CC BY
86
УДК 612.1-612.172
ИНДИВИДУАЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Халявкина И.О.
Ростовский государственный медицинский университет Россия, 344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29
knfam@mail.ru
Реферат
Индивидуальные различия в регуляции сердца и кровеносных сосудов оказывают влияние на гемоди-намическую структуру артериального давления, в установлении параметров которого наряду с реакциями системной гемодинамики важная роль принадлежит реактивности сосудов. В происхождении тонуса сосудов участвуют многочисленные нейрогенные и гуморально-гормональные факторы, оказывающие как непосредственное влияние на гладкомышечные клетки сосудов, так и реализующие свое действие опосредованно через эндотелиальные клетки, отражая тем самым эндотелийнезависимую и эндотелийзави-симую реактивность сосудов. Данные литературы свидетельствуют о вариабельности реакций системной и регионарной гемодинамики на тестирующие воздействия. Вариабельность гемодинамических реакций может быть обусловлена индивидуально-типологическими особенностями регуляции кровообращения, основанными на взаимоотношениях между сердечным и сосудистым механизмами в поддержании гемодина-мического гомеостаза. Сведения о характере реактивности системной и регионарной гемодинамики представлены в литературе в большинстве случаев для лиц зрелого возраста, хотя возрастные особенности в разные периоды постнатального онтогенеза могут оказывать влияние на гемодинамические процессы, что, в частности, происходит в юношеском возрасте, сопровождающемся морфофункциональными изменениями организма. Целью данного обзора явилось проведение анализа сведений о характере реакций сердечнососудистой системы у лиц молодого возраста с разными типами регуляции кровообращения.
Ключевые слова: кровообращение; гемодинамика; типы регуляции кровообращения; юноши.
TYPOLOGICAL PECULIARITIES OF HEMODYNAMICS IN PEOPLE
OF YOUNG AGE
Khalyavkina I.O.
Rostov state medical University 29 Nakhichevanskiy str., Rostov-on-Don, 344022, Russia knfam@mail.ru
Abstract
Individual differences in regulation of heart and blood vessels influence the structure of the hemodynamic blood pressure in the setting of parameters which, together with responses of systemic hemodynamics play an important role in the reactivity of blood vessels. The origin of vascular tone involves numerous neural and humoral-hormonal factors that have a direct effect on vascular smooth muscle cells, and realizing its effects indirectly through endothelial cells, thereby reflecting endothelium-dependent and endothelium-independent vascular reactivity. Literature data indicate the variability of responses of systemic and regional hemodynamics on the testing effect. Variability of hemodynamic responses can be determined individually-typological features of blood circulation regulation, based on the relationship between cardiac and vascular mechanisms in the maintenance of hemodynamic homeostasis. Information about the nature of reactivity systemic and regional hemodynamics are presented in the literature in most cases for persons of grown age, although age characteristics in different periods of postnatal ontogenesis can exert influence on hemodynamic processes that, in particular, occurs at a young age. The purpose of this review was to analyze the information about the character of reactions of the cardiovascular system at persons of young age with different types of regulation of blood circulation.
Keywords: blood flow; hemodynamics; regulation of blood circulation; young people.
1л
Реакции сердечно-сосудистой системы участвуют в приспособительной деятельности организма к факторам внешней и внутренней среды [1]. Выраженная лабильность сердечно-сосудистой системы определяет адекватность реагирования показателей кровообращения как критериев адаптации организма к любым видам деятельности и изменениям состояния организма в ответ на разнообразные воздействия среды [1-3].
Анатомо-физиологические особенности кровообращения в разные периоды постнатального онтогенеза определяют многообразие функциональных вариантов деятельности сердечно-сосудистой системы [4, 5]. В частности, возрастные эволютивные процессы в юношеский период онтогенеза, сопровождающийся морфологическими и функциональными изменениями и характеризующийся напряженной деятельностью многих систем организма, определяют характер функционирования кровообращения [6-8]. При этом существование индивидуальных вариантов кровообращения определяется различиями в характере ее нейроэндокринной регуляции [9].
Вышеизложенные обстоятельства свидетельствует о том, что определение характера гемодина-мических и сосудистых реакций у лиц юношеского возраста следует проводить с учетом возрастных и индивидуально-типологических особенностей кровообращения.
Как известно, интегральным показателем кровообращения, создающим эффективную перфузию, является артериальное давление, динамика которого у лиц юношеского возраста описана достаточно обстоятельно [4, 10, 11]. Нормативы артериального давления находятся в определенной зависимости от пола, показателей физического развития, наследственных особенностей организма, а также кли-матогеографических, социальных и гигиенических условий жизни [12-14). Выраженное влияние на величину артериального давления у юношей оказывают типичные для этого возрастного периода перестройки в нервной и гормональной системах регуляции кровообращения.
Оценивая динамику артериального давления у юношей, обращает на себя внимание факт равномерного увеличения величин и систолического, и диастолического его уровней в среднем до возраста 19 лет с последующей их стабилизацией к 21 году [9, 15]. У девушек же наибольший уровень артериального давления выявляется в 13-14 лет, после чего постепенно снижается, и в возрасте 18 лет величины систолического и диастолического артериального давления, как правило, у юношей выше [13, 15].
Возрастные эволютивные процессы определяют характер основных физиологических показателей деятельности сердца и сосудов в юношеский период онтогенеза, в частности, частоты сокращений сердца, ударного объема крови, минутного объема кровотока и общего периферического сопротивления сосудов, взаимоотношения между которыми направлены на установление оптимального среднего артериального давления [3]. Так, частота сокращений сердца с возрастом уменьшается, составляя
к 18-19 годам 68-75 в минуту, но при этом у девушек наблюдается более частый ритм сердца, чем у юношей [4]. По мере увеличения массы миокарда и размеров полостей сердца происходит увеличение ударного объема крови и минутного объема кровотока [3, 16].
Для устранения индивидуальных вариаций ударного и минутного объемов кровотока, связанных с ростом и массой тела, применяется расчет ударного и сердечного индексов, представляющих собой отношение ударного объема крови и минутного объема кровотока к площади поверхности тела соответственно. Однако применение этих индексов не исключает наличия вариативности показателей, характеризующих нагнетательную функцию сердца у лиц юношеского возраста [1].
В тесной взаимосвязи с сердечным выбросом находятся параметры, характеризующие уровень общего периферического сопротивления сосудов. Начиная примерно с 7-летнего возраста, происходит постепенное снижение сосудистого сопротивления, что вплоть до 20-летнего возраста наблюдается параллельно с возрастанием систолического объема крови, свидетельствуя о совершенствовании в юношеском возрасте функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы [10]. Таким образом, за 20 лет постнатального онтогенеза общее периферическое сопротивление сосудов становится меньше в 2,5-3 раза [16]. Наряду с этим в подростковом возрасте отмечается несоответствие между увеличением размеров тела, увеличением объема сердца и магистральных сосудов, продолжающееся до 18-19-летнего возраста, приводя в юношеском периоде развития к возрастанию функциональной нагрузки на сердечно-сосудистую систему [17].
Исследуя вариабельность сердечного ритма, показано, что к 13-14 годам происходит снижение доли спектра высоких частот, отражающих влияние на ритм сердца автономного контура регуляции, опосредуемого, главным образом, активностью парасимпатического отдела автономной нервной системы. В то же время к 17-18 годам показано возрастание доли спектра низких частот, отражающих преобладание влияний на ритм сердца симпатического отдела автономной нервной системы и барорефлекторных процессов [12, 15, 18]. Имеются данные о преобладании ваготонии в структуре вегетативного тонуса как у юношей, так и у девушек, однако у юношей это преобладание выражено в большей степени [19, 20].
Таким образом, анализ данных об основных показателях системной гемодинамики в юношеском возрасте свидетельствует об их изменениях, связанных с морфофункциональной перестройкой ре-гуляторных систем организма в соответствующий период постнатального онтогенеза. В свою очередь одним из основных факторов, регулирующих работу сердечно-сосудистой системы, является автономная нервная система, обеспечивающая поддержание гемодинамического гомеостаза в разных условиях жизнедеятельности лиц данного возраста [21, 22]. Индивидуальная вариативность в характере нейрогормонального контроля сердца и сосудов находит отражение в неоднородности гемодина-
мической структуры артериального давления, обусловленной существованием разных типов регуляции кровообращения [23, 24].
Характеристика типов регуляции кровоо -бращения. В 80-ые годы прошлого века, в связи с установлением вариабельности сердечного и сосудистого механизмов формирования артериального давления у здоровых людей, в кардиологии сформировалось представление о гиперкинетическом, эукинетическом и гипокинетическом типах гемодинамики, являющихся вариантами нормы [25]. Идентификацию этих типов было рекомендовано производить на основе величины сердечного индекса, в соответствии с чем при значении сердечного индекса свыше 3,5 л/миним2 тип гемодинамики характеризуется как гиперкинетический, от 2,5 до 3,5 л/миним2 — как эукинетический, меньше 2,5 л/миним2 — как гипокинетический [23, 25].
Считается, что тип гемодинамики является генетически обусловленным признаком, необходимым для гемодинамической пластичности популяции в изменяющихся условиях существования [25, 26]. Однако по этому поводу имеется и противоположная точка зрения, поскольку выяснилось, что стабильность типа регуляции сердечно-сосудистой системы относительна, предполагая возможность изменчивости [27].
Данные о распространенности разных типов гемодинамики в популяции существенно различаются. Так, имеются сведения о вариабельности распространенности типов регуляции кровообращения в разных возрастных группах людей, свидетельствующие о преобладании в детском и подростковом возрасте гиперкинетического [28-30], реже — эукинетического [31] типа, часто сменяющегося в пожилом и старческом возрасте на гипокинетический тип гемодинамики [32]. Для юношеского возраста приводится иная картина, указывающая на преобладание в этой возрастной группе гиперкинетического типа гемодинамики [33-35].
Установлено, что в ранние периоды постнаталь-ного развития лица с разными типами кровообращения различаются по показателям своего физического развития. Так, для юношей с гипокинетическим типом кровообращения, характеризующихся как ги-перстеники, по сравнению с ровесниками с эукине-тическим и гиперкинетическим типами, характерны более высокие показатели длины, массы и площади тела, а также окружности грудной клетки, общего содержания жира в теле и силы кистей рук, тогда как у юношей с гиперкинетическим типом гемодинамики отмечены наименьшие значения массы, длины и площади поверхности тела, а также окружности грудной клетки, и характеризуются они как астеники, тогда как юноши с эукинетическим типом кровообращения — как нормостеники [32, 36-38].
Известно, что у лиц с разными типами кровообращения в состоянии функционального покоя показатели гемодинамики достоверно различаются. Так, для гиперкинетического типа гемодинамики характерны повышенные значения ударного и минутного объемов кровотока, ударного и сердечного индексов, а также сниженные величины общего периферического сопротивления сосудов. В то же
время лица с гипокинетическим типом обладают меньшими по сравнению с другими типами гемодинамики значениями ударного и минутного объемов кровотока, ударного и сердечного индексов, а также повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов. При эукинетическом типе гемодинамики характерными являются средние значения ударного и минутного объемов кровотока, ударного и сердечного индексов и общего периферического сопротивления сосудов [25, 26, 28, 33, 34].
Очевидно, что механизм поддержания нормальной величины артериального давления у лиц с разными типами кровообращения имеет свои нюансы. Так, артериальное давление, обеспечивающее адекватную перфузию органов, у лиц с гипокинетическим типом регуляции гемодинамики поддерживается на должном уровне преимущественно за счет повышенного периферического сопротивления сосудов, а при гиперкинетическом типе — повышенного сердечного выброса [23, 25, 26]. При этом известно, что обладатели гипокинетического типа кровообращения отличаются повышенной величиной артериального давления, в частности, его диастолического уровня [33, 35, 37].
Наряду с ударным объемом крови и общим периферическим сопротивлением сосудов, на величину артериального давления влияет частота сокращений сердца, существенно не различающаяся у лиц с разными типами регуляции гемодинамики [25]. Из этого можно было бы сделать заключение, что все три рассматриваемых типа кровообращения в отношении энергетической потребности являются равно экономичными. Однако при гипокинетическом типе гемодинамики отмечается наименьшая частота сердечных сокращений, что наряду с характерными для него же сниженным ударным объемом крови, напряжением миокарда и скоростью опорожнения желудочков свидетельствует о более экономичном режиме работы сердца при этом типе кровообращения [23, 26, 33].
По этому поводу существует и иное мнение о том, что наибольшей экономичностью работы миокарда отличаются лица с эукинетическим типом кровообращения, структура гемодинамических реакций у которых характеризуется сбалансированностью сердечного и сосудистого факторов регуляции артериального давления [39, 40].
Наряду с вариабельностью параметров системной гемодинамики, лица с разными типами кровообращения характеризуются различиями в параметрах органной гемодинамики. В частности, у лиц с разными типами гемодинамики выявлены типологические особенности кровотока в системе мозгового кровообращения. Так, в условиях функционального покоя у лиц с гипокинетическим типом гемодинамики артериальные сосуды мозга характеризуются преобладанием дилататорного состояния, наличием повышенных скоростных и пониженных резистивных характеристик в средней мозговой артерии, а также сниженных скоростных и резистивных характеристик кровотока в системе основной артерии головного мозга. При гиперкинетическом типе гемодинамики, напротив,
1л
имеется преобладание констрикторного состояния церебральных резистивных сосудов, что проявляется повышенными скоростными и резистивными характеристиками кровотока в средней мозговой артерии, сниженными скоростными и повышенными резистивными характеристиками кровотока в основной артерии [41].
Остается открытым вопрос о физиологических механизмах, обусловливающих факт существования разных вариантов регуляции кровообращения у человека. Известно, что для гипокинетического типа кровообращения является характерным повышение экстракции тканями кислорода из крови, что обусловливает ограничение излишнего сердечного выброса. Имеющаяся наряду с этим повышенная ар-терио-венозная разница по кислороду и изменение кальциевого обмена в гладкомышечных клетках сосудистой стенки приводят к росту общего сопротивления сосудов [23, 27]. При гипокинетическом типе гемодинамики первостепенное значение в регуляции метаболизма отдается соматостатину и кальцитонину, а особенности сердечного выброса обосновываются повышенной активностью ренин-ангиотензиновой системы и тромбоксана В2 [23]. Считается также, что у лиц с этим типом гемодинамики преобладают влияния парасимпатического отдела автономной нервной системы [33, 38].
К числу функциональных особенностей гиперкинетического типа кровообращения относятся ги-перволемия, положительные хронотропный и ино-тропные эффекты со стороны сердца, и снижение общего периферического сопротивления сосудов. В отношении нервной и гуморальной регуляции у лиц с гиперкинетическим типом кровообращения известно о преобладании у них активности симпатической нервной системы и повышенной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [27, 33, 37].
У лиц с разными типами кровообращения, характеризующихся различиями системной и регионарной гемодинамики, а также нервной и гуморальной регуляции сердца и сосудов, отмечен различный уровень адаптационной возможности, в том числе и к физическим нагрузкам, что подтверждается многочисленными сведениями о параметрах кровообращения при осуществлении ими спортивной деятельности [26, 28, 36, 42, 43].
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при тестирующих воздействиях в юношеском возрасте. Возрастные периоды постнатального онтогенеза характеризуется определенным уровнем функционирования систем организма, в наилучшей степени обеспечивающим его потребности. Применение функциональных проб для оценки реактивности, в частности, сердечно-сосудистой системы позволяет составить представление об уровне адаптационных возможностей организма в целом [15, 44, 45].
Реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, дыхательные пробы, постураль-ные воздействия характеризуются выраженными индивидуальными особенности в разные периоды постнатального онтогенеза, что обусловлено сопряженностью регуляторных эффектов на сердце
и тонус сосудов [15, 46]. Происходящие онтогенетические изменения в гемодинамических реакциях способствуют установлению нового уровня взаимоотношений между сердечным и сосудистым механизмами для адекватного кровоснабжения органов в условиях морфофункциональных преобразований, характерных для юношеского возраста [3, 47, 48].
Изменения системной гемодинамики в условиях тестирования физической нагрузкой описаны достаточно подробно. Известно, что структура ге-модинамических реакций в ответ на физическую нагрузку проявляет зависимость от генотипических особенностей организма, исходного уровня артериального давления, соотношения активности отделов автономной нервной системы, и определяется типом регуляции кровообращения [24, 26, 36, 42, 45, 49, 50].
Так, изучая реакции сердечно-сосудистой системы у юношей при дозированной физической нагрузке, при гиперкинетическом типе гемодинамики наблюдали уменьшение сердечного выброса и увеличение общего периферического сопротивления сосудов [51, 52]. В то же время у юношей с гипокинетическим типом кровообращения проба с физической нагрузкой сопровождалась иным характером реагирования сердечно-сосудистой системы, выразившемся высокой спектральной мощностью вариабельности артериального давления, частоты сокращений сердца, ударного и минутного объемов крови и амплитуды пульсации аорты [42].
Для оценки адаптационных возможностей организма в целом и функционального состояния сердечно-сосудистой системы в частности помимо пробы с физической нагрузкой применяются разные варианты пробы с переменой положения тела в пространстве, влияние которых так же достаточно полно описано [53, 54]. Ортостатическое воздействие как наиболее широко применяемая по-стуральная проба, сопровождается перераспределением объема крови из сосудов верхней в сосуды нижней половины тела, в результате чего происходит увеличение объемной скорости кровотока в бедренных венах в 4-10 раз, и при этом мышечная венозная помпа является эффективным механизмом венозного возврата крови к сердцу. При ортостатическом воздействии развивается компенсаторная констрикция артериальных сосудов, и кровоснабжение нижней конечности уменьшается главным образом за счет мягких тканей бедра, а в ветвях подколенной артерии происходит перераспределение кровотока в пользу мышц голени. Помимо вазоконстрикции, направленной на стабилизацию среднего артериального давления, важная роль в обеспечении стабильности артериального давления при ортостатической пробе принадлежит компенсаторному учащению сердечных сокращений. Детальный анализ кардиоинтервалограмм показал, что ортостатическая проба сопровождается формированием трехфазной реакцией со стороны сердца — первоначальное учащение сокращений сердца сменяется урежением с последующей стабилизацией на новом уровне.
Тем не менее данные о динамике артериального давления в ответ на ортостатическую нагрузку противоречивы: выявлены как снижение среднего артериального давления, так и отсутствие его изменений, а также повышение уровня систолического и диастолического давления в вертикальном положении тела [55-57].
Несмотря на наличие общих механизмов развития гемодинамических реакций в ответ на ор-тостатическое воздействие, их интенсивность и продолжительность имеют различия в зависимости от особенностей регуляции кровообращения [58], типа гемодинамики и периода постнатального развития человека [35].
Проведенный у юношей сравнительный анализ показателей системной гемодинамики при ортоста-тической пробе выявил разную гемодинамическую структуру повышения уровня артериального давления у них в зависимости от исходного типа гемодинамики. Так, у испытуемых с гипокинетическим типом возрастание артериального давления было связано с повышением минутного объема кровотока, обусловленным повышением и ударного объема крови, и частоты сокращений сердца. В то же время у юношей с эукинетическим типом возрастание артериального давления сопровождалось возрастанием общего периферического сопротивления сосудов и минутного объема кровотока, вызванным увеличением частоты сокращений сердца. Наконец, у лиц с гиперкинетическим типом возрастание артериального давления при активной ортостатической пробе было связано с увеличением сосудистого сопротивления. Таким образом, в юношеском возрасте ортостатическая проба приводила к повышению артериального давления за счет различного вклада сердечного и сосудистого механизмов регуляции гемодинамики [35].
Пробы с задержкой дыхания, согласно данным одних авторов, не сопровождаются достоверными изменениями показателей системной гемодинамики [59], тогда как по мнению других — обладают многокомпонентным возмущающим действием на сердечно-сосудистую систему [46]. Так, оценка кардиоваскулярных реакций на дыхательную пробу показала, с одной стороны, учащение сокращений сердца и повышение диастолического артериального давления, с другой стороны, — снижение ударного объема крови и пульсового артериально-
го давления [60]. Таким образом, представление о влиянии фактора дыхательной гипоксии на реактивность сердечно-сосудистой системы тоже характеризуется различными точками зрения. Данное обстоятельство очевидно связано с отсутствием учета у испытуемых типа гемодинамики. У лиц зрелого возраста это подтверждается сведениями о том, что у них при гипокинетическом и эукине-тическом типах регуляции кровообращения дыхательная проба приводит к увеличению сердечного выброса и снижению общего периферического сопротивления сосудов. В то же время при гиперкинетическом типе гемодинамики в ответ на пробу с задержкой дыхания происходит увеличение общего периферического сопротивления сосудов, что, наряду с приростом частоты сокращений сердца, сопровождается повышением диастолического и среднего артериального давления [60].
Вследствие проведенного сравнительного анализа изменений показателей сердечно-сосудистой системы в динамике дыхательной пробы Штанге у юношей установлена разная структура реакций в зависимости от исходного типа гемодинамики [35]. Выявлено, что проба сопровождалась у испытуемых повышением среднего артериального давления, однако его прирост у лиц с гипокинетическим типом был статистически значимо меньше, чем у лиц с эукинетическим и гиперкинетическим типами. При этом увеличение давления у юношей с гипокинетическим типом гемодинамики было обусловлено повышением сердечного выброса на фоне увеличения систолического объема крови, а у юношей с гиперкинетическим типом — повышением общего периферического сопротивления сосудов. У юношей с эукинетическим типом гемодинамики проба Штанге приводило к повышению давления крови, что было обусловлено увеличением и сердечного выброса, и общего периферического сопротивления сосудов.
Таким образом, приведенные в обзоре сведения о различиях в реакциях сердечно-сосудистой системы у юношей с разными типами гемодинамики уточняют представления о возрастных и индивидуально-типологических особенностях организации кровообращения и тем самым служат обоснованием целесообразности учета типов регуляции кровообращения при выявлении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у юношей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян Н.А., Руженкова И.В., Старшинов Ю.П. Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы юношеского организма. Физиология человека. 1997; 23(1): 93-97.
2. Покровский В.М., Мингалев А.Н. Регуляторно-адаптивный статус в оценке стрессоустойчивости человека. Физиология человека. 2012; 38(1): 77-81.
3. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология: (физиология развития ребенка). М.: Издательский центр «Академия», 2007.
4. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. ред. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
5. Ефремушкин Г.Г., Денисова Е.А., Филиппова Т.В. Гемодинамика в магистральных артериях у здоровых людей молодо-
го возраста. Российский кардиологический журнал. 2009; 1: 18-23.
6. Койносов П.Г. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы юношей в условиях применения индивидуальных оздоровительных технологий. Теория и практика физической культуры. 2005; 8:20-23.
7. Горбунов, Н.П., Кузнецова О.Б., Дорофеева Л.Ю. Системный подход к оценке функционального состояния в процессе учебной деятельности. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2006; 3-2(15): 55-56.
8. Спицын А.П. Оценка адаптации студентов младших курсов к учебной деятельности. Гигиена и санитария. 2007; 2: 54-56.
9. Панкова Н.Б. Функциональное развитие вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы человека в онтогенезе.
v4
Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2008; 94(3): 267-275.
10. Грицук А.Д., Городниченко Э.А. Адаптационные реакции центральной гемодинамики юношей 18-22 лет в условиях статических нагрузок возрастающей мощности. Медицинские науки. 2006; 4: 19-22.
11. Росный И.М., Водолажская М.Г., Водолажский Г.И., Шахано-ва Ф.М. Возрастные изменения мозговой гемодинамики по данным РЭГ. Вестник восстановительной медицины. 2010; 2: 45-47.
12. Агаджанян Н.А., Батоцыренова Т.Е., Северин А.Е. Сравнительные особенности вариабельности сердечного ритма у студентов, проживающих в различных природно-климатических регионах. Физиология человека. 2007; 33(6): 66-70.
13. Мальцева Е.А. Особенности внешнего дыхания и состояния сердечно-сосудистой системы у здоровых лиц юношеского возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Красноярск, 2011.
14. Mancia G, Zanchetti A, Agabiti-Rosei I. Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-induced regression of left ventricular hypertrophy. Circulation. 1997; 15(95): 1464-1470.
15. Панкова Н.Б., Надоров С.А., Карганов М.Ю. Анализ вариабельности сердечного ритма и артериального давления при разных функциональных пробах у женщин и мужчин. Физиология человека. 2008; 34(4): 64-72.
16. Иржак Л.И. Соотношение между показателями кардиогемо-динамики в постнатальном онтогенезе. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2008; 94(8): 923-927.
17. Левина Л.И., Куликова А.М. ред. Подростковая медицина: руководство. СПб.: Питер, 2006.
18. Lenard Z, Studenger P, Mersich B. Maturation of cardiovascular autonomic function from childhood to young adult age. Circulation. 2004; 110(6): 2307-2312.
19. Петров В.И., Патарая С.А., Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Масенко В.П. Интегральная оценка функционального состояния вегетативной нервной системы. Вестник РАМН. 2004; 4: 14-18.
20. Казакова Т.В., Фефелова В.В., НИколаев В.Г., Ермошкина А.Ю. Сравнительный анализ показателей деятельности вегетативной нервной системы в зависимости от пола и типа телосложения. Бюллетень СО РАМН. 2009; 6: 54-60.
21. Негашева М.А., Мишкова Т.А. Антропометрические параметры и адаптационные возможности студенческой молодежи к началу XXI века. Российский педиатрический журнал. 2005; 5: 12-16.
22. Артеменков А.А. Изменения вегетативных функций у студентов при адаптации к умственным нагрузкам. Гигиена и санитария. 2007; 1: 62-64.
23. Яковлев Г.М., Карлов В.А. Типы кровообращения здорового человека: нейрогуморальная регуляция минутного объема кровообращения в условиях покоя (1 Гиперкинетический тип). Физиология человека. 1992; 18(6): 86-108.
24. Мавлиев Ф.А., Демидов В.А., Мальцев Д.Н. Особенности комплекса параметров гемодинамики и их вариабельность у лиц юношеского возраста с разными типами кровообращения. Вестник Тюменского гос. ун-та. Серия «Биологические науки». 2007; 6: 33-39.
25. Шхвацабая И.К., Константинов Е.Н., Гундаров И.А. О новом подходе к пониманию гемодинамической нормы. Кардиология. 1981; 3: 10-14.
26. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. СПб.: Гиппократ, 1995.
27. Яковлев Г.М., Карлов В.А., Дьяконов М.М., Дикань В.Е. Типы кровообращения здорового человека: нейрогуморальная регуляция энергетического метаболизма в условиях основного обмена. Физиология человека. 1991; 17(4): 88-104.
28. Корнеева И.Т., Поляков С.Д., Николаев Д.В., Смирнов И.Е. Особенности формирования физиологических механизмов типов кровообращения у детей-спортсменов. Диагностика
и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: материалы V науч.-практ. конф. М., 2003; 338-344.
29. Абрамова В.Р. Морфофункциональные особенности адаптации и уровень физической подготовленности организма юных спортсменов 11-16 лет коренного населения республики Саха (Якутия): автореф. дис. ... канд. биол. наук. Тюмень, 2006.
30. Макарова И.М. Особенности функционального состояния кардиореспираторной системы школьников 8-16 лет с нарушениями зрения (в условиях относительного покоя и при физических нагрузках): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тюмень, 2006.
31. Амамчян А.Э. Гемодинамические варианты регуляции кровообращения и особенности сосудистых реакций у подростков с нейроциркуляторной дистонией. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016; 1: 48-51.
32. Павлова И.А. Состояние кардиореспираторной системы, морфофункциональные признаки мужчин и женщин 75-90 лет, жителей Тюменской области: автореф. дис. . канд. мед. наук. Тюмень, 2003.
33. Суханова И.В., Соколов А.Я. Взаимосвязь морфофункцио-нальных показателей и типов гемодинамики у юношей северо-востока России. Экология человека. 2008; 5: 36-39.
34. Халявкина И.О., Хананашвили Я.А. О взаимосвязи между уровнем тревожности и типологическими особенностями регуляции кровообращения. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2013; 3: 46-49.
35. Халявкина И.О. Типологические особенности реактивности сердечно-сосудистой системы у юношей с разными типами гемодинамики. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016; 4: 36-45.
36. Ванюшин Ю.С., Ситдиков Ф.Г., Хаматова Р.М. Взаимосвязь показателей гемодинамики и физического развития детей и подростков с различными типами кровообращения. Физиология человека. 2003; 29(3): 139-142.
37. Хаматова Р.М., Ванюшин Ю.С., Гумерова М.М., Либерман А.А. Психоэмоциональные показатели у девушек 15-17 лет с различными типами кровообращения. Растущий организм: адаптация к учебной и физической нагрузке: материалы VII Всерос. симп. Набережные Челны, 2004; Ч. 2: 82-84.
38. Соколов А.Я., Гречкина Л.И. Параметры кардиогемоди-намики и адаптационный потенциал у лиц с различным уровнем гипоксической устойчивости. Валеология. 2005; 2: 22-27.
39. Малюга Ю.Г. Типологические особенности адаптации подростков к физическим нагрузкам: дис. . канд. мед. наук. М., 1988.
40. Зияев Ю.Н., Никитин Н.П., Гоур Шундор Шаха. Реакция на физическую нагрузку в зависимости от типа кровообращения. Медицинский журнал Узбекистана. 1991; 8: 57-60.
41. Заболотских Н.В., Хананашвили Я.А. Особенности мозгового кровообращения у лиц с различными типами регуляции системной гемодинамики. Кубанский научный медицинский вестник. - 2008; 1-2: 49-53.
42. Мавлиев Ф.А. Гендерные особенности параметров кардио-гемодинамики у лиц юношеского возраста с разной двигательной активностью: автореф дис. ... канд. биол. наук. Набережные Челны, 2009.
43. Синюгина М.Б. Типологические особенности кровообращения нижних конечностей у спортсменов-пловцов в положении лежа и стоя. Физическое воспитание студентов. 2010; 3: 84-87.
44. Баевский Р.М. Концепция физиологической нормы и критерии здоровья. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2003; 89(4): 473-487.
45. Герасимов И.Г. Проблема понятия «функциональное состояние» в современной физиологии. Успехи физиологических наук. 2011; 42(2): 90-96.
46. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2007.
47. Демидов В.А., Хаснутдинов Н.Ш., Мавлиев Ф.А. Вариабельность комплекса параметров гемодинамики у юношей и девушек, занимающихся и не занимающихся спортом. Физиология человека. 2008; 34(6): 99-100.
48. Викулов А.Д., Дратцев Е.Ю., Мельников А.А., Алехин В.В. Сосудистый тонус и регулярные физические нагрузки. Физиология человека. 2009; 35(5): 127-135.
49. Похачевский А.Л. Изучение вариабельности ритма сердца при нагрузочном тестировании. Кардиология. 2010; 1: 29-60.
50. Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Томилова Е.А. Функциональные резервы и адаптивный потенциал лиц с различным уровнем привычной двигательной активности. Физиология человека. 2011; 37(1): 105-117.
51. Грицук А.Д., Городниченко Э.А. Возрастные особенности функционирования центральной гемодинамики при напряженной мышечной деятельности. Фундаментальные исследования. 2006; 1: 59.
52. Грицук А.Д. Возрастные особенности адаптационных реакций сердечно-сосудистой системы у юношей 18-22 лет в условиях напряженной мышечной деятельности: автореф. дис. ... канд. биол. наук. Ярославль, 2007.
53. Лебедева И.А., Лапин В.В. Диагностика ранних расстройств ортостатической регуляции методом биоимпедансометрии. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. -2006; 92(12): 1474-1482.
54. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Лекция VI. Функциональные пробы с психоэмоциональным напряжением и дыхательные пробы. Кардиология. 1996; 5: 86-89.
55. Бедненко В.С., Матюшев Т.В. Анализ показателей центральной гемодинамики человека в условиях антиортостаза с помощью математической модели. Физиология человека. -2004; 30(3): 95-102.
56. Заболотских Н.В. Реакции центральной и церебральной гемодинамики во время активного ортостаза у здоровых лиц. Физиология человека. 2008; 34(5): 117-122.
57. Доцоев Л.Я., Астахов А.А., Усынин А.М. Ортостатические расстройства кровообращения у школьников. Физиология человека. 2011; 35(1): 119-124.
58. Wittwer ED, Liu Z, Warner ND. Beta-1 and beta-2 adrenergic receptor polymorphism and association with cardiovascular response to orthostatic screening. Auton Neurosci. 2011; 164(1-2): 89-95.
59. Дроботя Н.В. Характер реакций системной и регионарной гемодинамики у лиц с нормальным и повышенным артериальным давлением: дис. ... д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону, 2004.
60. Заболотских Н.В. Изменения периферической и системной гемодинамики в ответ на транзиторную гиперкапнию и гипоксию у здоровых людей. Успехи современного естествознания. - 2005; 2: 77-78.
