86VI Международная научно-практическая конференция
УДК: 618.5-089.888.61
Мухлынина Ирина Андреевна Mukhlynina Irina Andreevna
студентка 4 курса 4th year student Тен Анжелика Рагиповна Ten Angelica Ragipovna
ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебно - профилактического факультета Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology Якушев Александр Михайлович Yakushev Aleksandr Michaylovich кандидат медицинских наук доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебно - профилактического факультета ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Екатеринбург, Российская Федерация Candidate of Medical Sciences Assistant professor of the Department of Obstetrics and Gynecology
Ural State Medical University Ekaterinburg, Russian Federation
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
INFECTIOUS COMPLICATIONS OF CESAREAN SECTION
Аннотация. В данной статье рассматриваются методы и безопасность профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения. Проверяется наличие и актуальность ведения пациенток с инфекционными осложнениями после абдоминального родоразрешения. Также изучается развитие доступных и безопасных медицинских манипуляций по лечению и профилактике гнойно-септических осложнений.
VI Международная научно-практическая конференция
Abstract. This article discusses the methods and safety of prevention of purulent-septic complications after cesarean section. The presence and relevance of management of infectious complications after abdominal delivery is checked. In addition, the development of affordable and safe medical manipulations for the treatment and prevention of purulent-septic complications is being studied.
Ключевые слова и фразы: кесарево сечение, абдоминальное родоразрешение, гнойно-септические осложнения, фаготерапия.
Key words and phrases. cesarean, pregnancy, abdominal delivery, purulent-septic complications, phage therapy.
Актуальность. Материнская смертность, несмотря на высокий уровень развития в акушерстве и гинекологии остаётся на высоком уровне. Гнойно-септические осложнения при родоразрешении путём кесарева сечения являются основной причиной смертности родильниц. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежедневно умирает около 830 женщин от осложнений, связанных с беременностью или родами, а инфекции относятся к основным осложнениям, которые приводят к материнской смерти [2].
Цель. Оценить эффективность, доступность и безопасность методов профилактики инфекционных осложнений после абдоминального родоразрешения. Выяснить развитие медицинского оснащения для предупреждения и лечения инфекционных осложнений.
Материалы и методы. Основной базой данных при поиске литературы послужил электронный ресурс Cyberleninka. Было изучено 8 источников литературы с 2010 по 2019 года, на основании которых были проанализированы современные методы профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения.
Введение. В последнее время растёт количество первородящих женщин в возрасте старше 30 лет, женщин с рубцом на матке, беременных с отягощенным гинекологическим анамнезом или с привычным невынашиванием беременности. Это объясняет рост частоты абдоминального родоразрешения [4], поскольку данные факторы как в совокупности, так и по отдельности являются показанием для абдоминального родоразрешения [6].
VI Международная научно-практическая конференция
Кроме вышеперечисленных факторов показаниями к проведению кесареву
сечению относятся [6]:
- предлежание плаценты или её преждевременная отслойка при нормальном положении,
- неправильные положение и предлежание плода
- плодово-тазовые диспропорции
- анатомические препятствия родам через естественные родовые пути, например, опухоли шейки матки
- преэклампсия тяжелой степени
- некоторые аномалии развития плода, например, гастрошизис или омфалоцеле.
В данный момент кесарево сечение - самая частая абдоминальная операция во всем мире. Кесарево сечение выполняется в два раза чаще аппендэктомии и в 3-4 раза чаще холецистэктомии [1].
Увеличение частоты абдоминального родоразрешения привело к увеличению числа осложнений, одни из которых гнойно-септические. За счёт воспалительного процесса органов малого таза могут возникать бесплодие, привычное невынашивание, нарушение менструального цикла и другие осложнения со стороны репродуктивной функции у женщин [1].
Послеродовый эндометрит занимает одно из первых мест среди гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение. Данное осложнение развивается в 2/3 случав после экстренного абдоминального родоразрешения [7]. По данным исследования Коробкова Н.А. только в ГБУЗ Мариинская больница, г. Санкт-Петербург эндометрит занимал лидирующую позицию среди всех послеоперационных инфекционных осложнений. Частота встречаемости достигла 24,2% случаев после абдоминального родоразрешения на 2017 год [7]. При этом высота встречаемости послеродового эндометрита выше у женщин, перенесших кесарево сечение в экстренном порядке, чем у женщин с плановой операцией.
VI Международная научно-практическая конференция
Всё дело в том, что при экстренном кесаревом сечении может быть
недостаточно времени для полноценной обработки влагалища и восстановления биотопа. Это будет являться одним из факторов повышенного риска развития инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде [3].
Этиология. Причиной возникновения воспалительных заболеваний половых органов у женщин становятся условно патогенные анаэробные инфекции до 60-70% случаев [1]. После бактериологического исследования у беременных чаще всего выделяется бессимптомное носительство микоплазм в половых путях до 20-30%, хламидий около 8% и вирулентного стрептококка группы В около 5% [1].
Так же у большей части женщин, больных эндометритом, высеиваются ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов [1]. Среди аэробных чаще всего встречаются кишечная палочка и протей до 70% случаев [1, 5].
Факторы риска. По данным исследования Коробкова Н.А. одним из ведущих факторов риска развития послеоперационных инфекционных осложнений стало экстренное абдоминальное родоразрешение [7]. Olsen M.A. и соавт поставили на первое место среди факторов риска подкожную гематому после операции, тогда как продолжительность родов в течение 6 часов считается минимальным фактором риска развития инфекционно -воспалительных осложнений после кесарева сечения [6].
Профилактика. С учётом вышесказанного нужно заметить, что в настоящее время большое значение имеет профилактика послеоперационных осложнений. Антибиотикопрофилактику сейчас принято считать базовым методом борьбы с гнойно-септическими осложнениями, которая назначается всем беременным при абдоминальном родоразрешении [6]. К примеру, по данным Кан Н.Е. частота развития эндометрита снижается на 39% при проведении антибиотикопрофилактики перед разрезом кожи [5]. Однако, после завершения операции введение первой дозы антибиотика неэффективно [6].
При отсутствии антибиотикопрофилактики раневая инфекция развивается примерно в 10% [5], однако частое применение антибиотиков приводит к
VI Международная научно-практическая конференция снижению их эффективности [1]. Использование антибиотиков, как профилактики обосновывается пользой, которая превышает связанные с приемом препаратов риски [6].
В настоящий момент всё больше специалистов старается использовать препараты с узким спектром действия для уменьшения его влияния на нормальную микрофлору организма [8], ведь антибиотикопрофилактика должна быть направлена не на уничтожение всех микроорганизмов, а на снижение их микробной контаминации во время операции и минимизации возможных осложнений без вреда для здоровья женщины [5, 6].
В настоящее время наиболее приемлемыми для антибиотикопрофилактики препаратами являются цефалоспорины 1-11 поколения и ингибиторозащищенные аминопенициллины, однако пациенткам с аллергией на пенициллины или цефалоспорины, в качестве альтернативной схемы допустимо предоперационное введение клиндамицина или эритромицина [6].
Все больше приобретает популярность использование бактериофагов для борьбы с ростом и распространением бактерий, вызывающих гнойно -септические осложнения [3, 5, 6].
Среди преимуществ использования фаготерапии можно выделить такие, как: высокая специфичность, сохранение естественной флоры организма, бактерицидное действие и высокая переносимость. Необходимо отметить одно из необходимых преимуществ перед антибиотиками, как безопасность использования во время беременности за счёт отсутствия токсичных и тератогенных свойств [1, 5, 6].
Так же среди дополнительных неспецифических профилактических мероприятий можно выделить озонотерапию, магнитнолазерную терапию и рефлексотерапию, которые уже присутствуют в некоторых лечебных учреждениях [8].
Применение сочетанной магнито -инфракрасной-свето-лазерной и озонотерапии эффективны в комплексном лечении эндометрита после кесарева сечения. Данная терапия позволяет снизить тяжелые осложнения в два раза, а
VI Международная научно-практическая конференция также уменьшенить сроки пребывания родильниц в стационаре [5, 8]. За счёт неё сокращается количество применяемых антибиотиков, что говорит не только о высокой эффективности в лечении и профилактике гнойно-септических осложнений, но также об экономической пользе.
Вывод. Таким образом, несмотря на то, что процент смертности после кесарева сечения продолжает снижаться, количество осложнений, в раннем и позднем послеродовом периодах, находятся на очень высоком уровне. Это свидетельствует, о необходимости продолжить поиск методов профилактики гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения, которые будут не только эффективны в своём действии, но и доступны для всех женщин.
Нет интересов 3х лиц.
Библиографический список:
1. Буданов П.В., Новахова Ж.Д., Кабисашвили М.К., Шубина Т.И. Метод профилактики инфекционных осложнений кесарева сечения // МС. 2015. №XX. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metod-profilaktiki-infektsionnyh-oslozhneniy-kesareva-secheniya (дата обращения: 06.05.2021).
2. ВОЗ. Материнская смертность. Всемирная организация здравоохранения. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/ru/ (дата обращения: 06.05.2021)
3. Галимов А. И. Инфекционно-воспалительные осложнения после экстренного кесарева сечения и принципы их профилактики // Медицинский вестник Башкортостана. 2010. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infektsionno-vospalitelnye-oslozhneniya-posle-ekstrennogo-kesareva-secheniya-i-printsipy-ih-profilaktiki (дата обращения: 06.05.2021).
4. Камилова М.Я., Каландарова М.Х., Джонмахмадова П.А., Назарова Ч.А., Назарбекова Ш.А. Частота кесарева сечения и показатель перинатальной смертности в стационаре 3-го уровня // Вестник Академии медицинских наук
VI Международная научно-практическая конференция Таджикистана. 2020. №3 (35). URL: https://cyberlenmka.ra/artide/n/chastota-kesareva-secheniya-i-pokazatel-perinatalnoy-smertnosti-v-statsionare-3-go-urovnya (дата обращения: 06.05.2021).
5. Кан Н.Е., Балушкина А.А., Вересова А.А., Закревская И.В., Тютюнник В.Л. Профилактика послеоперационных осложнений при абдоминальном родоразрешении // МС. 2014. №9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-posleoperatsionnyh-oslozhneniy-pri-abdominalnom-rodorazreshenii (дата обращения: 06.05.2021).
6. Клинические рекомендации (протокол лечения) "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода" (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов) от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3190
7. Коробков Николай Александрович Структура внутрибольничных инфекционно-воспалительных осложнений после абдоминального родоразрешения // Вестник Авиценны. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/struktura-vnutribolnichnyh-infektsionno-vospalitelnyh-oslozhneniy-posle-abdominalnogo-rodorazresheniya (дата обращения: 10.05.2021).
8. Торобаева Мадина Торобаевна, Рыскельдиева Виктория Турарбековна Современный взгляд на профилактику послеродовых гнойно-септических осложнений // Научные исследования. 2017. №1 (12). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-profilaktiku-poslerodovyh-gnoyno-septicheskih-oslozhneniy (дата обращения: 11.05.2021).
