CC BY
40рта пациентов и для моделирования ветви нижней челюсти адаптивно росту костей лицевого черепа.
2. При значительном несоответствии размеров верхней и нижней челюстей возможно выворачивание височной части эндопротеза, что требует ее замены в индивидуальном порядке.
Таким образом, применение полного двухполюсного эндопротеза с дистракционным устройством для лечения больных с костно-деструктивной патологией ВНЧС является перспективным направлением в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии.
Список литературы
1. Куцевляк В. И. Новые решения в эндопротезировании височно-нижнечелюстного сустава / В. И. Куцевляк, Е. Н. Рябоконь // Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области: Труды ЦНИИС. - М., 1995. - С. 109-110.
2. Любченко А. В. Новый отечественный эндопротез ви-сочно-нижнечелюстного сустава / А. В. Любченко // Вкник стоматологи. - 2008. - № 1. - С. 96-97.
3. Семкин В. А. Состояние вопроса об использовании тотальных эндопротезов височно - нижнечелюстного сустава по данным мировой литературы / В. А. Семкин, И. Н. Ляшев // Стоматология. - 2001. - № 4. - С. 69-72.
4. Kreutziger K.L. Surgery of the temporomandibular joint. I. Surgical anatomy and surgical incisions / K.L. Kreutziger // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol. - 1984- Vol. 58. - №6. - P. 637- 646.
5. Ruiz C.A. A new modified and aural approach for access to the temporomandibular joint / C.A. Ruiz, J.S. Guerrero // Br. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2001. - Vol. 39. - № 3. - P. 371—373.
REFERENCES
1. Kutsevlyak V.I. Ryabokon E.N. New solutions in temporomandibular joint arthroplasty Reconstructive Maxillofacial Surgery. Works of Central Research Institute. - M., 1995. - P. 109-110.
2. Lubchenco A.V. New domestic TMJ endoprosthesis Dentistry News. Visnuk stomatologiy. 2008:1:96-97.
3. Siomkin V.A. Lyashev J.H. The use of total temporo-mandibular joint endoprosthesis according to world literature data Dentistry. Stomatologyja. 2001:4:69-72.
4. Kreutziger K.L. Surgery of the temporomandibular joint. I. Surgical anatomy and surgical incisions Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol. 1984;(58) 6:637- 646.
5. Ruiz C.A. Guerrero J.S. A new modified and aural approach for access to the temporomandibular joint Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2001;(39) 3: 371—373.
Поступила 14.07.14
УДК 577/27+576.8.073.3:616-089.168.1-06+616.716.8+617.52 А. А. Гударьян, д. мед. н.
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
иммунологические и микробиологические особенности послеоперационных воспалительных осложнений челюстно-лицевой области
В статье представлены результаты комплексного клини-ко-лабораторного обследовании и лечения 47 больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюст-но-лицевой области. Цель данного исследования - изучение взаимосвязи локального гуморального иммунитета и микробиоценоза слизистой оболочки полости рта при различных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области для улучшения качества их лечения. Выявлено, что грамотрицательная аэробная микрофлора занимает ведущее положение в этиологии посттравматических остеомиелитов, альвеолитов, периоститов и дентальных муко-зитов. При флегмонах ведущая роль принадлежит стафилококковой и анаэробной инфекции. В формировании пери-имплантитов доминирующую роль занимают анаэробные пародонтопатогенные микроорганизмы в ассоциациях с кандидозной и энтеробактериальной инфекцией. Установлено, что наиболее высокая активность по отношению к аэробной микрофлоре отмечается у оксициллина, ванкоми-цина цефазолина, ципрофлоксацина, натамицина. Применительно к анаэробным микроорганизмам, в том числе и основным пародонтогенам, универсальную активность (свыше 95%) проявляют имипенем, ко-амоксиклав, цефтри-аксон, метронидазол, цефуроксим. Так, на ряду с изменениями микробиоценоза при флегмонах, хроническом посттравматическом остеомиелите, дентальном периим-плантите отмечается понижение sIgA, повышение уровней sICAM-1, ИЛ-1Р и ФНО-а на фоне резкого падения в смешанной слюне концентрации ИЛ-4. Таким образом выявленные нарушения свидетельствуют о снижении местного иммунитета и снижении антибактериальной функции слизистой полости рта. Для профилактики послеоперационных осложнений, возникающих в челюстно-лицевой области, рекомендуются краткосрочные курсы антибиотико-профилактики цефазолином, цефуроксином, ко-амоксиклавом.
Ключевые слова: иммунодефицит, микробиоценоз, муко-зит, периимплантит, периостит, флегмона, остеомиелит, альвеолит.
О. О. Гудар'ян
Державна установа «Дншропетровська медична академш МОЗ Украши»
1МУНОЛОГ1ЧН1 ТА М1КР ОБ1ОЛОГ1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНИХ ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦБОВО1 Д1ЛЯНКИ
У статтi представлен результати комплексного клтко-лабораторного обстеження та л^вання 47 хворих з одон-тогенними запальними захворюваннями щелепно-лицьовоI дшянки. Мета даного дослiдження - вивчення взаемозв'язку локального гуморального iмунiтету i мжробюценозу слизо-во'1 оболонки порожнини рота при рiзних запальних захво-рюваннях щелепно-лицьовоI дшянки для полтшення якостi
© Гударьян А. А., 2014.
ix л^вання. Виявлено, що грамнегативна аеробна мжроф-лора займае npoeidw положення в етюлогп посттравма-тичних остеомiелiтiв, альвеолтв, перiоститiв i денталь-них мукозитiв. При флегмонах провiдна роль належить стафтококовт i анаеробнш тфекци. У формуванн перпм-плантту домтуючу роль займають анаеробн пародонто-патогенн мжрооргашзми в асощащях з кандидозною i бак-терiальною тфекщею. Встановлено, що найбыьш висока активтсть по адношенню до аеробноi мжрофлори вiдзна-чаеться у оксщллту, ванкомщину, цефазолту, ципрофлок-сацину, натамщину. Стосовно анаеробних мiкроорганiзмiв, в тому чиmi i основних пародонтогетв, утверсальну активтсть (понад 95 %) проявляють iмiпенем, ко-амоксиклав, цефтриаксон, метротдазол, цефуроксим. Так, поряд iз змi-нами мiкробiоценозу при флегмонах, хротчному посттравматичному остеомiелiтi, перiiмплантитi вiдзначаеться зниження sIgA, тдвищення рiвнiв sICAM-1, Ы-lfi i ФНП-а на тлi рiзкого падтня в змiшанiй слин концентраци 1Л-4. Таким чином, виявлен порушення свiдчать про зниження мiсцевого iмунiтету i зниження антибактерiальноi функци слизовоi порожнини рота. Для профыактики тсляопера-цшних ускладнень, що виникають в щелепно-лицевт дтян-ки, рекомендован короткостроковi курси антибиотико-профилактики цефазолтом, цефуроксином, ко- амоксикла-вом.
KnmKoei слова: iмунодефiцит, мiкробiоценоз, мукозит, пе-рпмплантт, перюстит, флегмона, остеомiелiт, альвеолi.
A. A. Gudaryan
State Establishment "Dnepropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine"
immunological and microbiological features of postoperative i nflammatory complications of maxillo-facial area
Priority issue in surgical dentistry for many years remains infectious pathology, which occupies a leading position in the structure of the incidence of maxillofacial area. The purpose of this research is - the study of the relationship of the local humoral immunity and microbiocenosis oral mucosa in various inflammatory diseases of the maxillofacial region to improve the quality of their treatment.
Materials and methods. The article presents the results of clinical and laboratory examination and treatment of 47 patients with odontogenic inflammatory diseases of the maxilla-facial area.
Results. It was revealed that Gram-negative aerobic microflora occupies a leading position in the etiology of posttraumatic osteomyelitis, alveolitis, and dental periostitis mucositis. When phlegmons leading role belongs to staphylococcal and anaerobic infections. In the formation ofperi-implantitis occupy a dominant role the anaerobic microorganisms parodontopatogenic associations with Candida and enterobacterial infection. It has been established that the highest activity against aerobic microflora is observed in oksitsillin, vancomycin, cefazolin, ciprofloxacin, natamycin. With reference to anaerobic microorganisms including parodontopatogenic associations, generic activity (over 95 %) exhibit imipenem, co-amoxiclav, ceftriaxone, metronidazole, cefuroxime. So, along with changes in microbiocenosis phlegmons, chronic posttraumatic osteomyelitis, dental periimplantitis marked decrease in sIgA, increased levels of sICAM-1, IL-ip and TNF-a on the background of a sharp fall in mixed saliva concentrations of IL-4. Conclusions. Thus the violations indicate a decline in local immunity and reducing antibacterial function of the oral mucosa. To prevent postoperative complications arising from the maxil-lofacial region recommended short courses of antibiotic
cefazolin, tsefuroksinom, co-amoxiclav.
Key words: immunodeficiency, microbiocenosis, mucositis, periimplantitis, abscess, osteomyelitis, alveolitis.
Приоритетной проблемой в хирургической стоматологии в течение многих лет остается инфекционная патология, занимающая одно из ведущих мест в структуре заболеваемости челюстно-лицевой области. Критическая экологическая обстановка, нерешенные социальные проблемы современного общества, высокая заболеваемость общесоматическими болезнями, бесконтрольное применение лекарственных средств, наркомания и алкоголизм способствовали увеличению в популяции населения прослойки иммунодефи-цитных лиц, вследствие чего на первый план среди возбудителей остеомиелитов, флегмон, альвеолитов и периоститов вышли представители аутофлоры человека, нередко приобретающие агрессивные свойства и трудно поддающиеся традиционным методам воздействия [1, 2].
К настоящему времени единичные работы посвящены изучению дисбиотических нарушений в полости рта у больных с воспалительными осложнениями, возникающими при травмах мягких и костных тканей челюстно-лицевой области, после удаления зубов, в результате неустраненных одонтогенных инфекционных очагов.
Известно, что дефицитные состояния местного иммунитета способствуют нарушению микробного равновесия биоценоза всех слизистых оболочек полости рта. При этом, в десневых тканях, особенно часто в пародонтальных, развивается тенденция к избыточному бактериальному росту и формированию негигиенического состояния в ротовой полости. В этом случае оперативные вмешательства, проводимые на альвеолярном отростке (восстановительные операции, удаление зубов, иммобилизация отломков костей лицевого скелета, дентальная имплантация и др.) проводятся в условиях повышенного риска развития воспалительных осложнений [3-5].
Перспективным представляется выделение доминирующих бактерий при возникновении различных воспалительных осложнений после оперативных вмешательств по поводу лечения целого ряда заболеваний челюстно-лицевой области.
В связи с этим, изучение особенностей выявления наличия взаимосвязи различных биотипов слизистой полости рта и иммунного реагирования при различной стоматологической патологии, возможно, явится еще одним звеном в изучении этиологии столь сложной проблемы, как воспалительные, в том числе и гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и послужит патогенетическим обоснованием микробиологического и иммунологического обследования и неоднотипного ведения этих пациентов.
Цель исследования. Изучение взаимосвязи локального гуморального иммунитета и микробиоценоза слизистой оболочки полости рта при различных воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области для улучшения качества их лечения.
Материалы и методы исследования. Комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение выполнено у 47 больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области. Из них воспалительные процессы костной ткани диагностированы у 28 (59,6 %) пациентов, в мягких тканях - у 19 (40,4 %). В зависимости от диагноза больные с воспалительными заболеваниями челюст-но-лицевой области были разделены на группы: в первую группу включались пациенты с хроническим остеомиелитом (14 человек - 29,8 %), во вторую -острым периоститом (15 человек - 31,9 %), в третью -с хроническим альвеолитом (6 человек - 12,8 %), в четвертую - с флегмонами (12,0 человек - 25,5%).
С неодонтогенными воспалительными болезнями исследования проведены у 36 больных. Из них 17 (47,2 %) с выявленным дентальным мукозитом и 19 (52,2 %) пациентов, страдающих периимплантитом I -II степени тяжести.
Все пациенты и лица контрольной группы обследованы с применением следующих методов: клинических, микробиологических, иммунологических и кли-нико-рентгенологических.
Стоматологический статус оценивали после изучения жалоб анамнеза, осмотра челюстно-лицевой области с оценкой состояния зубных рядов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Объективный стоматологический статус оценивали на основании визуального осмотра, пальпации и общепринятого инструментального обследования. Определяли состояние подчелюстных лимфатических узлов, распространение воспалительного процесса на смежные области.
Для оценки гигиенического состояния тканей полости рта использовали упрощенный индекс гигиены Green-Wermillion, с помощью которого получали количественную оценку налета и зубного камня.
Для определения качественного состава микробных ассоциаций использовали метод классического бактериологического исследования с использованием тест систем API (Франция), а также метод полимераз-ной цепной реакции (ПЦР) с последующей обратной ДНК гибридизацией.
Специальным исследованиям подвергалась смешанная нестимулированная слюна, забор которой проводился между 8-9 часами утра, строго натощак. За время работы, использовавшиеся оборудование, методы и реагенты не менялись.
Для оценки состояния местного иммунитета полости рта проводили определение уровней содержания секреторного иммуноглобулина A (sIgA), интер-лейкина 1р (ИЛ-1Р) и уровень концентрации sICAM-1 (CD54).
Концентрацию sIgA определяли методом радиальной иммунодиффузии в геле по G. Manchini [6]. Использовалась моноспецифическая сыворотка против секреторного иммуноглобулина.
Исследование содержания ИЛ-1Р в слюне проводилось с помощью набора реагентов Pro Con ИЛ-1Р (Санкт-Петербург) иммуноферментным методом.
В работе использовались традиционные статистические методы с применением пакета программ Statistica
for Windows 6.0 на персональном компьютере.
Полученные данные представлены в виде среднего арифметического значения и стандартного отклонения ошибок. Для оценки достоверности между группами вычисляли t-критерий Стьюдента. При p<0,05 различия считались достоверными.
Результаты исследования и их обсуждение. У всех больных с инфекционно-воспалительными процессами в челюстно-лицевой области проведено исследование локального иммунного статуса.
При флегмонах, хроническом посттравматическом остеомиелите, дентальном периимплантите отмечалось максимальное понижение sIgA, повышение уровней sICAM-1, ИЛ-lß и ФНО-а на фоне резкого падения в смешанной слюне концентрации ИЛ-4. Выявленные нарушения свидетельствовали о выраженном иммунодефиците местного иммунитета и снижении антибактериальной функции слизистой полости рта.
В группе больных, страдающих альвеолитом, периоститом и дентальным мукозитом выявлены умеренные нарушения со стороны показателей локального иммунологического реагирования.
У представителей этих групп установлено меньшее падение уровней sIgA и нарастание в нестимули-рованной слюне концентрации межклеточной молекулы адгезии sICAM-1, также отмечены малосущественные нарушения в функционировании цитокиновой системы.
Таким образом, у подавляющего числа исследуемых определялся местный иммунодефицит и выяснена роль иммунологического компонента в локальной организации инфекционно-воспалительных очагов в челюстно-лицевой области.
Проведенное бактериологическое исследование клинических материалов у больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области показало, что разные формы осложнений характеризуются различиями в этиологической структуре.
Установлено, что при развитии флегмон ведущая роль принадлежит стафилококковой инфекции, удельный вес которой достигает суммарно 85,7 %. Причем, коагулонегативные стафилококки выделяются в 3,5 раза чаще (Staphylococcus aureus). Обращает внимание, что доля других инфекционных агентов представлена не столь значительно: Peptostreptococcus micros (35,7 %), Streptococcus sanguis, A. Actinomycetemcomitans (26,8 %), Fusobacterium necroforum, Streptococcus intermedius (26,8 %), Bacteroides (21,4 %), Clostridium (14,3 %), Veillonella (8,7 %), Streptococcus pyogenes (8,7 %).
При изучении этиологии хронических посттравматических остеомиелитов установлено, что стафилококковая инфекция при равноценном Staphylococcus aureus и коагулонегативных стафилококков занимает меньший удельный вес (64,3 %), чем при флегмонах. У больных с хроническими посттравматическими остеомиелитами отмечается достаточно высокий удельный вес грамотрицательных аэробных инфекций (57,1 %), несколько ниже участие анаэробов (50,0 %). Частота смешанных инфекций достигает 42,9 %.
По частоте выявленных возбудителей заболева-
ния распределились следующим образом: Staphylococcus aureus - 42,9 %, коагулонегативные стафилококки - 21,4 %, Enterococcus spp., - 21,4 %, Enterobacter spp.7,3 %, Peptostreptococcus spp. -14,3 %, Bacteroides spp. - 35,7 %.
Среди микроорганизмов, характерных для альве-олита, наиболее высокая частота встречаемости была зарегистрирована у а-гемолитических стрептококков (83,3 %) и коагуляционных стафилококков (66,7 %). Реже у названных больных обнаруживались анаэробы: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. (суммарно в 33,3 % случаев).
При анализе микробных агентов в содержимом, полученном из периостального очага выявлены ведущие патогенны периостита - в 83,4 % случаев превалировала моноинфекция с преобладанием Staphylococcus spp., при соотношении коагулазонегативных изолятов и Staphylococcus aureus 1:1,4 и низким удельным весом анаэробных бактерий (23,6 %) и гра-мотрицательных аэробных (8,4 %).
Полимикробный пейзаж в периимплантных тканях у больных дентальным мукозитом был представлен в основном грамположительными и грамотрица-тельными бактериями. Обращает внимание широкий спектр аэробов, представленный в порядке убывания изолянтами следующих родов: Streptococcus intermedius (94,1 %), Peptostreptococcus micros (76,5 %), Staphylococcus spp. (41,2 %), Enterobacter spp. (17,6%), Acinetobacter spp. (18,7 %) и низкий удельный вес аэробных бактерий (17,6 %). В одном случае у больного дентальным мукозитом выявили микроорганизмы -маркеры пародонтита: Bacteroides forsythus, A. Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis.
Напротив, по-иному, чем при мукозитах, выглядит этиология дентального периимплантита, где в 89,5 % случаев превалирует полиинфекция с преобладанием пародонтогенной бактериальной флоры: Bacteroides forsythus (52,6 %), Porphyromonas gingivalis (52,8 %), Fusobacterium nucleatum (47,4 %), A. Actinomycetemcomitans (42,1 %), Prevotella intermedia (36,8 %), их ассоциации с грибами рода Candida и грамотрицательными кокками Enterobacter spp., выявлено, соответственно в 42,1 % и 36,8 % случаях.
Полученные данные по этиологии различных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области тесно связаны с вопросами изучения чувствительности ведущих возбудителей названной патологии к антибиотикам, что может служить основой для разработки стандартов рациональной системной антимикробной терапии этих заболеваний.
Нами установлено, что наиболее высокая активность по отношению к аэробной микрофлоре отмечается у оксициллина (100 %), ванкомицина (100 %), цефазолина (98 %), ципрофлоксацина (98 %), натами-цина (89 %).
Применительно к анаэробным микроорганизмам, в том числе и основным пародонтогенам, универсальную активность (свыше 95 %) чувствительных штаммов сохраняют имипенем, ко-амоксиклав, цефтриак-сон, метронидазол, цефуроксим.
Вопрос о выборе антибиотика для осуществления профилактики при оперативных вмешательствах на челюстях не вызывает затруднений, поскольку наш опыт свидетельствует о преимуществах цефалоспо-ринов I-II поколения (цефазолин, цефуроксин, ко-амоксиклав), которые используются кратковременно (до 2 дней). Удлинение сроков антибиотикопрофи-лактики свыше 3 дней не влияет на частоту возникновения послеоперационных воспалительно-инфекционных осложнений.
Таким образом, результаты проведенного исследования существенно дополняют представление об этиологии воспалительных осложнений челюстно-лицевой области и антибиотикорезистентности к ведущим возбудителям различных заболеваний.
Выводы. 1. Грамотрицательная аэробная микрофлора занимает ведущее положение в этиологии посттравматических остеомиелитов, альвеолитов, периоститов и дентальных мукозитов. При флегмонах патологическая роль принадлежит аэробной (стафилококковой) и анаэробной инфекции. В формировании периимплантитов доминирующая роль принадлежит пародонтопатогенным (анаэробным) микроорганизмам в ассоциациях с кандидозной и энтеробак-териальной инфекцией.
2. Наибольшей активностью против аэробных бактерий обладают оксициллин, ванкомицин, цефазолин, ципрофлоксацин. Антианаэробная активность максимально выражена у имипенема, ко-амоксиклава и метронидазола.
3. Для профилактики послеоперационных осложнений, возникающих в челюстно-лицевой области, рекомендуются краткосрочные курсы антибиоти-копрофилактики цефазолином, цефуроксином, ко-амоксиклавом.
Список литературы
1. Balevi B. Do preoperative antibiotics prevent dental implant complications? / B. Balevi, J. Becker, B. AI-Nawa; M.O. Klein, H. Schliephake // Evid Based Dent.-2008.-№9-P.109-110.
2. Halpern L.R. Does prophylactic administration of systemic antibiotics prevent postoperative inflammatory complications after third: molar surgery? / L.R. Halpern, T.B. Dodson // J. Oral Maxillofac Surg.-2007.-№65.-vol.2-P.177-185.
3. Vered Y. Teeth and implant surroundings: Clinical health indices and microbiologic parameters. / Y. Vered, A. Zini, J. Mann // J. Quintessence International.-2011.-№42.-P.339-344.
4. Seymour G.J. Shouts and whispers: an introduction to immunology in periodontal disease / G.J. Seymour, J.J. Taylor // J. Periodontol.-2004.-№35.-P.9-13.
5. Hujoel P. Specific infections as the etiology of destructive periodontal disease: a systematic review / P. Hujoel, L. Zina, J. Cunha-Cruz, R. Lopez // J. Oral Sci.-2013.-№121.-P.2-6.
6. Manchini G. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion / G. Manchini, A.O. Garbonara, S.F. Heremans // Immunochemistry. -1965. - Vol. 2, N 6. - P. 234-235.
REFERENCES
1. Balevi B, Becker J, AI-Nawa B; Klein M, Schliephake H.
Do preoperative antibiotics prevent dental implant complications? Evid Based Dent.2008;9:109-110.
2. Halpern L, Dodson T. Does prophylactic administration of systemic antibiotics prevent postoperative inflammatory complications after third: molar surgery? J Oral Maxillofac Surg.;2007;65(2): 177-185.
3. Vered Y, Zini A, Mann J. Teeth and implant surroundings: Clinical health indices and microbiologic parameters. J. Quintessence International. 2011;42:339-344.
4. Seymour G, Taylor J. Shouts and whispers: an introduction to immunology in periodontal disease J. Periodontol.2004;35:9-13.
5. Hujoel P, Zina L, Cunha-Cruz J, Lopez R. Specific infections as the etiology of destructive periodontal disease: a systematic review. J. Oral Sci.2013;121:2-6.
6. Manchini G, Garbonara A, Heremans S. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion. Immuno-chemistry.1965;2(6):234-235.
Поступила 04.08.14
тканин, локального iмунiтету i радикального окислення л^ пiдiв. Встановлено, що поетапне проведення профестних гтетчних втручань, фотодинамiчноi антибактерiальноi терапп, корекцп мiсцевого iмунiтету та функцюнування антиоксидантноi системи дозволяе яюсно полтшити до-операцшну тдготовку хворих на хрошчний генералiзований пародонтит.
Ключовi слова: генералiзований пародонтит, дентальна iмплантацiя, фотодинамiчна тератя.
УДК: 616.314-089.843-036.1-036.82
И. А. Самойленко
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
предоперационная подготовка больных с генерализованным пародонтитом к дентальной имплантации
В статье представлены результаты предоперационной подготовки 42 больных с генерализованным пародонтитом, отобранных для внутрикостоной дентальной имплантации. Цель исследования: совершенствование предоперационной подготовки больных генерализованным пародонти-том, отобранных для внутрикостной дентальной имплантации. Выявлено, что эффективность дооперационной подготовки у больных генерализованным пародонтитом необходимо оценивать в соответствии с комплексом критериев: полнота регрессии клинических симптомов заболевания, уровень нормализации биоценоза пародонтальных тканей, локального иммунитета и радикального окисления липидов. Установлено, что поэтапное проведение профессиональных гигиенических вмешательств, фотодинамической антибактериальной терапии, коррекции местного иммунитета и функционирования антиоксидантной системы позволяет качественно улучшить дооперационную подготовку больных хроническим генерализованным паро-донтитом.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, дентальная имплантация, фотодинамическая терапия.
I. А. Самойленко
Державна установа «Дншропетровська медична академш МОЗ Украши»
передоперац1йна п1дготовка хворих на генерал1зований пародонтит
до дентально! шплантацп
У статтi представлен результати передоперацтног тд-готовки 42 хворих на генералiзований пародонтит, вiдiбра-них для проведення дентальной iмплантацlí. Мета до^-дження: вдосконалення передоперацшно! тдготовки хворих на генералiзований пародонтит, вiдiбраних для внутрiш-ньоюстково! дентальноI iмплантацií. Виявлено, що ефек-тивтсть дооперацтног тдготовки у хворих на генералiзо-ваний пародонтит необх^дно оцтювати вiдповiдно до комплексу критерив: повнота регреси клтчних симптомiв за-хворювання, рiвень нормалiзацií бюценозу пародонтальних
I. A. Samoylenko
State Establishment "Dnipropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine"
preoperative preparation of patients with generalized periodontitis for dental implant
Broad introduction to the practice of dentistry intraosseous dental implantation to eliminate defects of dentition was made possible by the improvement of the art surgical procedures, the use of modern implants and a range of drugs aimed at prevention and treatment of postoperative complications. Materials and methods. The article presents the results of 42 preoperative patients with generalized periodontitis selected for vnutrikostonoy dental implantation.
The purpose of the study - improvement ofpreoperative patients with generalized periodontitis selected for intraosseous dental implantation.
Results. Revealed that the effectiveness of preoperative preparation of patients with generalized periodontitis should be evaluated in accordance with a set of criteria: completeness of the regression of clinical symptoms, level of normalization biocenosis periodontal tissues, local immunity and lipid peroxi-dation of lipids.
Conclusions. Found that a phased professional hygiene intervention, photodynamic antimicrobial therapy, correction of local immunity and functioning of the antioxidant system can qualitatively improve the preoperative preparation of patients with chronic generalized periodontitis.
Key words: generalized periodontitis, dental implantation, pho-todynamic therapy.
Широкое внедрение в практическую стоматологию внутрикостной дентальной имплантации с целью устранения дефектов зубных рядов стало возможным благодаря совершенствованию техники оперативных вмешательств, использованию современных имплан-татов и целого ряда медикаментозных средств, направленных на профилактику и лечение послеоперационных осложнений [1-3]. Все это позволило расширить показания к использованию названного метода восстановительной медицины не только у практически здоровых пациентов, но и лиц, страдающих рядом заболеваний [4, 5]. Имеется недостаточный опыт от использования дентальной имплантации у больных с воспалительными заболеваниями пародонта, дискута-бельным является вопрос, на каком этапе комплексной терапии генерализованного пародонтита наиболее целесообразно прибегать к операционным вмешательствам [6, 7]. Мы полагаем, что успех дентальной внутрикостной имплантации у данной категории больных возможен только при отсутствии в тканях пародонта инфицированного процесса.
© Самойленко И. А., 2014.
