ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ОЦЕНКЕ СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНА D И ЕГО ЭРГОГЕННЫХ ЭФФЕКТОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКЕ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Я

УДК

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

©Railyan A.L., Galiyeva G.D., Bespalova T.V., Stolbov M.V., 2022

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6846-2022-24-3-4-14

Принята 28.03.2022 | Accepted 28.03.2022

612.763; 616-056.52; 314.336

INDIVIDUAL-TYPOLOGICAL APPROACH IN EVALUATION OF VITAMIN D CONTENT AND ITS ERGOGENIC EFFECTS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE IN PREGRAVIDARY PREPARATION

Railyan1'2A.L., Galiyeva2 G.D., Bespalova3 T.V., Stolbov4M.V.

'Mother and Child Clinical Hospital, Tyumen, Russian Federation

2 Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation

3«Khanty - Mansiisk state medical academy», Khanty - Mansiisk, Russian Federation

4"City Polyclinic No. 8", Tyumen, Russian Federation

ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ОЦЕНКЕ СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНА D И ЕГО ЭРГОГЕННЫХ ЭФФЕКТОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКЕ

Райлян1'2 А.Л., Галиева2 Г.Д., Беспалова3 Т.В., Столбов4 М.В.

'Клинический госпиталь «Мать и дитя», г. Тюмень, Российская Федерация

2 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет», г. Тюмень, Российская Федерация 3БУ ВО «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», г. Ханты-Мансийск, Российская Федерация

4ГАУЗ Тюменской области «Городская поликлиника № 8», г. Тюмень, Российская Федерация

Abstract. The development of a new direction in preventive medicine and obstetric practice requires the active development and implementation of effective comprehensive programs to optimize motor activity, increase the functional capabilities of the body and dynamic control of the content of vitamin D in the blood serum of women of reproductive age.

Materials and methods. 133 patients aged 20-35 years with normal body weight (70 women of group I) and

Аннотация. Развитие нового направления в профилактической медицине и акушерской практике -прегравидарной подготовки, требует активной разработки и внедрения эффективных комплексных программ по оптимизации двигательной активности, повышению функциональных возможностей организма и динамическим контролем за содержанием в сыворотки крови витамина D у женщин репродуктивного возраста.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и

изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

overweight (63 women of group II) had a consistent increase in the level of motor activity (mobile applications on Android and Apple platforms) by 1 cent for 7 days for 5-7 weeks, which was combined with the appointment of vitamin D (respectively at a dose of2000 ME/ day and 4000 ME/ day. The evaluation of the effectiveness of pregravidar preparation is given taking into account the dynamics of body weight, as well as the content of 25-hydroxyvitamin D in blood serum [25 (OH)D], total and ionized calcium, phosphorus and parathyroid hormone in comparison with the initial data.

Results. In comparison with the initial data after pregravidar preparation using the author's algorithm for increasing motor activity and the appointment of vitamin D, unidirectional positive effects of exercise tolerance and the dynamics of phosphorus-calcium metabolism in both groups were established within the reference values, but with higher serum levels of total and ionized calcium, phosphorus and a decrease in parathyroid hormone in women with normal body weight compared with women with BMI.

Conclusions. The combined use of the proposed daily physical activity with the appointment of vitamin D determined an increase in its content in blood serum, a decrease in body weight and an increase in the effectiveness ofpregnancy in women with a BMI of up to 52.3%, and in women with normal body weight up to 91.4%. A comparative analysis of the results of vitamin D content and its ergogenic effects in women of reproductive age allows for a consistent centile increase in the daily number of locomotions and the administration of vitamin D up to 10-12 weeks and the approximation of body weight to the upper limit of the regulatory corridor (75-90 cents) in women with BMI, taking into account their personal consent and under dynamic control of calcium-phosphorus metabolism.

Keywords: pregravidar preparation, vitamin D, ergogenic effect, overweight, motor activity.

REFERENCES

[1]. Volkov M.M., Kayukov I.G., Smirnov A.V. Phosphorus-calcium metabolism and its regulation. Nephrology. 2010. Volume 14 (1). pp. 91-103.

[2]. Dedov I.I. Vitamin D deficiency in adults: diagnosis, treatment and prevention. Clinical recommendations/Russian Association of Endocrinologists/ ed. acad. RAS I.I. Dedov and akad. RAS G.A. Melnichenko. M.: 2015. 75 pp .

Материалы и методы. У 133 пациенток 20-35 лет с нормальной массой тела (70 женщин I группа) и с избыточной массой тела (63 женщины - II группа) проводилось последовательное повышение уровня двигательной активности (мобильное приложения на платформах Android и Apple) на 1 центиль в течение 7 дней на протяжении 5-7 недель, которое сочеталось с назначением витамина D (соответственно в дозе 2000 МЕ/сут и 4000 МЕ/сут). Дана оценка эффективности прегравидарной подготовки с учетом динамики массы тела, а также содержания в сыворотке крови 25-гидроксивитамина D [25(ОН)D], общего и ионизированного кальция, фосфора и паратгормона в сравнении с исходными данными.

Результаты. По сравнению с исходными данными после прегравидарной подготовки с использованием авторского алгоритма повышения двигательной активности и назначением витамина D установлены однонаправленные положительные эффекты толерантности к физическим нагрузкам и динамики фосфорно-кальциевого обмена в обеих группах в пределахреференсных значений, но с более высокими показателями содержания в сыворотке крови общего и ионизированного кальция, фосфора и снижение паратгормона у женщин с нормальной массой тела по сравнению с женщинами с ИМТ.

Выводы. Комплексное использование предложенной повседневной физической нагрузки с назначением витамина D определило увеличение его содержания в сыворотке крови, снижение массы тела и повышение эффективности наступления беременности у женщин с ИМТ до 52,3%, а у женщин с нормальной массой тела до 91,4%. Проведение сравнительного анализа результатов содержания витамина D и его эргогенных эффектов у женщин репродуктивного возраста допускает последовательное центильное повышение суточного количества локомоций и назначение витамина D до 10-12 недель и приближение массы тела к верхней границы нормативного коридора (75-90 центили) у женщин с ИМТ с учетом их персонального согласия и под динамическим контролем за кальций-фосфорным обменом.

Ключевые слова: прегравидарная подготовка, витамин Д, эргогенный эффект, избыточная масса тела, двигательная активность.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Волков М.М., Каюков И.Г., Смирнов А.В. Фосфорно-кальциевый обмен и его регуляция. Нефрология. 2010. Том 14 (1). С. 91-103.

[2]. Дедов И.И. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Клинические рекомендации/Российская ассоциация эндокринологов/ под ред. акад. РАН И.И. Дедова и акад. РАН Г.А. Мельниченко. М.:2015. 75 с.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и

изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

[3]. Vitamin D deficiency in adults: diagnosis, treatment and prevention. Textbook: Clinical recommendations of the Russian Association of Endocrinologists. - M.-Tver: LLC "Publishing House "Triada", 2020. - 48 p.

[4]. Dmitriev A.V., Kalinichev A. A. Vitamin D preparations in sports medicine: a scientific review. [Electronic resource]: http://sportwiki.to, Date of request:18.04.2020.

[5]. Zakharova I.N., Klimov L.Ya., Kasyanova A.N., Verisokina N.E., etc. The level of parathyroid hormone and its relationship with vitamin D provision in early childhood// Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2018; Volume 63 No. 3. pp. 51-58.

[6]. Karlovich N.V., Mohort T.V. Vitamin D, parathyroid hormone and chronic kidney disease//Medical Business, No. 4 (50), 2016. pp.7379.

[7]. Karonova T.L., Shmonina I.A., Andreeva A.T., etc. Vitamin D deficiency: cause or consequence of obesity? //Consilium Medicum. - 2016. Volume 18. No. 4. - pp. 49-52.

[8]. Kolpakov V.V., Bespalova T.V., Lebedeva K.A., Larkina N.Yu., etc. Typological variability of physiological individuality as a basis for prevention and prenosological diagnosis of various forms of pathology//Electronic collection of scientific papers "Health and education in the XXI century". 2008. Vol. 10. No. 9. pp. 386-387.

[9]. Kolpakov V.V., Kopytov A.A., Bespalova T.V., Tomilova E.A., Larkina N.Yu. System assessment of stress response under the complex influence of environmental factors//Medical science and education of the Urals. 2014. Vol. 15. No. 4 (80). pp. 97-103.

[10]. Koryagina Yu.V., Reutskaya E.A., Roguleva L.G. Physiological ergogenic agents: modern trends of application in the preparation of athletes//Theory and practice of physical culture. 2015. No. 4.pp. 1417.

[11]. Melnichenko G.A., Namazova-Baranova L.S., Gromova O.A., Drapkina O.M., etc. Prevention and treatment of vitamin D deficiency: choosing the optimal approach//Issues of modern pediatrics.2021. Volume 20. No. 4. pp.338-345. D0I.org/10.15690/vsp. v20i4.2246

[12]. Olina A.A., Makarova E.L. Vitamin D3 is a necessary component at the stage of pregravidary preparation // Pharmateca. 2019. Vol. 26. No. 6. pp. 42-46. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.42-46.

[13]. Pregravidar preparation. Clinical Protocol of the Interdisciplinary Association of Reproductive Medicine Specialists (MARS). Version 2.0 / [Team

[3]. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Учебное пособие: Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. - М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2020. - 48 с.

[4]. Дмитриев А.В., Калиничев А. А. Препараты витамина D в спортивной медицине: научный обзор. [Электронный ресурс]: http://sportwiki.to, Дата обращения: 18.04.2020.

[5]. Захарова И.Н., Климов Л.Я., Касьянова А.Н., Верисокина Н.Е. и др. Уровень паратгормона и его взаимосвязь с обеспеченностью витамином D в раннем детском возрасте// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018; Том 63 № 3. С. 5158.

[6]. Карлович Н.В., Мохорт Т.В. Витамин D, паратгормон и хроническая болезнь почек//Лечебное дело, № 4 (50), 2016.С.73-79.

[7]. Каронова Т.Л., Шмонина И.А., Андреева А.Т. и др. Дефицит витамина D: причина или следствие ожирения? //Consilium Medicum. - 2016. Том 18. № 4. - С. 49-52.

[8]. Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Лебедева К.А., Ларькина Н.Ю. и др. Типологическая вариабельность физиологической индивидуальности как основа профилактики и донозологической диагностики различных форм патологии//Электронный сборник научных трудов "Здоровье и образование в XXI веке". 2008. Т. 10. № 9. С. 386-387.

[9]. Колпаков В.В., Копытов А.А., Беспалова Т.В., Томилова Е.А., Ларькина Н.Ю. Системная оценка стрессреактивности при комплексном воздействии факторов окружающей среды//Медицинская наука и образование Урала. 2014. Т. 15. № 4 (80). С. 97-103.

[10]. Корягина Ю.В., Реуцкая Е.А., Рогулева Л.Г. Физиологические эргогенные средства: современные тенденции применения в подготовке спортсменов//Теория и практика физической культуры. 2015. №4. С.14-17.

[11]. Мельниченко Г.А., Намазова-Баранова Л.С., Громова О.А., Драпкина О.М. и др. Профилактика и лечение дефицита витамина D: выбор оптимального подхода//Вопросы современной педиатрии.2021. Том 20. №4. С.338-345. D0I.org/10.15690/vsp. v20i4.2246

[12]. Олина А.А., Макарова Е.Л. Витамин D3 -необходимый компонент на этапе прегравидарной подготовки // Фарматека. 2019. Т. 26. № 6. С. 42-46. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.42-46.

[13]. Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0 / [Коллектив авторов]//Москва: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. 128 с.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и

изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

of authors]//Moscow: Editorial office of the journal StatusPraesens, 2020. 128 p.

[14]. Raylian A.L. Galieva G.D., Tomilova E.A., Kolpakov V.V., Bespalova T.V. Individual typological approach to correction of motor mode in women of reproductive age with overweight// Person. Sport. Medicine. 2021. Vol. 21. No. 4. pp. 95-106. DOI: 10.14529/hsm210412.

[15]. Gonzales AM, Orlando RA. Role of adipocyte-derived lipoprotein lipase in adipocyte hypertrophy// Nutr Metab (London). 2007. V.4 №1. P. 22.

[16]. Kong J, Li YC. Molecular mechanism of 1,25-dihydroxyvitamin D3 inhibition of adipogenesis in 3T3-L1 cells// Am J Physiol Endocrinol Metab.2006. Vol. 290. P. 916-924. DOI: 10.1152/ajpendo.00410.2005

[17]. Kolpakov V.V., Tomilova E.A., Bespalova T.V. Functional type of the constit ution (systematic analysis of individual-typological characteristics of an organism)//Human Physiology. 2011. T. 37. № 6. C. 682

[18]. Lewis S., Lucas R.M., Halliday J., Ponsonby A.L. Vitamin D deficiency and pregnancy: From preconception to birth// Molecular Nutr Food Res. 2010. Vol. 54. № 8.P. 1092-102. DOI: 10.1002/mnfr.201000044.

[14]. Райлян А.Л. Галиева Г.Д., Томилова Е.А., Колпаков В.В., Беспалова Т.В. Индивидуально-типологический подход к коррекции двигательного режима у женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела// Человек. Спорт. Медицина. 2021. Т. 21. № 4. С. 95-106. DOI: 10.14529/hsm210412.

[15]. Gonzales AM, Orlando RA. Role of adipocyte-derived lipoprotein lipase in adipocyte hypertrophy// Nutr Metab (London). 2007. V.4 №1. P. 22.

[16]. Kong J, Li YC. Molecular mechanism of 1,25-dihydroxyvitamin D3 inhibition of adipogenesis in 3T3-L1 cells// Am J Physiol Endocrinol Metab.2006. Vol. 290. P. 916-924. DOI: 10.1152/ajpendo.00410.2005

[17]. Kolpakov V.V., Tomilova E.A., Bespalova T.V. Functional type of the constit ution (systematic analysis of individual-typological characteristics of an organism)//Human Physiology. 2011. Т. 37. № 6. С. 682

[18]. Lewis S., Lucas R.M., Halliday J., Ponsonby A.L. Vitamin D deficiency and pregnancy: From preconception to birth// Molecular Nutr Food Res. 2010. Vol. 54. № 8.P. 1092-102. DOI: 10.1002/mnfr.201000044.

Conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest. Rilyan A.L.: SPIN ID: 9909-2951; ORCID ID: 0000-0001-7844-1680 Galieva G.D.: SPIN ID: 6248-5513; ORCID ID: 0000-0002-0784-4148 Bespalova T.V:. SPIN ID: 4006-9259; ORCID ID: 0000-0002-7210-0946 Stolbov M.V.: SPIN ID: 745-964

Информация о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Райлян А.Л.: SPIN ID: 9909-2951; ORCID ID: 0000-0001-7844-1680

Галиева Г.Д.: SPIN ID: 6248-5513; ORCID ID: 0000-0002-0784-4148

Беспалова Т.В.: SPIN ID: 4006-9259; ORCID ID: 0000-0002-7210-0946

Столбов М.В.: SPIN ID: 745-964

For citation: Railyan A.L., Galiyeva G.D., Bespalova T.V., Stolbov M.V. INDIVIDUAL-TYPOLOGICAL APPROACH IN EVALUATION OF VITAMIN D CONTENT AND ITS ERGOGENIC EFFECTS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE IN PREGRAVIDARY PREPARATION // Educational bulletin "Consciousness". - 2022. - №3. Vol.24. - C. 4-14. Doi: 10.26787/nydha-2686-6846-2022-24-3-4-14.

Для цитирования: Райлян А.Л., Галиева Г.Д., Беспалова Т.В., Столбов М.В. ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД В ОЦЕНКЕ СОДЕРЖАНИЯ ВИТАМИНА D И ЕГО ЭРГОГЕННЫХ ЭФФЕКТОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКЕ // Образовательный вестник "Сознание". - 2022. - №3. Т.24. - С. 4-14. Бо1: 10.26787^Ьа-2686-6846-2022-24-3-4-14.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и

изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

Введение. В настоящее время как в профилактической, так и клинической медицине большое внимание уделяется проблеме биологических эффектов витамина Б, распространенности его дефицита в различных группах населения и, как следствие, необходимость разработки соответствующих подходов в поддержании адекватного уровня в организме в качестве потенциального резерва для повышения неспецифической резистентности и функциональных возможностей. Во многом это определено тем, что наряду с ключевой ролью в регуляции обмена кальция в организме и метаболизме костной ткани он обладает целым рядом дополнительных возможностей, связанных прежде всего с эргогенными эффектами. Установлено, что возрастание концентрации витамина Бз положительно влияет на мышечную силу и физическую работоспособность за счет изменения транспорта и утилизации кислорода. В противоположность этому результаты ряда исследований показали, что низкий уровень витамина в крови наиболее часто наблюдается у лиц с избыточной массой тела и у пациентов с ожирением, для которых, как правило, характерна низкая двигательная активность [1,2,3,4,7].

В связи с этим данное положение необходимо учитывать не только с достаточно широкой распространенностью дефицита витамина Б среди населения различных стран, но и возможностью более эффективно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия с учетом действия факторов риска и возможности развития различных заболеваний. В частности, недостаточность витамина Б в комплексе с избыточной массой тела, и тем более ожирением и низкой физической активностью, формирует для женщин репродуктивного возраста целый ряд проблем (бесплодие, склерополикистоз яичников, преэклампсия и др.) и делает вопросы ее коррекции весьма актуальными. Как результат, на настоящем этапе в

профилактической медицине, в частности в акушерской практике, интенсивно разрабатывается новое направление -прегравидарная подготовка женщин репродуктивного возраста, которая основана на клинико-физиологической оценке факторов риска и представляет собой комплекс диагностических и

профилактических мероприятий, целью которых является успешное зачатие, нормальное течение беременности и рождение здорового ребёнка [7,11,12].

Одним из основных требований прегравидарной подготовки является индивидуально-типологический подход и на этой основе разработка комплексных программ, которые включают в себя поэтапное повышение двигательной активности, оптимизацию массы тела и динамический контроль за содержанием в сыворотке крови витамина Б. Отсюда для дальнейшей реализации новой стратегии прегравидарной подготовке и дородового наблюдения необходимо соответствующее дополнение с учетом системного (конституционального) подхода. Для идентификации оптимальной массы тела и адекватного содержания витамина Б в организме за методологическую основу настоящего исследования принята концепция типологической вариабельности

физиологической индивидуальности

человека, а показатели уровня привычной двигательной активности (суточное количество локомоций) определены как базовая основа [8, 9,17].

Цель исследования - на основе системного (конституционального) подхода изучить показатели уровня 25-гидроксивитамина D [25(ОН^] и фосфорно-кальциевого обмена в сыворотке крови у женщин с нормальной и избыточной массой тела в период прегравидарной подготовки.

Материалы и методы. Комплексная оценка здоровья женщин проводилась на базе Клинического госпиталя «Мать и дитя», г. Тюмень. Под наблюдением находились 133

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и

изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

8 -

7» ~

женщины в возрасте 20-35 лет. Критерии включения: женщины, возраст 20-35 лет, I диспансерная группа здоровья, период прегравидарной подготовки к первой беременности, отсутствие хронических соматических заболеваний, ИМТ не более 29,9 кг/м2, наличие информированного согласия на проведение исследования. Критерии исключения: женщины других возрастных групп, состоящие на диспансерном учете, диагноз ожирение (ИМТ более 29,9 кг/м2) и бесплодие в анамнезе, прием витамин Б3-содержащих препаратов, отказ участвовать в исследовании.

следующий комплекс

Использован

методик:

1. Комплексная оценка здоровья женщин сбор анамнеза, антропометрия измерение длины тела (Дт), массы тела (Мт), окружности талии (ОТ), объёма бедер (ОБ), расчёт соотношения ОТ/ОБ (усл. ед.) и индекса массы тела (ИМТ, кг/м2) □ 13 □.

2. Ультразвуковая липометрия - для измерения толщины подкожно-жировой клетчатки ПЖК, см (аппарат ультразвуковой диагностики LOGIQS8, General Electric Co., США).

3. Определение уровня привычной двигательной активности (ПДА) □ метод шагометрии (мобильные приложения на платформах Android и Apple), фиксация индивидуального объема суточного количества локомоций (СКЛ) с определением функционального типа конституции, согласно 3-х компонентной схеме для данной возрастной группы [17].

4. Лабораторные методы исследования:

a) 25-гидроксивитамина D [25(ОЩО] в сыворотке крови (анализатор иммунологический ABBOTT LABS Architect i2000 SR, США).

b) кальций общий в сыворотке (Автоматический анализатор электролитов и газов крови Cobas B221 (Roche Diagnostics GmbH, Австрия).

c) кальций ионизированный (Автоматический анализатор электролитов и газов крови Cobas B221 (Roche Diagnostics GmbH, Австрия).

d) фосфор в сыворотке (Автоматический анализатор электролитов и газов крови Cobas B221 (Roche Diagnostics GmbH, Австрия).

e) паратиреоидный гормон, интактный (анализатор иммунологический ABBOTT LABS Architect i2000 SR, США).

Прегравидарная подготовка

проводилась согласно принятым

рекомендациям [13] на протяжении 5-7 недель с обязательным включением авторского алгоритма последовательного повышения суточного количества локомоций на каждый центиль в течение каждой последующей недели. Максимальный уровень двигательной активности к окончанию прегравидарной подготовки не должен был превышать уровня 95-97 центилей. На заключительном этапе эффективность прегравидарной подготовки у женщин обеих групп определялась по общему состоянию здоровья, показателям массы тела, содержанию витамина Д и основным показателям фосфорно-кальциевого обмена [14]. Статистическая обработка □ программа «Statistics 26.0», расчёт непараметрических критериев (х2 Пирсона, H-критерий Манна-Уитни).

Результаты и обсуждение. По результатам антропометрических и липометрических исследований были выделены две экспериментальные группы: I группа - 70 женщин с нормальной массой тела (ИМТ -23,06±0,52 кг/м2) и II группа - 63 женщины с избыточной массой тела (ИМТ - 26,46±0,61 кг/м2). Также с учетом специфики авторского алгоритма прегравидарной подготовки (последовательное - центильное повышение уровня двигательной активности) на начальном этапе по данным шагометрии были получены исходные показатели

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и

изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

суточного количества локомоций (СКЛ) в каждой группе. Средний уровень привычной двигательной активности (ПДА) у женщин I группы составил 9182±578 локомоций, что, согласно общепринятой классификации, соответствует среднему уровню ПДА или второму функциональному типу конституции (СПДА - ФТК-2). У женщин II группы -5811±405 локомоций, что соответствует низкой ПДА или первому функциональному типу конституции (НПДА - ФТК-1). Дополнительно в обеих экспериментальных группах был определен исходный уровень витамина Д в сыворотке крови и основных показателей фосфорно-кальциевого обмена (табл.1), что позволило в последующем дать комплексную оценку эффективности прегравидарной подготовки [3, 10, 12].

До начала прегравидарной подготовки по сравнению с показателями I группы у женщин II группы в состоянии относительного покоя отмечались более низкие показатели в сыворотке крови 25-гидроксивитамина D [25(OH)D], общего и ионизированного кальция, которые сочетались с более высоким уровнем паратгормона. При этом необходимо отметить два основополагающих момента. Первый заключается в том, что в обеих исследуемых группах показатель

насыщенности витамином D находился на достаточно низком уровне. Если у женщин с нормальной массой тела он составил 33,42 ± 1,93 нг/мл (нижняя граница нормы), то у женщин с избыточной массой тела последний не достигал и этого уровня (24,04 ±0,96 нг/мл). Кроме того, были установлены статистически достоверные межгрупповые различия по всем показателям фосфорно-кальциевого обмена и содержания паратгормона - р1-рз =0,001 (табл.1).

В связи с этим уже на начальном этапе реализации алгоритма прегравидарной подготовки требуется индивидуально-типологический подход. Как результат, одинаковое повышение двигательной активности в процессе прегравидарной

подготовки у женщин с нормальной и избыточной массой без учета содержания витамина D и особенностей фосфорно-кальциевого обмена может дать нежелательный эффект, связанный с различным уровнем исходной толерантности к физической нагрузке. Отсюда в наших исследованиях на основе авторской методики [14] было использовано последовательное (центильное) увеличение суточного количества локомоций (СКЛ) в течение 5 - 7 недель с учетом исходных данных. В частности, у женщин I группы с 10 - 25 центиля, а у женщин II группы с 3 - 5 центиля. Также, согласно соответствию российскому междисциплинарному протоколу

прегравидарной подготовки [13]

профилактическая доза 800-2000 МЕ/сут витамина Д необходима всем женщинам, не входящих в группу риска D -дефицита/недостаточности и планирующие зачатие. При концентрации 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в сыворотке крови 20-30 нг/мл показан прием 4000 МЕ/сут холекальциферола. В связи с этим на протяжении проводимой прегравидарной подготовки женщины I группы принимали витамин D в дозе 2000 МЕ/сут, а женщины II группы в дозе 4000 МЕ/сут.

Проведенные исследования в конце прегравидарной подготовки (ПгП) показали ее существенный эффект прежде всего как по повышению суточного объема двигательной активности (соответственно на 76% и 122%), так и по снижению массы тела у женщин обеих групп (соответственно на 10,6% и 12,5%). При этом необходимо отметить, что в I группе индекс массы тела, оставаясь в границах нормативных параметров (25 - 75 центилей), достигал в среднем верхней границы нормы - 75 центиля и даже у некоторых лиц доходил до уровня 90 - 95 центилей, а у женщин II группы масса тела устанавливалась на нижних границах нормативного коридора (25-50 центилей). При этом было определено как в I группе, так и во II группе женщин достаточно

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и

изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

существенное повышение в сыворотке крови 25-гидроксивитамина Б [25(ОН)Б]. Также было установлено статистически

достоверные межгрупповые различия по всем показателям фосфорно-кальциевого обмена и содержания паратгормона (табл.1).

Таблица 1

Исходные показатели уровня 25-гидроксивитамина D [25(ОЩО] и фосфорно-кальциевого обмена в сыворотке крови у женщин с нормальной и избыточной массой тела до и после прегравидарной подготовки (М±о)

Показатели Экспериментальные группы Уровень достоверности р1-р2; р3-р4 р1-р3; р2-р4

I группа, нормальная МТ (n=70) II группа, избыточная МТ (n=63)

до ПрП, р1 после ПрП, р2 до ПрП, рэ после ПрП, р4

ИМТ, кг/м2 23,06±0,66 20,61±0,78 26,46±0,48 23,6±0,49 0,001; 0,001 0,001; 0,001

25- гидроксивитамина Б [25(ОН)Б], нг/мл 33,42 ± 1,93 42,31 ± 1,84 24,04 ±0,96 38,49 ±1,85 0,001; 0,001 0,001; 0,001

Са общий в сыворотке, ммоль/л 2,27±0,09 2,39±0,11 2,13±0,11 2,25±0,06 0,001; 0,001 0,001; 0,001

Са ионизированный, ммоль/л 1,18±0,02 1,21±0,03 1,11±0,11 1,15 ±0,09 0,001; 0,008 0,001; 0,001

Р в сыворотке, ммоль/л 1,11±0,03 1,25±0,11 0,98±0,11 1,13±0,04 0,001; 0,001 0,001; 0,001

ПТГ, пг/мл 23,14±1,87 19,57 ±0,78 31,06±1,29 27,19 ±1,26 0,001; 0,001 0,001; 0,001

Вместе с тем, необходимо отметить, что при однонаправленном общем положительном эффекте ПгП у женщин с нормальной и избыточной массой тела выраженность по изучаемым показателям в каждой группе была различной. Так, по отношению к исходным данным поэтапное увеличение СКЛ способствовало к концу прегравидарной подготовки более высокие показатели в I группе по сравнению со II группой (р2-р4=0,001) содержания в сыворотке крови 25-гидроксивитамина Б [25(ОН)Б], общего кальция, кальция ионизированного и фосфора, а также снижение паратгормона, что в целом позволило дать более глубокую оценку эффективности прегравидарной подготовки у

женщин с нормальной и избыточной массой тела и внести дополнительные рекомендации.

Обсуждение. К настоящему времени на уровне популяционных исследований достаточно широко освещено наличие дефицита и недостаточности витамина Б у населения различных стран. В Российской Федерации этот показатель составляет в среднем 80% населения в независимости от возраста, региона проживания и времени года [2,7]. Особое место занимает выявление гиповитаминоза Б в акушерско-гинекологической практике при

прегравидарной подготовке и во время беременности. Так, в период гестации достоверно увеличивается частота

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и

изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

встречаемости его недостатка с разной степенью выраженности [12].

В связи с этим, необходимость оценки содержания витамина D у женщин, планирующих беременность, является достаточно актуальной. Последнее тесно связано с возможностью неблагоприятного влияния на зачатие различных факторов риска, ведущими из которых является низкая двигательная активность в сочетании с избыточной массой тела и ожирением. Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что ожирение может способствовать снижению образования витамина D, его депонированию и ускоренному разрушению в адипоцитах и, как следствие, приводить к снижению его биодоступности с последующим развитием недостаточности и дефицита [6,13, 15, 16, 18].

Кроме того, по литературным данным у таких пациентов до 80-85% увеличивается возможность развития яичниковой гиперандрогенимии, синдрома

поликистозных яичников и, как следствие, формирование ановуляторного бесплодия. Вместе с тем в клиническом протоколе (версия 2.0) прегравидарной подготовки (раздел 2.3. Модификация образа жизни и 2.5. Дотация витаминов и микроэлементов) предлагаемые методики по повышению двигательной активности носят в целом рекомендательный характер, а назначение витамина D условно-здоровым женщинам в профилактической дозе предлагается в достаточно широких границах (от 800 до 2000 МЕ/сут) [2,3,13].

В связи с этим вполне правомерным при проведении настоящего исследования было использовать в комплексе авторский алгоритма центильного повышения двигательной активности и назначение витамина D в сочетании с оценкой содержания в сыворотке крови кальция, фосфора и паратгормона, и как результат, на этой основе установить уровень снижения массы тела при ее избытке и эффективность

наступления беременности в процессе прегравидарной подготовки.

При этом учитывалось, что витамин D является не только основным регулятором кальций-фосфорного обмена, но и принимает активное участие в контроле за разными функциями в организме. В частности, витамин D действует непосредственно на систему скелетных мышц, поддерживая мышечную массу и скорость сокращения. Также у женщин с низким уровнем витамина D в нескольких интервенционных исследованиях сообщалось, что его добавка повышает мышечную силу и улучшает общую физическую функцию. Кроме того, женщинам с ограниченной подвижностью добавка витамина D привела к 30%-ному увеличению концентрации белка мышц и к 10% увеличению общего размера мышечных волокон I и II типов [4]. Вместе с тем вопросы комплексного влияния повышения двигательной активности с назначением витамина D и оценкой его эргогенных эффектов на результаты прегравидарной подготовки у женщин репродуктивного возраста как с нормальной массой тела, так и ее избытком остаются во многом открытыми.

Как показали результаты проведенных исследований, даже в практически однородных по полу и возрасту группах, отклонения по индексу массы тела дают различные показатели при нагрузочном тестировании [14]. Как результат, одинаковое повышение двигательной активности в процессе прегравидарной подготовки у женщин с нормальной и избыточной массой может дать нежелательный эффект в связи с различным уровнем исходной толерантности к физической нагрузке. Отсюда в наших исследованиях на основе авторской методики [8,9,14,17] было использовано

последовательное (центильное) увеличение суточного количества локомоций (СКЛ) в течение 5 - 7 недель с учетом исходных данных. В частности, у женщин I группы с 10 - 25 центиля, а у женщин II группы с 3 - 5 центиля.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и

изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

Также еще одним из важнейших факторов является исходное (базовое) значение уровня 25-гидроксивитамина Б [25(ОН)Б] в сыворотке крови. Как показали единичные исследования, исходное значение этого показателя во многом определяют ответ на эффективность экзогенного введения препаратов витамина Б. При исходно высоких (удовлетворительных) значениях витамина Б в плазме (в диапазоне 80-100 нмол/л) его дополнение в пищу не вызывает практически никакого эффекта. Наоборот, при исходно низких его значениях в сыворотке (дефицит, недостаточность), эффект дополнительного приема витамина Б очень существенный [4].

До начала прегравидарной подготовки по сравнению с показателями I группы у женщин II группы в состоянии относительного покоя отмечались более низкие показатели двигательной активности и содержание в сыворотке крови 25-гидроксивитамина Б [25(ОН)Б], общего и ионизированного кальция, которые сочетались с более высоким уровнем паратгормона. (табл.1). В связи с этим уже на начальном этапе реализации алгоритма прегравидарной подготовки требуется индивидуально-типологический подход, поскольку, одинаковое повышение двигательной активности и назначение одних и тех же доз витамина Б в процессе прегравидарной подготовки у женщин с нормальной и избыточной массой без учета их исходного уровня может дать нежелательный эффект. Отсюда в наших исследованиях на основе авторской методики [8, 14, 17] было использовано последовательное (центильное) увеличение суточного количества локомоций (СКЛ) в течение 5 - 7 недель, а также прием витамина Б с учетом исходных данных. В связи с этим на протяжении проводимой прегравидарной подготовки женщины I группы принимали витамин Б в дозе 2000 МЕ/сут, а женщины II группы в дозе 4000 МЕ/сут.

Проведенные исследования в конце прегравидарной подготовки (ПгП) показали ее существенный эффект прежде всего как по повышению суточного объема двигательной активности (соответственно на 76% и 122%), так и по снижению массы тела у женщин обеих групп (соответственно на 10,6% и 12,5%). При этом необходимо отметить, что в I группе индекс массы тела, оставаясь в границах нормативных параметров (25 - 75 центилей), достигал в среднем верхней границы нормы - 75 центиля и даже у некоторых лиц доходил до уровня 90 - 95 центилей, а у женщин II группы масса тела устанавливалась на нижних границах нормативного коридора (25-50 центилей).

Кроме того, по отношению к исходным данным поэтапное увеличение СКЛ и соответствующий прием витамина Б способствовали к концу прегравидарной подготовки более высокие показатели в I группе по сравнению со II группой содержания в сыворотке крови 25-гидроксивитамина Б [25(ОН)Б] , общего кальция, кальция ионизированного и фосфора, а также снижение паратгормона.

Вместе с тем комплексная оценка центильного повышения уровня

двигательной активности в сочетании с назначением витамина Б и установлением динамики фосфорно-кальциевого обмена у женщин репродуктивного возраста с нормальной и избыточной массой тела направлена в первую очередь на конечный результат прегравидарной подготовки -наступление беременности. Проведенный анализ показал, что у женщин II группы с исходными показателями избыточной массой тела процент зачатия составил 52,1%, что значительно больше среднестатистических показателей у лиц без прегравидарной подготовки - 19,5%. При этом у женщин I группы с нормальной массой тела данный показатель был значительно выше и составил 91,4%.

Также необходимо иметь ввиду, что, согласно клиническому протоколу, общая

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и

изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

длительность прегравидарной подготовки и ее клинических аспектов составляет 6 месяцев [13]. В связи с этим, повышение толерантности к физической нагрузке с назначением витамина Б и, как результат, снижение индекса массы тела должно производиться с учетом индивидуально-типологической коррекции

продолжительности двигательного режима в достижении необходимого результата. В частности, на основании полученных результатов у лиц с нормальной массой тела при достижении уровня соответствующей физической активности и приближенной к 75 центилю нормативного коридора массы тела после 5-7 недель необходимо сохранять уровень достигнутого СКЛ с периодическим контролем (1 раз в неделю) и назначенной дозой витамина Б до заключительного окончания прегравидарной подготовки или наступления беременности. Вместе с тем, у женщин с избыточной массой тела и достигнутым ее снижением до 25-50 центилей нормативного коридора, есть необходимость продолжить

последовательное центильное повышение СКЛ до 10-12 недель с сохранением предлагаемой дозы витамина Б и динамическим контролем за кальций-фосфорным обменом.

Выводы

1.

4.

Практическая реализация алгоритма последовательного повышения уровня двигательной активности на 1 центиль

2.

3.

в течение 7 дней на протяжение 5-7 недель прегравидарной подготовки с назначением витамина D определило увеличение его содержания в сыворотке крови, снижение массы тела и повышение эффективности наступления беременности у женщин с ИМТ до 52,3%, а у женщин с нормальной массой тела до 91,4%. Установлены однонаправленные положительные эффекты

толерантности к физическим нагрузкам и динамики фосфорно-кальциевого обмена в обеих группах в пределах референсных значений, но с более высокими показателями содержания в сыворотке крови общего и ионизированного кальция, фосфора и снижение паратгормона у женщин с нормальной массой тела по сравнению с женщинами с ИМТ. Проведение сравнительного анализа результатов содержания витамина D и его эргогенных эффектов у женщин репродуктивного возраста допускает последовательное центильное

повышение суточного количества локомоций и назначение витамина D до 10-12 недель и приближение массы тела к верхней границы нормативного коридора (75-90 центили) у женщин с ИМТ с учетом их персонального согласия и под динамическим контролем за кальций-фосфорным обменом.

Corresponding Author: Raylyan Alexandra Livievna - full-time postgraduate student of the Department of Normal Physiology, Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation

E-mail: railyanal@mail.ru.

Ответственный за переписку: Райлян Александра Ливиевна -очный аспирант кафедры нормальной физиологии, ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет», г.Тюмень, Российская Федерация

E-mail: railyanal@mail.ru

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76347 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и

изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—