Научная статья на тему 'Иммунохимическая оценка перинатального риска'

Иммунохимическая оценка перинатального риска Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
270
41
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
перинатальный риск / perinatal risk

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — В Е. Радзинский, С Г. Морозов, Л А. Чугунова

Проведена оценка влияния генитальной инфекции беременных на содержание в сыворотке крови аутоантител к ОБМ, S100, фракциям белков АСВР-С, МР-С, изменения уровней которых коррелируют с неблагоприятными исходами беременности. Выявлено влияние сопутствующей хронической генитальной и экстрагенитальной патологии на изменения показателей ЭЛИ-Птеста-1 в сторону гипореактивности при наличии у беременных генитальных инфекций.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — В Е. Радзинский, С Г. Морозов, Л А. Чугунова

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

IMMUNOCHEMICAL ASSESSMENT OF PERINATAL RISK

proteins fraction ASVR-C, MR-C in pregnant women had been made. It was found out the influence of chronic genital and extra genital pathologies on the data of ELI-Ptest 1 to the side of hypo reactivity in case of presents the genital infection in pregnant women.

Текст научной работы на тему «Иммунохимическая оценка перинатального риска»

АКУШЕРСТВО

ИММУНОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

В.Е. Радзинский, С.Г. Морозов, Л.А. Чугунова

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8. Медицинский факультет. 117198, Россия

Проведена оценка влияния генитальной инфекции беременных на содержание в сыворотке крови аутоантител к ОБМ, S100, фракциям белков АСВР-С, МР-С, изменения уровней которых коррелируют с неблагоприятными исходами беременности. Выявлено влияние сопутствующей хронической генитальной и экстрагенитальной патологии на изменения показателей ЭЛИ-П-теста-1 в сторону гипореактивности при наличии у беременных генитальных инфекций.

Ключевые слова: перинатальный риск.

Одной из актуальных проблем акушерства и гинекологии в настоящее время остаются неблагоприятные исходы беременности: привычное невынашивание, антенатальная гибель плода, врожденные пороки развития и т.д. Известно, что инфекционные заболевания матери играют ведущую роль в неблагоприятных исходах беременности, причем причиной могут быть как тяжелые системные инфекционные заболевания, так и бессимптомно протекающие бактериальные и вирусные инфекции половых путей [2,6,7]. Высокий риск передачи вирусов связан с наличием в анамнезе у матери хронических болезней, с акушерским анамнезом, отягощенным самопроизвольными выкидышами и мертворождением, и с такими осложнениями течения беременности, как угроза прерывания, гестоз и обострение хронической патологии [1].

В настоящее время показано, что одним из условий нормального развития эмбриона и плода является поддержание в крови беременных физиологических концентраций спектра естественных аутоантител (а-АТ) класса IgG, постоянно присутствующих в организме и участвующих в регуляции эмбриогенеза [3]. Изменения их содержания свидетельствуют о повышении степени риска неблагоприятного исхода беременности и рождения ребенка с различной патологией. О степени такого риска можно судить по изменениям уровней а-АТ к основному белку миелина (ОБМ), белку мозга 8100, а также к фракциям анионных белков хроматина (АСВР-С) и мембранных белков (МР-С) нервной ткани.

Контингент, материалы и методы исследования. Всего под наблюдением находилось 380 женщин в возрасте 17-45 лет, которые были разделены на 4 классификационные группы в зависимости от наличия отягощенного репродуктивного анамнеза: I-группа - 138 женщин без отягощенного репродуктивного анамнеза (группа контроля); II группа - 122 пациентки, имевшие выкидыши и неразвивающуюся беременность в анамнезе; III группа - 65 пациенток, имевших аборты в анамнезе; и IV группа - 55 пациенток с мертворожденностью в анамнезе.

Для обследования пациенток были использованы общеклинические, функциональные и лабораторные методы исследования. Применяли бактериоскопический метод оценки состояния микробиоценоза влагалища (препараты, окрашенные по Грамму, по Романовскому-Гимзе, акридин-оранжевым); бактериологический метод. Определение а-АТ класса IgG к ОБМ, S100, АСВР-С и МР-С проводили с помощью наборов ЭЛИ-П-Тест-1 (ООО «Биофарм-тест», Россия) для иммуноферментного анализа. В соответствии с инструкцией фирмы-производителя проводилось распределение пациенток на три подгруппы: нормо-, гипо- и гиперреактивные по ЭЛИ-П-Тесту-1. Забор крови производили трехкратно на сроках беременности 8-10, 12-14, 16-20 нед.

Результаты исследования и обсуждение. Анализ репродуктивного поведения показал, что средний возраст начала половой жизни составил 18,0±0,2 лет и оказался наиболее ранним у пациенток с абортами в анамнезе (17±0,3), наиболее поздним - у женщин в группе контроля (19±0,3) При изучении менструальной функции нами не было выявлено достоверных различий в возрасте менархе, зато нерегулярные менструации встречались достоверно чаще (p<0,05) во II группе (у 31,6% против 7% в группе контроля, 12% в III, 8% в IV группе).

При оценке репродуктивной функции общее число беременностей, завершившихся родами, в анамнезе пациенток I группы составило 102. Во II- ой группе пациенток насчитывалось 284 беременностей в анамнезе, из которых родами закончились 19, 6% беременностей; искусственными абортами - 25,8% и невынашиванием - 54,5%. Таким образом, в данной группе количество абортов, приходящихся на одну пациентку, составило 0,5±0,1, а родов 0,4±0,2. Привычным невынашиванием (два и более выкидышей) страдали 16 пациенток данной группы. В III группе из 85 беременностей в анамнезе все закончились искусственными абортами, причем у 15-ти пациенток перед настоящей беременностью было 2 аборта и более. В IV группе из 107 беременностей 54,2% закончились родами (в 55-ти случаях - мертвым плодом), искусственными абортами - 34,5%, невынашиванием - 11,2%. Кроме этого, на данную группу приходится лишь 3 «удачных» родов.

Из сопутствующих гинекологических заболеваний наиболее часто встречались в группах I, II, III и IV: эктопия шейки матки (у 17,0%, 21,7%, 20% и 30,9% соответственно), кольпит (у 35,3%, 31,6%, 36,9% и 34,5% соответственно). Хроническое воспаление придатков достоверно чаще (p<0,05) встречалось во II и III группах (9,8% и 12,3% соответственно) по сравнению с группами I и IV (1,9% и 3,6% соответственно). Эндометрит в анамнезе

определялся у беременных во II группе в 6,6% случаях, в III группе - у 15,4% пациенток, и в IV группе - у 14,6% , т.е. достоверно чаще (р<0,005) по сравнению с I группой (1,2%).

Достоверных различий по наличию экстрагенитальных заболеваний в обеих группах выявлено не было.

Вирусные инфекции - ВПГ-2, ЦМВ, Коксаки и энтеровирусы достоверно чаще (р<0,005) обнаруживались в группе с мертворожденностью в анамнезе (38,1%, 36,4%, 36,4% и 29,0% соответственно) по сравнению с группой контроля (7%, 13,5%, 6,5% и 2,4% соответственно); в группе II - 11,2%, 23,7%, 10,5% и 6,5%, в группе III - 18,5%, 15,4%, 4,6% и 1,5% соответственно). Хламидии встречались у 3,6% всех исследуемых. Нами не было выявлено достоверных различий по обнаружению кандиды, микоплазм и стафилококков в количествах, превышающих норму во всех исследуемых группах. Гарднерелла достоверно чаще (р<0,005) встречалась в группах II, III и IV (13,8%, 12,3% и 12,7% соответственно) по сравнению с группой I (4,1%). Стрептококк достоверно чаще (р<0,05) встречался в группе IV (7,2%) по сравнению с остальными группами.

При распределении пациенток по группам иммунореактивности превалировали женщины с гипореактивными показателями. В III группе количество нормо- и гипореактивных женщин было равным - по 35,4%, в I группе гипореактивных пациенток было 40,6% (больше на 4,7% по сравнению с нормореактивными - 35,9%); в группах II и IV гипореактивные показалели а-АТ обнаруживались у половины пациенток (48,7% и 52,7% соответственно). Гиперреактивность в группе контроля присутствовала у 23,5% женщин по сравнению с аналогичным показателем во II группе (26,3% случаев), III (29,2% случаев) и в IV группе (30,9%). Данные результаты дают возможность нам думать о том, что наличие отягощенного акушерского анамнеза приводит к изменениям показателей ЭЛИ-П-теста-1, в большей степени в сторону гипореактивности.

При изучении средних значений содержания а-АТ к ОБМ, белку 8100, фракциям АСВР-С и МР-С достоверных отличий между группами выявлено не было.

Полученные результаты дали нам возможность думать о влиянии на показатели ЭЛИ-П-теста-1 других факторов. Учитывая большой удельный вес генитальных инфекций во всех исследуемых группах, решено было изучить влияние их на показатели ЭЛИ-П-Теста-1. В данное исследование вошли 363 женщины, которые были разделены на две группы: группу сравнения (I) составили 179 женщин без генитальных инфекций, основную группу (II) - 184 пациентки со следующими генитальными инфекциями: ВПГ-2-, ЦМВ-, Коксаки А и В-, энтеровирусами (75 обследуемых), микоплазменной инфекцией (31 пациентка), с представителями условно-патогенной флоры (УПФ) (48 человек) в количестве, превышающем норму с наличием клинической картины заболевания, 30 человек со смешанной инфекцией (УПФ+ микоплазменная инфекция). Семнадцать пациенток с наличием других заболеваний, передающихся половым путем (трихомониаз, сифилис, совокупность

нескольких инфекций), в силу малого их количества в данном исследовании не рассматривались.

70п 60 50 40 30 20 10 0

□ норма

□ гипо

□ гипер

Рис. 1. Распределение женщин группы сравнения (I) и групп с вирусной инфекцией (II); с микоплазменной инфекцией (III); с условно-патогенной флорой в повышенном кол-ве (IV); со смешанной инфекцией (условно-патогенной+микоплазмы) (V)

На рис. 1 видно, что нормореактивность достоверно чаще (p<0,005) встречается в группе I по сравнению с остальными группами. В то же время гипореактивные показатели достоверно чаще (p<0,005) определяются у женщин с различными инфекциями по сравнению с группой I. Нами не было выявлено достоверных различий между гиперреактивными подгруппами.

Для изучения влияния хронических заболеваний женских половых органов (хронический аднексит и эндометрит) и экстрагенитальных заболеваний на изменения а-АТ группу сравнения разделили на две подгруппы. В первую подгруппу вошли 79 женщин, у которых не было сопутствующих хронических генитальных и экстрагенитальных заболеваний, во вторую - 100 женщин с данными заболеваниями. Результаты представлены на рис. 2, где видно, что достоверные различия в распределении женщин по группам реактивности отсутствуют. Как в 1-й, так и во 2-й подгруппе превалировали пациентки с нормореактивными показателями а-АТ. Таким образом, можно сделать вывод, что в случае отсутствия у женщины какой-либо генитальной инфекции наличие хронической генитальной или экстрагенитальной патологии самостоятельно не влияет на изменения показателей ЭЛИ-П-теста-1.

50 т 40 30 20 10 0

□ норма

□ гипо

□ гипер

Рис. 2. Распределение женщин без инфекций при наличии экстрагенитальной и генитальной патологии (I) и без экстрагенитальной и генитальной патологии (II)

Далее мы выделили в группах тех женщин с генитальными инфекциями, у которых не было выявлено хронических генитальных и экстрагенитальных заболеваний и провели анализ распределения данных пациенток по группам иммунореактивности. Результаты представлены на рис. 3.

50 40 30 20 10 0-1

□ норма

□ гипо

□ гипер

Рис. 3. Распределение женщин без сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии по группам сравнения (I) и группам с вирусной инфекцией (II); с микоплазменной инфекцией (III); с условно-патогенной флорой в повыш. кол-ве (IV); со смешанной инфекцией (услов.-

патоген.+микоплазмы) (V)

Данная диаграмма показывает, что нормореактивность достоверно чаще (p<0,005) встречалась у женщин «чистой» группы по сравнению с остальными группами. Так же, как и на рис. 1, большинство женщин, у которых имелись генитальные инфекции, были отнесены к гипореактивным группам. Более того, в группах с вирусной и микоплазменной инфекциями гипореактивные женщины составили 50% от общего числа. В группе женщин с наличием в мазках условно-патогенной микрофлоры в количестве, превышающем норму, гипо- и гиперреактивные показатели встречались в равном количестве (по 37,5%). В случаях смешанной инфекции (генитальные микоплазмы + условно-патогенная микрофлора) число гипореактивных женщин составило 41,6% от общего числа обследованных. Таким образом, данное исследование показало четкую корреляцию между наличием генитальной инфекции и ухудшением показателей ЭЛИ-П-теста-1 в сторону гипореактивности, независимо от наличия сопутствующей патологии.

С целью изучения влияния сопутствующей патологии на изменения уровней а-АТ при наличии генитальной инфекции попарно сравнивались показатели ЭЛИ-П-теста-1 у женщин с генитальными инфекциями при наличии хронических генитальных и экстрагенитальных заболеваний и без них. У женщин, имевших вирусные инфекции, показатели нормореактивности практически не отличались (13,3% и 12,12% соответственно). При наличии хронической соматической патологии у женщин частота встречаемости гипореактивности была достоверно выше (p< 0,005) по сравнению с женщинами без сопутствующих заболеваний (61,33% против 48,48%) . Нами не было выявлено значимого влияния сопутствующей патологии на гипореактивные показатели у женщин с микоплазменной инфекцией. Достоверно чаще (p<0,005) гипореактивные показатели ЭЛИ-П-теста-1 встречаются у пациенток с сопутствующей хронической патологией по сравнению с женщинами без нее в случаях повышенного содержания

представителей условно-патогенной флоры в мазках (50% и 37,5% соответственно) и смешанной инфекции ((условно-патогенная флора + микоплазменная инфекция) 53,3% и 41,6% соответственно).

Анализ представленных данных позволяет сделать вывод о том, что наличие хронической генитальной или экстрагенитальной патологии у женщин с генитальными инфекциями усиливает изменения показателей ЭЛИ-П-теста-1 в сторону гипореактивности. Особенно четко это прослеживается в случаях с вирусными инфекциями и наличием условно-патогенной микрофлоры в мазках в повышенном количестве, где число гипореактивных женщин увеличилось на 12,85% и 12,5% соответственно. При наличии смешанной инфекции (условно-патогенная флора+ генитальные микоплазмы) гипореактивных стало больше на 11,6%.; а в группе женщин с микоплазменной инфекцией наличие экстрагенитальной патологии ухудшило показатели ЭЛИ-П-теста-1 лишь на 1,6%.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Дружинина Е.Б. Уреамикоплазменная контаминация и микст-инфекция урогенитального тракта у беременных: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - Иркутск, 2007.- 38с.

[2] Радзинский В.Е., Морозов С.Г., Соболев В.А. и др. Метод ЭЛИ-П-Тест-1 в оценке условий развития эмбриона и плода. Информационное письмо. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.- М.- 2005. -с.1-10.

[3] Ранние сроки беременности (2-е изд., испр. и доп.) / Под ред. В.Е. Радзинского, Оразмурадова А.А. - М.: Status Praesens, 2009. - 480c.

[4] Chen K.T., Tuomala R.E.,Chu C., Huang M.L. No association between antepartum serologic and genital tract evidence of herpes simplex virus-2 coinfection and perinatal HIV-1 transmission. // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 2008.- Vol. 399.- p. 198-202.

[5] Edlow A.G., Srinivas S.K., Elovitz M.A. Second- trimester loss and subsequent pregnancy outcome: what is the rial risk? // Amer. J. Obstet. Gynecol. - 2007.- Vol.581.- p.197-203.

IMMUNOCHEMICAL ASSESSMENT OF PERINATAL RISK

V.E. Radzinskii, S.G. Morozov, L.A. Chygynova

Department of Obstetrics and Gynecology with the course of Perinathology of Peoples' Friendship University of Russia

Mikluho-Maklaya st., 8, Medical Faculty, 117198, Moscow, Russia

An assessment of the influence of genital infection on auto antibodies in the blood to the OBM, S100, proteins fraction ASVR-C, MR-C in pregnant women had been made. It was found out the influence of chronic genital and extra genital pathologies on the data of ELI-P- test 1 to the side of hypo reactivity in case of presents the genital infection in pregnant women. Key words: perinatal risk.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.