CC BY
27
УДК 618.14-006.36:618.15-008.87:159.9-072.85
ИНФЕКЦИОННОЕ НАЧАЛО И ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ КАК КОМОРБИДНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ
М.Е. Шляпников1, 3, Д.М. Ларина2, 4
1Медицинсшй университет «Реавиз», г. Самара, Россия; 2ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара, Россия; 3ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова», г. Самара, Россия; 4ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 10», г. Самара, Россия
e-mail: shme@samtel.ru
Цель работы. Выявить эмоциональные и поведенческие характеристики пациенток с сочетанной патологией репродуктивной системы с помощью психодиагностических методик; сформировать представления о системе взаимосвязей медико-психологических и клинических характеристик у этих пациенток.
Материалы и методы. Обследовано 200 пациенток, разделенных на 3 группы в зависимости от наличия и сочетания доброкачественных гиперпластических заболеваний тела матки и дисбио-тических процессов влагалища. Все больные женщины были обследованы с помощью психодиагностических тестов на определение уровней реактивной и личностной тревожности, степени депрессивных расстройств, теста Айзенка на уровень IQ, теста на определение темперамента, теста Шмишека.
Результаты и обсуждение. В результате исследования выявлено, что пациентки с пролифера-тивными доброкачественными заболеваниями матки на фоне вагинального дисбиоза имеют более высокий уровень тревожности, более склонны к проявлениям депрессии. Данные женщины более эмоционально лабильны, склонны к проявлениям истерии по сравнению с другими группами исследования.
Выводы. Определены значимые различия психологического статуса больных в зависимости от сочетания гинекологической патологии в изученных группах. Полученные результаты помогут оптимизировать психопрофилактические вмешательства, направленные на снижение психологической уязвимости женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией.
Ключевые слова: доброкачественные гиперпластические заболевания тела матки, вагинальный дисбиоз, оценка психосоматического статуса.
Введение. Взаимосвязь и взаимозависимость психического и соматического состояния человека вполне определимы и отчетливо проявляются в случаях нарушения интегрирующих механизмов жизнедеятельности организма [1]. Негативная ассоциация тревоги и депрессии с тяжестью и прогнозом многих соматических заболеваний показана в ряде исследований с оценкой независимого вклада психических факторов [2]. Личность пациента при психосоматической патологии может быть в центре причин ее возникновения и сохранения, а также лечения, прежде всего психотерапевтического. Следует обратить
внимание на такие понятия, как депрессия и тревожность. Термин «тревожность» определяет склонность индивида к переживанию тревоги, характеризующуюся низким порогом возникновения реакции тревоги [3]. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной деятельности личности. Тревожность - индивидуальная психологическая особенность, состоящая в повышенной склонности испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, в т.ч. и тех, объективные характеристики которых к этому не предрасполагают [4]. Для оценки психологического статуса и
особенностей личностей пациенток необходимо также учитывать параметры классических психодиагностических методик [5]: тестов Айзенка (определение уровня тест для определения темперамента), а также характерологического теста Шмишека.
Цель исследования. Выявить эмоциональные и поведенческие характеристики пациенток с сочетанной патологией репродуктивной системы с помощью психодиагностических методик; сформировать представления о системе взаимосвязей медико-психологических и клинических характеристик у этих пациенток.
Материалы и методы. Обследовано
3 группы женщин: 1-я группа женщин (п=100) - пациентки с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки на фоне дисбиоза влагалища; 2-я группа женщин (п=50) - пациентки с дисбиотическим поражением влагалища без доброкачественных гиперпластических заболеваний матки; 3-я группа женщин (п=50) - женщины с вагинальным нормоценозом, но с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки. Все пациентки были обследованы с помощью психодиагностических тестов на определение уровней реактивной и личностной тревожности (тест Спилберга-Ханина), степени депрессивных расстройств, теста Айзенка на уровень Щ, теста на определение темперамента (по Айзенку), теста Шмишека.
Результаты и обсуждение. При тестировании по шкале Спилберга-Ханина получены следующие результаты. В первой группе почти половине женщин присуща умеренная тревожность (49 %), чуть меньше половины (34 %) пациенток обладают высоким уровнем тревожности, лишь у 17 % обнаружен низкий уровень тревожности. Во второй группе большинство женщин обладали низким уровнем тревожности (74 %), 22 % пациенток -умеренным уровнем тревожности, лишь
4 % - высоким. В третьей группе низкую тревожность имели 30 % пациенток, среднюю - 38 %, а высокая тревожность была присуща 32 % обследуемых женщин. Полученные данные можно интерпретировать следующим образом. Пациентки с невоспалительной изолированно протекающей пато-
логией нижних отделов репродуктивной системы проявляют максимально низкую тревожность, прогрессирующую до умеренного и высокого уровней при формировании доброкачественных гиперпластических заболеваний матки при условии вагинального нор-моценоза и достигающая максимальных проявлений у больных с клинико-лабораторны-ми признаками сочетанных пролифератив-ных и дисбиотических заболеваний женской половой сферы. Причем, учитывая отсутствие статистически значимых различий между 1-й и 3-й группами в настоящем исследовании, следует констатировать, что наличие доброкачественных пролиферативных заболеваний тела матки, независимо от состояния биоценоза влагалища, ассоциируется с проявлениями «болезненной тревожности» умеренной и высокой степеней выраженности.
Тест депрессивных расстройств в ходе проведенного исследования выявил следующие результаты. В первой группе больше половины женщин (57 %) страдают от средней тяжести депрессии, у 26 % женщин наблюдается субдепрессия, очень тяжелая депрессия присуща 4 % пациенток, а норма отмечена лишь у 5 %. Во второй группе по тесту депрессивных расстройств у большинства обследованных была выявлена норма, лишь у 18 % женщин - субдепрессия, у 4 % - средняя тяжесть депрессии. В почти у всех пациенток имелись депрессивные расстройства различных видов, лишь у 18 % отмечалась норма. Параллельно с нарастанием тревожности у пациенток исследуемых групп отмечается и формирование депрессивных расстройств, которые достигают своего максимума: у 57 % больных с сочетанными поражениями репродуктивных органов выявлена депрессия средней степени тяжести, у 24 % пациенток с изолированно протекающими пролиферативными заболеваниями тела матки - тяжелая депрессия. Причем следует отметить еще раз, что в группе женщин с невоспалительными дисбиотическими изменениями нижних отделов репродуктивного тракта в 78 % случаев выявлена норма-реакция по тесту депрессивных расстройств в сочетании с полным отсутствием случаев тяжелой и очень тяжелой депрессии, что позво-
ляет отнести вагинальный нормоценоз к ан-ти-факторам риска психосоматических нарушений у пациенток с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки.
При анализе результатов теста Айзенка на определение уровня Щ выявлены следующие показатели. В первой группе значения Щ в диапазоне ниже 90 имели 57 % женщин, в диапазоне от 90 до 110 - 38 % пациенток, выше 110 - 5 % женщин. Во второй группе значения Щ в диапазоне ниже 90 имели 34 % женщин, в диапазоне от 90 до 110 - 56 % пациенток, выше 110 - 10 % женщин. В третьей группе значения Щ в диапазоне ниже 90 имели 58 % женщин, в диапазоне от 90 до 110 - 36 % пациенток, выше 110 - 6 % женщин.
В результате изучения данных теста по определению темперамента (по Айзенку) получены следующие показатели. В первой группе из 100 женщин к экстраверсии склонны 37 % женщин, к интраверсии - 43 %, к нейротизму - 20 % пациенток. Во второй группе из 50 женщин к экстраверсии склонны 38 % женщин, к интраверсии - 26 %, к ней-ротизму - 36 % пациенток. В третьей группе из 50 женщин к экстраверсии склонны 42 % женщин, к интраверсии - 34 %, к ней-ротизму - 24 % пациенток.
При обработке результатов тестирования по опроснику Шмишека получены следующие данные. В первой группе выделены акцентуации: гипертимные - у 5 % женщин, застревающие - не определены, эмотивные -у 26 %, педантичные - у 7 %, тревожные -у 19 %, циклотомные - у 3 %, демонстративные - у 28 %, возбудимые - у 8 %, дистимич-ные - у 4 %, экзальтированные - не определены. Во второй группе: гипертимные -
у 18 % женщин, застревающие - не определены, эмотивные - у 12 %, педантичные -у 22 %, тревожные - у 4 %, циклотомные -у 2 %, демонстративные - у 16 %, возбудимые - у 24 %, дистимичные - у 2 %, экзальтированные - не определены. В третьей группе: гипертимные - у 18 % женщин, застревающие - не определены, эмотивные -у 22 %, педантичные - у 8 %, тревожные -у 38 %, циклотомные - у 3 %, демонстративные - у 4 %, возбудимые - у 4 %, дистимич-ные и экзальтированные типы не определены.
Заключение. Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что пациентки с пролиферативными доброкачественными заболеваниями матки на фоне вагинального дисбиоза имеют более высокий уровень тревожности, более склонны к проявлениям депрессии. Данные женщины более эмоционально лабильны, склонны к проявлениям истерии, по сравнению с другими группами исследования. Выявлены различия в психологических особенностях эмоциональной и поведенческой сферы больных с различными сочетаниями гинекологических заболеваний.
Полученные в исследовании результаты помогут оптимизировать психопрофилактические вмешательства, направленные на снижение психологической уязвимости женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией. Выявленные особенности позволяют обозначить область психосоматических соотношений в гинекологии, что необходимо для выработки комплексных подходов, учитывающих психосоциальные и биологические факторы гинекологического заболевания в лечебно-диагностическом процессе.
Литература
1. Насырова Р. Ф. Междисциплинарный подход к реабилитации женщин с гинекологическими заболеваниями, ассоциированными с непсихотическими психическими расстройствами. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010; 6: 57-61.
2. Шляпников М.Е., Ларина Д.М. Психодиагностическое тестирование больных с гиперпластическими заболеваниями матки и вагинальным дисбиозом. Тезисы общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству». СПб.; 2014.
3. Ларина Д.М., Шляпников М.Е. Практический анализ психосоматического состояния пациенток с сочетанной доброкачественной пролиферативной и инфекционно-ассоциированной невоспали-
тельной патологией репродуктивной системы. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2015; 2 (2): 337-340.
4. Карпунина Т.И. Оценка социального, психосоматического и гинекологического статуса женщин, страдающих неспецифическим вагинитом. Уральский медицинский журнал. 2010; 3: 77-80.
5. Симаненков В. И., ред. Психосоматические расстройства в практике терапевта: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит; 2008. 335.
INFECTIOUS MATTER AND PSYCHOSOMATIC COMPONENT AS COMORBIDE INTERACTION MECHANISMS IN PATHOGENESIS OF BENIGN HYPERPLASTIC UTERINE DISEASES
M.E. Shlyapnikov1, 3, D.M. Larina2, 4
1Medical University «Reaviz», Samara, Russia;
2Samara State Medical University, Samara, Russia;
3Samara City Clinical Hospital № 1 named after N.I. Pirogov, Samara, Russia;
4Samara City Hospital № 10, Samara, Russia;
e-mail: shme@samtel.ru
Purpose. To reveal emotional and behavioral characteristics of patients with the combined pathology of reproductive system by means of psychognostic technics and to create ideas about interactions system of medico psychological and clinical characteristics of these patients.
Materials and methods. 200 patients divided into 3 groups depending on existence and combination of benign hyperplastic uterus diseases and dysbiotic processes of a vagina are examined. All patients have been examined by means of psychognostic tests on determination of levels of state and trait anxiety, extent of depressive disorders, Eysenck's test for the IQ level, the test for temperament application, Schmieschek's test.
Results and discussion. As a result of the Study it is revealed that patients with proliferative benign uterus diseases associated with vaginal dysbiosis have higher anxiety level and they are more inclined to depression displays. These women are more emotionally labile and inclined to hysteria displays in comparison with other groups of the Study.
Resume. Significant distinctions of the psychological status of patients depending on a combination of gynecologic pathology in the studied groups are defined. The received results will help to optimize the psychoprophylactic interventions directed to decrease in psychological vulnerability of women of reproductive age with gynecologic pathology.
Keywords: benign hyperplastic uterus diseases, vaginal dysbiosis, assessment of the psychosomatic status.
References
1. Nasyrova R.F. Mezhdistsiplinarnyy podkhod k reabilitatsii zhenshchin s ginekologicheskimi zaboleva-niyami, assotsiirovannymi s nepsikhoti-cheskimi psikhicheskimi rasstroystvami [Interdisciplinary approach to rehabilitation of women with the gynecological diseases associated with not psychotic mental disorders]. Sibirskiy vestnikpsikhiatrii i narkologii. 2010; 6: 57-61 (in Russian).
2. Shlyapnikov M.E., Larina D.M. Psikhodiagnosticheskoe testirovanie bol'nykh s giperplasticheskimi za-bolevaniyami matki i vaginal'nym disbiozom [Psychognostic testing of patients with hyperplastic uterus diseases and vaginal dysbiosis]. Tezisy obshcherossiyskoy konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Perinatal'naya meditsina: otpregravidarnoy podgotovki k zdorovomu materinstvu i detstvu» [Proceedings of the all-Russian conference with the international sharing «Perinatal medicine: from preconception period to healthy motherhood and childhood»]. St. Petersburg; 2014 (in Russian).
3. Larina D.M., Shlyapnikov M.E. Prakticheskiy analiz psikhosomaticheskogo sostoyaniya patsientok s sochetannoy dobrokachestvennoy proliferativnoy i infektsionno-assotsiirovannoy nevospalitel'noy pato-logiey reproduktivnoy sistemy [Case study of the psychosomatic condition of patients with combined benign proliferative and infectious associated noninflammatory pathology of reproductive system]. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra Rossiyskoy akademii nauk. 2015; 2 (2): 337-340 (in Russian).
4. Karpunina T.I. Otsenka sotsial'nogo, psikhosomaticheskogo i ginekologicheskogo statusa zhenshchin, stradayushchikh nespetsificheskim vaginitom [Characterization of the social, psychosomatic and gynecological status of the women with nonspecific vaginitis]. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal. 2010; 3: 77-80 (in Russian).
5. Simanenkov V.I., red. Psikhosomaticheskie rasstroystva vpraktike terapevta: rukovodstvo dlya vrachey [Psychosomatic disorders in the therapeutic practice: guideline for doctors]. St. Petersburg: SpetsLit; 2008. 335 (in Russian).
