CC BY
4
зы напряжения по сравнению с сотрудниками юридических (р < 0,05) и практических специальностей (р < 0,001). В то же время среди работников всех специальностей со стажем более 10 лет самые высокие показатели наблюдались у педагогов начальной школы.
Фаза резистенции, говорящая о сопротивлении стрессу, была самой высокой у учителей начальных классов по сравнению с учителями физической культуры (р < 0,001), продавцами-консультантами (р < 0,001), работниками юридических (р < 0,001) и практических специальностей (р < 0,01). Среди сотрудников, имеющих стаж 5—10 и более 10 лет, показатели фаз резистенции достоверно не различались.
Анализ половых различий показал, что у учителей физической культуры показатели СЭВ не различались в зависимости от пола. Мужчины практических специальностей имели более высокие показатели фаз напряжения (р < 0,05), истощения (р < 0,05), общий показатель СЭВ (р < 0,05) по сравнению с женщинами (р < 0,05). Среди женщин самые высокие показатели по фазам напряжения (р < 0,05) и истощения {р < 0,05) наблюдались у учителей начальных классов по сравнению с женщинами других специальностей.
Исходя из полученных результатов, можно заключить, что лица коммуникативных профессий подвержены формированию СЭВ. Также он может возникнуть и у работающих в некоммуникативной сфере (работники практических специальностей). В связи с этим целесообразно проведение комплексных профилактических мероприятий представителям данных профессий, а также психологическое сопровождение их профессиональной деятельности.
Литература
1. Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других. — М., 1996.
2. Борисова М. В. // Вопр. психол. — 2005. — № 2. — С. 96-104.
3. Водопьянова Н. Е. // Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности. — СПб., 2003. - С. 276-282.
4. Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. В. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. — СПб., 2005.
5. Макарова Г. А. // Психотерапия. — 2003. — № 11. —
С [g_20
6. Орел В. Ё // Психол. журн. - 2001. - Т. 22, № 1.
- С. 90-101.
7. Профилактика профессиональной деформации личности сотрудника органа внутренних дел: Метод, пособие. — М., 2004.
8. Ронгинская Т. И. Ц Психол. журн. — 2002. — Т. 23, № 3. - С. 85-95.
9. Сидоров П. И., Соловьев А. Г., Новикова И. А. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей. — М., 2006.
10. Скугаревская М. М. // Мед. новости. — 2002. — № 7.
- С. 3-9.
11. Форманюк Т. В. И Вопр. психол. — 1994. — № 6. — С. 57-63.
12. Щавелева М. А. // Пробл. психол. и эргономики. — 2003. - Вып. 3. - С. 68-69.
13. Юрьева Л. Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников: Формирование, профилактика, коррекция. — Киев, 2004.
14. Maslach С., Schaufeli W. В., Leiter М. Р. // Ann. Rev. Psychol. - 2001. - Vol. 52. - P. 397-421
Поступила 06.04.07
Summary. To study the specific features of the burnout syndrome (BOS) in communicative professional workers, the authors examined 138 communicative workers (94 females and 44 males); of them there were 51 physical education masters, 43 elementary school teachers, 20 consulting shop assistants, and 24 legal officers.
BOS was detected in more than two thirds of elementary school teachers and more than a third of physical education masters, consulting shop assistants, legal officers, and practitioners. The completely developed BOS was most frequently encountered in elementary school teachers (in every four individuals), slightly less frequently in practitioners, consulting shop assistants, and legal officers (in every ten persons). The highest BOS levels were observed in elementary school teachers having a service length of less than 5 years and in legal officers and practitioners having a service length of more than 10 years.
The paper provides evidence for the expediency of complex preventive measures for the representatives of these professions and for psychological support of their professional activities.
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2008 УДК 613.632:546.491:612.017.1.064
Г. М. Бодиенкова, И. Б. Фоминых, С. И. Курчевенко
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА РАБОТАЮЩИХ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ РТУТИ
АФ-НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ ВСНЦ СО РАМН, Ангарск
Значение ртути как одного из приоритетных экотоксикантов, оказывающих воздействие на работающих в условиях производства, является актуальным и в настоящее время. Клиника отравления ртутью и ее соединениями достаточно полно освещена в современной литературе. Известно, что ртуть обладает выраженными кумулятивными свойствами. Наиболее выражено накопление ртути в почках, головном мозге, печени. При этом чувствительность клеток к токсическому действию
ртути различна. Наиболее выраженный эффект наблюдается в клетках центральной нервной системы [1,3]. Не исключено, что ранние формы нейроток-сического действия малых доз ртути на работающих могут в основном оставаться клинически незаметными. Это осложняет выявление и описание профессионально обусловленных воздействием ртути нарушений нервной, эндокринной и иммунной систем, которые работают как единый структурно-функциональный блок. Неблагоприятное
[гиена и санитария 3/2008
Рис. 2. Содержание активационных маркеров лимфоцитов у работающих в контакте с ртутью.
По оси абсцисс — маркеры лимфоцитов; по оси ординат — абсолютное содержание лимфоцитов, экспрессируюших активационные маркеры, в крови (■ 10'/л). • — различия достоверны при р < 0,05.
CD3+ CD4+ CD8+ CD16+ CD20+
Рис. 1. Изменения показателей клеточного иммунитета у работающих в контакте с ртутью.
По оси абсцисс — показатели клеточного иммунитета; по оси ординат — абсолютное содержание субпопуляций лимфоцитов в крови (• |0'/л). * — различия достоверны при р < 0,05—0,001. Здесь и на рис. 2—4: 1 — контроль, 2 — работающие в контакте с ртутью, 3 — здоровые рабочие, 4 — рабочие с ненроинтоксикацией.
действие ртути на организм может быть обусловлено не только непосредственным контактом с клетками нервной системы, но и может происходить опосредованно через изменения гормонального и иммунного фона.
Цель работы — исследование особенностей иммунологической реактивности организма работающих, контактирующих с ртутью в условиях производства.
Материалы и методы
Проведено клинико-иммунологическое обследование 133 работающих в контакте с ртутью на производстве "Саянскхимпласт" (мужчины, средний возраст 39 лет), а также 20 рабочих с хронической ртутной интоксикацией, находящихся на углубленном обследовании и лечении в клинике института. В качестве контроля использовали показатели практически здоровых рабочих, не имеющих контакта с вредными факторами производства.
Оценку иммунного статуса проводили с помощью метода непрямой иммунофлюоресценции. Определяли относительное и абсолютное содержание зрелых Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов/ин-дукторов (CD4+), Т-супрессоров/цитотоксических клеток (CD8+), натуральных киллеров (CD16+), В-лимфоцитов (CD20+), активированных лимфоцитов (CD25+), лимфоцитов с рецепторами к индукции апоптоза (CD95+), лимфоцитов экспресси-рующих HLA-DR-антиген, соотношение иммуно-регуляторных субпопуляций (CD4+/CD8+). Гуморальное звено иммунитета оценивали по количеству сывороточных иммуноглобулинов (Ig) классов А, М, G методом твердофазного иммунофермент-ного анализа (ИФА). Уровень сывороточных цито-кинов (интерлейкина 1(3 (ИЛ-ip), интерлейкина 6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли а (ФНОа), ин-терферона-у (ИФН-у)) определяли методом ИФА. Функции нейтрофилов оценивали по способности захватывать частицы меламиноформальдегидного латекса с подсчетом числа фагоцитирующих нейтрофилов и фагоцитарного индекса, фагоцитарной активности крови.
Результаты и обсуждение
Анализ показателей иммунного статуса у работающих в условиях воздействия ртути позволил выявить выраженные изменения в клеточном, гуморальном и фагоцитарном звеньях иммунитета (рис. 1): установлено снижение абсолютного количества зрелых Т-лимфоцитов за счет достоверного снижения абсолютного количества Т-хелперов, Т-супрессоров, натуральных киллеров. Заслуживает внимание факт значительного возрастания числа лимфоцитов с рецепторами позднего активаци-онного апоптоза (CD95+), количество которых отражает готовность лимфоцитов вступать в апоптоз — включить механизм программированной клеточной гибели [2]. Завершение многих иммунологических процессов апоптозом обусловлено взаимодействием Fas (CD95+/APO-l) и его лигандом Fas L, широко распространенных в клетках иммунной системы. Этот механизм является главным путем цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NK-клетками. Повышение в периферической крови числа лимфоцитов, экспрессируюших CD95-aH-тиген, может свидетельствовать об активации процессов индукции апоптоза лимфоцитов в условиях угнетения иммунной системы. Апоптоз в данном случае, по-видимому, следует рассматривать как механизм защиты организма от генетически измененных (аутореактивных) клеток. Отмечено и увеличение количества лимфоцитов, экспрессируюших HLA-DR антиген, маркер поздней стадии активации лимфоцитов (рис. 2). Можно предположить, что повышение плотности их на лимфоцитах обусловливает аномально высокую чувствительность иммунной системы к антигенам собственного организма и внешней среды. Анализ маркера ранней активации CD25+ антигена указывает на отсутствие прироста в периферической крови лимфоцитов, экспрессируюших этот антиген у здоровых, работающих в контакте с ртутью, и тенденцию его к возрастанию у пациентов с ртутной интоксикацией. Г. В. Порядин и соавт. [2] и др. отмечают, что стойкое и длительное повышение в крови как уровня лимфоцитов, несущих ранние маркеры активации, так и содержания HLA-DR*, СЕ)95+-лим-
161 14-12-10-
2.5-2-1 ■ 0,5-
" ' ' | 3 4 ' 13 4 ' 13 4 1дА 1дМ 1дй
Рис. 3. Изменения показателей гуморального иммунитета у работающих в контакте с ртутью.
По оси абсцисс — показатели гуморального иммунитета; по оси ординат — концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови (в г/л). * — различия достоверны по сравнению с контролем, р < 0,05, •* — различия достоверны между группой здоровых рабочих и рабочих с нейроинток-сикацией, р < 0,05—0,001.
фоцитов наблюдается при аллергических и аутоиммунных заболеваниях.
Кроме того, обнаружен дисбаланс иммуноглобулинов А, М и О (рис. 3): достоверное снижение средних значений показателя ^М до 1,1 ±0,11 г/л (в контроле 2,03 ±0,12 г/л), возрастание до 14,07 ± 1,54 г/л (в контроле 10,63 ± 0,31 г/л) и 1вА до 2,44 ± 0,21 г/л (в контроле 2,07 ±0,122 г/л).
У работающих с установленным диагнозом профессиональной нейроинтоксикации обнаружены более глубокие изменения в гуморальном звене иммунитета по сравнению с практически здоровыми лицами, работающими в тех же условиях.
На рис. 4 представлены результаты исследования уровней про- и противовоспалительных цито-кинов в сыворотке крови. Установлена активация продукции ИЛ-1(3, ФНОа, ИЛ-4, в то время как уровень ИФН-у снижен. Наблюдаемое снижение продукции ИФН-7 на фоне повышения продукции провоспалительных цитокинов может способствовать иммунологической гипосупрессии.
Нарушения в фагоцитарном звене иммунитета характеризовались достоверным снижением в периферической крови числа фагоцитирующих ней-трофилов у работающих в контакте с ртутью по сравнению с контролем (38,84 ± 1,27% против 47,3 ± 1,46% в контроле), а также фагоцитарного индекса (до 2,96 ± 0,13 ед. против 3,56 ± 0,1 ед. в контроле) и фагоцитарной активности крови (до 3,79 ± 0,32 • 109/л против 7,62 ± 0,57 • 109/л в контроле).
Таким образом, у работающих в контакте с ртутью установлены выраженные изменения в иммунологической реактивности в клеточном, гуморальном и фагоцитарном звеньях иммунитета. Развитие профессиональной нейроинтоксикации сопровождается увеличением количества лимфоци-
1 2
Рис. 4. Соотношение содержания уровней цитокинов в сыворотке крови у работающих в контакте с ртутью.
По оси абсцисс — цитокины; по оси ординат — количественное содержание цитокинов в сыворотке крови (в пг/мл). * — различия достоверны по сравнению с контролем, р < 0,05.
тов, экспрессирующих маркеры поздней (CD95+ и HLA-DR+) и ранней (CD25+) активации на фоне выраженной иммуносупрессии. Полученные данные свидетельствуют о важной роли нарушений процессов иммунорегуляции в формировании хронической ртутной интоксикации. Значимость объективной оценки иммунологических механизмов в патогенезе профессиональных нейроинтоксикаций требует сопоставления иммунологических и клинических показателей, что позволит обосновать критерии донозологической диагностики и лечения профессиональных нейроинтоксикаций, индуцированных воздействием ртути на организм.
Литература
1. АвцынА. П., Жаворонков А. А., Риш М. А., Строчкова Л. С. Микроэлементозы человека. — М., 1991.
2. Порядин Г. В., Салмаси Ж. М., Казимирский А. Н. и др. // Клин, патофизиол. — 2006. — № 1. — С. 2— 7.
3. Meyer M. A., Hubner К. F., Rajas S., Miller L. // S. Nuel. - 1993. - Vol. 34, N 5. - P. 209.
Полупила 22.03.07
Summary. Immunological responsiveness was studied in 133 workers who were in contact with mercury and in 20 patients with chronic mercury intoxication. Changes were revealed in the cellular, humoral, and phagocytic links of immunity in healthy workers. The development of occupational neurointoxication was shown to be accompanied by the increased count of lymphocytes expressing the markers of late (CD95+ and HLA-DR+) and early (CD25+) activation in the presence of significant immunosuppression. The findings suggest that impaired immunoregulation plays an important role in the development of chronic mercury intoxication.
