CC BY
206
МАТЕРИАЛЫ ЕЖЕГОДНОЙ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ, СПЕЦИАЛИСТОВ ПО КОНТРОЛЮ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
«РИСК-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»
27-29 сентября 2017 года, Пермь
ИНФЕКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, КАК ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОСТИ
Э.С. Куракин,
ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет»
Куракин Эдуард Станиславович -e-mail: [email protected]
В статье подчеркнута важная роль постоянного микробиологического мониторинга за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях, проанализирована распространенность ИСМП и сформированы основные компоненты программ инфекционного контроля за ними: профилактика эндемических инфекций в медицинских организациях, профилактика и взятие под контроль вспышек заболеваний в них, готовность медицинских организаций к недопущению заноса и распространения возбудителей ИСМП.
Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, внутрибольничные инфекции, мониторинг, эпидемиология внутрибольничных инфекций, инфекционный контроль.
The article underlines the important role of regular microbiological monitoring of HCAI in health care organizations, analyzed the prevalence of HCAI and formed the main components of the programs for infection control: prevention of endemic infections in health institutions, prevention and control of outbreaks of diseases in them, the willingness of medical associations to prevent the introduction and spread of pathogens of HCAI.
Key words: infections associated with health care, nosocomial infections, monitoring, epidemiology of nosocomial infections, infection control.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), широко распространены во всем мире. К сожалению, проблема профилактики ИСМП в нашей стране по-прежнему осознается недостаточно. Нет возможностей для документирования, анализа и извлечения уроков из накопленного негативного и позитивного
опыта, не разработана методология выявления ИСМП и оценки эффективности мер инфекционного контроля, нет унифицированных схем сбора достоверной информации о реальных масштабах ИСМП.
Результаты периодических проверок, проводимых специалистами санитарно-эпидемиологических служб, по
МЕДИНА ЛЬ
оценке эпидблагополучия, а также планов/программ в медицинских организациях (МО) по борьбе с ИСМП указывают на значительные дефекты в этой области. К ним относятся: отсутствие полного учета ИСМП, достаточного материально-технического потенциала в МО для осуществления мероприятий по профилактике ИСМП и недостаточная состоятельность многих членов комиссий/ комитетов инфекционного контроля. Эксперты ВОЗ считают, что страны, регионы и лечебно-профилактические учреждения, в которых существуют действующие программы по инфекционному контролю, смогут лучше реагировать на изменения эпидемической ситуации по сравнению с МО, не имеющими таких программ [1].
В доступной литературе лишь очень небольшое число публикаций [2, 3, 4] содержит надежные эпидемиологические данные, которые можно использовать для определения того, какие именно компоненты являются основными для программ по борьбе ИСМП в отношении эффективности снижения риска инфекций на национальном уровне или на местном уровне лечебно-профилактического учреждения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение распространённости ИСМП в мире с целью совершенствования программы инфекционного контроля за ИСМП.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Были использованы статистические данные и публикации Всемирной организации здравоохранения и национальных институтов здравоохранения различных стран.
Ежегодно в странах Европейского Союза около четырех миллионов пациентов заболевают инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, из них до 37 тысяч умирают в результате этих инфекций. По количеству случаев ИСМП уступают лишь сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям [5]. ИСМП ежегодно уносят жизни от 40 000 до 80 000 пациентов американских стационаров - больше, чем автомобильные аварии, рак груди или СПИД [6], а дополнительные расходы на лечение таких инфекций составляют порядка 4,5 миллиардов долларов ежегодно [7]. Общепринятым является то, что каждый десятый пациент, который госпитализируется в лечебное учреждение, инфицируется возбудителями ИСМП, из них в среднем 5-19% болеют [1]. В России, в соответствии с данными крупных эпидемиологических исследований [8, 9], частота инфекционных осложнений у пациентов варьирует от 5 до 48%.
Значительную долю бремени болезней, которые провоцируются ИСМП, можно предупредить, при этом следует отметить, что многие мероприятия, показавшие свою эффективность, не требуют больших финансовых затрат [10]. Мероприятия и программы профилактики инфекций и инфекционного контроля успешно используются в борь-
бе с ИСМП в различных условиях, причем на постоянной основе и с благоприятным показателем соотношения затрат и пользы [11]. Многие из этих программ были разработаны по результатам вспышек ИСМП и предусматривали ответные меры, характеризующиеся решительной политической поддержкой и руководством (на местном и/или национальном уровне). И хотя многие организации разработали свои стандарты для программ инфекционного контроля в отдельных лечебно-профилактических учреждениях, лишь немногие обращались к вопросу о компонентах для национальных программ, и ни одна из организаций не интегрировала компоненты национальных и местных программ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для определения основных компонентов программ необходимо разграничить роль национальных и местных программ. Органам здравоохранения на национальном уровне следует непосредственно или делегируя полномочия осуществлять регулирование, предоставлять рекомендации, способствовать их внедрению и соблюдению, и контролировать их выполнение. На местном уровне (в медицинской организации) помощь пациентам, персоналу и другим лицам должна оказываться безопасным и эффективным образом.
Компоненты программ инфекционного контроля национальных и местных программ должны быть согласованными и последовательными. При этом они могут различаться в зависимости от вида предоставляемой медицинской помощи. Характеристика компонентов программ инфекционного контроля, необходимых в периоды вспышек, может отличаться от характеристики компонентов, которые необходимо использовать во время единичных заболеваний.
Основные задачи мероприятий и программ профилактики инфекций и инфекционного контроля:
1. Профилактика ИСМП у пациентов, персонала, посетителей МО и других лиц, связанных с медицинскими организациями.
2. Подготовка МО к раннему выявлению и расследованию эпидемий, а также организация быстрых и эффективных ответных мер (противоэпидемических мероприятий).
3. Содействие осуществлению координированных ответных мер, направленных на борьбу с ИСМП, возникающими вне стационара, будь то эндемические или эпидемические инфекции, которые могут быть «усилены» в условиях оказания медицинской помощи.
4. Содействие предупреждению возникновения проти-вомикробной резистентности и/или распространения устойчивых штаммов микроорганизмов.
5. Сведение к минимуму воздействия этих инфекций или процесса их лечения на окружающую среду.
43 \Ь № 2 (20) ноябрь, 2017
МЕДИНА ЛЬ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Предлагаемые элементы, определяемые как базовые, или «основные», ограничены теми компонентами программ, которые участники считают наиболее важными, основополагающими, неотъемлемыми и необходимыми для достижения целей каждой программы. Для решения поставленных задач может потребоваться уполномоченная рабочая группа, которая периодически взаимодействует с технической командой, отвечающей за выполнение программы. На национальном уровне такая группа может задействовать другие национальные программы, научные, профессиональные организации (врачебные, медсестринские), национальные специализированные лаборатории, органы, занимающиеся вопросами гигиены окружающей среды, ассоциации пациентов и/или обучающие центры. На местном уровне в группу могут входить руководители основных клинических отделений, представители медсестринских служб, вспомогательных служб (например, централизованное стерилизационное отделение, микробиологическая лаборатория), администрации, хозяйственной части, санитарной службы и службы, занимающейся вопросами окружающей среды.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сформированы основные компоненты программ инфекционного контроля: профилактика эндемических инфекций, профилактика и взятие под контроль вспышек заболеваний, готовность МО к недопущению заноса инфекции и распространения ИСМП. Эти программы, несомненно, внесут вклад в профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и будут способствовать установлению контроля ситуации со вспышками этих инфекций, приводящими к высокой заболеваемости, смертности и создающими бремя экономического характера для пациентов и учреждений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире. 2015.
Doklad VOZ o sostoyanii zdravoohraneniya v mire. 2015.
2. Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Брусина Е.Б. Перспективы научных исследований в области профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Дезинфекционное дело. 2014. № 3. С. 5-11.
Akimkin V.G., Tutel'yan A.V., Brusina E.B. Perspektivy nauchnyh issledovaniy v oblasti profilaktiki infekciy, svyazannyh s okazaniem medicinskoy pomoschi. Dezinfekcionnoe delo. 2014. № 3. S. 5-11.
3. Ковалишена О.В. Возбудители ВБИ и их устойчивость к дезинфектантам. Дезинфекционное дело. 2014. № 3. С. 33-39.
Kovalishena O.V. Vozbuditeli VBI i ih ustoychivost' k dezinfektantam. Dezinfekcionnoe delo. 2014. № 3. S. 33-39.
4. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015. № 1. С. 4-7.
Pokrovskiy V.I., Akimkin V.G., Briko N.I. i dr. Vnutribol'nichnye infekcii: novye gorizontyprofilaktiki. Epidemiologia i infekcionnye bolezni. 2015. № 1. S. 4-7.
5. Technical review on monitoring and evaluation protocol for communicable disease surveillance and response systems Report of aWHO meeting. Geneva: Switzerland, 2012. 13 p.
6. CDC NNIS System. National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) Semiannual Report. 2015. May. Р. 10-17.
7. Livermore D.M. Minimising antibiotic resistance. Lancet Infect. Dis. 2012. № 5. Р. 450-459.
8. Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014. № 5. С. 15-19.
Akimkin V.G. Gruppy vnutribol'nichnyh infekciy i sistemniy podhod k ih profilaktike v mnogoprofilnom stacionare. Epidemiologia i infekcionnye bolezni. 2014. № 1. S. 15-19.
9. Глущенко В.А. и др. Структура заболеваемости ВБИ в многопрофильном стационаре. ГлавВрач. 2015. № 5. C. 52-55.
Gluscenko V.A. i dr. Struktura zabolevaemosti VBI v mnogoprofil'nom stacionare. GlavVrach. 2015. № 5. S. 52-55.
10. Ковалишена О.В. Эколого-эпидемиологические особенности госпитальных инфекций и многоуровневая система эпидемиологического надзора: Автореф. дис. ... д. м. н.: 14.00.30. Н. Новгород, 2009.
Kovalishena O.V. Ekologo-epidemiologicheskie osobennosti gospitalinyh infekciy i mnogourovnevaya sistema epidemiologicheskogo nadzora: Avtoref. dis.... d. m. n.: 14.00.30. N. Novgorod, 2009.
11. Куракин Э.С., Акимкин В.Г. Перспективы совершенствования системы надзора за ВБИ // Мат-лы IX съезда Всерос. научно-практич. общ. эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т. 2. М.: Санэпидмедиа, 2007. С. 53.
Kurakin E.S., Akimkin V.G. Perspektivy sovershenstvovaniya sistemy nadzora za VBI // Mat-ly IX sezda Vseros. nauchno-praktich. obsch. epidemiologov, mikrobiologov i parazitologov: Т. 2. М.: Sanepidmedia, 2007. S. 53.
