CC BY
22
Vestnik KazNMU №2-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Баранов И.А. Бронхиальная астма и остеопороз // Третий Российский симпозиум по остеопорозу: Тез.лекций и докл. -СПб.: 2009. - С. 23-25.
2 Насонов Е.Л., Скрипникова И.А.. Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии.- М.: Стин, 1997. - 145 с.
3 Цурко «Остеопороз, кальцификация ткани и атерогенез» // Клиническая геронтология. - 2009. - №3. - С. 5-8.
4 Родионова С.С. Фториды в лечении остеопороза. - 2008. - 55 с.
5 Колондаев, М.А. Макаров Третий Рос. симп. по остеопорозу // Тез. Лекций и докл.- СПб.: 2000. - С. 48-51.
6 Руденко Э. В. Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика. - Минск: Бел. Наука, 2001. - 15 с.
7 Риггз Б.Д., Мелтон III Л.Дж. Остеопороз Пер. с англ. - СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2000. - 431 с.
8 Шварц Г.Я. Фармакотерапия остеопороза. - М.: Медицинское информационное агенство, 2002. - 240 с.
9 Brandli D.W., Golde G., Greenwald M., Silverman S.L. Glucocorticoid-induced osteoporosis: a cross-sectional study // Steroids. - 1991. -№56(10). - Р. 518-523.
10 Gulko P.S., Mulloy A.L. Glucocorticoid-induced osteoporosis: pathogenesis, prevention and treatment // Clin.Exp.Rheumatol. - 1996. -№14(2). - Р. 199-206.
11 Eastell R, Reid D.M., Compston J., et al. A UK Consensus Group on management of glucocorticoid-induced osteoporosis: an update // J.Intern.Med. - 1998. - №244. - Р. 271-292.
Р.О. Баймухамедова, Ж.К. Баймолдина, М.К. Жакенова, Р.М. Малыбекова
МО «Ревматология аурулары»
РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТ ДИАГНОЗЫ БАР НАУЦАСТАРДАГЫ СТЕРОИДТЫ ОСТЕОПОРОЗ
ty^h: Ревматоидты артрит (РА) кезшдеп буын беткешндеп остеопороз аутоиммунды ;абынулык; аурулар нэтижесшде дамиды жэне аталган патологиялы; жагдайдыц бiрiншiлiк рентгенологиялы; белгга болып табылады. Динамикада остеопороз за;ымдалган буындарда кептеген эрозиялар мен кисталардыц пайда болуымен ершидь Буынаралы; остеопороз РА кезшдеп суйек этш деструкциясыныц бастап;ы звеносы болып табылады. РА кезшдеп остеопороз дамуына стероидты емшц де орны ерекше. Глюкокортикостероидтар (ГКС) суйек тшшщ ;алыптасуын темендетедi жэне суйек тшшщ резорбциясын KYшейтедi. Олар остеобласттыц белсендшгш тiкелей темендетедi, сол ар;ылы CYЙек тiнiнiц ;алыптасуына терiс эсер етедь Зерттеу ма;саты:¥за; уа;ыт ГКС ;абылдайтын РА ауры бар нау;астарда остеопороз жэне остеопения жишгш аны;тау TY^H4i свздер: ревматоидты артрит, глюкокортикостероидтар, остеопороз, остеопения.
R.O. Baimukhamedova, J.K. Baymoldina, K.M. Zhakenova, R.M. Malibekov
MC "Rheumatology aurally»
STEROID OSTEOPOROSIS IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS
Resume: Osteoporosis of articular surfaces in rheumatoid arthritis (RA) is caused by autoimmune inflammatory process and is the first radiological stage of development of this pathology. In the dynamics of the disease osteoporosis progresses with the appearance of multiple usur, cysts in the affected joints. Thus, juxta-articular osteoporosis is an early bone destruction in RA. As a rule, in the progression of osteoporosis in RA contributes its specific contribution and steroid therapy. Glucocorticosteroids (GCS) inhibit bone formation and enhance bone resorption. They have a direct suppressive effect on the activity of osteoblasts and thus inhibit bone formation. The aim of the study was to determine the frequency of osteoporosis and osteopenia in patients with RA, long-term GCS. Keywords: rheumatoid arthritis, glucocorticosteroids, osteoporosis, osteopenia.
УДК 616.126-002-07
Р.О. Баймухамедова, Ж.К. Баймолдина
Медицинский центр «Ревматология аурулары»
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ВИРАЖИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
К категории трудных для диагнозов заболеваний относится инфекционный эндокардит (ИЭ). Случаи неверной постановки диагноза при первичном ИЭ на догоспитальном этапе варьируют в пределах 22.31% до 60%. Наиболее часто ошибочно выставляется диагноз системная красная волчанка (СКВ). Ключевые слова: инфекционный эндокардит, виражи.
Цель исследования: Определить дифференциально диагностические признаки первичного ИЭ. Материал и методы исследования:
За 12 мес. в ревматологический стационар поступило 246 больных с диагнозом СКВ, из которых у 4 пациентов диагностирован «Первичный ИЭ» Наряду с обще клиническим обследованием проведено: исследование крови методом ИФА на наличие ДНК1, ДНК2, АНА, волчаночных клеток. Произведен трижды посев крови на
стерильность, ЭхоЭКГ для исследования клапанов сердца на наличие вегетаций. Результаты/ обсуждение:
Средний возраст больных ИЭ составил 26.3+0.67. Длительность болезни -от 1 до 2 месяцев. Все 4 пациентов поступили с лихорадкой 38- 39 градусов с ознобом и умеренной потливостью. При осмотре - пониженного питания, лимфаденопатия, артрит одного или двух крупных суставов. У 1 пациентки - геморрагическая сыпь на голенях,
трофических нарушений не отмечено. При осмотре сердечно-сосудистой системы: тахикардия, звучность I тона ослаблена, короткий систолический шум на верхушке. Посев крови на стерильность у всех 4-х пациентов был отрицательным в связи с приемом антибиотиков на догоспитальном этапе. Исследование крови методом ИФА выявило положительный тест на ДНК1-у 3чел.,ДНК2-у 2 больных, АНА-у всех 4 пациентов. Волчаночные клетки не обнаружены. На ЭхоЭКГ нечеткие изменения по типу вегетаций на митральных клапанах обнаружены лишь у одного пациента со стажем болезни 2 мес. Терапия с глюкокортикостероидами дала положительный результат у
Ли-ншии ЭСа^ТбМЩ <Ж? 2-2018 1
двух больных на 2-й день лечения. Эффект оказался не стойкий, повторная лихорадка началась через неделю после лечения стероидами. В этот же период повторный посев крови оказался положительным у всех 4 пациентов. Выводы/заключение:
У больных ИЭ возможны иммунологические виражи с выявлением ДНК1, ДНК2, АNА. Трофических нарушений при ИЭ не наблюдается. Волчаночные клетки (ЪЕ-клетки) - не выявляются. При подозрении на ИЭ терапия Кортикостероидами чревата активацией септического процесса, в связи с чем следует повторно осуществить посев крови на стерильность.
Р.О. Баймухамедова, Ж.К. Баймолдина
МО «Ревматология аурулары»
Ж¥ЦПАЛЫ ЭНДОКАРДИТТЩ ИММУНОЛОГИЯЛЬЩ ВИРАЖДАРЫ
ty^h: Жу;палы эндокардит (ЖЭ) - диагностикасы ;иын аурулар тобына жатады. Ауруханага дешнп этаптагы бiрiншiлiк ЖЭ диагнозы 22.31% ден 60%-га дешн ri жагдайда ;ате ;ойылады. Кеп жагдайда ;ате жагдайда ЖYЙелi ;ызыл жегi (ЖКЖ) диагнозы ;ойылады.
TY^H4i свздер: жу;палы эндокардит, вираж.
R.O. Baymukhamedova, J.K. Baymoldina
Medical Center "Rheumatology diseases»
IMMUNOLOGICAL TURNS OF INFECTIVE ENDOCARDITIS
Resume: Infectious endocarditis(IE) belong to the category of diseases difficult for diagnoses. Cases of incorrect diagnosis in primary IE at the prehospital stage vary between 22.31% and 60%. Most often mistakenly diagnosed systemic lupus erythematosus (SLE). Keywords: infectious endocarditis, bends.
УДК 616.72 - 007.248
Д.С. Дильманова, Г.С. Есиркепова, М.Д. Бримжанова
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова, ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр»
ДИАГНОСТИКА ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
Псориатический артрит (ПсА) - хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы спондилоартритов (СпА), которое обычно наблюдается у больных псориазом (Пс). ДиагнозПсА устанавливается с помощью критериев псориатического артрита (CASPAR). ПсА необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом (РА), подагрой, другими спондилоартритами, остеоартритом (ОА). Имеются определенные трудности в дифференциальной диагностики на ранних этапах заболевания в случаях отсутствия Пс в дебюте болезни.
Ключевые слова: псориатический артрит, псориаз,диагностика, дифференциальная диагностика.
Псориатический артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы спондилоартритов, обычно ассоциированное с псориазом [1,2].ПсА может развиться в любом возрасте, часто страдает трудоспособная часть населения. ПсА характеризуется различными клиническими проявлениями. У 70% больных псориаз появляется раньше поражения опорно-двигательного аппарата, у 20% - одновременно, у 15-20% больных - ПсА дебютирует раньше Пс. ПсА и Пс оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов в связи с прогрессирующим поражением опорно-двигательного аппарата и кожи. При ПсА и Пс отмечается повышенный риск развития таких социально значимых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет 2-го типа. Продолжительность жизни больных ПсА и Пс снижена по сравнению с популяцией в среднем на 5 - 7 лет[1].
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра ПсАобозначается следующими шифрами:
М07 Псориатические и энтеропатическиеартропатии
■ М 07.0 Дистальная межфаланговая псориатическаяартропатия
■ М 07.1 Мутилирующий артрит
■ М 07.2 Псориатический спондилит
■ М 07.3 Другие псориатическиеартропатии
ПсА относится к спондилоартритам (СпА) - группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, характеризующихся общими клиническими, рентгенологическими и генетическими особенностями. СпА делятся на преимущественно аксиальные и преимущественно периферические СпА. К первым относятся анкилозирующий спондилит (АС) и нерентгенологический аксиальный СпА (аксСпА), а ко вторым - псориатический артрит, реактивный артрит, артрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), недифференцированный СпА[3].
