CC BY
15
© Мысяков В.Б., 2004 УДК 618.3+618.33
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ОДИНОКИХ ЖЕНЩИН И ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВНЕБРАЧНЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
В.Б. Мысяков
Пензенский государственный институт усовершенствования врачей
В работе рассматриваются вопросы индивидуального прогнозирования осложнений течения беременности у не состоящих в браке женщин и отдельных заболеваний у их детей. Предложенные прогностические таблицы позволяют более точно установить диспансерную группу наблюдения.
Преодоление демографического кризиса в стране, снижение младенческой смертности и инвалидизации детей, во многом зависят от обеспечения максимальной социальной поддержки и оказания в полном объеме доступной и качественной медицинской помощи беременным женщинам и девочкам-подросткам [1, 2, 4]. Медицинская помощь должна осуществляться специалистами, обладающими современными знаниями и современной диагностической базой [5, 6].
Одним из успешно применяемых в различных отраслях медицины методов выявления групп риска по развитию той или иной патологии является прогнозирование с помощью таблиц и опросников. В основе таких таблиц лежит статистический анализ большого объёма подобных случаев.
В настоящем исследовании проводилось изучение факторов риска развития токсикозов II половины беременности у замужних и одиноких женщин. У
детей, родившихся в браке и вне брака, были изучены факторы риска возникновения у них заболеваний органов дыхания и перинатальной энцефалопатии. Медико-социальная характеристика обследуемого контингента населения была получена при анкетировании 821 женщины, имеющей детей (из них одиноких - 408, замужних - 413).
Установление факторов, оказывающих статистически достоверное влияние на развитие изучаемых заболеваний, позволило нам перейти к построению прогностических таблиц их риска. Для расчета интегрированного влияния различных сочетаний факторов риска на развитие патологии использовалась неоднородная последовательная процедура, основанная на вероятностном методе Байеса и вытекающем из него последовательном анализе Вальда. Прогностические коэффициенты (ПК) для каждой градации факторов рассчитывались по формуле, рекомендованной Е.В. Гублером [3]:
Р(х/А0
ПК = 100 ^...............
Р(х/А2)
где Р(х/А1) - частота встречаемости Информативность факторов (1х) оп-
фактора Х среди лиц без патологии; ределялась с помощью информацион-
Р(х/А2) - частота встречаемости ной меры Кульбака по следующей фор-
фактора Х среди лиц с патологией. муле:
ІХ = ПК X 0,5 (Рх/А1 - Рх/А2)
Все факторы в таблицах расположены в ранговом порядке в зависимости от степени их информативности (доли влияния на частоту заболеваний у детей). Против каждой градации факторов указаны значения прогностических коэффициентов с учётом направленности влияния.
Знак «+» означает, что данная градация фактора оказывает благоприятное влияние, а знак «-» свидетельствует о негативном воздействии. Процедура индивидуального прогнозирования степени риска заключается в простом арифметическом сложении значений ПК соответст-
вующих градаций факторов с учётом математического знака.
Медико-социальное консультирование может проводиться как по назначению врача, так и по желанию женщины. Разработанные прогностические таблицы могут использоваться при диспансеризации и проведении профилактических осмотров.
На основе выявленных факторов риска развития у женщин гестозов II половины беременности нами была разработана прогностическая таблица, которая позволила выявить среди опрашиваемых женщин группы риска (табл. 1).
Таблица 1
Прогностическая таблица риска развития у одиноких женщин гестозов II половины
беременности
/п ^ с Факторы риска ПК*, да ПК, нет
1 Ежемесячный подушевой доход менее 1500 рублей 0,9 -2,7
2 Беременность нежеланная (контрацептивная неудача) 2,6 -0,5
3 Возникновение острых и обострение хронических соматических заболеваний во время беременности у женщины 1,1 -0,5
4 Наличие хронических соматических заболеваний у женщины 0,7 -0,8
5 Возраст до 20 лет 1,5 -0,3
6 Плохие отношения с отцом ребёнка 1,6 -0,3
7 Наличие нескольких половых партнёров 1,7 -0,2
8 Женщина проживает в общежитии, коммунальной квартире или снимает жильё 1,9 -0,2
9 Самостоятельные попытки к прерыванию данной беременности 1,9 -0,2
10 Курение постоянное женщиной 1,3 -0,2
11 Уровень образования женщины - неполное среднее и среднее 0,8 -0,4
12 Профессиональная принадлежность женщины - рабочая 0,8 -0,4
13 Отсутствие обращений к врачу за медицинской помощью при заболевании женщины 0,8 -0,4
* ПК - прогностические коэффициенты.
112
При наиболее благоприятном сочетании градаций риск-факторов возникновения поздних гестозов у одиноких женщин сумма ПК равна +11,1. При наиболее неблагоприятном -4,5. Амплитуда между этими двумя величинами составляет диапазон возможного риска заболевания.
В указанном диапазоне выделяются 4 интервала, соответствующие следующим группам прогноза:
1. Благоприятного (сумма ПК от 0 до +11,1).
2. Внимания (сумма ПК от 0 до -1,5).
3. Неблагоприятного прогноза (сумма ПК от -1,6 до -3,0).
4. Высокого риска (сумма ПК от -3,1 до -4,5).
На основе выявленных факторов риска развития у детей первого года жизни, рождённых внебрачно, заболеваний органов дыхания нами была разработана прогностическая таблица, включающая в себя каждый из 12 факторов риска развития данной патологии. Прогностические коэффициенты позволили выявить соответствующие группы риска среди детей (табл. 2).
Таблица 2
Прогностическая таблица риска развития у внебрачных детей на первом году жизни заболеваний органов дыхания
№ п/п Факторы риска ПК*, да ПК, нет
1 Систематическое курение матери 2,0 -1,5
2 Продолжительность грудного вскармливания менее 6 месяцев 2,0 -1,4
3 Проживание вместе с родственниками 2,3 -1,2
4 Ежемесячный подушевой доход менее 1500 руб 2,2 -1,1
5 Самолечение ребёнка 0,7 -1,6
6 Беременность нежеланная (контрацептивная неудача) 2,4 -0,4
7 Необращение к врачу при заболевании ребёнка 1,5 -0,4
8 Токсикоз II половины беременности 0,9 -0,6
9 Невыполнение назначений врача 1,0 -0,6
10 Возраст матери младше 20 лет 1,4 -0,3
11 Наличие у матери хронической соматической патологии 1,3 -0,3
12 Проживание в общежитии, в коммунальной квартире, на частной квартире 1,5 -0,2
* ПК - прогностические коэффициенты.
При наиболее благоприятном сочетании градаций риск-факторов возникновения заболеваний органов дыхания у внебрачных детей на первом году жизни сумма ПК равна +19,2. При наиболее неблагоприятном -9,5. Амплитуда между этими двумя величинами составляет диапазон возможного риска заболевания.
В указанном диапазоне выделяются 4 интервала, соответствующие следующим группам прогноза:
1. Благоприятного (сумма ПК от 0 до +11,1).
2. Внимания (сумма ПК от 0 до -3,2).
3. Неблагоприятного прогноза (сумма ПК от -3,3 до -6,4).
4. Высокого риска - 6,5 до -9,5).
(сумма ПК от
На основе выявленных факторов риска развития у внебрачных детей перинатальной энцефалопатии на первом году жизни нами была разработана про-
гностическая таблица, включающая в себя каждый из 12 факторов риска развития данной патологии. Прогностические коэффициенты позволили выявить соответствующие группы риска среди детей (табл. 3).
Таблица 3
Прогностическая таблица риска развития у внебрачных детей на первом году жизни перинатальной энцефалопатии
№ п/п Факторы риска ПК*, да ПК, нет
1 Проживание вместе с родственниками 1,8 -0,8
2 Токсикоз II половины 1,2 -1,1
3 Ежемесячный подушевой доход менее 1500 рублей 1,0 -1,0
4 Наличие осложнений в родах 1,7 -0,5
5 Гипогалактия матери 1,7 -0,5
6 Возраст до 20 лет 2,0 -0,3
7 Непризнание отцом своего ребёнка 1,9 -0,3
8 Курение постоянное женщиной 1,9 -0,3
9 Самолечение ребёнка 1,9 -0,3
10 Отсутствие обращений к врачу за медицинской помощью при заболевании женщины 1,4 -0,4
11 Уровень образования женщины - неполное среднее и среднее 1,1 -0,4
12 Беременность нежеланная (контрацептивная неудача) 1,5 -0,2
* ПК - прогностические коэффициенты.
При наиболее благоприятном сочетании градаций риск-факторов возникновения заболеваний органов дыхания у внебрачных детей на первом году жизни сумма ПК равна +16,2. При наиболее не благоприятном -4,3. Амплитуда между этими двумя величинами составляет диапазон возможного риска заболевания.
В указанном диапазоне выделяются 4 интервала, соответствующие следующим группам прогноза:
1. Благоприятного (сумма ПК от 0 до +16,2).
2. Внимания (сумма ПК от 0 до -1,4).
3. Неблагоприятного прогноза (сумма
ПК от -1,5 до -2,8).
4. Высокого риска (сумма ПК от -2,8 до -4,3).
Таким образом, предложенный метод позволяет вести индивидуальное прогнозирование патологии, то есть на основе индивидуальных оценок отнести каждого человека к определённой группе риска. Метод достаточно прост, занимает немного времени, может проводиться и средними медицинскими работниками.
ЛИТЕРАТУРА
1. Альбицкий В.Ю. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России /
В.Ю. Альбицкий, A.B. Юсупова, Е.И. Шарапова. - Казань, 2001. - 247с.
2. Бруй Б.П. О некоторых медикодемографических и социальных аспектах развития подростков / Б.П. Бруй,
В.И. Дмитриев, М.М. Балыгин // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1999. -№2. - С. 41-47.
3. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавание патологических процессов / Е.В. Гублер. - М., 1978. - 296с.
4. Захарова Т.Г. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорож-
денных / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2002. - №3. - С. 11-14.
5. Современные тенденции в репродуктивном поведении женщин в странах Восточной Европы / В.И. Кулаков, Е.М. Вихляева, Е.И. Николаева и др. // Акушерство и гинекология. - 2001. - №4. -
С. 11-14.
6. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения России / А. Д. Царегородцев, Л.В. Гаврилова, Д.И. Зелинская и др. // Планирование семьи. - 1997. - №1. - С. 2-8.
INDIVIDUAL FORECASTING OF COMPLICATIONS OF PREGNANCY AT THE LONELY WOMEN AND SEPARATE DISEASES AT ILLEGITIMATE CHILDREN ON THE FIRST YEAR
OF LIFE
V.B. Mysyakov
In work the questions of individual forecasting of complications of current of pregnancy at the women, not consisting in a marriage, and separate of diseases at their children are considered. Offered prognostic tables allow to establish more precisely dispensary group of supervision.
