Гиперпластические заболевания матки, сочетанные с вагинальным дисбиозом: психосоматическая составляющая проблемы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 618.14-002:616.89

м.е. шляпников13, д.м. ларина2

1Медицинский университет «Реавиз», 443001, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 227 2Самарский государственный медицинский университет, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89

3Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, 443086, г. Самара, ул. Полевая, д. 80

Гиперпластические заболевания матки, сочетанные с вагинальным дисбиозом: психосоматическая составляющая проблемы

шляпников Михаил Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом эндоскопической хирургии и симуляционно-тренингового обучения, врач акушер-гинеколог отделения септической гинекологии №19, тел. +7-917-142-85-71, e-mail: shme@samtel.ru

Яарина Дарья Михайловна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии ИПО, тел. (846) 207-19-68, e-mail: daryaml@mail.ru

Соматическая болезнь обусловлена не только биологическими факторами, но и окружающей средой, социальными условиями. Среди соматических заболеваний, сопровождающихся психологическими дисгармониями, гинекологическая патология занимает значимые позиции. Исследование эмоциональных и поведенческих характеристик личности пациенток позволяет выявить основные психологические факторы, влияющие на течение и исход заболевания. В ходе исследования проведено психодиагностическое тестирование 3-х групп пациенток с изолированной и сочетанной доброкачественной пролиферативной патологией матки, вагинальным дисбиозом. Выявленные особенности психо-эмоциональной сферы пациенток позволяют сделать вывод о наличии психосоматической составляющей в патогенезе изучаемых заболеваний и обоснованности их коррекции.

Ключевые слова: психодиагностическое тестирование, доброкачественные гиперпластические заболевания матки, вагинальный дисбиоз.

M.E. sHLYAPNIKOV13, D.M. LARINA2

1«Reaviz» Medical University, 227 Chapayevskaya St., Samara, Russian Federation, 443001 2Samara State Medical University, 89 Chapayevskaya St., Samara, Russian Federation, 443099 3Samara City Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov, 80 Polevaya St., Samara, Russian Federation, 443086

Hyperplastic uterine diseases combined with vaginal dysbiosis: psychosomatic component of the problem

shlyapnikov M.E. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology with a course in endoscopic surgery and simulation training, obstetrician-gynaecologist of the Septic Gynecology Department №19, tel. +7-917-142-85-71, e-mail: shme@samtel.ru larina D.M. — postgraduate student of the Department of Obstetrics and Gynecology, tel. (846) 207-19-68, e-mail: daryaml@mail.ru

Somatic diseases are caused not only by biological factors, but also by environmental and social conditions. Among the somatic diseases which are accompanied by psychological disharmonies, gynecologic pathology takes a significant position. Research of emotional and behavioral personality characteristics of female patients allows us to reveal the most important psychological factors influencing the state and outcome of the disease. During the research, a psycho-diagnostic testing of 3 groups of female patients with the vaginal dysbiosis, isolated and combined benign proliferative uterine pathology, was held. The revealed features of the psycho-emotional state of female patients allow to draw a conclusion on the existence of psychosomatic component in pathogenesis of the studied diseases and appropriateness of its correction.

Key words: psycho-diagnostic testing, benign hyperplastic uterine diseases, vaginal dysbiosis.

А

Состояние регуляторных процессов поведенческой и эмоциональной сферы человека является важной составляющей физического и психического здоровья личности. Для совершенствования помощи больным с хроническими сочетанными соматическими заболеваниями необходимы интегративные исследования, изучающие не только соматические, но и психологические аспекты проблемы [1, 2]. При анализе взаимодействия биологических и психосоматических факторов клинической патологии важнейшим инструментом является медицинская психодиагностика, отражающая интеграционные тенденции сопряженности механизмов патогенеза и возможного коррекционного воздействия в процессе терапии сочетанной соматической патологии.

Взаимосвязь и взаимозависимость психического и соматического состояния человека вполне определимы и отчетливо проявляются в случаях нарушения интегрирующих механизмов жизнедеятельности организма [3-6]. Проведенные исследования демонстрируют, что любая патология — это результат оседания некой психической интенциональности на соматическом уровне. Негативная ассоциация тревоги и депрессии с тяжестью и прогнозом многих соматических заболеваний показана в ряде исследований с оценкой независимого вклада психических факторов. Основное препятствие для изучения психосоматических отношений представляет отсутствие единой теоретической концепции, опирающейся на патофизиологические исследования [7-9].

Цель исследования — сформировать представления о системе взаимосвязей клинико-инструменталь-ных и психологических характеристик пациенток с сочетанной патологией репродуктивных органов.

Материал и методы

Для оценки эмоциональных и поведенческих характеристик больных с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки, сочетающимися с вагинальным дисбиозом, и обоснования

необходимости психотерапевтической коррекции обследованы 3 группы женщин: 1-я группа (п = 100) — пациентки с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки на фоне дисбиоза влагалища; 2-я группа (п=50) — пациентки с дис-биотическим поражением влагалища без доброкачественных гиперпластических заболеваний матки; 3-я группа (п=50) — женщины с вагинальным нор-моценозом, но с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки. После верификации гинекологической патологии все пациентки были обследованы с помощью психодиагностических тестов: определения уровней реактивной и личностной тревожности (тест Спилберга — Ханина), степени депрессивных расстройств, теста Айзенка на уровень Щ, теста для определения темперамента (по Айзенку), теста Шмишека. При интерпретации результатов психодиагностического тестирования в первую очередь обращали внимание на степень выраженности депрессии и состояние тревожности. Депрессия, или болезненно пониженное настроение, может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением многих других. Термин «тревожность» определяет склонность индивида к переживанию тревоги, характеризующаяся низким порогом возникновения реакции тревоги, одним из основных параметров индивидуальных различий [10]. Тревожность — индивидуальная психологическая особенность, состоящая в повышенной склонности испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, в том числе и тех, объективные характеристики которых к этому не предрасполагают [11].

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе результатов тестирования по шкале Спилберга — Ханина (рис. 1) получены следующие результаты: в 1-й группе почти половине женщин присуща умеренная тревожность — 49±5,00%, чуть меньше половины 34±4,74% — обладают высоким уровнем тревожности, и лишь у 17±3,76% — низ-

Рисунок 1.

Уровень тревожности у пациенток исследованных групп

АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИ

кий уровень тревожности; во 2-й группе большинство женщин обладали низким уровнем тревожности — 74±6,20%, 22±5,86% пациенток — умеренным уровнем тревожности и лишь 4±2,77% — высоким; в 3-й группе — среднюю тревожность имели 38±6,86%, высокая тревожность была присуща 32±6,60% обследуемых женщин, низкую тревожность имели 30±6,48%.

Полученные данные можно интерпретировать таким образом, что пациентки с невоспалительной, изолированно протекающей патологией нижних отделов репродуктивной системы, проявляют максимально низкую тревожность, прогрессирующую до умеренного и высокого уровней при формировании доброкачественных гиперпластических заболеваний матки при условии вагинального нормоценоза и достигая максимальных проявлений у больных с клинико-лабораторными признаками сочетанных пролиферативных и дисбиотических заболеваниях женской половой сферы. Причем, учитывая отсутствие статистически значимых различий между 1 и 3-й группами, следует резюмировать, что наличие доброкачественных пролиферативных заболеваний тела матки, независимо от состояния биоценоза влагалища, ассоциируется с проявлениями «болезненной тревожности» умеренной и высокой степеней выраженности.

Тест депрессивных расстройств в ходе проведенного обследования (рис. 2) выявил следующие результаты: в 1-й группе: больше половины женщин — 57±4,95% — страдают от средней тяжести депрессии, у 26±4,39% женщин — субдепрессия, тяжелая форма депрессии присуща 8±2,71%; норма была выявлена лишь у 5±2,18%, очень тяжелая депрессия присуща 4±1,96% пациенток; во 2-й группе у большинства была выявлена норма — 78±5,86%, лишь у 18±5,43% — субдепрессия, у 4±2,77% — средняя тяжесть депрессии; в 3-й группе по тесту депрессивных расстройств почти у всех пациенток имелись депрессивные расстройства различных видов, лишь у 18±5,43% отмечалась норма.

Параллельно с нарастанием тревожности у пациенток исследуемых групп отмечается и формирование депрессивных расстройств, достигая своего максимума — 57±4,95% средней степени тяжести у больных с сочетанными поражениями репродуктивных органов и даже 24±6,04% тяжелых депрессий у пациенток с изолированно протекающими проли-феративными заболеваниями тела матки. Следует отметить, что в группе женщин с невоспалительными дисбиотическими изменениями нижних отделов репродуктивного тракта в 78±5,86% случаев выявлена норма-реакция по тесту депрессивных расстройств в сочетании с полным отсутствием случаев тяжелой и очень тяжелой депрессии, что позволяет отнести вагинальный нормоценоз к анти-факторам риска психосоматических нарушений у пациенток с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки.

При анализе полученных данных теста Айзенка на определение уровня Щ (рис. 3) выявлены следующие показатели: в 1-й группе значения Щ в диапазоне ниже 90 у 57±4,95% женщин, в диапазоне от 90 до 110 — у 38±4,85% пациенток, выше 110 — у 5±2,18% женщин; во 2-й группе получены следующие результаты: значения Щ в диапазоне от 90 до 110 — у 56±7,02% женщин, ниже 90 — у 17 женщин 34±6,70%, выше 110 — 10±4,24%; в 3-й группе значения Щ ниже 90 — у 58±6,98% пациенток, в диапазоне от 90 до 110 — у 36±6,79% и выше 110 — у 6±3,36% обследованных больных.

Таким образом, оценивания уровень Щ в исследуемых группах следует констатировать идентичность преимущественно низких показателей мыслительных способностей у пациенток с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки (р<0,05), независимо от факта сочетанности с невоспалительными инфекционными поражениями влагалища, в то время как большинство (р<0,05) больных с изолированно протекающим вагинальным дисбиозом имеют достаточно высокий уровень общего интеллекта.

Рисунок 2.

Степень депрессивных расстройств у пациенток исследуемых групп

Рисунок 3.

Тест Айзенка на определение уровня ^

Рисунок 4.

Результаты теста Айзенка на определение типа темперамента

В результате изучения данных теста определения темперамента (по Айзенку),были получены следующие показатели (рис. 4): в 1-й группе к проявлению интроверсии были склонны 43±4,95% больных, экстраверсивны — 37±4,83% и 20±4,00% пациенток склоны к нейротизму; во 2-й группе к экстравертам можно отнести 38±6,86% женщин, к проявлению нейротизма — 36±6,79% и интровер-тивны — 26±6,20% пациенток; в 3-й группе — экстраверты — 42±6,98% пациенток, к проявлениям интроверсии склоны 34±4,95% и нейротизма — 24±6,04% пациенток.

Анализируя полученные данные, следует сделать вывод об однородности изучаемого показателя во всех трех группах, за исключением меньшего коли-

чества интровертов (р<0,05), за счет увеличения проявлений нейротизма (р<0,05) среди пациенток с изолировано протекающими дисбиотическими вагинальными поражениями.

При обработке результатов тестирования по опроснику Шмишека выделены акцентуации характера и акцентуации темперамента (рис. 5, 6). Выявлены следующие особенности акцентуации характера: в 1-й группе: педантичные — 7±2,55%, возбудимые — 8±2,71% и демонстративные — 28±4,49% больных; во 2-й группе: возбудимые — 24±6,04%, педантичные — 22±5,86%, демонстративные — 16±5,18%; в 3-й группе: педантичные — 8±3,84%, демонстративные — 4±2,77%, возбудимые — 4±2,77%.

Рисунок 5.

Акцентуации характера пациенток исследуемых групп

Рисунок 6.

Акцентуации темперамента у пациенток исследуемых групп

Максимальное количество пациенток с акцентуированными чертами характера выявлено в группе изолированно протекающего дисбиоза влагалища, причем с преобладанием возбудимого типа (р<0,05). Кроме того, обращает на себя внимание высокая частота демонстративного типа акцентуированного характера (28±4,49%, р<0,05) среди пациенток с сочетанным поражением репродуктивных органов.

При изучении акцентуации темперамента выявлены следующие значения: в 1-й группе: эмотивные — 26±4,39%, тревожные — 19±3,92%, гипертим-ные — у 5±2,18%, дистимичные — 4±1,96%, ци-клотомные — 3±1,71% больных; во 2-й группе: ги-пертимные — 18±5,43%, эмотивные — 12±4,60%,

тревожные — 4±2,77%, циклотомные — 2±1,98%, дистимичные — 2±1,98% пациенток; в 3-й группе: тревожные — 38±6,86%, эмотивные — 22±5,86%, гипертимный — у 18±5,43%, циклотомные — 6±3,36%. Экзальтированных и застревающих акцентуаций у пациенток исследуемых групп не обнаружено.

Максимальное количество пациенток с акцентуацией темперамента выявлено в группе изолировано протекающих доброкачественных гиперпластических заболеваний матки, причем с преобладанием тревожного типа (38±6,86%, р<0,05). Кроме того, обращает на себя внимание преобладание эмотивного типа акцентуированного темперамента (26±4,39%, р<0,05) у пациенток с сочетанным по-

А

ражением репродуктивных органов и гипертимные акцентуации (18±5,43%, р<0,05) у больных с дис-биотическими поражениями влагалища.

Таким образом, в результате проведенного исследования можно установить, что пациентки с проли-феративными доброкачественными заболеваниями матки на фоне вагинального дисбиоза имеют высокий уровень реактивной и личностной тревожности, склонны к проявлениям депрессии, интровертивны, демонстративны, характеризуются низким уровнем общего интеллекта. При условии отсутствия нарушений биоценоза влагалища больные с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями матки характеризуются столь же высоким уровнем тревожности с нарастанием количества тяжелых депрессивных нарушений на фоне тревожного и эмотивного типов акцентуации характера и темперамента, преобладанием экстраверсивности и низкой оценкой уровня интеллектуальных способностей. У больных с изолировано протекающими дисбиотическими нарушениями влагалища преобладает низкий уровень тревожности, отсутствуют депрессивные расстройства, параллельно с возбудимым типом акцентуации характера, преимущественно неуравновешенностью процессов возбуждения и торможения (нейротизм) и достаточно высоким уровнем Щ. Полученные в ходе настоящего исследования результаты являются основой составления психологического портрета пациентки, верификация которого позволит оптимизировать направленность психопрофилактических вмешательств, направленных на снижение психологической уязвимости женщин репродуктивного возраста с гинекологической патологией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Междисциплинарный подход к реабилитации женщин с гинекологическими заболеваниями, ассоциированными с непсихотическими психическими расстройствами / Р.Ф. Насырова, Л.С. Сотникова, И.Е. Куприянова и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2010. — №6. — С. 57-61.

2. Психодиагностическое тестирование больных с гиперпластическими заболеваниями матки и вагинальным дисбиозом / М.Е. Шляпников, Д.М. Ларина, В.А. Карпенко и др. // Тез. обще-рос. конф. с междунар. участием: «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству». — СПб, 2014.

3. Диагностика и коррекция нарушений психосоматического состояния и факторов местной защиты у подростков при воспалительных заболеваниях органов малого таза : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Талызина. — Иркутск, 2013.

4. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine // Fertil. Steril. — 2014. — 101. — P. 927-35.

5. Latthe P., Mignini L., Gray R., et al. Factors predisposing women to chronic pelvic pain: systematic review // BMJ. — 2006. — 332 (7475).

6. Оценка социального, психосоматического и гинекологического статуса женщин, страдающих неспецифическим вагинитом / Т.И. Карпунина, Е.А. Сандакова, И.Г. Жуковская и др. // Уральский медицинский журнал. — 2010. — №3. — С. 77-80.

7. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. — М., 2007. — 256 с.

8. Dowlati Y. et al. A meta-analysis of cytokines in major depression // Biol. Psychiatry. — 2010. — 67. — P. 446-457.

9. Howren M.B. et al. Associations of depression with C-reactive protein, IL-1, and IL-6: a meta-analysis // Psychosom Med. — 2009. — 71. — P. 171-186.

10. Психосоматические расстройства в практике терапевта: рук. для врачей / под ред. В.И. Симаненкова. — СПб: СпецЛит, 2008. — 335 с.

11. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б.Д. Карва-сарского. — 3-е изд., доп. и перераб. — СПб: Питер, 2006. — 944 с.

линия

КОНСУЛЬТАЦИЙ

ОТВЕТЫ ЭКСПЕРТОВ £

ПО основным

БУХГАЛТЕРСКИМ И ЮРИДИЧЕСКИМ ВОПРОСАМ

БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ

НАЛОГООБЛОЖЕНИЕ

^ ЗАДАЙТЕ ВОПРОС. КАК ВАМ УДОБНО

« Через кнопку из системы * Го телефону

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЙ ОТВЕТ

ТРУДОВОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО

_

I КОНСУЛЬТАНТПЛЮС Рекомендуем мнлммшьсн ООО «ИнфоЦтр «КоксультЗитПлюс»

диддЦ^и^м^] с регламент* t Пазами, ул. Бутлерова, 21

окндиния услуги и нашим www.lrvloccimiUltin1.nj

— f О ОZ^ZZl'JZ. сервисном црнтра тел, (843) 292-52-12