CC BY
4ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ Тонких Н. А.1, 2, Бордюгова Е. В.1, Дубовая А. В.1 'ГОО ВПО «Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького», 2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, г. Донецк
natachet@list.ru
До 50 % подростков имеют в анамнезе хотя бы один эпизод потери сознания, причины которых не всегда удается установить. Учитывая наличие тесной анатомической и морфофункциональной взаимосвязи между дыханием и кровообращением, их сопряженную деятельность, направленную на приспособление к меняющимся потребностям организма, одна из возможных причин синкопе - морфофункциональные особенности кардиореспираторной системы, обусловленные процессами гетерохронности физического развития и наследственными особенностями соединительнотканных структур. Цель работы: оценка физического развития детей с синкопальными состояниями. Методы. Обследовано 172 ребенка (104 девочки и 68 мальчиков) в возрасте от 2 до 18 лет с рецидивирующими эпизодами потери сознания. Алгоритм диагностического поиска включал комплекс обследований, предусмотренных международными нормативными документами (European Society of Cardiology, 2018). Отдельно проводили антропометрию и оценивали степень дисплазии соединительной ткани. Результаты. У 79 (52,3±4,1 %) детей физическое развитие было дисгармоничным, при этом у 37 (24,5±3,5 %) человек - выше среднего уровня, дисгармоничное за счет высокого роста и уплощенной грудной клетки, у 25 (16,6±3,0 %) человек
- ниже среднего уровня, дисгармоничное за счет низкой массы, роста и окружности грудной клетки, у 17 (11,3±2,6 %) человек - среднее, дисгармоничное. У 132 (87,4±2,7 %) человек имелись различные фенотипи-ческие проявления дисплазии соединительной ткани (ДСТ): у 98 (64,9±3,9 %) детей - нарушения осанки различной степени, у 74 (49,0±4,1 %) человек- плоскостопие, у 59 (39,1±4,0 %) детей - дис-пластический рост зубов, у 57 (37,7±3,9 %) человек - гипермобильность суставов, у 41 (27,2±3,6 %) ребенка - миопия, спазм аккомодации, у 34 (22,5±3,4 %) человек - кифоз, у 17 (11,3±2,6 %) человек -деформация грудной клетки. Нестабильность шейного отдела позвоночника имела место у 115 (76,2±3,5 %) детей, у 43 (54,4±5,6 %) из них - в сочетании с узкой грудной клеткой. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки у 49 (28,5 %) человек выявлено «капельное» сердце. Выводы. У 52,3±4,1 % детей с обмороками физическое развитие характеризуется дисгармоничностью, 87,4±2,7 % из них имеют различные проявления дисплазии соединительной ткани. Указанное подтверждает предположение о взаимосвязи между морфофункциональными особенностями кардиореспи-раторной системы и синкопальными состояниями.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАДЕРЖКИ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ ПРЕДДОШКОЛЬНОГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Фрисман Д. М., Гвозденко Т. А. Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия
dmtrisman@mail.ru
В настоящее время наблюдается рост распространенности задержки речевого развития (ЗРР), как одного из видов задержки психо-речевого развития (ЗПРР), в структуре заболеваний нервной системы у детей. Это обуславливает необходимость своевременной диагностики и лечения данной патологии у детей в раннем возрасте. Цель исследования -изучить распространенность ЗПРР в структуре патологии нервной системы у детей преддошкольного и дошкольного возраста. Проведен анализ патологии нервной системы у детей от 1 года до 7 лет за период 2018-2022 гг., поступивших в детский центр реабилитации г. Владивостока. В результате исследования выявлено, что за пятилетний период в центре пролечено 1916 детей в возрасте от 1 года до 7 лет, из них диагноз ЗРР и ЗПРР выставлен 34,5 % пациентам. Среди обратившихся мальчиков было 65,8 %, девочек - 34,2 %. Группу в возрасте до 3,5 лет,
являющимся критическим периодом для становления речи, составили 55,7 % детей, из них 47,7 % составили дети с диагнозом ЗРР и 41 % детей - с ЗПРР. Детей в возрасте от 3,5 до 7 лет было 44,3 %, из них 80 % мальчиков и 20 % девочек. В этой возрастной группе диагноз ЗРР выставлен лишь одному ребенку, диагноз ЗПРР был установлен уже в 72,1 % случаев. Проведенный анализ структуры заболеваний нервной системы у детей от 1 года до 7 лет свидетельствует о высокой распространенности ЗРР и ЗПРР. Оставленная без внимания ЗРР у детей до 3,5 лет перерастает в ЗПРР, при этом данная динамика наблюдается чаще у мальчиков. Полученные данные обуславливают необходимость раннего выявления ЗРР у детей преддошкольного возраста для своевременного проведения реабилитации и предотвращения утяжеления данной патологии.
К ВОПРОСУ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ ПСИХО-РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ
Фрисман Д. М., Гвозденко Т. А., Фрисман И. В., Антонюк М. В. Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток, Россия
dmtrisman@mail.ru
В большинстве случаев должное внимание к детям с задержкой речевого развития (ЗРР) уделяется лишь по достижении ребенком 3-х летнего возраста, когда ЗРР перерастает в задержку психо-речевого развития (ЗПРР). Ранняя комплексная реабилитация позволяет не допустить нарастание дефицита. Цель исследования - оценить эффективность комплексной реабилитации с учётом повторяемости курсового лечения детей с ЗПРР. Проведен ретроспективный анализ 80 историй болезни детей в возрасте от 2 до 3,5 лет с диагнозом ЗРР и ЗПРР, поступивших в детский центр реабилитации г. Владивостока. Сравнивались результаты лечения пациентов, которые в течении года получили 3 курса комплексной реабилитации (п=31), 2 курса (п=24), 1 курс (п= 9) и только отдельные методы реабилитации (п=16). Комплекс включает: физиопроцедуры (биоакустическая коррекция, транскраниальная
микрополяризация, томатис-терапия, магнитотерапия), медикаментозное лечение, ЛФК, педагогические занятия, логопедический массаж. Оценка эффективности проходила по разработанной шкале, где 0-ая ступень - это полное отсутствие звуков, 1 ступень - отдельные звуки, слоги, 2 - отдельные слова, 3 - фразовая речь, 4 - построение простых предложений. Результаты. Дети, получившие в течении года отдельные реабилитационные мероприятия или один курс комплексной реабилитации оставались в пределах своей ступени или преодолевали 1 ступень. У детей, прошедших 2 или 3 курса реабилитации, наблюдалась значительная динамика в виде продвижения на 2 и более ступени. Проведенный анализ свидетельствует о необходимости комплексного подхода к реабилитации детей в возрасте от 2 до 3,5 лет с ЗРР и ЗПРР.
ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДЦП НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ Чепурная Л. Ф.1, Слюсаренко А. В.2, Бура Г. В.2, Рябцова Л. М.2, Кожура В. В.2, Томина Л. Г.2, Глотова Н. Д.2, Федоряк Л. Д.2, Слипченко И. В.2 'ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»
niidkitkr@mail.ru
2ГБУЗ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Искра», г. Евпатория, Россия
Целью данной работы явилось изучение влияния комплексного применения импульсных токов низкой частоты и малой силы с грязелечением на состояние центральной нервной системы, гемоликвородина-мики, электрогенеза мышц и психоэмоционального состояния больных ДЦП. Материал и методы. Проведено наблюдение у 73 больных спастическими формами ДЦП. Средний возраст всей группы составил 10±0,8 лет. В клиническом течении больных ДЦП преобладали двигательные расстройства, обусловленные изменением мышечного тонуса и нарушением позно-тонических механизмов, а также психические и сенсорные проявления. Дети владели навыками самообслуживания, двигательные нарушения I- II степени по шкале глобальных моторных функций (GMFCS). Все больные получали комплексную санаторно-курортную реабилитацию, которая включала: санаторный режим, щадящий с переходом на щадяще-тонизирующий. Полноценное сбалансированное диетическое питание. Климатолечение по 1-11 режиму. Двигательный режим, массаж, грязелечение. Методом рандомизации дети были распределены в три группы. В первой группе (23 человека) дети дополнительно получили электросон по глазнично-затылочной методике. Во второй группе (19 человек) дети дополнительно получили электросон-форез с
2 % раствором пирацетама по глазнично-затылочной методике. Для проведения электросна и электросон-фореза использовался аппарат «Элек-тросон-1», процедуры проводили через день, в дни свободные от грязелечения. 31 ребенок составлял третью (сравнительную) группу, где дети получали комплексное базовое лечение. Все дети получали аппликации иловой грязи по сегментарно-рефлекторной методике: «полукуртка» и «полубрюки». Наблюдения за самочувствием во время проведения процедур в динамике свидетельствовали о хорошей переносимости лечения. Результаты проведенных исследований выявили у больных ДЦП понижение уровня функциональной активности корковых отделов мозга, дистонию сосудов, различную степень выраженности повышения внутричерепного давления, значительное снижение уровня электрогенеза мышц пораженных конечностей, и изменения психоэмоционального состояния, свидетельствующие о снижении адаптационных возможностей у детей с органическим поражением ЦНС. После курса санаторно-курортного лечения у наблюдаемых детей отмечено увеличение числа больных с нормальными (с 59,0 % до 65,0 %) и незначительно повышенными показателями внутричерепной гипертензии, что может свидетельствовать о положительном влиянии лечебных комплексов на состояние
ликвородинамики. По данным РЭГ, у детей после комплексного лечения наблюдался регулирующий эффект в состоянии тонуса артериальных и венозных сосудов. Более отчетливая благоприятная динамика выявлена у детей, получавших электросон-форез с пирацетамом, с исходным гипертонусом, о чем свидетельствовало достоверное (р<0,05) снижение показателей (М±т) ДкИ (с 71,1±3,1 % до 52,8±3,0 %); ДсИ (с 77,1±3,1 % до 63,4±1,6 %). По данным ЭМГ отмечалось нарастание функциональных возможностей мышц конечностей с улучшением координационных взаимоотношений. Проведенное в динамике психологическое тестирование в первой группе детей показало, что у больных со сниженной психической адаптацией, высокий уровень нейротизма в 26,0 % случаев остался без перемен; незначительно с 85,0 % до 80,0 % уменьшились показатели высоких и средних уровней тревоги. По тесту дифференцированной самооценки наблюдалась положительная динамика: повышение высокого уровня комфортности с 84,0 % до 95,0 %. Уменьшилась выраженность страхов высокого уровня с 74,0 % до 68,0 %. В группе детей с психической дезадаптацией существенной динамики не выявлено. После комплексного лечения с электросон-форезом пирацетама в группе
детей со сниженной психической адаптацией наблюдалась положительная динамика: высокий уровень нейротизма уменьшился в 3 раза (с 19,0 % до 6,0 %), высокий уровень тревоги (с 31,0 % до 19,0 %) в 1,7 раза. По тесту дифференцированной самооценки отмечалось повышение в 1,5 раза уровня эмоционального тонуса с 56,0 % до 88,0 %, значительно возросли (с 38,0 % до 69,0 %) показатели интереса к окружающему миру, а также снизились до нулевых значений высокие уровни утомляемости и раздражительности. Уменьшилась выраженность страхов. В группе детей с психической дезадаптацией также выявлена положительная динамика: в 1,5 раза уменьшились выраженная эмоциональная лабильность и страхи (с 38,0 % до 25,0 %), в 2 раза - тревожность (с 25,0 % до 13,0 %). Возросли уровни эмоционального тонуса более чем в 1,5 раза (с 19,0 % до 31,0 %) и комфортности - в 2,5 раза (с 13,0 % до 31,0 %). Таким образом, результаты проводимых исследований свидетельствуют о положительной динамике предложенных комплексов в санаторно-курортной реабилитации больных спастическими формами ДЦП. Данные разработанные комплексы могут быть рекомендованы к использованию в санаторно-курортных и лечебных учреждениях.
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ - ВАЖНЫЙ ФАКТОР, ВЛИЯЮЩИМ НА ТЕЧЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА
Шадчнева Н. А., Федуличев П. Н., Медведева М. С. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ shadchneva@gmail.com
Актуальность темы. Увеличение числа пациентов после оперативного лечения перелома проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) требуют понимания роли различных факторов, влияющих на течение восстановительного периода. Цель. Изучить зависимость исходов реабилитации от их когнитивного статуса. Задачи. Проанализировать влияние выявленных когнитивных нарушений пациентов пожилого возраста на частоту поздних послеоперационных осложнений. Материал и методы исследования. 60 пациентов 75-95 лет (средний возраст 72,2±5,7 лет), получающих комплекс методов медицинской и физической реабилитации, которым проводился МоСА-тест на 6 месяц послеоперационного периода. Результаты. У 30 человек с легкими или умеренными когнитивные нарушениями (22,4+2,05 балла), которые проявлялись в ошибках при демонстрации исполнительных навыков, памяти, абстрактного мышления,
внимания и речи, были выявлены послеоперационные осложнения в виде миграции металлоконструкции, замедления консолидации и контрактуры, что, вероятнее всего, связано с нарушением режима постепенного наращивания нагрузки на прооперированную конечность, выполнением сгибаний тазобедренного сустава, выворачивания ступней внутрь или наружу, скрещивания ног. Кроме того, в этой группе было отмечено более позднее и неполное восстановление функции поврежденной нижней конечности и сустава. Вывод. Ответственное и осознанное отношение пациента к лечению является базисом успешности реабилитационных мероприятий. Нарушение мыслительных функций - важный фактор, приводящий к снижению скорости и объемов восстановления подвижности прооперированной нижней конечности.
ОЦЕНКА РИСКА ПАДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ТРЕТЬЕМ ЭТАПЕ ПОСТКОВИДНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Шадчнева Н. А., Яцков И. А., Федуличев П. Н. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ shadchneva@gmail.com
Актуальность темы. Наличие эффективной программы профилактики падений пациентов является обязательным требованием ко всем медицинским учреждениям, в том числе и к тем, в которых проводятся реабилитационные мероприятия. Цель. Выявить факторы риска падений пациентов в поликлинике. Задачи. Оценить риск падений по шкале Морзе, определить меры по его снижению. Материал и методы исследования. 26 пациентов (70-85 лет) на третьем этапе медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции, которым оценивались риск падений по шкале Морзе, МоСА-тест, рассчитывались индексы базовой и инструментальной активности, нутритивный риск. Результаты. У 5 пациентов выявлена старческая астения легкой степени, у 9 - преастения, у 12 - удовлетворительное состояние. У 88 % выявлены расстройства слуха и зрения, у 58 % - нарушение по-
ходки, у 42 % - нарушение равновесия, головокружение, частое мочеиспускание. 19 % пациентов получали лекарственную терапию, усугубляющую риск падений (диуретики, седативные, анальгетики и др.). По шкале Морзе у всех пациентов с астенией и преастенией риск падений составлял 55 баллов и выше. Дополнительные факторы риска падений: отсутствие в коридорах и туалетных комнатах специальных перил для дополнительной опоры, редкое проведение обучения среднего и младшего медицинского персонала по правилам перемещения пациентов, отсутствие памятки «Профилактика падения». Выводы. Оценка риска падений по шкале Морзе является простым и информативным инструментом в его прогнозировании в условиях поликлиники и отправной точкой в планировании мероприятий по снижению этого риска.
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРЕТЬЕГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ У ПОСТКОВИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ
Шадчнева Н. А., Яцков И. А., Федуличев П. Н. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ shadchneva@gmail.com
Актуальность темы. В соответствии с приказом МЗ РФ от 31 июля 2020 года № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» в каждой поликлинике должна проводиться медицинская реабилитация. Цель. Выявить признаки когнитивной дисфункции у пожилых пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Задачи. Оценить выраженность когнитивных нарушений у пациентов. Материал и методы исследования. 26 пациентов (70-85 лет) на третьем этапе медицинской реабилитации после перенесенной ко-ронавирусной инфекции, которым проводился МоСА-тест. Результаты. У всех пациентов были выявлены отдельные гериатрические синдромы или их комбинации: расстройства слуха и зрения, нарушение походки, равновесия, головокружение, частое мочеиспускание,
полипрагмазия, неадекватный контроль артериального давления и гликемии. По МоСА-тесту 11 человек набрали менее 26 баллов (23,1+0,75 балла), 15 больных - более 26 баллов (27,2+0,81 балла). Легкая и умеренная когнитивная дисфункция отразилась в ошибках при демонстрации исполнительных навыков (черчение ломаной линии, рисование куба и часов), памяти (отсроченное воспроизведение контрольных слов), абстрактного мышления (определение сходства предметов), внимания (называние чисел в прямом и обратном порядке, вычитание по 7) и речи (повторение предложений). Именно эти мыслительные процессы лежат в основе оценки реабилитационного потенциала пациента. Выводы. Всем пациентам на третьем этапе постковидной реабилитации следует оценивать выраженность когнитивных нарушений.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИСТИННОЙ ЭКЗЕМОЙ НА КУРОРТЕ «ЧЕРНЫЕ ВОДЫ»
Шеренговская Ю. В., Горлова Н. А., Прохоров Д. В. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ sherengoskaya.julia@gmail.com
Исследование проходило на базе ГАУЗ РК «Республиканская больница восстановительного лечения «Черные Воды». Под наблюдением находились 58 больных (мужчины - 28 (48,3 %), женщины - 30 (51,7 %), средний возраст - 36,9 [24,7;47,1] лет), которым наряду с традиционным санаторно-курортным лечением проводили комплексную терапию с применением бальнеотерапии из источника «Аджи-Су» (10 процедур длительностью по 15 минут - ежедневно) в сочетании с магнитолазерной
терапией (7 процедур по 15 минут, через день, аппарат «МИЛТА»). В результате лечения нами были получены и проанализированы результаты: через 14 дней в группе исследования отмечалось статистически значимое улучшение КЖ по результатам опросника DLQI - индекс DLQI снизился на 42,4 относительно исходных значений; также отмечалось значимое снижение индекса ЕASI - общий суммарный индекс ЕASI снизился на 9,5±2,2 баллов (р=0,027); ^-4 в плазме крови снизился - с
