CC BY
90
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В XXI ВЕКЕ
дилось на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков среди лиц мужского пола 25-64 лет одного из административных округов Тюмени. В рамках кардиологического скрининга были изучены ассоциации распространенности ишемической болезни сердца и метаболического синдрома с высоким уровнем депрессии, которая изучалась с использованием стандартной анкеты ВОЗ «МОНИКА-психосоциальная». Выделение различных форм ИБС осуществлялось на основании стандартных методов (вопросник ВОЗ на стенокардию напряжения, ЭКГ покоя и кодирование по Миннесотско-му коду), используемых в эпидемиологических исследованиях. Выделяли «определенную» ИБС (ОИБС) и «возможную» ИБС (ВИБС).
Результаты и обсуждение. Распространенность депрессии у мужчин 25-64 лет среднеурбанизиро-ванного города Западной Сибири составила (стандартизованный по возрасту показатель): 4,6 % - высокий уровень, 19,0 % - средний уровень. С увеличением возраста отмечался рост высокого уровня депрессии, который достигал своего максимума в группе 55-64 лет. При наличии высокого уровня депрессии и ИБС у мужчин 25-64 лет установлено отношение шансов 21,07, высокого уровня депрессии и определенной формы ИБС - 39,84. При оценке влияния депрессии на развитие ОИБС было получено ОШ 39,84 (95 %ДИ: 19,61±80,90, р<0,05), то есть у лиц с ОИБС 25-64 лет высокий уровень депрессии встречался достоверно чаще, чем у лиц без ОИБС. В то же время ОШ у лиц с ОИБС и высоким уровнем депрессии в популяции было почти в два раза выше, чем у лиц с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям и высоким
уровнем депрессии. Для группы 25-64 лет с ВИБС и высоким уровнем депрессии было установлено ОШ 1,06 (95 %ДИ: 0,31±3,65, р>0,05), то есть различия с группой сравнения (без ВИБС) оказались статистически незначимыми. В возрастных категориях 25-34 и 35-44 лет не было зарегистрировано лиц с наличием высоких уровней депрессии как в группе с ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям, так и в группах с ОИБС и ВИБС. В старших возрастных категориях при оценке влияния депрессии на развитие ИБС повторялись закономерности, полученные для популяции в целом. Так, в группах 45-54 и 55-64 лет при наличии или отсутствии ИБС по расширенным эпидемиологическим критериям и высокого уровня депрессии отношение шансов для наших данных оказалось равным соответственно 26,0 (95 %ДИ: 6,41±105,40, р<0,05) в возрасте 45-54 лет и 14,51 (95 %ДИ: 5,33±39,52, р<0,05) в возрасте 55-64 лет; при наличии или отсутствии ОИБС и высокого уровня депрессии - соответственно 70,0 (95 %ДИ: 15,58±314,47, р<0,05) в возрасте 45-54 лет и 29,33 (95 %ДИ: 10,76±41,26, р<0,05) в возрасте 55-64 лет, то есть для возрастной категории 45-54 лет ОШ по сравнению с категорией 55-64 лет было выше практически вдвое. Для группы с ВИБС и высоким уровнем депрессии в возрастных категориях 45-54 и 55-64 лет так же, как и в популяции в целом 2564 лет, различия с группой сравнения (без ВИБС) оказались статистически незначимыми.
Следовательно, увеличение шансов развития ИБС и ОИБС при наличии депрессии в открытой популяции среднеурбанизированного сибирского города характерно для возрастных групп 45-54 и 55-64 лет.
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА КАК ФАКТОР РИСКА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ
Н. С. АЛЕКСЕЕВА
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
Минздрава России, Новокузнецк, Россия
Цель. Изучить роль индекса массы тела у пациентов с абдоминальным ожирением в развитии компонентов метаболического синдрома (МС).
Материалы и методы. В исследовании участвовали 296 пациентов с абдоминальным ожирением (51,3 % мужчин и 48,7 % женщин в возрасте от 30 до 70 лет) и сочетанием различных компонентов МС. Диагностику компонентов МС осуществляли согласно рекомендациям экспертов ВНОК (2009). Набор пациентов проводился согласно индексу массы тела Кетле (1997). В пер-
вой группе было 76 пациентов с избыточной массой тела, во второй - 78 пациентов с ожирением
1-й степени, в третьей - 74 пациента с ожирением
2-й степени, в четвертой - 68 пациентов с ожирением 3-й степени. Биохимическое исследование сыворотки крови (определение уровня триглице-ридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и глюкозы) проводили ферментативными методами. Статистическая обработка результатов осуществлялась
ТЕЗИСЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
с использованием пакета прикладных статистических программ 81ай8йса 6.0.
Результаты. В первой группе у 76 пациентов с избыточной массой тела ОТ более 94 см выявили у 52,6 % мужчин и более 80 см - у 47,4 % женщин, артериальную гипертонию (АГ) уровень артериального давления (АД >130/85 мм рт. ст.) выявили у 48,7 %, снижение уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л - у 32,5 % мужчин, <1,2 ммоль/л -у 30,6 % женщин, повышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л - у 40,8 %, повышение уровня ТГ >1,7 ммоль/л - у 51,3 %, гипергликемию натощак - у 6,5 % и нарушение толерантности к углеводам (НТГ) - у 9,2 %, сахарный диабет (СД) 2-го типа - у 18,4 %. Во второй группе у 78 пациентов с ожирением 1-й степени: ОТ более 94 см диагностировали у 47,4 % мужчин и более 80 см -у 52,6 % женщин, АГ выявили у 64,1 %, снижение уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л - у 35,1 % мужчин, <1,2 ммоль/л - у 29,3 % женщин, повышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л - у 47,3 %, повышение уровня ТГ >1,7 ммоль/л - у 53,9 %, гипергликемию натощак-у 10,3 % иНТГ-у 14,1 %, СД 2-го типа - у 23,1 %. В третьей группе у 74 пациентов с ожирением 2-й степени: ОТ более 94 см выявили у 55,4 % мужчин и более 80 см - у 44,6 % женщин, АГ (АД >130/85 мм рт. ст.) диагностировали у 83,8 %, снижение уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л - у 46,3 % мужчин, <1,2 ммоль/л -у 45,5 % женщин, повышение уровня ХС ЛПНП
>3,0 ммоль/л - у 52,7 %, повышение уровня ТГ >1,7 ммоль/л - у 66,2 %, гипергликемию натощак - у 9,5 %, НТГ - у 8,1 %, СД 2-го типа -у 29,7 %. В четвертой группе у 68 пациентов с ожирением 3-й степени: ОТ более 94 см диагностировали у 44,1 % мужчин и ОТ более 80 см -у 55,9 % женщин, АГ (АД >130/85 мм рт. ст.) выявили у 92,6 %, снижение уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л - у 46,7 % мужчин, <1,2 ммоль/л -у 52,6 % женщин, повышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л - у 60,3 %, повышение уровня ТГ >1,7 ммоль/л у 75 %, гипергликемия натощак -у 13,2 %, НТГ - у 5,8 %, СД 2-го типа - у 39,7 %. У пациентов первой и второй групп чаще наблюдалось сочетание абдоминального ожирения и двух компонентов МС. У пациентов третьей группы в 59 % случаев было сочетание центрального ожирения и двух дополнительных компонентов МС, в 41 % случаев абдоминального ожирения и трех и более компонентов МС. У пациентов четвертой группы центральный тип ожирения и наличие двух из дополнительных критериев МС выявили у 32,4 % пациентов, у остальных пациентов наблюдалось сочетание абдоминального ожирения и трех и более дополнительных компонентов МС.
Заключение. С увеличением индекса массы тела у пациентов с абдоминальным ожирением чаще наблюдалось увеличение частоты встречаемости и сочетание большего количества компонентов МС.
ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Н. С. АЛЕКСЕЕВА
Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Новокузнецк, Россия
Цель. Изучить эффективность лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме (МС).
Материалы и методы. Исследование проведено среди 125 пациентов (женщины - 71,2 %, мужчины - 28,8 % в возрасте 25-55 лет) с абдоминальным ожирением при МС. Компоненты МС диагностировали согласно рекомендациям экспертов ВНОК (2009). Резистентность к инсулину оценивали с помощью индекса инсулино-резистентности НОМА-1Я. Избыточную массу тела и ожирение диагностировали на основании индекса массы тела Кетле (1997). Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием пакета прикладных статистических про-
грамм Statistica 6.0 и электронных таблиц Microsoft Excel 2003.
Результаты. Центральный тип ожирения, являющийся ведущим клиническим признаком МС (объем талии (ОТ) >94 см), выявили у 28,8 % мужчин и 71,2 % женщин (ОТ >80 см). Избыточную массу тела диагностировали у 37,6 %, ожирение 1-й степени - у 30,4 %, 2-й степени - у 20 % и 3-й степени - у 12 %. Артериальную гипертонию (АД>130/85 мм рт. ст.) зарегистрировали у 62,4 % пациентов. Повышение уровня триглицеридов (ТГ>1,7 ммоль/л) наблюдали у 52,8 % пациентов. Снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) <1,0 ммоль/л диагностировали у 36,1 % мужчин и <1,2 ммоль/л -
