Иммунологические критерии раннего прогнозирования рецидивов наружного генитального эндометриоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СЕМЕЙНЫЙ АНАЛИЗ ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Е.В. СТРЕЛЬЦОВА, А.С. КАЛМЫКОВА

Обследована 61 семья: пробанды и родственники I,

II, III степеней родства. Отбор семей осуществлялся по пробанду (дети в возрасте 3-16 лет) с эхокардиографическими признаками пролапса митрального клапана и/или аномально расположенными хордами (всего 360 человек).

В подавляющем большинстве случаев установлен наследственный характер соединительнотканной дисплазии с превалированием так называемого «материнского эффекта». Выраженную частоту встречаемости внешних фенотипических знаков в поколениях можно объяснить накоплением генетического материала в поколениях.

Ключевые слова: семейное обследование, системная дисплазия соединительной ткани

THE FAMYLY ANALYSIS OF FENES AT CONNECTIVE

TISSUE DYSPLASIA SYNDROME

STRELTSOVA E.V., KALMYKOVA A.S.

61 families were examined: probands and relatives of I,

II and III relation degrees. The family selection was carried out according to the proband (children at the age of 3-16) with the echocardiographic signs of mitral valve prolapse and/or anomalously located chorda. The hereditary character of connective tissue dysplasia with prevalence of so-called “maternal effect” was established in the majority of cases. The high frequency of external phenes in children can be explained by the genetic material accumulation across the generations.

Key words: family analysis, connective tissue systemic dysplasia

© РВ. Павлов, М.С. Кундохова, 2011 УДК 618.14-003:576.8.077.3

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАННЕГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВОВ НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

Р.В. Павлов1, М.С. Кундохова2

Астраханская государственная медицинская академия Диагностический клинический центр №1, Москва

Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) является одной из ведущих проблем современной гинекологии. Подобное положение определяется рядом факторов. Во-первых, высокой частотой распространения НГЭ среди женщин репродуктивного возраста. Согласно современным данным, эндометриоз выявляется у 30% женщин репродуктивного возраста, обратившихся к гинекологу. Во-вторых, негативным влиянием НГЭ на качество жизни больных, обусловленным болевым синдромом и отрицательным воздействием на репродуктивную функцию. Так, у 38,8% пациенток с синдромом хронических тазовых болей выявляется НГЭ, а структуре причин бесплодия это заболевание находится на втором месте, уступая воспалительным заболеваниям придатков матки [1, 8, 17]. В-третьих, недостаточной эффективностью существующих методов лечения в отношении снижения частоты рецидивов заболевания и восстановления фертильности у больных с бесплодием [3, 4, 5, 6, 7, 16].

В настоящее время единственным методом ранней, доклинической диагностики рецидивов НГЭ является определение в периферической крови (ПК)

Павлов Роман Владимирович, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом постдипломного образования Астраханской государственной медицинской академии, тел.: 89885900311; e-mail: PAVLOVRV@mail.ru.

Кундохова Мадина Султановна, акушер-гинеколог диагностического клинического центра №1, г. Москва, тел.: 89035611345; e-mail: Madisha09@rambler.ru.

уровня СА125, специфичность увеличения которого составляет не более 70% . Прочие неинвазивные методы диагностики (УЗИ, МРТ, КТ) вовсе лишены диагностической значимости в выявлении рецидивов этого заболевания, учитывая размеры эндометриоидных ге-теротопий на ранних этапах развития. Таким образом, до настоящего времени единственным эффективным методом, позволяющим диагностировать рецидив НГЭ, остается повторная лапароскопия, на выполнение которой соглашаются далеко не все пациентки [2,

3, 8, 11, 13, 14, 15, 18].

Сложившаяся ситуация определяет актуальность разработки новых, статистически обоснованных критериев с применением неинвазивных методов обследования, позволяющих прогнозировать рецидив эндо-метриоза, в первую очередь на доклиническом этапе. В последнее время многие исследователи занимаются изучением роли иммунной системы в патогенезе НГЭ. Полученные результаты позволили установить не только наличие выраженного дисбаланса иммунного ответа у больных НГЭ [9, 10, 12, 13], но и внедрить новые методы лечения этого заболевания, в том числе с применением цитокинов и их ансамблей. Однако возможность использования иммунологических показателей в прогнозировании рецидивов НГЭ до настоящего времени необоснованно игнорировалась, что и определило цель нашего исследования - увеличить эффективность ранней диагностики рецидивов НГЭ с использованием иммунологического метода обследования пациенток.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 93 пациентки с НГЭ, диагноз которого был верифицирован на этапе клинико-инструментального

обследования, включая лечебно-диагностическую лапароскопию, и окончательно подтвержден гистологически. Все больные НГЭ были сопоставимы по возрасту, жалобам, анамнезу, гинекологической и экстрагенитальной патологии, степени распространения заболевания. Обязательным условием включения пациенток в группу исследования являлось хирургическое удаление очагов НГЭ с последующим проведением противорецидивной терапии на протяжении 6 месяцев. Дальнейшее наблюдение за пациентками осуществлялось в течение 5 лет. В случае появления клинических или инструментальных признаков рецидива НГЭ для подтверждения выполнялась повторная лапароскопия. Все больные были разделены на три группы:

I основная группа - 42 больных НГЭ с рецидивом,

II группа сравнения - 51 больная НГЭ без рецидива,

III контрольная группа - 30 женщин репродуктивного возраста без гинекологической патологии, с двухфазным менструальным циклом, госпитализированных для хирургической стерилизации.

Иммунологическое обследование выполнялось до начала лечения и сразу после его завершения (6 месяцев после операции) и включало: изучение относительного и абсолютного состава основных субпопуляций иммунокомпетентных клеток в ПК (лимфоциты CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, CD25) путем иммуно-фенотипирования мембранных антигенов с использованием моноклональных антител фирмы «Caltag Laborarories» (США) на проточном цитометре «Bio Rad Brute-HS» (США). Изучение продукции интерлейкинов

(ИЛ) (ИЛ 1 р, ИЛ2, ИЛ4, ИЛ6, ИЛ8), фактора некроза опухоли-а (ФНОа) и интерферона-у (ИФНу) изолированными мононуклеарными клетками (МНК) ПК в смешанной 24-часовой культуре клеток in vitro методом иммуноферментного анализ (ИФА) на планшетном фотометре «iEMS-Reader» (Финляндия) с использованием наборов ИФА-БЕСТ «ВекторБест» (Россия) и моноклональных антител «Протеиновый контур» (Россия), согласно прилагаемым инструкциям.

Статистический анализ полученных результатов проводился с применением пакета статистических программ «Primer of Biostatistics» (Biostat). Использовался критерий Стьюдента. Для иммунологических показателей определялись диагностический коэффициент и его информативность с использованием критерия Кульбака. По завершении статистической обработки результатов была создана диагностическая таблица и определены диагностические пороги для ранней диагностики рецидивов НГЭ.

Результаты и обсуждение. Согласно полученным данным, из 93 больных НГЭ в течение 5 лет наблюдения рецидив заболевания наступил у 42 (45,2%). Обращает внимание, что основное количество рецидивов наблюдалось в течение первых 2-хлет после завершения лечения - у 29 больных (69,0%). При этом клинические проявления рецидива НГЭ в виде болевого синдрома и нарушений менструальной функции наблюдались у 33 (78,6%) пациенток, а у 9 (21,4%) женщин единственным признаком рецидива НГЭ было сохраняющееся бесплодие или увеличение уровня СА125 в ПК.

Как следует из данных, представленных в таблицах 1 и 2, до начала лечения у всех больных НГЭ, вне за-

Таблица 1

Субпопуляционный состав иммунокомпетентных клеток ПК больных НГЭ через 6 месяцев после операции

Изучаемые показатели Здоровые (n = 30) Больные до лечения (n = 93) Больные без рецидива (n = 51) Больные с рецидивом (n=42)

1 2 3 4

Моноциты, % 2,40±0,23 4,34±0,07 2,86±0,13 4,00±0,17

Достоверность отличий P12=0,001 Р1 з=0,063 Р,.4=0,001 Р2 3=0,001 Р2_4=0,029 Р3-4=0,001

CD3, % 63,70±1,05 45,63±0,79 61,33±1,35 47,86±1,26

Достоверность отличий P12=0,001 Р1 з=0,225 Р,.4=0,001 Р2 3=0,001 Р2_ 4=0,126 Р3-4=0,001

CD4, % 38,40±0,75 27,85±0,44 37,94±0,78 30,29±0,76

Достоверность отличий P12=0,001 Р1 з=0,695 Р,.4=0,001 Рз 3=0,001 Р2. „=0,004 Р3-4=0,001

CD8, % 29,27±0,66 21,74±0,48 27,53±0,64 27,95±0,76

Достоверность отличий P12=0,001 Р1 з=0,079 Р,_4=0,217 Рз 3=0,001 Р2.4=0,001 Р3-4 = 0,671

CD16, % 15,23±0,50 10,30±0,32 18,31±0,77 11,81±0,55

Достоверность отличий P12=0,001 Р1 з=0,005 Р,.4=0,001 Рз 3=0,001 Р2.„=0,013 Р3-4=0,001

CD19, % 17,87±0,79 17,19±0,43 18,12±0,48 16,95±0,58

Достоверность отличий P12=0,441 Р,3=0,775 Р,_4=0,340 Рз 3=0,174 Р2_ 4=0,749 Р3- 4=0,120

CD25, % 7,13±0,27 5,43±0,19 8,86±0,38 5,21±0,28

Достоверность отличий P12=0,001 Р1 з=0,002 Р,.4=0,001 Р2 3=0,001 Р2_ 4=0,518 Р3-4=0,001

Таблица 2

Продукция цитокинов иммунокомпетентными клетками ПК больных НГЭ через 6 месяцев после операции

Изучаемые показатели Здоровые (n = 30) Больные до лечения (n=93) Больные без рецидива (n = 51) Больные с рецидивом (n=42)

1 2 3 4

ИЛ1в, пкг/мл 130,10±6,92 152,60±4,06 128,00±3,04 168,10±3,29

Достоверность отличий P12=0,007 P, з=0,752 P, „=0,001 P23 = 0,001 P2.„=0,017 P3-4=0,001

ФНОа, пкг/мл 156,20±9,13 205,40±5,96 153,00±5,31 217,20±6,38

Достоверность отличий P12=0,001 P, з=0,746 P, „=0,001 P23 = 0,001 P2.„=0,233 P3-4=0,001

ИФНу, пкг/мл 65,07±4,08 39,65±2,12 85,38±3,49 36,78±1,39

Достоверность отличий P12=0,001 p, 3=0,001 P, „=0,001 P2 3 = 0,001 P2.„=0,001 P3-4=0,001

ИЛ2, пкг/мл 43,46±3,13 45,43±1,57 70,52±3,74 39,04±1,71

Достоверность отличий P12=0,550 p, 3=0,001 P, „=0,188 P2 3 = 0,001 P2.„=0,015 P3-4=0,001

ИЛ4, пкг/мл 26,20±2,09 27,04±1,09 26,49±1,51 26,57±1,43

Достоверность отличий P12=0,710 Pj з=0,909 P11--43=0,880 P2 3 = 0,766 P2.„=0,804 P3-4=0,970

ИЛ6, пкг/мл 3404,0±30,9 5256,0±71,2 3622,0±126,0 4620,0±145,5

Достоверность отличий P, 2=0,001 P, з=0,194 P,.„=0,001 P2 3 = 0,001 P2.„=0,001 P3-4=0,001

ИЛ8, пкг/мл 1285,0±37,4 6202,0±96,0 1906,0±265,0 3334,0±320,4

Достоверность отличий P1 2=0,001 Pt з=0,078 P,.„=0,001 P2 3 = 0,001 P2.„=0,001 P3-4=0,001

висимости от последующего рецидива заболевания выявлена типичная иммунная дисфункция, которая характеризовалась увеличением в ПК количества моноцитов и продукции ими ФНОа, ИЛ6 и ИЛ8 при одновременном снижении количества CD3, CD4, CD16, CD25-лимфоцитов и синтеза ИФНу. Через 6 месяцев после завершения лечения в ПК женщин без рецидива НГЭ отмечалась нормализация количества основных субпопуляций иммунокомпетентных клеток и выработки ФНОа, ИЛ6 и ИЛ8. Обращает внимание, что у пациенток без рецидивов НГЭ после завершения лечения продукция ИЛ2 и ИФНу МНК ПК была достоверно выше, чем у здоровых женщин.

В отличие от здоровых женщин и пациенток группы сравнения, у больных НГЭ с рецидивами заболевания сохранялась иммунная дисфункция, выявленная до начала лечения.

С целью изучения возможности ранней, доклинической диагностики рецидивов НГЭ после завершения лечения были рассчитаны диагностические коэффициенты и определена информативность для каждого из изучаемых иммунологических показателей. В таблице 3 представлены те показатели, информативность которых в диагностике рецидивов НГЭ была статистически доказана.

Если сумма диагностических коэффициентов, соответствующих обнаруженным у больного признакам, равняется «+ 13», то с вероятностью в 95% можно констатировать последующий рецидив НГЭ, если «- 13» -его отсутствие. При сумме диагностических коэффициентов, равной «+ 20», о наличии последующего

рецидива НГЭ можно говорить с 99% вероятностью, при сумме, равной «- 20», с 99% вероятностью можно констатировать отсутствие рецидива НГЭ. Если сумма диагностических коэффициентов равна или больше «+ 30», вероятность рецидива НГЭ составляет 99,9%, а если сумма равна или меньше «- 30», то с 99,9% вероятностью можно прогнозировать отсутствие рецидива НГЭ. В том случае, если сумма диагностических коэффициентов не достигнет порога «+13» или «- 13», вероятность рецидива НГЭ следует считать неопределенной.

Заключение. Согласно полученным результатам, до появления клинических симптомов заболевания и инструментальных данных, свидетельствующих о возникновении эндометриоидных очагов, рецидив НГЭ сопровождается развитием характерной для этой патологии иммунной дисфункции. Увеличение количества моноцитов, продукции ими ИЛ1р, ФНОа, ИЛ6, ИЛ8, а также снижение количества CD3, CD4, CD16, CD25-лимфоцитов и синтеза ИЛ2 и ИФНу в ПК у больных НГЭ в послеоперационном периоде позволяет с высокой долей вероятности констатировать рецидив заболевания даже при отсуствии клинических и инструментальных признаков. Определение субпопуляционного состава иммунокомпетентных клеток ПК, а также продукции ими ИЛ1р, ИЛ2, ИЛ6, ИЛ8, ИФНу и ФНОа in vitro могут быть включены в комплексное обследование больных НГЭ с целью ранней, доклинической диагностики рецидивов. Предлагаемая таблица 3 позволит объективизировать раннюю диагностику рецидивов НГЭ, особенно в сложных клинических случаях.

Таблица 3

Возможности диагностики рецидива НГЭ, в том числе на доклиническом этапе

Признак Диагностический коэффициент

Количество моноцитов в ПК > 5,0 % + 8

Количество моноцитов в ПК > 0,40 х 109/л + 9

Количество моноцитов в ПК < 4,0 % - 3

Количество моноцитов в ПК < 0,3 х 109/л - 4

Количество CD3-лимфоцитов в ПК < 45 % + 5

Количество CD3-лимфоцитов в ПК < 1,0 х 109/л + 6

Количество CD3-лимфоцитов в ПК > 60 % - 9

Количество CD3-лимфоцитов в ПК > 1,5 х 109/л - 5

Количество CD4-лимфоцитов в ПК < 30 % + 5

Количество CD4-лимфоцитов в ПК < 0,7 х 109/л + 4

Количество CD4-лимфоцитов в ПК > 40 % - 4

Количество CD4-лимфоцитов в ПК > 1,0 х 109/л - 6

Количество CD16-лимфоцитов в ПК < 10 % + 4

Количество CD16-лимфоцитов в ПК < 0,3 х 109/л + 4

Количество CD16-лимфоцитов в ПК > 15 % - 6

Количество CD16-лимфоцитов в ПК > 0,4 х 109/л - 7

Количество CD25-лимфоцитов в ПК < 5 % + 5

Количество CD25-лимфоцитов в ПК < 0,1 х 109/л + 6

Количество CD25-лимфоцитов в ПК > 8 % - 6

Количество CD25-лимфоцитов в ПК > 0,3 х 109/л - 6

Продукция ФНОа МНК ПК > 350 пкг/мл + 6

Продукция ИЛ13 МНК ПК > 300 пкг/мл + 7

Продукция ИЛ3 МНК ПК < 40 пкг/мл + 8

Продукция ИЛ3 МНК ПК > 60 пкг/мл - 9

Продукция ИЛ6 МНК ПК > 4000 пкг/мл + 3

Продукция ИЛ6 МНК ПК < 3000 пкг/мл - 3

Продукция ИЛ8 МНК ПК > 5000 пкг/мл + 3

Продукция ИЛ8 МНК ПК < 3000 пкг/мл - 3

Продукция ИФНу МНК ПК < 30 пкг/мл + 8

Продукция ИФНу МНК ПК > 60 пкг/мл - 9

Примечание: «+» - признак соответствует рецидиву НГЭ;

«-» - признак соответствует отсутствию рецидива НГЭ.

Литература

1. Адамян, Л.В. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике / Л.В. Адамян // Акушерство и гинекология. - 2006. - Прил. -С.11-17.

2. Адамян, Л.В. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему / Л.В. Адамян, С.А. Гаспарян. - Ставрополь.: СГМА, 20о4. -228 с.

3. Баскаков, В.П. Эндометриоидная болезнь / В.П. Баскаков, Ю.В. Цвелев, Е.Ф. Кира - СПб.: Н-Л. - 2002. - 452 с.

4. Корсак, В.С. Эндометриоз и ВРТ (обзор литературы) / В.С. Корсак, О.Е. Васильева, Э.В. Исакова // Проблемы репродукции. - 2006. -№ 3. - С. 41-46.

5. Павлов, Р.В. Использование Ронколейкина в комплексной терапии генитального эндоме-триоза: Пособие для врачей / С.А. Сельков, Р.В. Павлов, В.А. Аксененко - СПб: Н-Л., 2008.

- 83 с.

6. Павлов, РВ. Применение Ронколейкина в комплексной терапии наружного генитального эн-дометриоза / РВ. Павлов, С.А. Сельков // Журнал акушерства и женских болезней. - 2008.

- Т. LVII, № 2. - С. 68-72.

7. Павлов, РВ. Использование Реаферона в комплексной терапии бесплодия, ассоциированного с наружным генитальным эндометриозом / РВ. Павлов, Д.Б. Куртвилин // Проблемы репродукции. - 2009. - Спец. вып. - С. 287-288.

8. Савицкий, Г.А. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические ис-

следования) / Г.А. Савицкий, С.М. Горбушин -СПб.: Элби, 2002. - 170 с.

9. Сельков, С.А. Особенности локальной продукции интерлейкинов и ростовых факторов при наружном генитальном эндометриозе / С.А. Сельков, Н.Г. Солодовникова, О.В. Павлов, Д.А. Ниаури // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2005. - Т. 139, № 4. - С. 439-442.

10. Солодовникова, Н.Г. Исследование in vitro особенностей секреции цитокинов при наружном генитальном эндометриозе (НГЭ) / Н.Г. Солодовникова, О.В. Павлов, С.А. Сельков, Д.А. Ниаури // Медицинская иммунология. - 2004. - Т.

6, № 3-5. - С. 390.

11. Bedaiwy, M.A. Laboratory testing for endometriosis / M.A. Bedaiwy, T. Falcone // Clin. Chim. Acta.

- 2004. - Vol. 340, №1-2. - P 41-56.

12. Berkkanoglu, M. Immunology and endometriosis / M. Berkkanoglu, A. Arici // Am. J. Reprod. Immunol. - 2003. - Vol. 50, №1. - P 48-59.

13. Bhatt, S. Endometriosis: sonographic spectrum /

S. Bhatt S, E. Kocakoc, V.S. Dogra // Ultrasound Q. - 2006. - Vol. 22, №4. - P 273-280.

14. Frackiewicz, E.J. Diagnosis and treatment of endometriosis / E.J. Frackiewicz, V. Zarotsky // Expert. Opin. Pharmacother. - 2003. - Vol. 4, №1.

- P 67-82.

15. Muzii, L. Histologic analysis of endometriomas: what the surgeon needs to know / L. Muzii, A. Bi-anchi, F. Bellati, E. Cristi [et al.] // Fertil. Steril. -2006. - Vol. 87, №2. - P. 362-366.

16. Vercellini, P Endometriosis: preoperative and postoperative medical treatment / P Vercelli-

ni, G. Frontino, O. De Giorgi, G. Pietropaolo, R. Pasin, P.G. Crosignani // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. - 2003. - Vol. 30, №1. - P. 163-180.

17. Vigano, P. Endometriosis: epidemiology and etiological factors / P. Vigano, F. Parazzini, E. Somiglia-na, P. Vercellini // Best. Pract. Res. Clin. Obstet.

Gynecol. - 2004. - Vol. 18, №2. - P. 177-200.

18. Weijenborg, P.T. Intraobserver and interobserver reliability of videotaped laparoscopy evaluations for endometriosis and adhesions / P.T. Weijenborg, M.M. Kuile, F.W. Jansen // Fertil. Steril. - 2007. -Vol. 87, №2. - P. 373-380.

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАННЕГО

ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВОВ НАРУЖНОГО

ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

Р.В. ПАВЛОВ, М.С. КУНДОХОВА

Цель исследования: увеличить эффективность ранней диагностики рецидивов наружного генитального эндометриоза с использованием иммунологического метода обследования.

Определены субпопуляционный состав и цито-кинпродуцирующая активность иммунокомпетентных клеток периферической крови у 51 больной наружным генитальным эндометриозом без рецидива и у 42 - с рецидивом заболевания. Установлено, что в случае рецидива наружного генитального эндометриоза в периферической крови больных происходит увеличение количества моноцитов и продукции ими ФНОа, ИЛ6 и ИЛ8 при одновременном снижении количества CD3, CD4, CD16, CD25-лимфоцитов и продукции ИФНу.

Выявленные иммунологические нарушения позволяют с высокой долей вероятности констатировать рецидив наружного генитального эндометриоза даже без клинических и инструментальных признаков заболевания.

Ключевые слова: эндометриоз, диагностика, иммунология

IMMUNOLOGICAL CRITERIA FOR EARLY

PREDICTION OF EXTERNAL ENDOMETRIOSIS

RECURRENCE

PAVLOV R.V., KUNDOKHOVA M.S.

Objective: to increase the effectiveness of early diagnosis of external endometriosis recurrence using immunological methods of examination.

Subpopulations and cytokine production activity of immunocompetent cells in peripheral blood were evaluated before and after treatment in 51 patients with external endometriosis without relapse and in 42 patients with a recurrent disease.

There was increase in the number of monocytes and production of TNF-a, IL-6 and IL-8 and reduction of the number of CD3, cD4, CD16, CD25-lymphocytes and production of IFN-y in case of external genital endometriosis recurrence.

The revealed immunological disorders can be detected in case of external endometriosis relapse even without any clinical and instrumental signs of disease.

Key words: endometriosis, diagnostics, immunology

© Коллектив авторов, 2011 УДК 618.1:616-007.44

ПРИМЕНЕНИЕ СЕТЧАТЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ В ЛЕЧЕНИИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ

С.А. Гаспарян1, Е.П. Афанасова1, Л.В. Стариченко2 ’Ставропольская государственная медицинская академия 2Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи

Проблема пролапса гениталий остается актуальной как для хирургов-гинекологов, так и врачей смежных специальностей. Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВ-ПО) является заболеванием, которое достаточно легко диагностируется, не угрожает непосредственно жизни, но приводит к функциональной не-

Гаспарян Сусанна Арташесовна, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ИПДО СтГМА, тел.: (8652)919121; е-таИ: prof.Gasp@yandex.ru.

Афанасова Елена Пантелеевна, аспирант кафедры

акушерства и гинекологии ИПДО СтГМА,

тел.: 89283577373; е-таИ: afanasova.el@ yandex.ru.

Стариченко Людмила Вадимовна, заведующая гинекологическим отделением СККЦ СВМП, врач высшей категории, тел.: 89624482812.

достаточности различных органов и систем, снижению качества жизни больных [1].

По данным американских исследователей ОиВВПО встречается лишь у 2-3% женского населения, тогда как в Индии отмечен эпидемический характер этого заболевания - у 85% женского населения старше 55 лет [6,16,17]. В нашей стране, ОиВВПО наблюдается у 15-30% женщин, а у женщин старше 50 лет показатель пролапса возрастает до 40% [7]. Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер. По мере развития процесса усугубляются функциональные нарушения, которые часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические и моральные страдания, но делают больных частично или полностью нетрудоспособными [3,4,19].

В связи с увеличением частоты гинекологической заболеваемости по отдельным нозологическим фор-