CC BY
22
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2020; ТОМ 65; №1 |
Романенко Н. А., Алборов А. Э., Гришина Г. В., Безверхий А. А., Шилова Е. Р., Чечеткин А. В.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВАЖНОСТИ САТУРАЦИИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С АНЕМИЕЙ НА ФОНЕ ТРАНСФУЗИЙ
ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии
Введение. Анемия — частое проявление многих онкогематоло-гических заболеваний, а также может выступать осложнением химиотерапии при опухолевых заболеваниях, ухудшая общую выживаемость и качество жизни. Для ее коррекции нередко назначают трансфузии эритроцитов (ТЭ). Эффективность коррекции анемии оценивают по клиническим проявлениям и на основании изменений показателей гемограммы, транспорта газов крови.
Цель работы. Оценить и сравнить эффективность ТЭ у больных с анемией онкогематологического и хирургического профиля.
Материалы и методы. Исследовано две группы пациентов. 1-я группа (n=28) — пациенты с хронической анемией (больные онкоге-матологического профиля): с острым миелоидным лейкозом (n=7), первичным миелофиброзом (n=2), хроническим миелолейкозом в фазе бластного криза (n=4), миелодиспластическим синдромом (n=4), множественной миеломой в II и III стадиях (n=7), неходжкинскими лим-фомами в III-IV ст. (n=4); Ме возраста составила 65 лет. 2-я (n=12) — группа сравнения — пациенты с острой анемией после кровотечения с травматического генеза; Ме возраста составила 36 лет. ТЭ проводились при уровне гемоглобина <80 г/л, гематокрит — <25%. Целевым значением гемоглобина был уровень >80 г/л и уменьшение или полное исчезновение симптомов анемии. Оценку эффективности ТЭ проводили по клинической симптоматике анемии и повышению гемоглобина, гематокрита, а также увеличению сатурации крови, полученной из периферической вены — SO. За норму принимали SO —60%.
и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства»
Результаты и обсуждение. После ТЭ (Ме=2 дозы) в обеих группах констатировано аналогичное повышение содержания гемоглобина и гематокрита: в 1-й группе уровень НЬ с 64,1±2,7 повысился до 90,2±1,7 г/л, Н — с 20,1±0,8 до 28,9±0,7%, во второй группе уровень НЬ с 65,9±3,0 повысился до 88,3±3,2 г/л, Н — с 19,6±0,9 до 26,7±1,4%. Также отмечено и повышение сатурации венозной крови, однако в первой группе 3 О с 42,0±3,3 повысилась до 57,6±4,1%, во второй — с 51,3± 1,9 до 69,0±1,3%. При сопоставлении достижения сатурации венозной крови >60% в 1-й группе после переливаний эритроцитов констатировано у 67,9% больных, во второй — у всех (100%) пациентов. Полученные данные свидетельствуют, что у 32,1% больных онкогематологического профиля все же сохраняется гипоксия на уровне микроциркуляции после ТЭ, несмотря на достижение уровня НЬ >80 г/л, Н >25%. Поэтому таким пациентам с низкими значениями 3 О (<60%) необходимо продолжать трансфузии эритроцитов до повышения концентрации НЬ 100 г/л, уровня Н 33%.
Заключение. Таким образом, показана важность оценки сатурации венозной крови у онкогематологических больных, которым проводятся переливания эритроцитов для коррекции анемии. У пациентов с анемией и низкой 3 О <60% сохраняется гипоксия периферических тканей, следовательно, таким больным показано расширение порога целевого уровня гемоглобина до 100 г/л и гематокрита до 33% при трансфузиях донорских эритроцитов.
Рыбкина Е. Б., Двирнык В. Н., Обухова Т. Н., Троицкая В. В., Паровичникова Е. Н., Захарько Е. И., Дрокова Д. Г.,
Матохина К. А., Борисова А. Ю.
ИММУНОФЕНОТИП БЛАСТНЫХ КЛЕТОК ПРИ BIV ВАРИАНТЕ ОСТРОГО В-ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА
ПО КЛАССИФИКАЦИИ EGIL
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. В диагностике острых лейкозов большую роль играет иммунофенотипирование, которое позволяет разделить В-ли-нейные лейкозы на подгруппы, условно соответствующие стадиям созревания предшественников В-клеток. В 1995 г. опубликованы рекомендации европейской группы авторов EGIL, где выделено 4 варианта В-лимфобластного лейкоза (В-ОЛЛ), среди которых при ВШ отмечается цитоплазматическая (cy) экспрессия тяжелой цепи иммуноглобулина М (IgM), а при BIV («зрелый В-ОЛ») — цитоплазматическая или поверхностная (sf) экспрессия легкой цепи, также варианту BIV соответствует лимфома Беркитта. Позднее были описаны различные сочетания экспрессии тяжелой и легкой цепи иммуноглобулина (например, случаи, когда опухолевые клетки экспрессируют sfIgM без легких цепей и очень редко выявляется только экспрессия легких цепей без тяжелых цепей). В 2017 году появилась обновленная классификация ВОЗ, в которой выделяют про-В, common B и пре-В ОЛЛ, что соответствует BI, BII и BIII по EGIL. Также описан transitional (переходный) пре-В вариант с sfIgM без легкой цепи. «Зрелый В-ОЛ» в классификации ВОЗ не выделяется, однако отмечено, что экспрессия легких цепей на мембране опухолевых клеток не исключает В-ОЛЛ. Таким образом, упомянутый в ВОЗ переходный пре-В вариант острого лейкоза относится к зрелому В-ОЛ по EGIL.
Цель работы. Проанализировать группу пациентов с острым В-лимфобластным лейкозом, у которых была выявлена экспрессия тяжелых и легких цепей иммуноглобулина на мембране опухолевых клеток.
Материалы и методы. Материалом для исследования служили образцы костного мозга пациентов с впервые выявленным острым лейкозом. Использованы моноклональные антитела к С региону тяжелой цепи IgM, Kappa и lambda легким цепям иммуноглобулина,
CD45, CD34, CD79a, CD10, CD19, CD20, CD22, CD38, TdT; реагенты
для пермеабилизации и лизирования эритроцитов, анализ проводился на проточном цитометре FACS Canto II (BD Biosciences).
Результаты и обсуждение. С 2015 по 2019 год в НМИЦ гематологии выявлено 10 пациентов с BIV вариантом ОЛЛ по классификации EGIL. 3 пациента из этой группы можно отнести к переходному пре-В-ОЛЛ по классификации ВОЗ. У 2 из 3 пациентов с переходным В-ОЛЛ не выявлено транслокаций с вовлечением гена cMYC/8q24, по 1 пациенту нет данных. Из 7 пациентов с В^ у 6 отмечены транслокации, характерные для лимфомы Беркитта. Среди пациентов с переходным В-ОЛЛ одному проведено 6 курсов полихимиотерапии с ритуксимабом (R-EPOCH/R-HMA), в настоящее время сохраняется ремиссия заболевания; по 2 пациентам данных нет.
Заключение. Внутри группы «зрелый В-ОЛЛ» по классификации EGIL существуют несколько вариантов экспрессии тяжелой и легких цепей иммуноглобулина. Во избежание гипердиагностики лейкоза Беркитта, возможно, целесообразно выделять «переходный пре-В» вариант согласно классификации ВОЗ 2016. В таких случаях необходимо цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследование для верификации диагноза и определения тактики лечения. Необходимо отметить, что «зрелый В» вариант по EGIL не всегда соответствует лимфоме Беркитта.
