Иммунный статус у больных, оперированных по поводу повреждений селезенки Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.411-089.168-06-092: 612.017.1

ИММУННЫЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ

В. В. Масляков2, В. Ф. Киричук1, В. Г. Барсуков2, А. Ю. Чуманов2

1Кафедра нормальной физиологии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского; 2кафедра хирургии Саратовского военно-медицинского института

Проведен анализ изменений иммунного статуса у 126 больных с закрытыми травмами селезенки; из них спленэкто-мия была выполнена у 50, аутолиентрансплантация — у 50, органосохраняющие операции — у 26. Изучали основные показатели гуморального и клеточного звена системы иммунитета, а также изменение микрофлоры. Установлено, что спленэктомия приводит к изменениям как гуморального, так и клеточного звена системы иммунитета. У больных, перенесших аутолиентрансплантацию, в отдаленном послеоперационном периоде зарегистрировано статистически достоверное уменьшение количества общего комплемента сыворотки крови, его С3- и С4-фракций, а также увеличение количества циркулирующих иммунных комплексов. Все остальные показатели иммунного статуса соответствовали таковым в группе сравнения. Наиболее оптимальные результаты отмечены у больных, перенесших органосохраняющие операции.

Ключевые слова: селезенка, иммунный статус, послеоперационный период

CHANGES IN THE IMMUNE STATUS OF PATIENTS OPERATED FOR SPLENIC LESIONS IN THE LATE POSTOPERATIVE PERIOD AND THEIR RELATION TO THE DEVELOPMENT OF COMPLICATIONS

V.V. Maslyakov2, V.F. Kirichuk1, V.G. Barsukov2, A.Yu. Chumanov2

'Saratov State Medical University; 2Saratov Military Medical Institute

This analysis of changes in the immune status of patients operated for splenic lesions is based on the observations of 126 subjects. Fifty of them underwent autolientransplantation and 26 conservative surgery. The main parameters of humoral and cellular immunity were measured along with changes in the microflora. Splenectomy was shown to cause changes in the characteristics of both cellular and humoral immunity. Autolientransplantation caused a significant decrease in the serum level of total complement and its C3- and C-4 fractions while the amount of circulating immune complexes increased. All other parameters of the immune status remained unaltered. The best outcome of the treatment was documented after conservative surgery.

Key words: spleen, immune status, postoperative period

Селезенка является важным органом, но лимфатической системы. В ней концентрируются супрессор-ные, хелперные и часть эффекторных клеток, здесь же происходят процесс активного антителообразования и продукция гуморальных медиаторов [1]. В селезенке содержится приблизительно 25% Т-лимфоцитов и около 60% В-лимфоцитов [2]. В селезенке протекают оба этапа дифференцировки антителообразующих клеток из костно-мозговых предшественников, в то время как для Т-лимфоцитов антигеннезависимый этап дифференцировки из костно-мозговых предшественников осуществляется в тимусе, а антигеннезависимый — в селезенке [3-5].

Сложное строение лимфатических фолликулов селезенки, включающих тимусзависимые, тимуснеза-висимые и макрофагальные элементы, создает благоприятные условия в органе для кооперации клеток в иммунном ответе [6, 7]. В этом органе синтезируется неспецифический сывороточный биологически активный тетрапептид тафтсин, полученный путем отщепления от иммуноглобулина (Ig) класса G трипсином и названный в честь Тафтского университета, где впервые проведены эти исследования [8—10]. Тафтсин находится в составе Fd-фрагмента IgG и в незначительных дозах (0,05—0,1 мкг/мл) усиливает фагоцитоз и другие функциональные свойства макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов [11]. Он представляет собой неотъемлемый компонент IgG и высвобождается in vitro в виде свободного тетрапептида (Ь-Тре-Ь-Лиз-Ь-Про-Ь-Арг) после энзиматозного расщепления [12]. Этот тетрапеп-тид стимулирует естественные клетки-киллеры, реали-

зуя свое действие через нейраминовую кислоту клеточной мембраны [14]. Кроме этого, тафтсин стимулирует гексозамонофосфатный шунт, что через образование активных кислородосодержащих компонентов усиливает бактерицидные и антиопухолевые свойства макро-фагальных клеток [13]. Установлено, что тафтсин стимулирует выделение макрофагами перекисных анионов (О2) и перекиси водорода, тромбоксана В2, чем усиливает макрофагзависимую токсичность [14]2. В селезенке осуществляется синтез вырабатываются С3- и

С4-фрагменты комплемента [15]. Кроме того, в этом органе происходит синтез компонентов комплемента, которые включаются в альтернативный путь его активации [16]. В селезенке также содержится большое количество пропердина [17]. Кроме того, селезенка принимает активное участие в процессе опсонизации — изменения клеточной поверхности патогена или других частиц, что приводит к захвату опсонированных клеток фагоцитами. Процесс опсонизации связан с наличием иммуноглобулинов, причем из них хорошо опсонирует только 1^0. В системе комплемента эту функцию выполняет практически один компонент — С3Ь, который присутствует в этом органе [4]. В настоящее время при травме селезенки выполняют следующие операции: спленэкто-мию, аутолиентрансплантацию и органосохраняющие операции (ОСО); при этом большинство исследователей отдают предпочтение ОСО.

Цель исследования — изучить изменения иммунного статуса у пациентов в отдаленном послеоперационном периоде в зависимости от выполненной операции по поводу повреждений селезенки.

Таблица 1. Распределение больных с травмой селезенки

Возраст, годы Мужчины Женщины

До 20 17 —

21—30 33 6

31—40 16 8

41—50 21 20

Старше 50 4 1

Всего... 91 35

Таблица 2. Показатели клеточного звена иммунитета у больных, перенесших спленэктомию, в отдаленном послеоперационном периоде (М ± т)

Материал и методы

Проведен анализ изменений иммунного статуса у 126 больных с закрытой травмой селезенки. При травматических повреждениях селезенки выполняли следующие операции: спленэктомию, спленэктомию с ауто -лиентрансплантацией и ОСО с использованием лазерной техники.

Для выполнения ОСО на селезенке использовали отечественные хирургические установки на основе СО2-лазера «Скальпель-Б>, «Ромашка-Б> мощностью от 25 до 60 Вт. С 1989 г. для этих же целей применяли установку «Радуга» на алюмоиттриевом гранате с ниодимом с длиной волны 1,06 мкм. Аутолиентрансплантацию производили в тех случаях, когда по разным причинам выполнить ОСО не представлялось возможным. Во время операции после спленэктомии фрагменты селезенки размером 1,5 см3 имплантировали в ткань большого сальника, предварительно отмыв их от крови в физиологическом растворе и удалив остатки капсулы. Отторжения вживленного имплантата после выполненных операций не отмечено. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1. Спленэктомия была выполнена у 50 больных, аутолиентрансплантация — у 50, ОСО — у 26. Группу сравнения составили 30 здоровых доноров-добровольцев того же возраста и пола.

При изучении влияния выбранной операции на иммунный ответ организма определяли субпопуляции Т- и В-лимфоцитов: количество в периферической крови лимфоцитов, несущих медиаторы СБ3 (зрелые Т-лимфоциты), СБ4 (Т-хелперы), СБ8 (цитотоксиче-ские Т-клетки), СБ 16 (натуральные киллеры), СБ20 (В-клетки), а также соотношение СБ4/СБ8. Изучение перечисленных показателей выполняли с помощью проточной цитофлюрометрии с моноклональными антителами.

Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводили турбодиметрическим методом. Для этого исследования применяли 3,5% раствор по-лиэтиленгликоля с молекулярной массой 6000 Д (США) в фосфатном буфере рН 8,4. Результаты учитывали на спектрометре СФ-46 («ЛОМО», Россия) при 450 нм и выражали в условных единицах. Общее содержание ^М, ^А определяли методом простой радиальной иммунодиффузии по 1 Мапо1ш и соавт. [15], ^Е — методом иммуноферментного анализа. Содержание С3-, С4-компонентов комплемента, фактора некроза опухоли а ФНОа, интерлейкинов (ИЛ) 1р, 2, 6, 8, интерферона у (ИФН-у), ИЛ-4, ИЛ-10 в плазме крови определяли с помощью набора реагентов РгоСоп (ООО «Протеиновый контур», Санкт-Петербург).

Активность и интенсивность фагоцитоза нейтрофи-лов периферической крови оценивали по фагоцитарному индексу (ФИ) и фагоцитарному числу (ФЧ) [19]. Активность кислородсодержащих систем нейтрофилов оценивали по реакции восстановления нитросинего те-тразолия — спонтанного (НСТ ) и стимулированного зимозаном (НСТст) [20, 21]. сп

Изменение микрофлоры изучали у 70 больных после спленэктомии, аутолиентрансплантации, ОСО и

Показатель Группа сравнения (n = 30) После спленэктомии (n = 50) Р

% • 109/л % • 109/л

CD3 61 ± 0,3 1,6 ± 0,4 46 ± 0,1 0,7 ± 0,2 < 0,05

CD4 48 ± 0,4 1,3 ± 0,3 26 ± 0,3 0,3 ± 0,8 < 0,05

CD8 15 ± 0,6 0,4 ± 0,2 35 ± 0,1 10 ± 0,2 < 0,05

CD16 15 ± 0,4 0,5 ± 0,3 10 ± 0,3 0,1 ± 0,2 < 0,05

CD20 8 ± 0,1 0,3 ± 0,2 19 ± 0,2 0,7 ± 0,2 < 0,05

CD4/CD8, усл. ед. 1,6 ± 0,3 2,0 ± 0,3 < 0,05

Примечание. Здесь и в табл. 3—7: р вычислено по сравнению с показателями в группе сравнения.

здоровых людей. В группу лиц, перенесших ОСО и аутолиентрансплантацию, а также в группу сравнения (здоровые лица) включили по 20 человек; группа больных после спленэктомии состояла из 30 человек. Для проведения исследования производили забор материала со слизистых оболочек полости рта, прямой кишки, а также с кожи передней брюшной стенки. Забор мазков осуществляли в амбулаторных условиях стерильным материалом. Кожа и слизистые оболочки не подвергались предварительной обработке, мазок со слизистой оболочки прямой кишки производили на питательную среду (среда Плоскирева). Посев материала выполняли на кровяной агар (для грамположительных и грам-отрицательных микроорганизмов). Также использовали среду Чистовича (желточно-молочно-солевой агар) в качестве дифференциальной среды на стафилококк, а также среду Эндо на грамотрицательные микроорганизмы. Изучение динамики кишечной палочки выполняли с помощью среды Левина с последующим высевом на висмут-сульфитный агар и среду Сабуро для выращивания грибов рода Candida. При анализе учитывали такие факторы, как изменение числа колоний и морфологии микроорганизмов. Для патогенных микроорганизмов подсчитывали единичные колонии, а для условно-патогенных — степень обсеменения (на уровне 106).

Статистическую обработку полученных данных проводили при помощи непараметрического метода ^-критерия теста Манна—Уитни (пакет программ Sta-tistica 6.0). При этом были вычислены основные вероятностные характеристики случайных величин: среднее значение, нижний (25%) и верхний (75%) квартили, которые имели достоверность не менее 95% (р < 0,05).

Результаты и обсуждение

При анализе показателей лейкограммы в отдаленном послеоперационном периоде установлено, что у больных, перенесших ОСО и аутолиентрансплантацию, изменений не отмечено; после спленэктомии установлено статистически достоверное уменьшение числа моноцитов по сравнению как с физиологической нормой, так и с показателями в группе сравнения. Вместе с тем отмечено увеличение количества палочкоядерных лимфоцитов и базофилов.

Состояние клеточного звена системы иммунитета в отдаленном послеоперационном периоде после сплен-эктомии представлены в табл. 2.

Из табл. 2 видно, что в группе больных после спленэктомии зарегистрировано статистически достоверное уменьшение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-киллеров. Вместе с тем отмечается увеличение количества Т-цитотоксических лимфоцитов, В-лимфоцитов.

Таблица 3. Показатели клеточного звена системы иммунитета у больных, перенесших аутолиентрансплантацию, в отдаленном послеоперационном периоде (М ± т)

Результаты изучения клеточного звена системы иммунитета в отдаленном послеоперационном периоде после аутолиентрансплантации представлены в табл. 3.

Из табл. 3 видно, что в группе больных после аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде отмечается уменьшение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов по сравнению с показателями в группе сравнения, однако различия показателей оказались статистически недостоверными.

Результаты исследования клеточного звена системы иммунитета у больных, перенесших ОСО, представлены в табл. 4.

Данные, представленные в табл. 4, свидетельствуют о том, что показатели клеточного звена системы иммунитета у больных основной группы в отдаленном послеоперационном периоде практически не отличаются от аналогичных показателей в группе сравнения (р > 0,05).

Результаты изучения гуморального звена системы иммунитета в отдаленном послеоперационном периоде после спленэктомии представлены в табл. 5.

Из табл. 5 видно, что в отдаленном послеоперационном периоде после спленэктомии происходит статистически достоверное снижение практически всех показателей по сравнению с таковыми в группе сравнения. Необходимо отметить, что в этой группе оставалось в пределах физиологически нормальной величины количество и ИЛ-4.

При анализе клинических данных установлено, что у больных с ранее удаленной селезенкой развиваются заболевания, которые могут быть связаны с изменениями иммунного статуса: склонность к частым простудным заболеваниям отмечают в 42,1% наблюдений, вовлечение в патологический процесс легких и бронхов — в 42%, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи — в 12,2%.

Таблицаб. Показатели гуморального звена иммунитета у больных, перенесших спленэктомию, в отдаленном послеоперационном периоде (М ± т)

Показатель Группа сравнения (n = 30) После спленэктомии (n = 50) Р

1дА, г/л 1,3 ± 0,2 1,4 ± 0,9 > 0,05

!дО, г/л 6,3 ± 0,4 4,6 ± 0,2 < 0,05

1дМ, г/л 2,4 ± 0,3 0,3 ± 0,3 < 0,05

!дЕ, г/л 1,4 ± 0,3 5,3 ± 0,6 < 0,05

Общее количество комплемента, МЕ/мл 221 ± 0,4 115 ± 0,2 < 0,05

СЗ-фракция комплемента, г/л 12,5 ± 0,6 0,65 ± 0,4 < 0,05

С4-фракция комплемента, г/л 0,18 ± 0,6 0,6 ± 0,3 < 0,05

ЦИК, усл. ед. 30 ± 0,4 46,7 ± 0,1 < 0,05

ФНОа, пг/мл 3,69 ± 0,2 1,2 ± 0,2 < 0,05

ИЛ-1 в, пг/мл 5,94 ± 0,1 3,21 ± 0,2 < 0,05

ИЛ-6, пг/мл 1,48 ± 0,2 0,22 ± 0,1 < 0,05

ИЛ-8, пг/мл 26,1 ± 0,2 2 1,7 ± 0,03 < 0,05

ИЛ-4, пг/мл 0,81 ± 0,1 0,80 ± 0,1 > 0,05

ИЛ-10, пг/мл 29,8 ± 0,3 20,1 ± 0,2 < 0,05

ИЛ-2, пг/мл 0,08 ± 0,1 0,01 ± 0,1 < 0,05

ИФН^, пг/мл 4,02 ± 0,1 2,01 ± 0,01 < 0,05

Фактор Н, нг/мл 32,8 ± 0,3 21,1 ± 0,2 < 0,05

ФИ, % 53,2 ± 11 31 ± 0,2 < 0,05

ФЧ 5,81 ± 0,1 1,23 ± 0,03 < 0,05

НСТ , % сп' 25,1 ± 0,2 23,6 ± 0,1 < 0,05

НСТ , % ст 31,4 ± 0,3 21,3 ± 0,1 < 0,05

Результаты исследования гуморального звена система иммунитета в отдаленном послеоперационном периоде после спленэктомии с аутолиентрансплантацией представлены в табл. 6.

Из табл. 6 видно, что в отдаленном послеоперационном периоде после спленэктомии с аутолиентрансплантацией зарегистрировано статистически достоверное уменьшение количества общего комплемента сыворотки крови, его С3- и С4-фракций, а также увеличение количества ЦИК. Все остальные показатели иммунного статуса соответствовали таковым в группе сравнения. На основании полученных данных можно сделать заключение, что аутолиентрансплантат выполняет функцию пересаженной селезенки.

При анализе течения отдаленного послеоперационного периода у лиц, ранее перенесших аутолиентрансплан-тацию, нами установлена склонность к частым простудным заболеваниям — в 6% наблюдений, вовлечение в патологический процесс легких и бронхов — в 32%, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи — в 8%.

Результаты изучения гуморального звена системы иммунитета в отдаленном послеоперационном периоде после ОСО представлены в табл. 7.

Из табл. 7 видно, что у больных этой группы полученные результаты гуморального звена системы иммунитета соответствовали показателям в группе сравнения. В то же время установлено, что в этой группе больных склонность к частым простудным заболеваниям отмечена в 3,3% наблюдений, вовлечение в патологический процесс легких и бронхов — у 13,3%; склонности к гнойничковым заболеваниям кожи не выявлено.

Таблица 4. Показатели клеточного звена системы иммунитета у больных, перенесших ОСО, в отдаленном послеоперационном периоде (М ± т)

Показатель Группа сравнения (n = 30) После ОСО (n = 26) Р

% • 109/л % • 109/л

CD3 61 ± 0,3 1,6 ± 0,4 60 ± 0,2 1,4 ± 0,1 > 0,05

CD4 48 ± 0,4 1,3 ± 0,3 47 ± 0,2 1 ,2 ± 0,5 > 0,05

CD8 15 ± 0,6 0,4 ± 0,2 15 ± 0,4 0,3± 0,2 > 0,05

CD16 15 ± 0,4 0,5 ± 0,3 14 ± 0,9 0,5 ± 0,1 > 0,05

CD20 8 ± 0,1 0,3 ± 0,2 9 ± 0,3 0,4 ± 0,1 > 0,05

CD4/CD8, 1,6 ± 0,3 1,7 ± 0,4 > 0,05

усл. ед.

Показатель Группа сравнения (n = 30) После аутолиен-трансплантации (n = 50) Р

% • 109/л % • 109/л

CD3 61 ± 0,3 1,6 ± 0,4 50 ± 0,1 0,9 ± 0,4 < 0,05

CD4 48 ± 0,4 1,3 ± 0,3 31 ± 0,3 0,5 ± 0,4 < 0,05

CD8 15 ± 0,6 0,4 ± 0,2 12 ± 0,1 0,6 ± 0,8 > 0,05

CD16 15 ± 0,4 0,5 ± 0,3 13 ± 0,3 0,1 ± 0,35 < 0,05

CD20 8 ± 0,1 0,3 ± 0,2 9 ± 0,4 0,5 ± 0,9 > 0,05

CD4/CD8, усл. ед. 1,6 ± 0,3 1,8 ± 0,7 > 0,05

Таблицаб. Показатели гуморального звена иммунитета у больных, перенесших спленэктомию с аутолиен-трансплантацией, в отдаленном послеоперационном периоде (М ± т)

Показатель Группа сравнения (n = 30) После спленэктомии с аутолиен-трансплантацией (n = 50) Р

1дА, г/л 1,3 ± 0,2 1,4 ± 0,9 > 0,05

1дЭ г/л 6,3 ± 0,4 6,1 ± 0,8 > 0,05

1дМ, г/л 2,4 ± 0,3 2,4 ± 0,7 > 0,05

1дЕ, г/л 1,4 ± 0,3 1,3 ± 0,6 > 0,05

Общее количество комплемента, МЕ/мл 221 ± 0,4 212 ± 0,1 < 0,05

СЗ-фракция комплемента, г/л 12,5 ± 0,6 9,65 ± 0,4 < 0,05

С4-фракция комплемента, г/л 0,1 8 ± 0,6 0,6 ± 0,3 < 0,05

ЦИК, усл. ед. 30 ± 0,4 46,7 ± 0,1 < 0,05

ФНОа, пг/мл 3,69 ± 0,2 3,68 ± 0,2 > 0,05

ИЛ-1 в, пг/мл 5,94 ± 0,1 5,93 ± 0,2 > 0,05

ИЛ-6, пг/мл 1,48 ± 0,2 1,47 ± 0,1 > 0,05

ИЛ-8, пг/мл 26,1 ± 0,2 25,7 ± 0,03 > 0,05

ИЛ-4, пг/мл 0,81 ± 0,1 0,80 ± 0,1 > 0,05

ИЛ-10, пг/мл 29,8 ± 0,3 29,3 ± 0,2 > 0,05

ИЛ-2, пг/мл 0,08 ± 0,1 0,08 ± 0,1 > 0,05

ИФН^, пг/мл 4,02 ± 0,1 4,01 ± 0,01 > 0,05

Фактор Н, нг/мл 32,8 ± 0,3 32,1 ± 0,2 > 0,05

ФИ, % 53,2 ± 11 53,1 ± 0,2 > 0,05

ФЧ, абс. 5,81 ± 0,1 5,23 ± 0,03 > 0,05

НСТ , % сп' 25,1 ± 0,2 24,6 ± 0,1 > 0,05

НСТ , % ст 31,4 ± 0,3 31,3 ± 0,1 > 0,05

Известно, что изменения иммунного статуса у оперированных пациентов сопровождаются определенными изменениями состава микрофлоры организма, что подтверждается результатами бактериологических исследований. При исследовании материала, взятого со слизистой оболочки прямой кишки, во всех изученных группах нами не зарегистрировано роста патологических микроорганизмов. Отмечен рост только обычных штаммов Escherichia coli.

При бактериологическом исследовании материала с кожи передней брюшной стенки у 20 пациентов после спленэктомии выявлен бурный рост Staphylococcus epi-dermidis (106). У остальных 10 обследованных из этой группы результаты посевов не отличались от таковых в группе сравнения (103).

Из 20 больных, перенесших спленэктомию с аутоли-ентрансплантацией, у 8 отмечен рост условно-патогенной микрофлоры, у 9 результаты посевов не отличались от показателей в группе сравнения и у 3 при бактериологическом исследовании роста микрофлоры не отмечено.

Обращает на себя внимание, что у 19 больных, перенесших ОСО, результаты исследования посевов не отличались от таковых в группе сравнения. Лишь у одного больного этой группы зарегистрирован обильный рост Staphylococcus epidermidis.

При изучении посевов материала со слизистой оболочки полости рта роста патогенных микроорганизмов не зарегистрировано. В то же время у всех опериро-

Таблица7. Показатели гуморального звена иммунитета у больных, перенесших ОСО, в отдаленном послеоперационном периоде (М ± т)

Показатель Группа сравнения (n = 30) После ОСО (n = 26) Р

1дА, г/л 1,3 ± 0,2 1,4 ± 0,9 > 0,05

1дв, г/л 6,3 ± 0,4 6,1 ± 0,8 > 0,05

1дМ, г/л 2,4 ± 0,3 2,4 ± 0,7 > 0,05

1дЕ, г/л 1,4 ± 0,3 1,3 ± 0,6 > 0,05

Общее количество комплемента, МЕ/мл 221 ± 0,4 220 ± 0,1 > 0,05

СЗ-фракция комплемента, г/л 12,5 ± 0,6 11,6 ± 0,4 > 0,05

С4-фракция комплемента, г/л 0,18 ± 0,6 0,17 ± 0,3 > 0,05

ЦИК, усл. ед. 30 ± 0,4 29,7 ± 0,1 > 0,05

ФНОа, пг/мл 3,69 ± 0,2 3,68 ± 0,2 > 0,05

ИЛ-1 в, пг/мл 5,94 ± 0,1 5,93 ± 0,2 > 0,05

ИЛ-6, пг/мл 1,48 ± 0,2 1,47 ± 0,1 > 0,05

ИЛ-8, пг/мл 26,1 ± 0,2 25,7 ± 0,03 > 0,05

ИЛ-4, пг/мл 0,81 ± 0,1 0,80 ± 0,1 > 0,05

ИЛ-10, пг/мл 29,8 ± 0,3 29,3 ± 0,2 > 0,05

ИЛ-2, пг/мл 0,08 ± 0,1 0,08 ± 0,1 > 0,05

ИФН^, пг/мл 4,02 ± 0,1 4,01 ± 0,01 > 0,05

Фактор Н, нг/мл 32,8 ± 0,3 32,1 ± 0,2 > 0,05

ФИ, % 53,2 ± 11 53,1 ± 0,2 > 0,05

ФЧ, абс. 5,81 ± 0,1 5,23 ± 0,03 > 0,05

НСТсп % 25,1 ± 0,2 24,6 ± 0,1 > 0,05

НСТс % 31,4 ± 0,3 31,3 ± 0,1 > 0,05

ванных отмечен более выраженный рост некоторых представителей условно-патогенной микрофлоры, чем в группе сравнения. Наиболее ярко это проявилось у больных, перенесших спленэктомию. У 19 из 30 обследованных этой группы отмечен именно такой рост, причем из обнаруженных микроорганизмов преобладал Streptococcuspneumoniae. Вместе с тем у 11 больных количество полученных колоний не превышало 103.

Исследование микрофлоры слизистой оболочки полости рта в 6 наблюдениях после аутолиентрансплан-тации показало чрезмерный рост S. pneumoniae (106). В остальных случаях бурного роста микроорганизмов не отмечено.

Что касается результатов аналогичного бактериологического исследования в группе больных с сохраненной селезенкой, то они не отличались от таковых в группе сравнения.

Таким образом, из представленных данных видно, что в отдаленном послеоперационном периоде после удаления селезенки на фоне подавления некоторых показателей иммунного статуса происходит заметный рост условно-патогенной микрофлоры. Поскольку именно у больных, перенесших спленэктомию, обнаружена склонность к развитию гнойных заболеваний кожи (фурункулы, панариции) и бронхолегочных заболеваний (пневмонии, бронхиты), правомерно утверждение, что это прямо зависит от снижения иммунного статуса у этого контингента больных. Профилактика развития подобных заболеваний в отдаленном послеоперационном периоде связана с использованием ОСО, а при невозможности их выполнения — с дополнением спленэкто-мии аутолиентрансплантацией.

Сведения об авторах:

Масляков Владимир Владимирович — канд. мед. наук, доц. каф. военно-полевой хирургии; e-mail: maslyakov@inbox.ru Киричук Вячеслав Федорович — д-р мед. наук, проф., зав. каф. нормальной физиологии Барсуков Виталий Геннадьевич — канд. мед. наук, ст. ординатор отд-ния неотложной хирургии Чуманов Алексей Юрьевич — ст. ординатор отд-ния неотложной хирургии

ЛИТЕРАТУРА

1. Виноградов В. В., Денисенко В. И. Гетеротопическая аутоли-ентрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии. Хирургия 1986; 2: 87—90.

2. Барта И. Селезенка. М.: Медицина; 1976. 5—40.

3. Musavi M., Dayem H. A., Whitl A. Function of splenic omental implants in man after traumatic rupture of the spleen. In: The 32-nd World congress of surgery. Sidney; 1987.

4. Okita K., Komaga K., Okaja K. Effect of splenectomy in tumor-beaking and gastric cancer patients. Gann 1977; 680: 731—736.

5. Vobofil Z. Segmntare resktion der verletzter humanmils. Chirurg 1982; 53 (11): 692—696.

6. Агеев А. К. Т- и В-лимфоциты: распределение в организме, функционально-морфологическая характеристика и значение. Арх. пат. 1976; 12: 3—11.

7. Лыткин М. И., Диденко В. М., Новик А. А. и др. Инфекционные осложнения после спленэктомии у больных с циррозом печени. Вестн. хир. 1989; 4: 69—73.

8. Мироненко О. Н. Аутолиентрансплантация ткани селезенки после спленэктомии. Клин. хир. 1985; 9: 50—51.

9. Constantopoulos A. Defective phagocytosis due to tufciency in splectomized subjects. Am. J. Dis. Child. 1983; 125: 663.

10. Kunz E., Buhler J., Gmohling M. et al. Die subbjektiven folgen des milzverlustes. Langenbecks Arch. Chir. 1990; 375(4): 214—219.

11. Orlando J. C., Moore T. C. Splenectomy for trauma in childhood. Surg. Gynecol. Obstetr. 1972; 134: 94.

12. Encke A., Sufert R. M. Komplikationen nach splrnnektomie. Langenbecks Arch. Chir. 1986; 369: 251—257.

13. Gastini A., Meinero M. Autoinestodi di tessuto sptenico omentale dopo splenectomia per trauma. Note di technical chirurggica. Minerva Chir. 1985; 40 (21): 1473—1475.

14. Criado E. J., Wilson T. N. Conservative surgery for splenic injury. Injury 1983; 13 (1): 53—56.

15. West K. W., Grosteld J. L. An autopsy method for evaluafmg trauma. Wel. J. Surg. 1985; 115 (4): 447—451.

16. Siuger D. Post-spenectomy sepsis in pediatric pathology. Chicago: Year Book Med.; 1976. 235—311.

17. Mancini Y., Carmonara A. O., Heremans J. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion. Int. J. Im-munochem. 1965; 2: 235—254.

18. Караулов А. В. Клиническая иммунология. М.: Медицина; 2008.

19. Медведев А. Н., Чаленко В. В. Способы исследования поглотительной фазы фагоцитоза. Лаб. дело 1991; 2: 19—20.

20. Виксман М. Е., Маянский А. Н. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитросинего тетразолия. Казань; 1979.

21. Щербаков В. И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности нейтрофилов к стимуляторам. Лаб. дело 1989; 1: 30—33.

Поступила 19.01.11