Научная статья на тему 'Инфекционно- воспалительные поражения у пациентов с сопутствующим хроническим простатитом после хирургических вмешательств на предстательной железе в раннем послеоперационном периоде'

Инфекционно- воспалительные поражения у пациентов с сопутствующим хроническим простатитом после хирургических вмешательств на предстательной железе в раннем послеоперационном периоде Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

  • … еще 1
CC BY
670
52
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ / СHRONIC PROSTATITIS / БИОПСИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙЖЕЛЕЗЫ / PROSTATE BIOPSY / ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / TRANSURETHRAL RESECTION OFTHE PROSTATE / ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНФЕКЦИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ / POSTOPERATIVE INFECTION / АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА / ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS / ANTIBIOTIC THERAPY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Нестеров С. Н., Ханалиев Б. В., Бонецкий Ба, Володичев В. В., Васильев В. Р.

Хирургические манипуляции на предстательной железе являются одним из наиболее часто выполняющихся видов оперативного лечения в урологии. При этом частота возникновения различных инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов, перенесших такие операции, достаточно высока, что требует изучения структуры этих осложнений и разработки рациональных алгоритмов их профилактики и лечения. В клиническое исследование ретроспективно были включены 57 пациентов, которым была выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы и 52 пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы. Средний возраст пациентов составил 56,2 года. Частота возникновения послеоперационных инфекций в первой группе составила 12,28 %, во второй – 25 %. В структуре послеоперационных инфекционно-воспалительных поражений обеих групп превалировало инфекционное поражение ткани предстательной железы. Подавляющее большинство случаев послеоперационных инфекций развивалось у пациентов с хроническим простатитом в анамнезе и с гистологической картиной хронического простатита различной степени выраженности. Полученные нами результаты требуют дальнейшего углубленного изучения данной тематики. Существует необходимость в разработке специальных алгоритмов рациональной антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии данных послеоперационных инфекционно-воспалительных поражений.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Нестеров С. Н., Ханалиев Б. В., Бонецкий Ба, Володичев В. В., Васильев В. Р.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

INFECTIOUS-INFLAMMATORY LESIONS IN PATIENTS WITH CONCOMITANT CHRONIC PROSTATITIS AFTER SURGICAL INTERVENTIONS ON THE PROSTATE IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD

Surgical manipulations on the prostate gland are one of the most frequently performed types of surgical treatment in urology. At the same time, the incidence of various infectious-inflammatory complications in patients who underwent such operations is high enough that it requires studying the structure of these complications and developing rational algorithms for their prevention and treatment. The clinical study retrospectively included 57 patients who underwent transrectal multifocal biopsy of the prostate and 52 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent transurethral resection of the prostate. The average age of the patients was 56.2 years. The incidence of postoperative infections in the first group was 12.28%, in the second group – 25%. In the structure of postoperative infectious-inflammatory lesions of both groups, the infection of the prostate gland tissue prevailed. The vast majority of cases of postoperative infections developed in patients with a history of chronic prostatitis and a histological type of chronic prostatitis of varying severity. The results obtained by us require further in-depth study of this subject. There is a need for the development of special algorithms for rational antibiotic prophylaxis and antibiotic therapy for postoperative infectious-inflammatory lesions.

Текст научной работы на тему «Инфекционно- воспалительные поражения у пациентов с сопутствующим хроническим простатитом после хирургических вмешательств на предстательной железе в раннем послеоперационном периоде»

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Бонецкий Б.А., и др. ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Бонецкий Б.А., Володичев В.В., УДК: 616.65-002-089.168.1-06

Васильев В.Р., Магомедов Ш.С.

Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, Москва

Резюме

Хирургические манипуляции на предстательной железе являются одним из наиболее часто выполняющихся видов оперативного лечения в урологии. При этом частота возникновения различных инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов, перенесших такие операции, достаточно высока, что требует изучения структуры этих осложнений и разработки рациональных алгоритмов их профилактики и лечения.

В клиническое исследование ретроспективно были включены 57 пациентов, которым была выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы и 52 пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы. Средний возраст пациентов составил 56,2 года.

Частота возникновения послеоперационных инфекций в первой группе составила 12,28 %, во второй - 25 %. В структуре послеоперационных инфекционно-вос-палительных поражений обеих групп превалировало инфекционное поражение ткани предстательной железы. Подавляющее большинство случаев послеоперационных инфекций развивалось у пациентов с хроническим простатитом в анамнезе и с гистологической картиной хронического простатита различной степени выраженности.

Полученные нами результаты требуют дальнейшего углубленного изучения данной тематики. Существует необходимость в разработке специальных алгоритмов рациональной антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии данных послеоперационных инфекционно-воспалительных поражений.

Ключевые слова: хронический простатит, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция предстательной железы, послеоперационная инфекция антибиотикотерапия, антибиотикопрофилактика.

INFECTIOUS-INFLAMMATORY LESIONS IN PATIENTS WITH CONCOMITANT CHRONIC PROSTATITIS AFTER SURGICAL INTERVENTIONS ON THE PROSTATE IN THE EARLY POSTOPERATIVE PERIOD

Nesterov S.N., Hanaliev B.V., Bonetsky B.A., Volodichev V.V., Vasilyev V.R., Magomedov Sh.S.

Surgical manipulations on the prostate gland are one of the most frequently performed types of surgical treatment in urology. At the same time, the incidence of various infectious-inflammatory complications in patients who underwent such operations is high enough that it requires studying the structure of these complications and developing rational algorithms for their prevention and treatment.

The clinical study retrospectively included 57 patients who underwent transrectal multifocal biopsy of the prostate and 52 patients with benign prostatic hyperplasia who underwent transurethral resection of the prostate. The average age of the patients was 56.2 years.

The incidence of postoperative infections in the first group was 12.28%, in the second group - 25%. In the structure of postoperative infectious-inflammatory lesions of both groups, the infection of the prostate gland tissue prevailed. The vast majority of cases of postoperative infections developed in patients with a history of chronic prostatitis and a histological type of chronic prostatitis of varying severity.

The results obtained by us require further in-depth study of this subject. There is a need for the development of special algorithms for rational antibiotic prophylaxis and antibiotic therapy for postoperative infectious-inflammatory lesions.

Keywords: Сhronic prostatitis, prostate biopsy, transurethral resection of the prostate, postoperative infection, antibiotic therapy, antibiotic prophylaxis.

Введение

На современном этапе развития хирургических вмешательств в урологии одной из важных проблем остаются инфекционно-воспалительные осложнения в послеоперационном периоде. Лечение таких осложнений часто связано с определенными трудностями, такими как резистентность штаммов возбудителей инфекции к антибактериальным препаратам, снижение иммунного ответа у пациентов в послеоперационном периоде [1; 2; 8; 13].

Даже идеальное соблюдение принципов асептики и антисептики, соблюдение санитарно-гигиенических требований, использования современных методов стерилизации инструментария не всегда позволяет снизить частоту инфекционно-воспалительных осложнений. Так, трансректальная биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы сопровождаются достаточно высокой частотой возникновения послеоперационных инфекций, частота которых, по некоторым данным, достигает 60% [3; 4; 9; 11; 12]. Причинами такой высокой частоты послеоперационных инфекционных поражений являются особен-

ности анатомического строения предстательной железы и хронических инфекционно-воспалительных процессов в предстательной железе.

Развитие инфекционно-воспалительных осложнений у пациентов после хирургических вмешательств на предстательной железе в раннем послеоперационном периоде определяется множеством факторов, таких как наличие хронической инфекции мочеполовой системы, необходимость в продолжительной катетеризации, наличие отягчающих сопутствующих заболеваний, неадекватная антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия [5; 6; 7; 10; 13; 14; 15]. Целью нашего исследования являлось изучение влияния сопутствующего хронического простатита на частоту возникновения послеоперационных инфекцион-но-воспалительных поражений предстательной железы у пациентов с сопутствующим хроническим простатитом.

Материалы и методы

В клиническое исследование ретроспективно были включены 57 пациентов, которым была выполнена транс-

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Бонецкий Б.А., и др.

ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

ректальная мультифокальная биопсия предстательной железы (первая группа) и 52 пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которым была выполнена ТУР предстательной железы (вторая группа) в период с 2016 по 2017 годы в НМХЦ им. Н.И. Пирогова. Средний возраст пациентов составил 56,2 года (диапазон 49-74 года).

На этапе комплексного предоперационного обследования тщательно изучался анамнез жизни пациентов на предмет наличия хронических инфекционно-воспали-тельных заболеваний мочеполовой системы, проводилось физикальное обследование, лабораторные тесты, посев мочи с определением антибиотикочувствительности, ультразвуковое исследование (УЗИ) мочеполовой системы (в том числе трансректальное УЗИ предстательной железы), консультации смежных специалистов.

Всем пациентам проводилась антибиотикопро-филактика непосредственно перед хирургическими манипуляциями в рамках премедикационной подготовки. Нами использовался комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия (амоксициллин + клавулановая кислота в дозировке 1,2 г). В первой группе пациентов препарат принимался пе-рорально, во второй группе - вводился внутривенно интраоперационно.

В обязательном порядке проводился анализ гистологических данных с точки зрения инфекционно-вос-палительных изменений.

Результаты

Предоперационный комплекс исследований выявил симптомы хронического простатита в стадии ремиссии у 25 пациентов (43,85%) в первой группе и у 30 (57,69%) пациентов второй группы.

По результатам гистологического исследования ткани предстательной железы, в первой группе было подтверждено наличие аденокарциномы предстательной железы у 40 (70,17%) пациентов. Во второй группе у 52 (100%) пациентов присутствовала картина гиперплазии предстательной железы (железисто-фиброзной или фиброзно-мышечной). При этом у 87 (79,82%) из 109 пациентов наблюдалась картина хронического воспаления в предстательной железы - от незначительной до максимальной степени выраженности.

В послеоперационном периоде инфекционно-воспа-лительные изменения возникли у 19 пациентов. Структура инфекционных поражений, а также наличие в анамнезе простатита и гистологическое подтверждение наличия воспалительных процессов в предстательной железы в первой и второй группах представлены в таблице 1 и таблице 2 соответственно.

Кроме вышеописанных инфекционно-воспалитель-ных поражений у значительной части пациентов второй группы (около 40 %) отмечалось развитие дизурических явлений в послеоперационном периоде после удаления уретрального катетера, которые в большей степени свя-

Табл. 1. Послеоперационные инфекционно-воспалительные поражения в первой группе

Послеоперационные Количество Симптомы Гистологическая

инфекционно-воспали- случаев* простатита картина хрониче-

тельные поражения в анамнезе ского простатита

Простатит 5 (8,77%) 4 5

Уретрит 2 (3,51%) 1 2

Всего случаев 7 (12,28%) 5 7

Примечание: * - в скобках в процентах указана доля случаев от общего числа пациентов в группе.

Табл. 2. Послеоперационные инфекционно-воспалительные поражения во второй группе

Послеоперационные инфекционно-воспали-тельные поражения Количество случаев* Симптомы простатита в анамнезе Гистологическая картина хронического простатита

Простатит 8 (15,38%) 7 8

Уретрит 2 (3,85%) 1 1

Орхоэпидидимит 2 (3,85%) 2 2

Урогенный сепсис 1 (1,92%) 1 1

Всего случаев 13 (25%) 11 12

Примечание: * - в скобках в процентах указана доля случаев от общего числа пациентов в группе.

заны с воспалительными процессами в предстательной железе с различной степенью выраженности, обострявшимися после инвазивного вмешательства. Данные случаи дизурии могут быть обусловлены наличием персисти-рующей инфекции в ткани предстательной железы, но не могут быть классифицированы как послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения.

7 пациентам с развившейся послеоперационной инфекцией потребовалась смена стандартного курса антибиотикотерапии по результатам посева мочи с определением антибиотикочувствительности.

Обсуждение

Результаты гистологического исследования ткани предстательной железы, полученной при биопсии и резецированной ткани предстательной железы, полученной в ходе ТУР, позволяют утверждать, что хронический воспалительный процесс достаточно часто встречается у пациентов обеих групп.

Как видно из таблиц 1 и 2 в структуре послеоперационных инфекционно-воспалительных поражений предстательной железы превалировало инфекционное поражение ткани предстательной железы.

Подавляющее большинство случаев инфекционно-воспалительных осложнений развивались у пациентов с гистологической картиной хронического простатита различной степени выраженности. При этом клиническая картина простатита в анамнезе была выявлена только у 16 пациентов, с развившейся послеоперационной инфекцией.

Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Бонецкий Б.А., и др. ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Стоит отметить, что инфекционно-воспалительное поражения без гистологической картины хронического воспалительного процесса в предстательной железе возникли только у 4 пациентов.

Таким образом, несмотря на тщательное изучение анамнеза пациентов не всегда удается заподозрить воспалительные процессы в предстательной железе в предоперационном периоде. Несмотря на это обстоятельство, гистологическая картина хронического воспалительного процесса в ткани предстательной железы достаточно широко распространена (что связано с локализацией, функцией и строением предстательной железы). Это обстоятельство требует разработки рациональной антибио-тикопрофилактики и антибиотикотерапии, что позволит в значительной мере снизить частоту инфекционно-вос-палительных осложнений у пациентов после хирургических манипуляций на предстательной железе.

Выводы

Полученные результаты, на наш взгляд, достаточно убедительно свидетельствуют о том, что в развитии инфекционно-воспалительных осложнений после оперативных вмешательств на предстательной железе значительную роль играет наличие хронического воспаления в простате. При этом наличие и выраженность симптомов воспалительного характера в предстательной железе не имеет решающего значения. Хирургические вмешательства в таких случаях вызывают эндогенную инфекцию органов мочеполовой системы. Эти данные требуют дальнейшего углубленного изучения, а также существует необходимость в разработке специальных алгоритмов диагностики, рациональной антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии для снижения частоты инфекци-онно-воспалительных осложнений.

4. Коротеев, М.А., Кореньков, Д.Г. Профилактика обострений сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Воен.-мед. журн. 2008. Т. 329. № 2. С. 66-67.

5. Коротеев, М.А. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений после трансуретральной резекции у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук:. Спб., 2008.

6. Лопаткин, Н.А. Урология. Национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопатки-на. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2009. 1021 с.

7. Максимов, В.А., Забиров, К.И., Карева, Е.Н. Антибактериальная профилактика при эндоскопических оперативных вмешательствах в урологии (клиническое и фармакоэкономическое исследование) // Вестник РГМУ. 2009. № 5. С. 78-82.

8. Максимов, В.А., Яровой, С.К., Странадко, М.В., Мисякова, О.А. Эмпирическая антибактериальная профилактика в урологии // Экспериментальная и клиническая урология. 2012. № 1. С. 50-51.

9. Asgari, S.A., Mohammadi, M. The role of intraprostatic inflammation in the acute urinary retention // Int J Prev Med. 2011. N. 2. P. 28-31.

10. El Basri, A., Petrolekas, A., Cariou, G. Clinical significance of routine urinary bacterial culture after transurethral surgery: results of a prospective multicenter study // Urology. 2012. N. 79. P. 564-569.

11. Huang, X.H., Qin, B., Liang, Y.W. LUTS in BPH patients with histological prostatitis before and after transurethral resection of the prostate // Zhonghua Nan Ke Xue. 2013. N. 19(1). P. 35-39.

12. Mohee, A.R., Gascoyne-Binzi, D., West, R. Bacteremia during transrectal resection of the prostate: what are the risk factors and is it more common than we think? // Plos One. 2016. N. 11. P. 64.

13. Mustafa, G, Ilhan, G, Necip, P. Do the medical treatment reduces the rate of surgical treatment in suspected cases of chronic prostatitis before prostatectomy? // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013. N. 17(1). P. 119-122.

14. Naber, K.G., Bergman, B., Bishop, M.C., et al. Guidelines for Perioperative Antibacterial Prophylaxis in Urological Surgery // European Association of Urology, 2011.

15. Schmiedl, S., Thürmann, P.A., Roth, S. Antibiotic prophylaxis for patients with transurethral resection of the prostate (TUR-P) // Urologe A. 2009. N. 48. P. 66-72.

Литература

1. Волков, Д.Ю., Артифексов, С.Б., Артифексова, А.А. Изменения гомео-стаза в раннем послеоперационном периоде после трансуретральной резекции предстательной железы и пути профилактики развития осложнений // ОУ. 2010. № 3. С. 43-47.

2. Гусаров, В.Г., Нестерова, Е.Е., Оприщенко, И.В., Петрова, Н.В., Замятин, М.Н. Клинические и фармакоэкономические результаты использования протокола эмпирической антимикробной терапии в многопрофильном стационаре

// Вестн. Нац. медико-хир. Центра им. Н.И. Пирогова. 2015. № 3. С. 100-103. -

3. Конопля, А.И., Краснов, А.В., Локтионов, А.Л. Иммунометаболические КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ нарушения у больных с сочетанием доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита в послеоперационном периоде // 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 Вестник новых медицинских технологий. 2010. № 1. С. 170-172. e-mail: nmhc@mail.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.