CC BY
71
УДК 616-053.2-056.3:615.835
Я.Ю. Иллек, A.B. Галанина, Н.С. Бебякина, А.М. Гайнанова, Е.А. Федяева, Ю.А. Васильева, Е.В. Суслова,
М.В. Воронин, О.Н. Тарбеева ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ ОЗОНОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Ya.Yu. Illek, A.V. Galanina, N.S. Bebyakina, A.M. Gainanova, E.A. Fedyaeva, Yu.A. Vasiljeva, E.V. Suslova,
M.V. Voronin, O.N. Tarbeeva IMMUNOLODULATING EFFECT OF OZONE THERAPY IN CHILDREN
WITH ATOPIC DERMATITIS
Кировская государственная медицинская академия
Включение озонотерапии в комплексное лечение детей с атопическим дерматитом обеспечивало нормализацию показателей клеточного и гуморального иммунитета, неспецифической резистентности.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, иммунитет, озонотерапия
Inclusion of ozone therapy in children’s complex treatment with atopic dermatitis provides a normalization of cellular and humoral immunity and nonspecific resistance.
Key words: children, atopic dermatitis, immunity, ozone therapy.
В последние годы в комплексном лечении ряда заболеваний успешно используется озонотерапия, которая обладает анальгезирующим, противовоспалительным, антимикробным, антиоксидантным и иммунокорригирующим действиями [3]. В литературе представлены единичные сообщения об эффективности озонотерапии при атопическом дерматите у взрослых лиц [1, 2], но отсутствуют данные о результатах её применения при указанном заболевании у детей. Целью настоящего исследования являлось изучение иммуномодулирующего эффекта озонотерапии и обоснование целесообразности её использования в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 37 детей в возрасте 3-11 лет со среднетяжёлым течением атопического дерматита (АД), которые были подразделены на две группы в зависимости от проводимого лечения. Первая группа больных АД (17 пациентов) получала комплексную общепринятую терапию: индивидуальная гипоаллергенная диета, тщательный лечебно-косметический уход за кожей, антимедиаторные препараты перорально, смазывание поражённых участков кожи наружным кортикостероидным препаратом - кремом Элоком. Вторая группа больных АД (20 пациентов) получала в целом такое же комплексное лечение, но вместо крема Элоком им проводился курс озонотерапии (аппликации озонированного оливкового масла на поражённые участки кожи, ежедневно, в течение 15 дней + ректальные инсуффляции озонокислородной смеси, через день, всего 8 сеансов). Производство озона осуществлялось при помощи синтезатора «А-с-ГОКСф-5-05-ОЗОН», определение дозы вводимого озона - при помощи аппарата «Биохемилюминометр-01» (БХЛ). Сеансы озонотерапии больным атопическим дерматитом проводила к.м.н. Е.В. Суслова, имеющая соответствующий сертификат. Никаких осложнений и побочных реакций у группы больных АД, получавших озонотерапию, не возникало.
У обеих групп больных АД в первый день наблюдения (период обострения заболевания) и через 17-18 дней от начала лечения (период клинической ремиссии) исследовали содержание CD3-, CD4-, CD8-, HLA-DR+-, CD 16- и С020-лимфоцитов в крови (метод непрямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами), уровни иммуноглобулинов (lg) G, А, М (метод радиальной иммунодиффузии с моноспецифическими антисыворотками) и общего IgE (метод иммуноферментного анализа) в сыворотке крови, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови (унифицированный метод преципитации в растворе полиэтиленгликоля), фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН), фагоцитарный индекс (ФИ) и тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТ-тест) в цитоплазме нейтрофилов (с использованием в качестве фагоцитируемого объекта частиц латекса). Результаты исследования показателей иммунитета у больных АД сравнивали с данными, полученными у 183 практически здоровых детей, проживающих в г. Кирове и Кировской области.
Результаты и их обсуждение
Исследования показали, что у обеих групп детей с атопическим дерматитом в периоде обострения заболевания выявлялись выраженные сдвиги параметров иммунологической реактивности (таблицы 1 и 2).
Изменения показателей клеточного звена иммунитета у первой и второй групп детей с атопическим дерматитом в периоде обострения заболевания проявлялись в увеличении относительного и абсолютного количества CD3-лимфоцитов (р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,01), абсолютного количества
С04-лимфоцитов (р<0,001, р<0,001), относительного и абсолютного количества количества
С08-лимфоцитов (р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,01), уменьшении относительного количества
НЬА-ОЯ+-лимфоцитов (р<0,01, р<0,001) и относительного количества СШ 6-лимфоцитов (р<0,05, р<0,01) в крови. Вместе с тем у первой и второй групп детей с атопическим дерматитом в периоде обострения заболевания констатировались сдвиги параметров гуморального звена иммунитета, что нашло отражение в увеличении абсолютного количества С020-лимфоцитов (р<0,05, р<0,05) в крови, повышении уровней 1^0 (р<0,01, р<0,01) и (р<0,01, р<0,05), резко выраженном повышении уровней общего (р<0,001, р<0,001) в сыворотке крови, и сдвиги показателей неспецифической резистентности, что проявлялось в повышении значений ФАН (р<0,05, р<0,05) при снижении значений ФИ (р<0,001, р< 0,001) и НСТ-теста (р<0,001, р<0,001). Следует отметить, что существенной разницы между значениями показателей клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитоза у первой и второй групп больных атопическим дерматитом в периоде обострения заболевания не обнаруживалось.
В периоде клинической ремиссии у первой и второй групп больных атопическим дерматитом выявлялись неоднозначные сдвиги показателей иммунологической реактивности (таблицы 1 и 2).
У первой группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии регистрировалось увеличение относительного и абсолютного количества СОЗ-лимфоцитов (р<0,05, р<0,001), уменьшение относительного количества С Э4 - л и м фо ц ито в (р<0,05) при увеличении абсолютного количества этих клеток (р<0,001), увеличение относительного и абсолютного количества С08-лимфоцитов (р<0,01, р<0,001), уменьшение относительного количества
Таблица 1
Популяции и субпопуляции лимфоцитов в крови у первой и второй групп больных атопическим
дерматитом (М±т)
Показатели Здоровые дети, п= 183 Больные АД, период обострения заболевания Больные АД, период клиническ( ремиссии
первая группа больных АД, п = 17 вторая группа больных АД, п = 20 первая группа больных АД, п= 17 вторая групі больных А1 п = 20
СОЗ-л,% С03-л,109/л С04-л,% С04-л,109/л С08-л,% С08-л,109/л Индекс CD4/CD8 HLA-DR+^,% HLA-DR+^, 109/л С016-л,% С016-л,109/л СЭ20-л,% С020-л,109/л 65,00±1,08 1,10±0,06 49,20±1,32 0,59±0,02 25,47±0,98 0,31±0,01 1,93±0,07 19,50±1,06 0,33±0,02 18,20±1,95 0,37±0,05 10,20±0,38 0,20±0,03 71,50±2,22* 2,25±0,29* 44,67±2,96* 0,94±0,08* 22,00±1,66* 0,69±0,08* 1,78±0,19 14,67±1,47* 0,43±0,08 11,83±2,03* 0,41±0,02 12,00±0,88 0,32±0,05* 69,40±1,27* 2,08±0,25* 44,67±2,01 0,93±0,09* 30,73±1,45* 0,79±0,09* 1,79±0,13 12,07±0,97* 0,38±0,06 11,80±1,48* 0,40±0,08* 11,93±0,89 0,33±0,05* 71,14±2,66* 2,04±0,25* 41,86±2,95* 0,85±0,07* 29,14±1,38* 0,59±0,07* 1,56±0,20 14,57±1,26* 0,48±0,08 16,57±1,94 0,48±0,03 12,86=ь1,12 0,35±0,03* 66,00±0,83 1,97±0,20! 47,00±1,00 0,67±0,08 25,08±0,91 0,36±0,03 1,87±0,08 17,46±1,08 0,40±0,04 15,77±1,99 0,35±0,04 9,15±0,88 0,250,04
Примечание: «*» - р<0,05-0,001 по сравнению с показателями у здоровых детей.
Таблица 2
Уровни иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, показатели фагоцитоза
у первой и второй групп больных атопическим дерматитом (М±т)_______________________________________
Здоровые дети, п= 183 Больные АД, период обострения заболевания Больные АД, период клиническ( ремиссии
Показатели первая группа больных АД, п= 17 вторая группа больных АД, п = 20 первая группа больных АД п= 17 вторая груш больных А} п = 20
IgG,r^ 9,64±0,15 11,86±0,78* 12,04±0,88* 9,44±0,21 10,60±0,83
IgA,rAn 1,19±0,04 1,07±0,18 1,02±0,08 1,05±0,11 0,99±0,09
IgM,rAn 1,21 ±0,04 1,78±0,19* 1,68±0,22* 1,60±0,11* 1,39±0,17
^Е,МЕ/мл 151,00±46,20 523,11±51,32* 554,25±44,82* 493,51±60,33* 0,063±0,00:
ЦИК,ед.опт.пл. 0,077±0,004 0,063±0,007 0,067±0,006 0,065±0,011 285,75±35,3:
ФАН,% 67,80±1,11 75,58±3,29* 76,33±3,72* 76,57±8,95* 69,23±1,25
ФИ 10,70±0,17 8,85±0,40* 8,53±0,27* 9,28±0,30* 10,01±0,39
НСТ-тест,% 17,80±0,69 9,50±0,75* 10,60±0,63* 14,14±1,06* 16,38±0,83
Примечание: «*» - р<0,05-0,001 по сравнению с показателями у здоровых детей.
НЬА-ОЯ+-лимфоцитов (р<0,01), увеличение абсолютного количества СБ20-лимфоцитов (р<0,001) в крови, повышение уровня 1^0 (р<0,01) и резко выраженное повышение уровня общего ^Е (р<0,001) в сыворотке крови, повышение ФАН (р<0,01) при снижении значений ФИ (р<0,001) и НСТ-теста (р< 0,001). У второй группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, в периоде клинической ремиссии регистрировалось только увеличение абсолютного количества СБЗ-лимфоцитов (р<0,001) в крови и повышение уровня общего ^Е (р< 0,001) в сыворотке крови, тогда как другие параметры иммунитета у них существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей.
Выводы
1. У детей со среднетяжёлым течением атопического дерматита в периоде обострения заболевания отмечаются выраженные сдвиги показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета, неспецифической резистентности.
2. При наступлении клинической ремиссии у группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексную общепринятую терапию, сохраняются значительные изменения параметров иммунологической реактивности.
3. У группы больных атопическим дерматитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, констатируется нормализация большинства параметров иммунитета.
4. Выраженный иммуномодулирующий эффект озонотерапии у детей со среднетяжёлым течением атопического дерматита позволяет рекомендовать её использование в комплексе лечебных мероприятий у этих больных.
Список литературы
1. Кошелева И.В., Иванов O.JI. Озон в комплексном лечении экземы// Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Нижний Новгород, 2000,- с. 109-110.
2. Кошелева И.В., Иванов O.JL, Виссарионов В.А. Применение кислородно-озоновой смеси в дерматологии и венерологии// Методические рекомендации № 2003/84.-Москва, 2004.
3. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Грибкова И.А. Руководство по озонотерапии: Нижний Новгород, 2008.-326 с.
Сведения об авторах:
1. Иллек Ян Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии Кировской ГМА, e-mail: yanillek@yandex.ru
2. Галанина Алёна Васильевна - доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Кировской ГМА, e-mail: alenagalanina@narod.ru
3. Бебякина Наталия Сергеевна - аспирант кафедры педиатрии Кировской ГМА, e-mail: bebnata@mail.ru
4. Гайнанова Алсу Муллануровна - аспирант кафедры педиатрии Кировской ГМА, e-mail: alsugain@mail.ru
5. Федяева Екатерина Андреевна - аспирант кафедры педиатрии Кировской ГМА, e-mail: fedai24@mail.ru
6. Васильева Юлия Анатольевна - врач-педиатр, e-mail: calambour@yandex.ru
7. Суслова Елена Викторовна - врач-педиатр, кандидат медицинских наук, e-mail: 1000000evro@list.ru
8. Воронин Максим Валериевич - врач-педиатр, e-mail: voronin_mv@implozia.ru
9. Тарбеева Ольга Николаевна - врач-педиатр, e-mail: otarbeeva@inbox.ru
