спленомегалия. Капсула селезенки уплотнена, эхогенность ее повышена. Контуры органа четкие, но неровные. В правой части скана лоцируется гиперэхогенный очаг неправильной формы - метастаз опухоли печени. Капсула под очагом неоплазии выбухает.
5. Фиброз печени
Для фиброза характерна более «полосатая» структура паренхимы печени, поскольку имеет место выраженная склеротизация кровеносных сосудов и желчных ходов, поэтому их стенки испускают эхоакустические тени. Капсула печени хорошо визуализируется. Размеры органа вначале нормальные, затем - уменьшены. Свободный край печени заострен.
6. Цирроз печени
Рис. 34. Край печени при фиброзе.
Рис. 35. Гепатоз (фиброз). Печень имеет нормальные размеры. Подвижность органа при дыхательной экскурсии сохранена. Эхогенность паренхимы повышена. Стенки сосудов уплотнены настолько, что испускают эхоакустические тени. Признаки воспаления желчного пузыря отсутствуют.
Рис. 36. Ультразвуковая картина при циррозе. Эхоген-ность паренхимы в целом повышена, эхоструктура неоднородна. Подвижность органа при дыхательной экскурсии нарушена - между капсулой и диафрагмой присутствует асцитная жидкость. Капсула органа бугристая и неровная, прерывается под очагами регенерации - синдром «пунктирной линии». Желчный пузырь воспален. Сосуды демонстрируют синдром «обрубленных вен». Стенки сосудов уплотнены и испускают эхоакустические тени.
Рис. 37. Гипотрофический цирроз печени. Орган уменьшен в размерах. Эхогенность паренхимы повышена. Нарушена подвижность печени при дыхательной экскурсии. Присутствует синдром «обрубленных вен». Имеется в наличии асцитная жидкость в брюшной полости.
6. Тень как один из ультразвуковых маркеров злокачественности неопластического процесса
Неопластический процесс может быть очаговым или диффузным.
Очаговый неопластический процесс, как правило, представлен одним или несколькими очагами новообразований. Они могут располагаться в трубчатых или паренхиматозных органах.
Ультразвуковыми признаками злокачественности интралюминальных новообразований трубчатых органов являются следующие их свойства:
- нарушение дифференциации слоев стенки трубчатого органа;
- неровность контуров новообразования;
- неоднородная эхоструктура новообразования;
- наличие эхоакустических артефактов, продуцируемых участками опухоли. При наличии очагов минерализации от этих очагов (но не от самой опухоли!) начнут исходить эхоакустиче-ские тени. Вершина конуса тени укажет на ее источник. Распад опухоли часто сопровождается эмфизематозными изменениями и, как следствие, артефактом реверберации.
Следует помнить о том, что лишь гистологическое исследование превратит ультразвуковое заключение о доброкачественности или злокачественности опухоли в окончательный диагноз.
Рис. 38. На этом рисунке представлены некоторые ультразвуковые признаки злокачественности интра-люминальных новообразований трубчатого органа. Объект А не имеет ультразвуковых признаков злокачественности. Объект Б - нарушена дифференциация слоев. Объект В имеет неровные контуры. Объект Г обладает неоднородной эхоструктурой. Объект Д еще и продуцирует ультразвуковые артефакты. Несмотря на очевидные признаки доброкачественности или злокачественности опухоли, диагноз ставится только на основании гистологического исследования.
Рис. 39. Новообразование в мочевом пузыре. Эхоген-ное новообразование имеет неровные и нечеткие контуры. Эхоструктура опухоли неоднородна. Наличие истинных эхоакустических теней говорит о наличии очагов минерализации. Это новообразование демонстрирует нам два вида теней. Крайние тени являются латеральными тенями. Они направлены по касательной к изогнутой поверхности опухоли. Все остальные тени - истинные. Дифференциация слоев под новообразованием не нарушена. В этом случае ярким ультразвуковым признаком злокачественности является неоднородная эхоструктура объекта.
Ультразвуковыми признаками злокачественности новообразований паренхиматозных органов являются:
1. Неровные контуры.
2. Нечеткие границы (злокачественные опухоли могут проникать в окружающие ткани).
3. Неоднородная эхоструктура - от анэхогенного кистозного компонента до гиперэхогенных очагов фиброза и гиперкальциноза.
4. Появление ультразвуковых артефактов, исходящих от опухоли.
5. Визуализация сети кровеносных сосудов, питающих опухоль.
6. Быстрый рост новообразования (выявляется при мониторинговом наблюдении).
Рис. 40. Варианты ультразвуковых признаков злокачественности процесса в паренхиматозном органе. Объект А не проявляет ультразвуковых признаков злокачественности. Объект Б имеет неровные или нечеткие контуры. Объект В обладает неоднородной эхоструктурой. Его анэхогенный кистозный компонент продуцирует артефакт периферического эхоаку-стического псевдоусиления, а гиперэхогенный очаг минерализации испускает эхоакустическую тень. Объект Г обладает развитой сетью кровеносных сосудов. Объект Д демонстрирует высокие темпы роста.
Рис. 41. Очаговая неоплазия почки. Процесс монолатеральный. Орган увеличен в размерах, контуры его неровные, границы четкие. Эхоструктура почки неоднородна. Новообразование локализовано у краниального полюса почки. Эхоструктура новообразования крайне неоднородна - очаги минерализации испускают слабые эхоакустические тени.
Нередко мы имеем дело с неопластическими изменениями всего органа.
При генерализованной неоплазии предстательной железы орган увеличивается в размерах. Ультразвуковое сканирование выявляет простатомегалию разной степени - от незначительной до весьма существенной. Контуры при опухолевой инвазии в перипростатическую клетчатку неровные, а границы - нечеткие. Эхогенность паренхимы в целом повышается, но эхоструктура ее становится неоднородной - от анэхогенного кистозного компонента до гиперэхогенных участков фиброза и гиперкальциноза. В «старых» опухолях часто появляются гиперэхогенные очаги некроза, фиброза, кальциноза, испускающие эхоакустические тени. Капсула органа становится неровной, бугристой. Хорошо визуализируется сеть крупных кровеносных сосудов, питающих опухоль.
При дифференциальной диагностике злокачественной неоплазии от других патологий предстательной железы необходимо опираться на результаты гистологического исследования, клинические признаки и результаты лабораторной диагностики.
Рис. 42. Изменения в предстательной железе при генерализованной неоплазии: орган увеличен в размерах, форма его изменена, контуры неровные, эхоструктура паренхимы стала неоднородной, анатомические контуры шейки мочевого пузыря не изменены.
Рис. 43. Генерализованная неоплазия предстательной железы. Орган увеличен в размерах. Эхогенность его повышена. Эхоструктура неоднородна. Кистозный компонент представлен продолговатой кистой. Очаги фиброза и гиперкальциноза испускают эхоакустические тени.
При генерализованной неоплазии почки мы наблюдаем изменения органа, подобные таковым в предстательной железе. Процесс, как правило, монолатеральный. Пораженный орган увеличен в размерах. Эхогенность его неспецифична, эхоструктура - неоднородна. Гиперэхогенные участки фиброза и гиперкальциноза продуцируют эхоакустические тени.
Рис. 44. Генерализованная неоплазия левой почки кошки Ники. Процесс монолатеральный, несимметричный. Орган увеличен в размерах, округлой формы. Контуры неровные, но четкие. Эхогенность паренхимы понижена. Корково-мозговая дифференциация невозможна. В центре новообразования визуализируются остатки лоханки. Узкие четкие эхоакустические тени испускают очаги гиперкальциноза.
,> V
Рис. 46. Рентгеновский снимок предыдущего животного, выполненный в левой латеральной проекции лежа. На этом снимке мы видим правую почку нормальной рентгенографической плотности, расположенную вентральнее L2-L3. Левая почка представлена большим объектом, имеющим обычную рентгенографическую плотность мягких тканей и расположенным вентральнее L2-L5.
Рис. 47. Почка предыдущего пациента. Операция по экстирпации левой почки выполнена в нашей клинике ведущим хирургом Федуловой Е. И. Гистологическое исследование выявило светлоклеточный рак почки.
Рис. 48. Тот же орган в разрезе вдоль длинной оси. При генерализованной неоплазии печени происходят подобные изменения.
Рис. 49. Край печени бугристый и неровный. Капсула хорошо визуализируется. Эхоструктура органа крайне неоднородна. Очаги фиброза испускают эхоакусти-ческие тени.
7. Неверная интерпретация артефакта истинной эхоакустической тени может привести к диагностическим ошибкам
Рис. 50. Прямая кишка, имитирующая конкремент в мочевом пузыре. При чрезмерной компрессии датчиком прямая кишка может выступать в просвет мочевого пузыря. При этом тень, отбрасываемая каловыми массами, дополняет ошибочную интерпретацию. Избежать ошибки поможет рассмотрение «конкремента» под разными углами сканирования.
Список литературы
1. Барр, Ф. Ультразвуковая диагностика собак и кошек / Ф. Барр. - М. : Аквариум, 2006. - 206 с.
2. Бушарова, Е. В. Основы ультразвуковой диагностики мелких домашних животных / Е. В. Бушарова ; под ред. И. В. Чуваева. - СПб. : Институт Ветеринарной Биологии, 2008. - 100 с.
3. Бушарова, Е. В. К вопросу о помехах и артефактах при проведении ультразвуковых исследований у собак и кошек / Е. В. Бушарова // Ветеринарная практика. - 2008. - № 3 (42). - С. 130-137.
4. Воробьев, А. И. Справочник практического врача. Том 2 / А. И. Воробьев. - М. : Медицина, 1999. -336 с.
5. Зеленевский, Н. В. Анатомия собаки / Н. В. Зеле-невский. - СПб. : Право и управление, 1997. - 340 с.
6. Иванов, В. В. Клиническое ультразвуковое исследование органов брюшной и грудной полости у собак и кошек. Атлас / В. В. Иванов. - М. : Аквариум-Принт, 2005. - 176 с.
7. Мелешков, С. Ф. Методические рекомендации по применению ультразвуковых исследований органов мочеотделения у кошек (часть первая) / С. Ф. Мелешков // Актуальные вопросы ветеринарной биологии. - 2009. - № 1 (1). - С. 24-28.
8. Мелешков, С. Ф. Методические рекомендации по применению ультразвуковых исследований органов мочеотделения у кошек (часть вторая) / С. Ф. Мелешков // Актуальные вопросы ветеринарной биологии. - 2009. - № 2 (2). - С. 26-35.
9. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов. - М., 1993. - 374 с.
10. Ма, О. Дж. Ультразвуковое исследование в неотложной медицине / О. Дж. Ма, Дж. Р. Матиэр. -М. : Бином. Лаборатория знаний, 2007. - 389 с.
11. Осипов, Л. В. Ультразвуковые диагностические приборы. Практическое руководство для пользователей / Л. В. Осипов. - М. : ВИДАР, 1999. - 234 с.
12. Пальмер, П. Е. С. Руководство по ультразвуковой диагностике / П. Е. С. Пальмер. - Кальнифорний-ский университет Дейвис, штат Калифорния, США. Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2000.
13. Уша, Б. В. Болезни печени собак / Б. В. Уша, И. М. Беляков. - М. : Пальма-пресс, 2002.
14. Ниманд, Х. Г. Болезни собак. Практическое руководство для ветеринарных врачей / Х. Г. Ниманд, П. Ф. Сутер. - М. : Аквариум, 1998. - 806 с.
15. Хрусталева, И. Я. Анатомия домашних животных. Учебник для вузов / И. Я. Хрусталева, Н. В. Михайлов, Я. И. Шнейберг, Н. А. Жеребцов, Н. А. Слесаренко, Б. В. Криштофорова. - М. : Колос, 1992. - 704 с.
16. Шабанова, А. М. Ультразвуковая диагностика внутренних болезней мелких домашних животных / А. М. Шабанова, А. И. Зорина, А. А. Ткачев-Кузьмин, Н. М. Зуева, Н. А. Кайдановская. - М. : КолосС, 2005. -138 с.
17. Чуваев, И. В. Импульсная магнитотерапия при лечении мочекаменной болезни кошек / И. В. Чуваев // Новые ветеринарные препараты и кормовые добавки. Экспресс-информация. - СПбГАВМ, 1997. - Вып.4. -С. 46-47.
18.Чуваев, И. В. Анализ использования низкочастотной импульсной магнитотерапии при лечении межпозвоночного остеохондроза у собак (клиническое исследование) / И. В. Чуваев, О. А. Соколова // Актуальные вопросы ветеринарной биологии. - 2009. -№ 3 (3). - с. 22-27.
19. Чандлер, Э. А. Болезни кошек. Британская ассоциация ветеринарии мелких домашних животных / Э. А. Чандлер, К. Дж. Гаскелл, Р. М. Гаскелл. -М. : Аквариум, 2002. - 687 с.
20. Shayman, James A. Renal pathophysiology / James A. Shayman with 6 contributing authors. - LippincottRaven. Philadelphia. - New York, 2007. - 205 с.
