CC BY
25
Раздел 2 Педиатрия
выявляемые в различных органах, в том числе и головном мозге. Несмотря на многоочаговость поражения головного мозга при туберозном склерозе, у части пациентов эпилептогенным является только один из туберов, что и обуславливает высокую эффективность хирургического лечения эпилепсии. Материалы и методы. В хирургическую группу больных с туберозным склерозом вошло 17 детей в возрасте от 1 года до 13 лет (медиана 3,5 года), которые прошли хирургическое лечение в НИИ НХ им. Н.Н. Бурденко. В предхирургическом обследовании всем пациентам проводилось видео-ЭЭГ мониторирова-ние, МРТ головного мозга по программе эпилептологического сканирования. В качестве дополнительных методов обследования использовались иктальная/ин-териктальная МЭГ, ОФЭКТ. При катамнестическом обследовании проводилось повторное МРТ головного мозга и рутинное ЭЭГ, оценку хирургического лечения определяли по шкале Engel. Кроме того оценивалось психомоторное развитие детей. Длительность катамнестического наблюдения варьировалась от 9 до 67 месяцев (медиана — 32 месяца). Результаты. Доля пациентов, которые были полностью вылечены от эпилепсии (исход 1а по Engel) в нашей группе составило 89%, что сопоставимо с данными мировой литературы. У оставшихся 2 детей состояние осталось без изменений (исход 4В по Engel). Причем полностью отменили терапию у 3 детей, существенно снизили дозу антиэпилептических препаратов — 7, и еще у семерых пациентов терапия осталась в полном объеме. У 5 пациентов отмечается улучшение адаптивного поведения в повседневной жизни. Заключение. Таким образом, несмотря на многоочаговое поражение головного мозга, хирургическое лечение эпилепсии является высокоэффективным у пациентов с туберозным склерозом, и позволяет не только избавить пациента от приступа, но и способствовать улучшению психомоторного развития.
ОСОБЕННОСТИ МРТ КАРТИНЫ У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ С ПРОДОЛЖЕННОЙ СПАЙК-ВОЛНОВОЙ АКТИВНОСТЬЮ ВО СНЕ.
Шидловская О.А., Белоусова Е.Д.
НИКИ Педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И.Пирогова Минздрава России г. Москва
Этиология данного синдрома до сих пор недостаточно
изучена. Примерно у одной трети пациентов обнаруживаются изменения на МРТ головного мозга. Цель исследования: провести анализ этиологических факторов при эпилептической энцефалопатии с продолженной спайк-волновой активности во сне, установить особенности МРТ картины. Материалы и методы: в исследовании включены 100 детей в возрасте от 2 до 14 лет с эпилептическими приступами в анамнезе и индексом продолженной спайк-волновой активности во сне более 50%. Всем пациентам проводилось видео ЭЭГ мониторирование во время дневного или ночного сна минимум в течении 4-х часов, МРТ головного мозга с разрешением 1,5 Т. Результаты: наиболее часто встречающейся патологией головного мозга при данном синдроме является гидроцефалия — 31%, перивентрикулярная лейкома-ляция отмечалась у 26% пациентов, атрофия коры головного мозга той или иной степени выраженности у 14%, пороки головного мозга у 9%, патологии не было выявлено в 28% случаев. По этиологии самой частой причиной развития заболевания является гипоксиче-ски-ишемическое поражения ЦНС в перинатальном периоде — 49%. У 11% пациентов развитие CSWS обусловлено трансформацией доброкачественных фокальных идиопатических эпилепсий (характерные черты — более ранний дебют приступов — до 4-х лет, их полиморфный характер, не всегда связаны со сном, резистентность к антиэпилептической терапии). Пороки развития головного мозга выявлены у 9% пациентов, последствия перенесенной нейроинфекции отмечались у 5%. У 26% пациентов этиологический фактор не был установлен.
Выводы: наиболее распространенным этиологическим фактором развития эпилептической энцефалопатии с продолженной спайк-волновой активностью во сне является гипоксически-ишемическое поражение ЦНС в перинатальном периоде, следствием чего является формирование перивентрикулярной лейко-маляции или гидроцефалии. Значительное место среди причин заболевания также занимают трансформация доброкачественных фокальных идиопатических эпилепсий и пороки головного мозга. У 28 пациентов не смотря на наличие эпилептических приступов, высокого индекса эпилептической активности, когнитивных нарушений патологии головного мозга выявлено не было, что предполагает генетическую природу заболевания.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ ТЕЗИСЫ
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ БИОМАРКЕРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Балаболкин И.И., Булгакова В.А.
Научный Центр здоровья детей, г. Москва
В настоящее время оценка действия аллергенспецифиче-ской иммунотерапии (АСИТ) осуществляется в основном по конечному результату клинической эффективности. Известно, что механизм аллергенспецифической иммунотерапии основан на перестройке характера иммунного
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ответа, поэтому важной задачей является поиск информативных параметров иммуномониторинга на раннем этапе терапии, что особенно актуально как в плане отбора пациентов для проведения иммунотерапии, так и для своевременного определения тактики дальнейшего лечения. Целью исследования явилось изучение взаимосвязи между клинической эффективностью аллергенспе-цифической иммунотерапии и исходными уровнями растворимых факторов иммунного ответа, а также их динамикой в результате лечения детей с атопической бронхиальной астмой.
В исследование были включены 51 пациент в возрасте от 7 до 14 лет с атопической бронхиальной астмой средне-тяжелого персистирующего течения в периоде ремиссии с выраженной поливалентной сенсибилизацией, получавшие первый курс АСИТ парентеральным способом. В сыворотке пациентов дважды до начала и через 4 недели иммунотерапии иммуноферментным методом с использованием коммерческих наборов определялась концентрация растворимых мембранных рецепторов sCD4, sCD25, sCD30, sCD40, sCD54, sCD62Е, sCD95, sCD178, цитокинов Ш2, Ю2, 1Ы, Ш5, ТОТ-а,
эотаксина. За нормативные уровни были взяты данные исследования указанных показателей у 30 относительно здоровых детей того же возраста. Через 12 месяцев также оценивалось достижение клинического эффекта АСИТ Значимое клиническое улучшение при проведении АСИТ у 39 (76%) пациентов сопровождалось достоверным повышением концентрации IFN-Y, тенденцией к повышению Ш12, ^2 и sCD25, понижением уровня ТОТ-а, 1Ы, Ш5, sCD4, sCD30, sCD95, sCD54, sCD62Е (р<0,05). При отсутствии клинического эффекта АСИТ у 12 детей выявлялись достоверно низкие уровни IFN-Y, ^12 и высокие концентрации TNF-а, Ш4, ^5, sCD4, sCD30, sCD54, sCD62Е, которые существенно отличались от показателей детей с положительным результатом иммунотерапии. При этом у 8 из них определялось наиболее выраженное отличие исходных уровней IFN-Y, TNF-a, Ш4, IL5, IL12, sCD4, sCD30, sCD95, sCD54, эотаксина (р<0,05). Таким образом, установлены значимые различия концентраций сывороточных маркеров у пациентов с положительным эффектом иммунотерапии и при его отсутствии. Определение соотношения их концентраций до начала и через 4 недели иммунотерапии позволяет оценивать эффективность аллергенспецифической иммунотерапии при атопической бронхиальной астме у детей уже на раннем этапе лечения и производить более точный отбор больных для проведения последующих курсов иммунотерапии, а также может служить обоснованием для проведения иммунофармакотерапии.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ЧАСТЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б., Приходько О.Б., Чурина А.Е., Чурин В.В.
ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России г. Благовещенск
Введение. Повторные респираторные заболевания часто болеющих детей (ЧБД) приводят к нарушению функционирования различных органов — кардиоре-спираторной, вегетативной нервной системы, способствуют снижению иммунорезистентности организма и срыву компенсаторно-адаптационных механизмов. Цель исследования: изучить морфофункциональные особенности ЧБД 7-8-летнего возраста. Материалы и методы исследования: У 85 часто ЧБД определены соматотипы и функциональные показатели кардиореспираторной системы — жизненная емкость легких (ЖЕЛ), должная жизненная емкость легких (ДЖЕЛ), частота сердечных сокращений (ЧСС), силовой индекс (СИ) (динамометрия), жизненный индекс (ЖИ), коэффициент выносливости. Группу сравнения составили 50 детей без частых заболеваний в анамнезе. Статистическая обработка Stаtistikа 6.0. Результаты. Среди 85 детей гармоничное развитие наблюдалось у 41 ребенка (48,2%), дисгармоничное у 44 (51,8%). Среди 53 девочек гармоничное развитие наблюдали у 27 (50,9%), дисгармоничное — у 26 (49,1%). Среди 32 мальчиков гармоничное развитие оу 14 (43,8%), дисгармоничное — у 18 % (56,2%). Из гармонично развитых девочек 44,5% имели ме-зосоматотип, 29,6% — макросоматотип, 25,9% -микросоматотип. Среди мальчиков соответственно мезосоматотип — 43%, макросоматотип — 42,8%, ми-кросоматотип — 14,2%. У ЧБ девочек с дисгармоничным развитием чаще наблюдались недостаточность массы тела в сочетании с недостаточностью роста. У ЧБ мальчиков с дисгармоничным развитием чаще наблюдались: избыточность роста, недостаточность массы, относительно узкая грудная клетка. Результаты функциональных исследований выявили снижение ЖЕЛ в группе ЧБД с гармоничным развитием на 25,6%, у детей с макросоматотипом ЖЕЛ уменьшена на 28,6%, что снижает приспособляемость организма к выполнению физической нагрузки. У ЧБД детей с дисгармоничным развитием по сравнению с контрольной группой в целом выявлено снижение показателей ЖЕЛ (р<0,05). Было более выражено снижение отмечено в группах с избыточностью роста — на 42%, с недостаточностью массы — на 30,5%, с избыточностью массы — на 28,9%, как среди мальчиков, так и девочек, что было ниже чем у гармонично развитых детей (р<0,05).
Выводы. Выявленные морфофункциональные особенности 7-8-летних детей свидетельствуют о дис-координации их развития и характеризуют ЧБД как группу риска по формированию функциональной напряженности со стороны кардио-респираторной системы, что снижает компенсаторно-адаптационный потенциал организма.
РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ БРОН-ХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.
Жаков Я.И., Минина Е.Е., Медведева Л.В.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
