CC BY
14
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020
ции аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (АТГСК). Инфекционные осложнения диагностировали на основании клинических и лабораторных исследований. В период ней-тропении IV степени (содержание нейтрофилов в периферической крови менее 0,5 х l09 /л). эпизоды инфекций устанавливали на основании однократного повышения температуры тела более 38,0 °C или повторного повышения более 38,5 °C в течение 24 ч., не объясняемых течением основного заболевания и проводимой терапией. Культивирование посевов крови осуществляли в автоматическом анализаторе BacT/ALERTR3D (BioMerieux, Франция). Параллельно с фенотипической идентификацией проводили идентификацию положительных гемокультур с помощью метода мультиплексной ПЦР в реальном времени. При выявлении грамотрицательных микроорганизмов в культурах с помощью ПЦР-РВ проводили выявление генов приобретенных карбапенемаз класса металло-р-лактамаз (групп VIM, IMP, NDM), и групп KPC и OXA-48-подобных. Для выявления в крови геномов вирусов группы герпеса: вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, 2), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса Эпштей-на-Барр (ВЭБ) и вируса герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) — использовали полимеразную цепную реакцию в мультипраймерном формате с детекцией в режиме реального времени (ПЦР-РВ). Применяли наборы производства ООО «ИнтерЛабСервис». Исследование проводили в соответствии с инструкциями производителя. Для изучения микробиома толстого кишечника использовали ПЦР в мультипраймерном формате с детекцией в режиме реального времени (ПЦР-РВ) с использованием набора Колонофлор16 (ООО «АльфаЛаб»).
Результаты. При исследовании инфекционных осложнений у больных после АТГСК
активация герпесвирусных инфекций выявлена у пяти (23,8 %) больных. Бактериальные инфекции кровеносного русла выявлены у 3 (14,2 %) пациентов. Во всех случаях они были вызваны грамотрицательными бактериями. Инфекционные осложнения наблюдались в различные сроки от 5 до 40 дней после АТГСК. Изучение микробиома кишечника показало развитие дисбиоза под влиянием антибиотикотерапии у больных в период после ТГСК. Установлено, что колонизация кишечника энтеробактери-ями с продукцией ß-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) является независимым предиктор развития бактериемий, вызванных грамотрицательными бактериями. Показано, что значительное повышение количества E. coli в микробиоме кишечника (на 4-6 lg КОЕ/г кала) надо расценивать как предиктор развития системной E. coli инфекции кровеносного русла.
Выводы. Бактериальные и вирусные инфекционные осложнения значительно отягощают течение заболевания у онкогематологических больных. Основными бактериальными возбудителями, обусловливающими тяжелое течение периода после АТГСК, являются грамотри-цательные бактерии. Изучение микробиоты толстого кишечника и количественная оценка уровня в ней определенных типов бактерий имеет клиническое значение как предикторы развития инфекций кровеносного русла у имму-нокомпрометированных онкогематологических больных. Использование методов контроля инфекции (выявление штаммов с множественной резистентностью к антибиотикам и использование стратегии контроля антимикробной терапии способствует улучшению результатов лечения инфекционных осложнений у больных гемобластозами при АТГСК.
Чеботкевич В. Н., Кулешова А. В., Киселева Е. Е., Бессмельцев С. С.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
ИНФЕКЦИИ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ИХ ДИАГНОСТИКИ
Введение. В лечении гемобластозов до- плантации гемопоэтических стволовых клеток. стигнуты значительные успехи, связанные Однако их применение связано с увеличением с использованием таргетной терапии и транс- риска возникновения инфекционных ослож-
VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови»_
нений. Особенно опасными являются системные инфекции кровеносного русла. Грозным осложнением инфекции кровеносного русла является развитие сепсиса. Летальность от сепсиса высока. Показано, что каждый час задержки адекватной терапии при тяжелом сепсисе и септическом шоке приводит к повышению летальности на 7-8 %.
Цель исследования — клинико-микробио-логической характеристики инфекций кровеносного русла у больных гемобластозами, а также совершенствование их диагностики.
Материалы и методы. Исследовали инфекционные осложнения у больных с различными формами гемобластозов в период с 2010 по 2015 и с 2018 по 2020 гг. Забор крови для проведения бактериологического исследования выполняли до начала противомикробно-го лечения и затем регулярно при эпизодах лихорадки. Культивирование посевов крови осуществляли в автоматическом анализаторе BacT/ALERT 3D (BioMerieux, Франция). В период с 2018 по 2020 гг. наряду с определением этиологии инфекционных осложнений проводили стратификацию бактериальных инфекций по степени тяжести в соответствии с консенсусом Sepsis 3, определение бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Кроме того, идентификацию положительных гемокультур проводили с помощью разработанного нами ускоренного метода мультиплексной ПЦР в реальном времени применение которого
Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.
позволило сократить время исследования на 24-48 часов.
Результаты. Исследование показало, что наибольшую опасность представляют инфекции кровеносного русла, вызванные грамо-трицательными бактериями. Среди больных, обследованных в период с 2010 по 2015 гг. было выявлено 14 случаев инфекций кровеносного русла, вызванных грамотрицательными бактериями. Летальный исход составил 57 % (п = 8). В период с 2018 по 2020 гг. выявлено 17 эпизодов инфекций кровеносного русла, вызванных грамотрицательными бактериями. Летальный исход составил 11,8 % (п = 2).
Выводы. Бактериальные инфекционные осложнения значительно отягощают течение заболевания у онкогематологических больных. Основными бактериальными возбудителями, обусловливающими тяжелое течение инфекционного процесса, являются грамотрицатель-ные бактерии. Использование критериев СЕП-СИС-3 позволяет своевременно выявить группы больных с неблагоприятным прогнозом и возможностью развития сепсиса. Использование в клинической практике методов контроля инфекции (выявление штаммов с множественной лекарственной устойчивостью и применение стратегии контроля антимикробной терапии) способствует улучшению результатов лечения системных инфекционных осложнений у больных с гемобластозами.
А. В. Чечеткин, В. В. Данильченко, М. Ш. Григорьян, Л. Г. Воробей, Р. А. Плоцкий
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
СТРУКТУРА ДОНОРОВ, ОТВЕДЕННЫХ ОТ ДОНАЦИЙ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ ПО МАРКЕРАМ ГЕМОТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ, В 2018-2019 ГОДАХ
Введение. В настоящее время в учреждениях службы крови проводится активная работа по комплектованию первичных доноров крови и ее компонентов. В 2019 г. в России из общего числа доноров крови и ее компонентов первичные доноры составили 26,9 % (в 2018 г.— 27,1 %). Согласно требованиям нормативных документов, допускается предварительное исследование (скрининг) крови донора на наличие маркеров вирусов иммунодефицита человека, гепатитов В и С и возбудителя сифилиса при первичном обращении донора
с обязательным последующим повторным исследованием образцов донорской крови, взятых непосредственно при проведении донации донорской крови и её компонентов.
Цель исследования. Изучить структуру доноров, отведенных от донации крови и ее компонентов по маркерам гемотрансмиссивных инфекций, в России в 2018-2019 годах.
Материалы и методы. Проанализированы основные показатели деятельности учреждений службы крови России, изложенные в форме отраслевой статистической отчетности № 39
