CC BY
82
Я. Ю. Иллек, Г. А. Зайцева, А. Г. Русских,
Н. Г. Муратова, С. В. Плюснина, Т. И. Мошанова,
С. А. Исупова, М. М. Грейс, А. В. Галанина
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ нового
ПОКОЛЕНИЯ И КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Кировская государственная медицинская академия
Введение
В последние годы на кафедре детских болезней КГМА был выполен ряд работ, посвящённых изучению клинических проявлений ювенильного ревматоидного артрита, исследованию иммуногенетических параметров и иммунных нарушений, влияния иммуномодуляторов нового поколения (имунофан, полиоксидоний) на течение патологического процесса и состояние иммунологической реактивности у этих больных [7, 5, 6,4, 1,2]. Вместе с тем, в настоящее время нами получены данные, указывающие на выраженный противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии (квантовой терапии) у больных ювенильным ревматоидным артритом.
Основные положения исследований, свидетельствующих об эффективности иммуномодулирующей и квантовой терапии при ювенильном ревматоидном артрите, представлены ниже.
Результаты
Под нашим наблюдением находилось 155 детей в возрасте 5-14 лет, страдающих преимущественно суставной формой ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) с медленно прогрессирующим характером течения заболевания.
Наблюдаемые больные были подразделены на четыре группы в зависимости от проводимой терапии.
Больным первой группы (46 пациентов) во время пребывания в стационаре назначалось общепринятое лечение: базисные препараты (делагил или метотрексат), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак-натрий или индометацин), курантил, рибоксин, АТФ, никотинамид, витамины Вр В6, С, Е, ЛФК и массаж.
Больным второй группы (29 пациентов), наряду с указанной выше терапией, проводили лечение имуно-фаном (0,005% раствор в дозе 0,1 мкг/кг, подкожно, через два дня на третий, 7 инъекций; продолжительность курса - 19 дней). Лечение имунофаном начинали со второго дня пребывания больных в стационаре.
Больным третьей группы (40 пациентов) проводили комплексную терапию в сочетании с полиокси-донием (в дозе 1 мг/кг в 1-1,5 мл воды для инъекций, внутримышечно, через два дня на третий, 7 инъекций; продолжительность курса - 19 дней). Лечение
полиоксидонием начинали со второго дня пребывания больных в стационаре.
Больным четвёртой группы (40 пациентов) проводили комплексное лечение в сочетании с квантовой терапией аппаратом «РИКТА-02/1» (М1) с использованием 50% мощности инфракрасного и лазерного излучения, взяв за основу рекомендации ряда авторов [3, 8]. Квантовую терапию начинали со второго дня пребывания больных в стационаре. При олигоартритическом варианте ЮРА облучение поражённых суставов проводили через день (по 10 сеансов на каждый сустав). При олигоартритическом варианте заболевания облучение одной группы поражённых суставов проводили в первый день (по 10 сеансов на каждый сустав), а другой группы поражённых суставов - на следующий день (по 10 сеансов на каждый сустав). Продолжительность курса квантовой терапии - 20 дней.
Следует отметить, что при проведении курсов лечения имунофаном и полиоксидонием, сеансов квантовой терапии никаких осложнений и побочных реакций у больных не возникало.
Клинические наблюдения показали, что у больных ювенильным ревматоидным артритом, подвергавшихся комплексному лечению в сочетании с иммуномодуляторами и квантовой терапией, констатировалось более быстрое, нежели у получавших общепринятое лечение, улучшение общего состояния, уменьшение и исчезновение артралгий в покое, при движении и пальпации, острых воспалительных изменений поражённых суставов, утренней скованности и мышечной гипотонии.
Перед выпиской из стационара у наблюдаемых групп больных ЮРА отмечались неоднозначные изменения показателей иммунологической реактивности.
У первой группы больных ЮРА, получавших в стационаре общепринятую терапию, перед выпиской выявлялись сдвиги показателей иммунитета, близкие по характеру тем, которые обнаруживались у них при поступлении в стационар. У этих больных отмечалось повышение уровней сывороточных иммуноглобулинов О, А, М, снижение показателей антибактериальной и противовирусной резистентности (снижение фагоцитарной активности нейтрофи-лов, фагоцитарного индекса, значений НСТ-теста), высокие уровни провоспалительных цитокинов (ин-терлейкин-1бета, фактор некроза опухолей-альфа) в сыворотке крови.
У второй группы больных ЮРА, получавших комплексную терапию в сочетании с имунофаном, перед выпиской из стационара отмечалось увеличение Т- и В-лимфоцитов, СВ8-клеток в крови, понижение показателя НСТ-теста. У третьей группы больных, получавших комплексную терапию в сочетании с полиоксидонием. перед выпиской из стационара регистрировалось увеличение абсолютного количества Г-лимфоцитов в крови, снижение показателя фагоцитарной активности нейтрофилов и уровня ин-терферона-альфа в сыворотке крови. У четвёртой
группы больных ЮРА, получавших комплексное лечение в сочетании с квантовой терапией, перед выпиской из стационара констатировалось увеличение относительного и абсолютного количества Г-лимфо-цитов в крови и снижение показателя фагоцитарной активности нейтрофилов. Другие показатели иммунологической реактивности у второй,третьей и четвёртой групп больных ювенильным ревматоидным артритом существенно не отличались от параметров иммунитета у практически здоровых детей.
Время пребывания в стационаре больных первой группы, получавших общепринятое лечение, составляло 42,1±2,7 суток, больных второй группы, получавших комплексную терапию в сочетании с имунофаном - 39,7±2,2 суток, больных третьей группы, получавших комплексную терапию в сочетании с полиоксидонием - 37,0±2,1 суток, больных четвёртой группы, получавших комплексное лечение в сочетании с квантовой терапией - 37,0±1,9 суток. Таким образом, больные ЮРА, в комплексное лечение которых были включены иммуномодуляторы нового поколения или квантовая терапия, выписывались из стационара в среднем на 2-5 суток раньше больных, получавших общепринятое лечение.
После выписки из стационара больные ювенильным ревматоидным артритом в соответствии с рекомендациями продолжали приём базисных и противовоспалительных препаратов, им проводились курсы общеукрепляющей терапии (поливитаминные препараты, растительные адаптогены). Наряду с этим, больным ювенильным ревматоидным артритом, получавшим в стационаре комплексное лечение в сочетании с иммуномодуляторами (имуно-фан, полиоксидоний) и квантовой терапией, спустя три месяца после выписки проводились повторные курсы иммуномодулирующей и квантовой терапии.
Катамнестическое наблюдение за больными ювенильным ревматоидным артритом осуществлялось в течение 6-12 месяцев. Наблюдение показало, что у пациентов, получавших общепринятое лечение, спустя 3-5 месяцев после выписки из стационара вновь отмечались признаки острых воспалительных изменений суставов, которые были связаны с перенесенной острой респираторной инфекцией (89,1%) или ангиной (10,9%). У пациентов, подвергавшихся во время пребывания в стационаре комплексному лечению в сочетании с имунофаном или полиоксидонием, или квантовой терапии и получивших повторные курсы иммуномодулирующей или квантовой терапии в периоде диспансерно-поликли-нического этапа, клинических признаков обострения заболевания не регистрировалось в периоде всего наблюдения.
Заключение
Результаты исследований свидетельствуют о том, что общепринятая терапия больных ювенильным ревматоидным артритом не приводила к нормализации иммунологической реактивности и у пациентов перед выпиской из стационара сохранялись выра-
женные сдвиги показателей иммунитета. Спустя непродолжительное время после выписки из стационара у пациентов, получавших общепринятое лечение, отмечалось обострение болезни вследствие интер-куррентных инфекционных заболеваний. Включение имуиофана или полиоксидония, квантовой терапии в комплексное лечение больных ювенильным ревматоидным артритом обеспечивало более быструю положительную динамику клинических показателей и нормализацию многих параметров иммунитета перед выпиской из стационара, увеличение продолжительности клинической ремиссии болезни. Высокая эффективность имунофана и полиоксидония, квантовой терапии, отсутствие осложнений и побочных реакций при их применении позволили рекомендовать широкое использование иммуномодуляторов нового поколения и квантовой терапии в комплексном лечении больных преимущественно суставной формой ювенильного ревматоидного артрита.
Список литературы
1. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Исупова С.А. Ревматоидный артрит в детском возрасте. Киров, 2002. - 124 с.
2. Исупова С.А. Терапевтическая эффективность полиоксидония при ювенильном ревматоидном артрите: дисс. ... канд. мед. наук. - Киров, 2003. - 133 с.
3. Куссельмап А.И., Чердаицев А.П., Кудряшов С.И. Квантовая терапия в педиатрии. Методическое пособие для врачей. - Москва, ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2002. - 182 с.
4. Мошанова Т.И. Иммунологические и генетические факторы развития ювенильного ревматоидного артрита: дисс. ... канд. мед. наук. - Киров, 2001. - 119 с.
5. Муратова Н.Г. Влияние иммуномодулирующей терапии имунофаном на клинико-иммунологические показатели у больных ювенильным ревматоидным артритом: дисс. ... канд. мед. наук. — Киров, 1998. - 120 с.
6. Плюспипа С. В. Клинико-иммунологичсские особенности и эндокринные нарушения при ювенильном ревматоидном артрите: дисс. ... канд. мед. наук. - Киров, 2000. - 110 с.
7. Русских А.Г. Клинико-иммунологические особенности, функциональное состояние щитовидной железы и им-муногенетические параметры у детей с ревматоидным артритом: дисс. ... канд. мед. наук. - Киров, 1997. - 114 с.
8. Хейфец Ю.Б. Методические рекомендации по применению аппарата квантовой терапии «РИКТА». - Москва, ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2002. - 275 с.
