CC BY
24
DOI 10.31588/2413-4201-1883-237-1-174-179
УДК 619:616.441:636.8
ИНФОРМАТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТИРЕОЗА И СОПУТСТВУЮЩИХ ПАТОЛОГИЙ У КОШЕК
Сергеев М.А. - к.в.н., Амиров Д.Р. - к.в.н., доцент
ФГБОУ ВО «Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Н.Э.Баумана»
Ключевые слова: кошка, гипертиреоз, диагностика тиреотоксикоза, сопутствующие гипертиреоидизму заболевания
Key words: cat, hyperthyroidism, diagnosis of thyrotoxicosis, associated with hyperthyroidism
На сегодняшний день, непродуктивные животные имеющие различные эндокринные заболевания занимают немалый процент среди пациентов городских ветеринарных клиник. Заболевания щитовидной железы, характеризующиеся её гиперфункцией, являются одними из самых распространенных эндокринопатий у кошек, при этом частота встречаемости данных патологий по данным литературы составляет 1:300 [2, 4].
Гипертиреоз - это состояние щитовидной железы, характеризующееся избыточной функциональной активностью её клеток и автономной инкрецией тиреоид-ных гормонов. По мнению Р. Нельсона частота встречаемости данной патологии у домашних кошек в последние годы стремительно возрастает, что можно объяснить прямой зависимостью между улучшением условий содержания животных и, соответственно, увеличением продолжительности их жизни [4].
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) является медленно прогрессирующим заболеванием и может длительное время протекать бессимптомно. С началом проявления клинические признаки зачастую неспецифичны и могут быть весьма вариабельны.
В виду того, что гипертиреоз - это заболевание преимущественно возрастных кошек, то в ряде случаев имеются сопутствующие патологии, которые также могут быть причиной различных клинических проявлений, что создает определенную сложность для ветеринарного специалиста при проведении диагностики. Отсутствие широкого применения в рутинной практике данных об эндокринопатиях приводит
к недостаточной оценке тяжести имеющихся нарушений и несостоятельности назначаемой терапии.
Вышеизложенное определило цель исследований - изучить информативность различных методов диагностики гиперти-реоза и сопутствующих ему заболеваний у кошек.
Материал и методы исследований. Исследования проведены в Лечебно-консультационном центре Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана и ветеринарной клинике «Панда» г. Казань в 2016-2017 гг. Объектом исследований послужили 6 больных тиреотоксикозом домашних кошек, принадлежащих жителям г. Казани.
До поступления в клинику животные содержались в условиях квартир, без свободного выгула. Кормление смешанное - как готовыми промышленными крмами, так и пищей со стола владельца.
Гипертиреоз и сопутствующие ему заболевания выявляли, основываясь на данных анамнеза, клинических признаках, ультрасонографии органов брюшной полости и эхокардиографии, а также лабораторных исследованиях крови и мочи.
У больных животных оценивали общее состояние, определяли массу тела и упитанность, измеряли температуру тела, частоту пульса и дыхания, выполняли пальпацию щитовидной железы.
Измерение артериального давления проводили при помощи мультипараметри-ческого монитора Veterinary Monitor CMS8000VET осциллометрическим методом. Ультразвуковое исследование выполняли на аппарате SAMSUNG MEDISON
SONOACE R3. Для ультасонографии органов брюшной полости использовали датчик с частотой 40мГц, а для щитовидной железы - 9 мГц.
Кровь у кошек брали из латеральной подкожной вены предплечья в вакуумные пробирки. Исследования крови выполняли на гематологическом анализаторе Junior Vet 18, а сыворотки крови - на биохимическом анализаторе IDEXX VetTest®. Концентрацию общего тироксина в сыворотке крови определяли иммунохромато-графическим методом на анализаторе Easy Reader VEDELAB.
Забор проб мочи проводили цисто-центезом под контролем ультразвукового датчика. Полученную порцию мочи переливали в стерильную пробирку. При исследовании мочи определяли её органо-лептические, биохимические показатели (на анализаторе Lab U Reader Plus), а также осадок мочи (путем световой микроскопии).
Результаты исследований. Как
показали проведенные исследования, гиперфункция щитовидной железы обнаруживалась у кастрированных домашних кошек старше 13 лет. Половой и породной предрасположенности выявлено не было.
Путем сбора анамнеза было установлено, что у животных ранее были диагностированы такие заболевания, как: сахарный диабет, хроническая болезнь почек, мочекаменная болезнь, бактериальный отит, отодектоз, лимфоцитарный триадит; эозинофильный гранулематозный синдром, связанный с гиперчувствительностью к слюне блох.
Владельцы также указывали на наличие у кошек признаков полидипсии и полиурии, причем у двух животных регистрировали поллакиурию и периодическое недержание мочи. Отмечалась периодическая рвота и учащение дефекации, прогрессирующее снижение массы тела на фоне полифагии. У кота тайской породы в возрасте 16 лет по кличке «Косяба» отмечался пикацизм: животное поедало наполнитель для туалетного лотка, бумажные листы, ковровый ворс и полиэтиленовые пакеты. Владельцы замечали и изменение в поведении своих животных. У всех ко-
шек отмечалась гиперактивность, навязчивость, чрезмерные вокализация и груминг.
Шерстный покров был взъерошенный, тусклый, степень удержания волос низкая. Кроме того, у всех животных отмечалось чрезмерное отрастание когтей на пальцах, как на грудных, так и на тазовых конечностях, при этом когтевой чехол был очень ломкий и расслаивался
Указанные признаки заболевания развивались медленно, в течение нескольких месяцев, поэтому владельцы не могли конкретно указать начало их проявления.
При поступлении в клинику у всех больных животных имелись схожие клинические признаки: снижение упитанности до выраженной кахексии, сокращение объема подкожно-жировой клетчатки. Дефицит массы тела составлял в среднем 44,5±2,5%, что согласуется с литературными данными [6].
У всех кошек отмечалась дегидратация III степени. Видимые слизистые оболочки были анемичны, а скорость обратного наполнения капилляров увеличена до 3-4-х секунд. При исследовании глаз был выявлен двусторонний мидриаз и дезорганизация пигмента радужной оболочки.
Температура тела больных кошек при первичном приеме была в пределах физиологической нормы, однако наблюдалась выраженная тахикардия, достигающая значения в 200-230 ударов в минуту. Кроме того, отмечалось и тахипноэ.
При проведении артериальной тонометрии у всех кошек выявилась системная гипертензия, значительно превышающая нормативные показатели для данного вида животных. Сердечный толчок был усилен, но его локализация соответствовала норме. При аускультации сердца у трех из шести животных прослушивались систолические шумы.
При пальпации органов брюшной полости у всех больных животных обнаружили спазмированные, заполненные жидким содержимым и газами петли тонкого отдела кишечника. У двух из исследованных кошек обе почки были уменьшены в размере, а у одной, наоборот - значительно увеличены и имели бугристую поверхность. У остальных животных при
пальпации почек отклонений обнаружено не было.
При проведении эхокардиографии у всех больных кошек было отмечено усиление систолического выброса левого желудочка. Обнаруженные изменения связаны с компенсаторным возрастанием частоты сердечных сокращений для поддержания минутного объема крови. При пальпации щитовидной железы лишь у одного больного животного было выявлено увеличение органа. У кошки европейской короткошерстной породы по кличке «Кити» в области нижней трети шеи, краниальнее рукоятки грудной кости пальпировалось подвижное, безболезненное, округлое, гладкое образование диаметром 2-2,5см. У остальных пяти животных щитовидная железа не пальпировалась. При проведении ультразвукового ис-
Общее количество лейкоцитов и их процентное соотношение в лейкоформулах у пяти больных кошек соответствовали нормативным показателям. У кота сибирской породы по кличке «Огонек» отмечался выраженный лейкоцитоз, с преобладанием в лейкоформуле сегментоядерных и полным отсутствием палочкоядерных нейтрофилов, моноцитопенией и лим-фопенией.
При исследовании биохимического состава сыворотки крови были выявлены различные изменения, в том числе типич-
следования щитовидной железы ультра-сонограмма у 5-ти больных кошек не выявила морфологических изменений тканей щитовидной железы. У кошки по кличке «Кити»», с пальпаторным увеличением размера щитовидной железы при ультрасонографии в паренхиме левой доли обнаруживались одиночные гипоэхо-генные включения округлой формы с анэхогенным содержимым - кисты. Правая доля щитовидной железы имела гипоэхогенную капсулу, неоднородная паренхима, имела участки гиперэхогенных включений (признаки гиперплазии). Изменения гематологических показателей у больных кошек вероятнее всего обусловлены гиповолемией, что в свою очередь проявляется как уменьшением объема плазмы, так и нарушением реологических свойств крови (табл. 1).
ные для хронической почечной недостаточности. Однако, наиболее значимое для постановки окончательного диагноза - ги-пертиреоз, повышение уровня общего тироксина в сыворотке крови было отмечено у всех кошек. Концентрация гормона у пяти превышала верхнюю границу нормы более чем в 1,5 - 3 раза. Только у кота по кличке «Огонек» концентрация общего тироксина составляла 69,11 нмоль/л. Но и это незначительное повышение свидетельствовало о гиперфункции щитовидной железы (табл. 2).
Таблица 1 - Гематологические показатели кошек с гипертиреозом
Больные животные Показатели
Эритроциты, 1012/л Гемоглобин, г/л Гематокрит, % Тромбоциты, 109/л СОЭ, мм/ч
Рыжка 8,6 122 44,3 272 7,5
Олси 6,1 90 50 301 5
Косяба 5,7 87 27,8 341 5,5
Огонек 10,4 154 52,5 239 4,5
Кити 8,9 128 34 289 6
Фрося 6,4 112 31 244 5
Показатели Больные животные
Рыжка Олси Косяба Огонек Кити Фрося
Общий белок, г/л 89 70 72 80 84 77
Альбумины, г/л 23,1 27,0 30,0 35,0 28,0 29,0
Креатинин, мкмоль/л 119 146 334 152 121 126
Мочевина ммоль/л 11,7 10,2 17,9 17,0 11,4 12,8
Общ. билирубин, мкмоль/л 3,4 2,0 7,0 5,0 6,7 3,5
Глюкоза, ммоль/л 7,9 4,5 5,17 38,11 4,4 4,8
Общ. кальций, ммоль/л 2,03 3,13 1,66 2,89 2,2 2,5
Неорганический фосфор, ммоль/л 1,8 2,88 2,52 3,18 1,87 1,64
Калий, ммоль/л 4,6 4,6 4,9 4,87 4,5 4,57
Натрий, ммоль/л 150 151 142 140 155 161
Хлор, ммоль/л 109 124 119 120 108 112
Альфа-амилаза, Ед/л 1030 1080 1100 695 1518 1099
АсАт, Ед/л 15 15 54 22 52 24
АлАт, Ед/л 29 17 62 53 32 36
Щелочная фосфатаза, Ед/л 15 42 21 70 75 41
Общ. тироксин, нмоль/л 127,49 109,0 144,6 69,11 174,9 118,5
Цвет мочи всех больных кошек был от светло-желтого до соломенно-желтого, запах - специфический. У кошки по кличке «Олси» присутствовало незначительное помутнение. У кота по кличке «Огонек» был наибольший удельный вес мочи, при этом была выраженная глюкозурия, про-теинурия и гемоглобинурия. Концентрация креатинина значительно превышала физиологическую норму, а pH - смещена в кислую сторону (табл. 3).
При исследовании осадка у данного животного обнаруживались зернистые цилиндры, эритроциты, лейкоциты, плоский эпителий и большое количество бактерий.
У кошки британской породы по кличке «Олси» также отмечалась гипер-стенурия, протеинурия и гемоглобинурия, однако концентрация креатинина была снижена, а кислотность смещена в щелочную сторону. В осадке обнаруживался цилиндрический эпителий, плоский эпителий, единичные гиалиновые цилиндры, свежие эритроциты и лейкоциты, трипель-
фосфаты и бактерии.
У остальных кошек, наоборот, отмечалась гипостенурия, pH была кислая, обнаруживалось присутствие в моче кетоновых тел. При микроскопии осадков были выявлены лишь кристалы мочевой кислоты и единичные цилиндры. Определение соотношения белка и креатинина в моче не выявило изменений, выходящих за границы референсных значений (табл. 3).
Использованные методы диагностики позволили выявить не только гиперфункцию щитовидной железы, но и различные сопутствующие морфологические и функциональные изменения в организме больных кошек.
Однако, несмотря на то, что высокий уровень общего тироксина в крови является основополагающим параметром для постановки диагноза - гипертериоз, проявление клинических признаков, выявление первичных заболеваний сердца, почек и эндокринных органов определяет степень тиреотоксикоза и позволяет назначить необходимое лечение.
Таблица 3 - Результаты исследования мочи кошек с гипертиреозом
Показатели Больные животные
Рыжка Олси Косяба Огонек Кити Фрося
Удельный вес 1,004 1,042 1,005 1,050 1,002 1,004
рН 6,0 7,6 5,5 5,2 5,5 5,5
Белок, г/л 0,1 0,9 0,4 0,38 0,6 0,5
Креатинин, ммоль/л 12,1 6,0 5,8 34,0 4,7 5,6
Индекс PU/C 0,008 0,15 0,06 0,01 0,13 0,09
Глюкоза, ммоль/л - - - 2 - -
Уробилиноген (+/-) - - - - - -
Билирубин (+/-) - - - - - -
Гемоглобин (+/-) - ++ - ++ - -
Кетоновые тела (+/-) + + + + + +
Как показали проведенные исследования, к развитию гипертиреоза предрасположены кошки исключительно старшего возраста, в среднем, после 12 лет. Заболевание не имеет прямой зависимости от породы: среди исследуемых животных были как породистые (тайская, британская короткошерстная, петербургский сфинкс), так и беспородные кошки. Соотношение полов также не имело существенного значения. Тиреотоксикоз это хроническое заболевание, поэтому проведение рутинных исследований не позволяет выявить ни конкретный этиологический фактор, давший начало развитию заболевания, ни определить конкретно его начало.
Оценка клинического состояния позволяет обнаружить различные проявления воздействия избытка гормонов щитовидной железы в крови на все системы органов. Так, у исследуемых животных клинические проявления были разнообразны и не специфичны. У всех кошек наблюдается прогрессирующая потеря массы тела с выраженной атрофией скелетной мускулатуры, полифагия, синдром полиурии-по-лидипсии, тахикардия, мидриаз, гипертен-зивная ретинопатия, а также ухудшение качества шерстного покрова. Кроме того, у животных отмечается изменение поведения, но в различной степени: от гиперактивности до раздражительности и агрессии. Периодическая рвота и галитоз отмечались у небольшого процента исследуемых кошек и, вероятнее всего, связаны с
гипераммониемией на фоне почечной дисфункции. Системная артериальная гипер-тензия, обнаруженная у всех кошек, может являться результатом, как длительного тиреотоксикоза, так и сопутствующей хронической почечной недостаточности, выявленной у ряда исследуемых кошек.
Заключение. Наибольшую диагностическую ценность для подтверждения гипертиреоидизма, на наш взгляд, имеет определение концентрации тиреоидного гормона - общего тироксина (Т4) в сыворотке крови. При этом выявление показателя, превышающего референсное значение, непосредственно указывает на гиперфункцию щитовидной железы. Данного мнения придерживается большинство авторов [1, 2, 3, 4].
Клиническое исследование щитовидной железы с помощью осмотра и проведения пальпации позволяет обнаружить увеличенные доли щитовидной железы. Пальпаторно выявленное увеличение может косвенно указывать на гипертиреоз. Но, как показали проведенные исследования, не все кошки имеют структурные изменения щитовидной железы, выявляемые при клиническом исследовании. По нашему мнению, из аппаратных методов диагностики ультразвуковое исследование наиболее наглядно демонстрирует имеющиеся изменения в структуре органа. Для выявления сопутствующих патологий целесообразно проведение клинического исследования, биохимического анализов
крови и мочи, ультрасонографии внутренних органов, артериальной тонометрии. Гипертиреозу наиболее часто сопутствуют заболевания, характерные для пожилых кошек: хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипертрофическая кардиомиопатия. Определить, являются ли они результатом тиреотоксикоза или же возникли как самостоятельные, не представляется возможным.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Игнатенко, Н.А. Особенности эндокринологической диагностики в ветеринарной практике / Н.А. Игнатенко // Vet-Pharma. - 2013. - №4. - С.56-63.
2. Кирк, Р. Современный курс ветеринарной медицины Кирка / Р. Кирк, Д. Бо-нагура // Аквариум-Принт, 2005, - 1370 с.
3. Смирнова, О.О. Хирургические патологии щитовидной елезы кошек и собак / О.О. Смирнова // VetPharma. - 2013. -№.2 - С..63-68.
4. Торранс, Э.Дж. Эндокринология мелких домашних животных. Практическое руководство. Пер с англ. / Э.Дж. Торранс, К.Т. Муни - М.: ООО «Аквариум-Принт», 2006.- С.132
5. Фельдмен, Э. Эндокринология и репродукция собак и кошек / Э. Фельдмен, Р. Нельсон // Софион. - 2008. - 1242с.
6. Hibbert, A.. Feline thyroid carcinoma: diagnosis and response to high-dose radioactive iodine treatment / A. Hibbert, T. Gruffydd-Jones, E.L. Barrett // J Feline Med Surg . - 2009 - Vol.11 - Р.116-124.
ИНФОРМАТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТИРЕОЗА И СОПУТСТВУЮЩИХ ПАТОЛОГИЙ У КОШЕК
Сергеев М.А., Амиров Д.Р.
Резюме
Тиреотоксикоз наиболее часто регистрируется у кошек старше 12 лет. Одновременно с гипертиреозом у кошек часто регистрируется хроническая почечная недостаточность, инфекции нижних отделов мочевыделительной системы, гипертрофическая кардиомиопатия и сахарный диабет. Клиническое исследование щитовидной железы с помощью осмотра и проведения пальпации позволяет обнаружить увеличенные доли щитовидной железы. Несмотря на то, что ультрасонография позволяет обнаружить изменения в тканях щитовидной железы, определение концентрации общего тироксина в сыворотке крови является наиболее точным методом для подтверждения диагноза. Для выявления сопутствующих тиреотоксикозу патологий у кошек необходимы общий и биохимический анализы крови и мочи, а также, артериальная тонометрия, эхокардиография и ультрасонография.
INFORMATIVITY OF VARIOUS METHODS OF DIAGNOSTICS OF HYPERTHEROSIS AND
ACCOMPANYING PATHOLOGY IN CATS
Sergeev M.A., Amirov D.R.
Summary
Thyrotoxicosis is most often recorded in cats over 12 years old. Simultaneously with hyperthyroidism, cats often have chronic renal failure, lower urinary tract infection, hypertrophic cardiomyopathy, and diabetes mellitus. Clinical examination of the thyroid gland by inspection and palpation allows to detect enlarged thyroid glands. Despite the fact that ultrasonography can detect changes in the tissues of the thyroid gland, determining the concentration of total thyroxine in the serum is the most accurate method for confirming the diagnosis. To determine the pathology associated with thyrotoxicosis in cats, general and biochemical blood and urine tests are needed, as well as arterial tonometry, echocardiography and ultrasonography.
