Информативность региональных и международных стандартов оценки длины и массы тела детей и подростков Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Verkhozina M.F., Evtushik N.G., Shorokhov S.I. Pokazateli zabolevaemosti i smertnosti kak indicatory ekologicheskoy obstanovki v regione. Problemy regional'noy ekologii. 2008. № 3. S. 178-182.

5. Нефедова С.А. Эколого-физиологические механизмы адаптации животных к антропогенным воздействиям (на примере Рязанской области): автореф.дис. ... д. б. н. Петрозаводск, 2012. 99 с.

Nefedova S.A. Ekologo-fiziologicheskie mekhanizmy adaptaziizhivotnykh k

antropogennym vozdeystviyam (na primere Ryazanskoy oblasti): avtoref. dis.....d. b. n. Petrozavodsk, 2012. 99 s.

6. Владимиров В.А., Малышев В.П. Итоги преодоления последствий Чернобыльской катастрофы. Сборник «Чернобыль: долг и мужество». М. 2006. Т. I. 98 с.

Vladimirov V.A., Malyshev V.P. Itogy preodoleniya posledstviyChernobyl'skoy katastrofy. Sbornik «Chernobyl': dolg i muzhestvo». M. 2006. T. I. 98 s.

УДК 612:613.95:572.51

ИНФОРМАТИВНОСТЬ РЕГИОНАЛЬНЫХ И МЕЖДУНАРОДНЫХ СТАНДАРТОВ ОЦЕНКИ ДЛИНЫ И МАССЫ ТЕЛА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Ю.Г. Кузмичев, Е.С. Богомолова, Е.А. Калюжный, М.В. Шапошникова,

Т.В. Бадеева, А.С. Киселева, С.В. Михайлова, М.В. Ашина, Н.В. Жулин, Е.А. Болтачева,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Богомолова Елена Сергеевна - e-mail: [email protected]

Проведен сравнительный анализ оценки показателей антропометрического скрининга 7498 (3014 городских и 4484 сельских) учащихся 1-11-х классов с использованием региональных оценочных таблиц и Международного стандарта ВОЗ. Городские учащиеся по оценке длины тела превосходят эталонную группу ВОЗ, сельские не значимо отличаются от международного стандарта. Мальчики Нижнего Новгорода характеризуются большими значениями BMI по сравнению со стандартами ВОЗ, мальчики сельских районов Нижегородской области - меньшими. Городские и сельские девочки характеризуются оценками BMI ниже эталона ВОЗ. При этом направленность значений оценок по обоим эталонам сопряжена между собой. При выборе нормативов для внутри- и межгрупповой оценки параметров антропометрического скрининга на территориях РФ региональные стандарты предпочтительнее. Международный стандарт целесообразно использовать в качестве унифицированного для целей сравнительного анализа физического развития учащихся общеобразовательных учреждений разных этно-территориа-льных групп.

Ключевые слова: длинна тела, BMI, антропометрический скрининг,

физическое развитие.

A comparative analysis of performance evaluation of anthropometric screening 7494 (3014 urban and 4484 rural) students 1-11 classes using regional assessment tables and the International WHO standard. The height of the body of urban schoolchildren exceeds a WHO's reference group, rural not significantly differ from the international standard. Boys Nizhny Novgorod are characterized by large values of BMI compared with WHO standards, rural boys of Nizhny Novgorod region - less. Urban and rural girls are estimated BMI below the standard of WHO. This orientation estimates for both standards paired with each other. Regional standards is preferable for intra- and intergroup evaluation of anthropometric parameters of screening on the territory of the Russian Federation. International standard can be unified for the comparative analysis of physical development of schoolchildren in different ethno-territorial groups.

Key words: height of body, BMI, anthropometric screening, physical development

Введение

Высокая информативность тотальных размеров тела -ведущих показателей роста и развития, определила их включение в информационно-аналитические системы социально-гигиенического и эколого-гигиенического мониторинга, комплексной оценки здоровья детей и подростков. Антропометрический скрининг (АС) регламентирован как обязательный этап комплексной оценки физического развития (ФР), цель которого - выявление детей с отклонениями в ФР [1]. В отечественной и зарубежной практике используют определение нормального ФР и групп отклонений ФР на основании двух показателей: длины тела (ДТ) и масса/ростового индекса Кетле-2 (BMI) [2].

Методические подходы и информативность проведения антропометрического скрининга по-прежнему остаются актуальным, но дискутабельным направлением научных исследований. Индивидуальная характеристика и структура оценок физического развития детских коллективов зависят от выбранного алгоритма (центильные шкалы или шкалы регрессии), структуры референтных (оценочных) таблиц, времени и периодичности их пересмотра, региона разработки стандартов.

По мнению большинства специалистов, при выборе нормативов для внутри- и межгрупповой оценки параметров роста и развития региональные стандарты предпочтительнее, так как оценка роста и развития в этом случае

NK

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

будет происходить на основании показателей нормального роста детей в данной популяции в конкретное время и в определенном регионе [3, 4, 5]. Однако наличие и регулярность обновления стандартов ФР характерны далеко не для всех регионов России. Поэтому эксперты ВОЗ рекомендуют применение интернациональных нормативов. Отсутствие единой точки зрения по данному вопросу делает актуальным поиск информативной методики скринин-говой оценки показателей ФР детей в системе социально-гигиенического мониторинга в современных социально-экономических условиях [2, 3]. Поэтому проведение сравнительного анализа результативности антропометрического скрининга учащихся общеобразовательных учреждений в отдельном регионе (Нижегородская область) с применением близких по алгоритму и времени создания региональных и международных стандартов, рекомендованных ВОЗ, представляет научно-практический интерес.

Цель исследования: сравнительный анализ результативности антропометрического скрининга школьников Нижегородской области при использовании регионального и международного стандартов.

Материал и методы

Настоящее исследование проведено в течение 2011-2012 учебного года, выполнено по плану межкафедральных НИР «Научное обоснование критериев диагностики факторов риска здоровью населения в региональных системах социально-гигиенического мониторинга» на базах ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России и ФГБОУ ВПО «Арзамасский государственный педагогический институт им. А.П. Гайдара». Обследование выполнено на сертифицированном и регулярно поверяемом антропометрическом инструментарии и оборудовании комплекса АКДО (автоматизированный комплекс диагностического обследования) сотрудниками указанных учреждений и сертифицированными специалистами Центра здоровья для детей, ГБУЗ «Центральная городская больница г. Арзамаса», реализующего свою деятельность на основании приказа Минздравсоцразвития № 597 от 19.08.2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья ...» при участии медицинского персонала школ. Обследовали в ходе проведения профилактических медицинских осмотров 3014 школьников Нижнего Новгорода и 4484 школьника сельских поселений Нижегородской области.

Критерии включения: 1) этнические русские, учащиеся 1-11-х классов общеобразовательных школ в возрасте 7-17 лет; 2) дети с I-II группами здоровья по результатам комплексной оценки; 3) условно здоровые дети с III группой здоровья при отсутствии обострений одного-двух хронических заболеваний в течение одного-двух лет до момента обследования в соответствии с рекомендациями приказов № 113 и № 114 МЗ России от 21.03.2003 г.; 4) дети с отсутствием острых (в течение 1 месяца до начала осмотра) заболеваний и клинически значимых признаков синдрома вегетативной дисфункции. Критерии исключения:

1) дети с органическими поражениями (V гр. здоровья);

2) дети с IV группой здоровья при обострении хронических заболеваний.

Оценку ДТ и BMI выполнили в нормированных показателях: 1) доли стандартного отклонения (Мс-Мф)/ст по региональному стандарту (РС) 2001-2002 г. [6] и Z-score по

международному эталону 2006 г., рекомендуемому ВОЗ [7, 8]; 2) в центильных интервалах по тем же стандартам. Структура групп физического развития по данным алгоритма антропометрического скрининга определена согласно действующим методическим указаниям [9]. Выделяют следующие группы оценки физического развития (ФР): НФР - нормальное ФР (эталон не менее 74%), НМТ -пониженная масса тела (эталон не менее 10%), ПМТ -повышенная масса тела (эталон не менее 10%), НДТ - низкая ДТ (эталон не менее 3%), ВДТ - высокая ДТ (эталон не менее 3%).

Статистическая обработка данных проведена с использованием ресурсов Excel 2007, FoxPro v.2.6, Biostatics v. 4.03, Statistica v.6.0.

Результаты и их обсуждение

Установили изменения за период с 2002 по 2012 г. показателей ДТ и BMI по нормативам РС с сохранением тендерных различий (р ДТ = 0,0000, р BMI = 0,003). Городские мальчики в 2012 г. стали выше во всех возрастных группах на 0,09±0,96 доли стандартного отклонения (СО, или а; М±а), сельские - ниже на 0,05±1,01 (р=0,0000). ДТ девочек города и села уменьшилась на 0,06±1,01 и 0,11±1,05 доли СО соответственно, различия статистически незначимы (p=0,15).

По показателю BMI городские и сельские мальчики превосходят сверстников 2002 г. на 0,47±1,09 и 0,39±1,11 доли СО соответственно (p=0,0175). У школьниц Нижнего Новгорода и сельских поселений величины BMI также выше на 0,33±1,08 и 0,36±1,09 доли СО. Различия между средними статистически не значимы (p=0,1621).

Анализ изучаемых показателей с использованием стандартов ВОЗ выявил статистически значимые гендерные различия (р ДТ = 0,0000, р BMI = 0,0000) и территориальные различия (р ДТ = 0,0000, р BMI = 0,0007). ДТ мальчиков города и села в 2012 г. превышает показатели стандарта ВОЗ на 0,31±0,97 и 0,01±1,03 Z-score соответственно (p=0,0000), а девочек на 0,2±0,96 и 0,06±1,02 Z-score соответственно (p=0,0000). Показатель BMI мальчиков города в 2012 г. также превышает показатели стандарта ВОЗ на 0,12±1,23 Z-score, а мальчиков села, напротив, ниже на 0,05±1,31 (p=0,0000). У девочек показатель BMI ниже на 0,09±1,12 и 0,11±1,19 Z-score соответственно (р=0,9916).

Для поиска взаимосвязей между оценками ДТ и BMI, полученными с помощью стандартов разного уровня, рассчитали коэффициент ранговой корреляции по Спирмену: между нормированными оценками ДТ у мальчиков и девочек установлена функциональная связь (R=0,94 и R=0,96 соответственно), а для BMI коэффициент корреляции рангов несколько ниже - 0,85 и 0,9 соответственно. Это свидетельствует о близких результатах оценки при использовании стандартов разного уровня.

Для выбора наиболее предпочтительного стандарта проанализировали распределение ДТ и BMI по центиль-ным интервалам.

Совпадение оценок ДТ по центильным интервалам отметили в 32,1-78,5% случаев (таблица 1). Расхождения оценок обусловлены тем фактом, что каждому центильно-му интервалу по РС соответствует несколько центильных интервалов по стандарту ВОЗ. Так, 1-й центильный

интервал (ц.и.) по РС включает в себя 47,0% очень низких значений ДТ (1-й ц.и.), 49,6% низких значений ДТ (2-й ц.и.) и 3,4% пониженной ДТ (3-й ц.и.) по стандарту ВОЗ.

Совпадение оценок BMI по центильным интервалам установили в 52,8-96,7% случаев (таблица 2). Например, дети, оцененные по РС как имеющие избыточную массу тела (8-й ц.и.), распределяются по стандарту ВОЗ иначе: 10,3% отнесены к 5-му ц.и., т. е. имеют средние значения BMI, 2,7% - к 6-му ц.и., 21,2% - к 7-му ц.и. и 65,1% - к 8-му ц.и).

ТАБЛИЦА 2.

Распределение BMI по центильным интервалам сравниваемых стандартов, %

Структура распределения детей по группам ФР при оценке с использованием изучаемых стандартов показала, что оценки групп ФР по обоим стандартам в целом сопряжены между собой (таблица 3). Наибольшее совпадение оценок выявили для групп НМТ и НФР, наименьшее - для НДТ. Оценки ПМТ и ВДТ совпадают практически у трех учащихся из четырех.

Эксперты ВОЗ рекомендуют для выявления таких отклонений, как избыточная масса тела и ожирение, использовать отрезные точки, равные 85-му и 95-му процентилям соответственно. Региональный стандарт принимал 90-й процентиль (7-й ц.и.) для диагностики избыточной массы тела и 97-й (8-й ц.и.) - для выявления ожирения.

Применение модифицированных с учетом рекомендаций ВОЗ региональных оценочных таблиц (применять границы ц.и. - 5, 15, 25, 50, 75, 85, 95) показало увеличение доли групп детей с НМТ и ПМТ и снижение - с НФР.

ТАБЛИЦА 3.

Структура распределения детей по группам ФР

при оценке сравниваемых стандартов (% совпадений оценок)

Региональный стендарт Стандарт ВОЗ Итого

НМТ НФР ПМТ НДТ ВДТ

Все учащиеся: х2=14989,1, сс=16, р=0,0000

НМТ 97,4 0,6 0 0,7 1,3 7,1

НФР 6,1 90,8 1,2 0,5 1,4 69,9

ПМТ 0,4 24,7 71,4 0,1 3,4 15,7

НДТ 6,7 43,3 2,9 47 0 3,6

ВДТ 4 12,8 4,7 0 78,5 3,7

Итого 11,6 69,5 12,4 2,07 4,5 100

Городские школьники: х2=5981,7,1, сс=16, р=0,0000

НМТ 99,5 0 0 0 0,5 6,5

НФР 5,5 91,3 1,4 0,1 1,7 70,8

ПМТ 0,4 22,2 72,2 0 5,2 15,9

НДТ 11,6 47,7 3,5 37,2 0 2,6

1=5 В 0,8 13,1 4,9 0 81,2 4,1

Итого 10,7 70 12,7 1,2 5,3 100

Сельские школьники: х2=9008,7, СС=16, р=0,0000

НМТ 96,1 0,9 0 1,2 1,8 7,5

НФР 6,5 90,5 1,1 0,7 1,2 69,4

ПМТ 0,4 26,5 70,8 0,1 2,1 15,7

НДТ 4,4 41,2 2,7 51,6 0 4,1

В 6,6 12,5 4,6 0 76,3 3,4

Итого 12,2 69,1 12,1 2,7 3,9 100

Заключение

Выявленные значимые изменения показателей ДТ и BMI за 2002-2012 гг. обосновывают необходимость регулярного пересмотра действующих оценочных таблиц. Анализ информационной значимости оценок физического развития, полученных по РС и эталону ВОЗ, показал различия в структуре оценок, что является следствием разных эталонных групп стандартов. РС более чувствителен к выявлению отклонений в физическом развитии. Следовательно, при выборе нормативов для внутри- и межгрупповой оценки параметров антропометрического скрининга на территориях РФ региональные стандарты предпочтительнее. Международный стандарт целесообразно использовать в качестве унифицированного для целей сравнительного анализа учащихся общеобразовательных учреждений разных этно-территориальных групп.

ЛИТЕРАТУРА

1. Богомолова Е.С. Оценка физического развития детей и подростков: учебное пособие. Н. Новгород: Издательство НГМА, 2006. 260 с.: ил.

Bogomolova E.S. Ocenka fizicheskogo razvitija detejipodrostkov: uchebnoe posobie. N.Novgorod: Izdatel'stvo NGMA, 2006. 260 s.: il.

2. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: сб. мат-ов (выпуск VI) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. 192 с.

Fizicheskoe razvitie detej i podrostkov Rossijskoj Federacii: sb. mat-lov (vypusk VI) / Pod red. akad. RAN i RAMN A.A. Baranova, chlen-korr. RAMN V.R. Kuchmy. M.: Izdatel'stvo «Pediatr», 2013. 192 s.

3. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. М.: издательство Научного центра здоровья детей РАМН, 2008. 216 с.: ил.

Baranov A.A., Kuchma V.R., Skoblina N.A. Fizicheskoe razvitie detej i podrostkov na rubezhe tysjacheletij. M.: Izdatel'stvo Nauchnogo centra zdorov'ja detej RAMN, 2008. 216 s.: il.

ТАБЛИЦА 1.

Распределение длины тела по центильным интервалам стандартов, %

Ц.и. Эталон Нижний Новгород Сельские поселения Все школьники

НН ВОЗ НН ВОЗ НН ВОЗ

1 3% 2,8 1,2 4,1 2,7 3,6 2,1

2 7% 7,2 4,1 7,9 6,2 7,7 5,3

3 15% 15,2 11,2 17,1 13,8 16,3 12,8

4 25% 23,3 23 24,5 24,6 24 23,9

5 25% 22,6 26,6 20,8 25,8 21,6 26,1

6 15% 16 19,5 14,3 15,6 15 17,1

7 7% 8,8 9,1 7,7 7,5 8,2 8,2

8 3% 4 5,3 3,4 3,9 3,6 4,5

Статистика: Х2=7711,8, сс=49, р=0,0000 Х2=11397,3, сс=49, р=0,0000 Х2=18806,3, сс=49, р=0,0000

Ц.и. Эталон Нижний Новгород Сельские поселения Все школьники

НН ВОЗ НН ВОЗ НН ВОЗ

1 3% 3,2 4,3 4,6 6,2 4,0 5,4

2 7% 3,8 6,9 3,8 7,1 3,8 7,0

3 15% 11,6 15,0 11,3 14,9 11,4 14,9

4 25% 21,8 23,7 20,3 23,7 20,9 23,7

5 25% 25,5 21,9 26,2 22,5 25,9 22,3

6 15% 16,4 13,3 16,5 12,1 16,5 12,6

7 7% 7,6 7,7 7,6 6,8 7,6 7,2

8 3% 9,9 7,0 9,6 6,7 9,8 6,8

Статистика: Х2 = 10082,9, сс=49,р=0,0000 Х2 = 14050, сс=49,р=0,0000 Х2 = 23998, сс=49,р=0,0000

NK

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

4. Кучма В.Р. и др. Оценка физического развития детей и подростков: методические рекомендации. Гигиена детей и подростков: сборник нормативно-методических документов / Под ред. член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. М.: Издательство Научного центра здоровья детей РАМН, 2013. С. 26-41.

Kuchma V.R. i dr. Ocenka fizicheskogo razvitija detej i podrostkov: metodicheskie rekomendacii. Gigiena detej i podrostkov: sbornik normativno-metodicheskih dokumentov / Pod red. chlen-korr. RAMN V.R. Kuchmy. M.: Izdatel'stvo Nauchnogo centra zdorov'ja detej RAMN, 2013. S. 26-41.

5. Матвеева Н.А. и др. Физическое развитие детей и подростков в возрасте 7-17 лет, Нижегородская область. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: сб. мат-ов (выпуск VI) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. С. 155-158.

Matveeva N.A. i dr. Fizicheskoe razvitie detej i podrostkov v vozraste 7-17 let, Nizhegorodskaja oblast'. Fizicheskoe razvitie detej i podrostkov Rossijskoj Federacii: sb. mat-ov (vypusk VI)/Pod red. akad. RAN i RAMN A.A. Baranova, chlen-korr. RAMN V.R. Kuchmy. M.: Izdatel'stvo «Pediatr», 2013. S.155-158.

6. Региональный мониторинг роста и развития школьников г. Нижнего Новгорода: опыт и перспективы // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: сб. мат-ов (выпуск VI) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. С. 44-63.

Regional'nyj monitoring rosta irazvitija shkol'nikov g.Nizhnego Novgoroda: opyt i perspektivy // Fizicheskoe razvitie detej ipodrostkov Rossijskoj Federacii: sb. mat-ov (vypusk VI)/Pod red. akad. RAN i RAMN A.A. Baranova, chlen-korr. RAMN V.R. Kuchmy. M.: Izdatel'stvo «Pediatr», 2013. S. 44-63.

7. WHO AnthroPlus for personal computers Manual: Software for assessing growth of the world's children and adolescents. Geneva: WHO, 2009. (http:// www.who.int/growthref/ tools/en/).

8. Onis de M., Onyango A.W., Borghi E. et al. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organization. 2007. № 85. Р. 660-667.

9. БогомоловаЕ.С. и др. Физическое развитие детей и подростков в возрасте 7-17 лет г. Нижнего Новгорода // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: сб. мат-ов (выпуск VI) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А. Баранова, член-корр. РАМН В.Р. Кучмы. М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. С. 152-155.

Bogomolova E.S. i dr. Fizicheskoe razvitie detej i podrostkov v vozraste 7-17 let g. Nizhnego Novgoroda // Fizicheskoe razvitie detej i podrostkov Rossijskoj Federacii: sb. mat-ov (vypusk VI) / Pod red. akad. RAN i RAMN A.A. Baranova, chlen-korr. RAMN V.R. Kuchmy. M.: Izdatel'stvo «Pediatr», 2013. S. 152-155. ГП1

УДК 616.12-008.331.1:612.13

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ГЕМОДИНАМИКА У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ

Е.В. Салапина, А.И. Рывкин, О.В. Кузнецова, Н.Л. Карпук,

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия»

Салапина Екатерина Владимировна - e-mail: [email protected]

Представлены данные о периферической микрогемодинамике при артериальной гипотензии у детей в зависимости от типа гемодинамики и уровня АД. У больных с артериальной гипотонией имеют место изменения тканевой перфузии, опосредованные снижением ритмической активности эндотелия и собственной миогенной активности микрососудов, нарушением соотношения между активными и пассивными механизмами регуляции кровотока с развитием застойно-стазических явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла и снижением его резервных возможностей. Результаты исследования позволяют оптимизировать медико-функциональное сопровождение.

Ключевые слова: артериальная гипотензия, микрогемодинамика, дети.

This paper presents the data on peripheral microhaemodynamics in children with arterial hypotension depending on the hemodynamic type and blood pressure (BP) level. In the patients with arterial hypotonia there are changes in tissue perfusion mediated by the decreased endothelial rhythmic activity and own proper microvascular myogenic activity, ratio distortion between the active and passive blood flow regulating mechanisms with congestive stasis events in the venular microvasculature and decrease in its spare capabilities. The results of the researches make it possible to improve the medical-functional care.

Key words: Arterial hypotension, microhemodynamic, children.

Введение

Актуальность проблемы артериальной гипотонии обусловлена широкой распространенностью данного заболевания в детской и подростковой популяции, динамичностью и полиморфизмом клинических проявлений, выраженным снижением физической и умственной работоспособности, что приводит к развитию синдрома школьной дезадаптации и снижению качества жизни.

Проблеме артериальной гипотонии в современной науке и практике уделяется недостаточно внимания,

несмотря на то, что распространенность заболевания, по данным различных авторов [1, 2], колеблется от 3,1 до 20,9%, с тенденцией к увеличению артериальной гипотонии с возрастом.

Общеизвестно, что в механизмах развития артериальной гипотонии существенное место занимают нарушения системной гемодинамики [2], сопровождающиеся серьезными функциональными и метаболическими расстройствами в органах и тканях. Вместе с тем роль регионарных изменений микроциркуляции в этих сдвигах малоисследована