CC BY
22
Практический интерес представляет изучение факторов риска, способствующих развитию полимор-бидности, которая растет.
Цель исследования: оценка спектра факторов риска развития критических состояний у полиморбид-ных детей, разработка предложений для врачей общей практики.
Материал и методы.
Проанализированы сведения о детях в возрасте от 1 месяца до 1 года, поступавших в педиатрический блок СФ РНЦЭМП с 1 января 2010 года. Истории были отобраны сплошным методом. Критерием отбора были территориальная принадлежность к Самаркандской области и наличие 3 диагнозов и более.
Результаты и обсуждение.
Каждый 7-й ребенок (73 ребенка или 14,6%) имел различной степени ятрогении, часть из этих детей была госпитализирована после безуспешного и иногда длительного лечения на уровне учреждений 1-11 звена здравоохранения. Для признания новорожденного ребенка здоровым необходимо исключить минимум 57 симптомов при условии, что не будет факторов риска. При определении степени риска по факторам очень часто допускаются ошибки методологического характера. Не учитываются причинно-следственные связи между факторами, индикаторы и симптомы расцениваются вместе с факторами риска.
Фигурировали следующие факторы риска (по мере убывания их частоты):
Неправильная практика кормления ребенка в возрасте после 6 месяцев, наличие экстрагенитальных заболеваний у матери, отсутствие единой концепции профилактики геморрагической болезни новорожденных витамином К. Среди полученных нами сведений было 26 указаний на позднюю геморрагическую болезнь новорожденных с серьезными внутричерепными кровоизлияниями. Самолечение, как фактор риска, включено в список в связи с нерациональностью подходов, практиковавшихся родителями, например, длительное применение жаропонижающих средств при субфебрилитете у ребенка. Недооценка тяжести состояния ребенка врачом общей практики, некачественный патронаж, неадекватная амбулаторная терапия фигурировали в 45% случаев.
Дефекты диагностики и лечения на догоспитальном этапе, дефекты организации медицинской помощи, особенно поздняя госпитализация, не выявление осложнений основного заболевания в большинстве случаев допускались из-за субъективных причин.
Сравнение спектров факторов риска развития заболеваний у детей по данным ВОЗ и по данным, полученным нами показало существенные различия. Так, например, такие факторы, как низкая масса тела при рождении, избыточный вес или ожирение, употребление табака, алкогольных напитков, непригодная для питья вода и отсутствие средств санитарии совершенно не характерны для нашего региона. ВОЗ относит их к причинам 58 млн. случаев смерти в 40% случаев в год.
Столь существенные различия в спектрах факторов риска связаны с политикой грудного вскармлива-
ния и другими перинатальными технологиями. Социально-экономические условия в Самаркандской области и в регионах, где проводились исследования экспертов ВОЗ, несопоставимо различаются из-за социальной защищенности граждан в нашей стране. Один лишь факт, что значительная часть детей не взвешивается при рождении в регионах, обследованных экспертами ВОЗ, а в родовспомогательных учреждениях Узбекистана внедрен матричный анализ BABIES, основанный на массе тела при рождении, свидетельствует о невозможности сопоставления данных других стран с нашими.
Заключение. При внедрении рекомендаций ВОЗ необходима их адаптация к местным особенностям. Особенности эти складываются из своеобразия подготовки и переподготовки кадров для здравоохранения, различий между городом и селом, внедрения технологий, оправданных с точки зрения научно доказательной медицины.
ИММУНОЛОГИЯ АЛЛЕРГОЛОГИЯ
ИММУННЫЙ СТАТУС ПОДРОСТКОВ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ТАБАКОВОДЧЕСКОМ РАЙОНЕ
Н.Р. Аралов, Ш.Х. Зиядуллаев
Самаркандский ГМИ, Самарканд, Узбекистан
В настоящее время имеются убедительные данные о том, что химические вещества, применяемые, в процессе производства табака существенно влияют на состояние иммунной системы организма. С данной позиции изучение иммунного гомеостаза подростков проживающих в табаководческих районах очень важно, с одной стороны необходимостью прогнозировать состояние иммунной реактивности подростка, а с другой назначение своевременной иммунокоррегирующей терапии.
Цель исследования: изучить состояние имму-нореактивности подростков больных бронхиальной астмой проживающих в Ургутском табаководческом районе Самаркандского вилоята Республики Узбекистан.
Материал и методы.
Обследованы 69 подростков и юношей, страдающих БА в возрасте от 12 до 19 лет. Верификация диагноза БА проводилась согласно международной классификации ВОЗ и в соответствии с диагностическим критериями GINA 2006 года. У всех больных проводили общеклиническое, лабораторное и инструментальное исследование. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц соответствующего возраста. Иммунный статус оценивали с помощью набора моноклональных антител, определяя общий пул Т и В-лимфоцитов. Определяли содержание циркулирующих в крови Т-лимфоцитов и их субпопуляций: Т-хелперов CD4+, Т-супрессоров CD8+ и КК-клеток CD16+, а так-
32
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
же количество СБ19, СБ23, СБ95 лимфоцитов. Содержание иммуноглобулинов А, М, в определяли методом иммуноферментного анализа.
Результаты исследования.
Анализ изученных параметров со стороны Т-клеточного звена иммунитета в сопоставляемых группах позволил установить более выраженное снижение содержания общего пула Т-лимфоцитов и субпопуляции СБ4+ - клеток в периферической крови у больных подростков страдающих БА. Так, относительный уровень циркулирующих в периферической крови Т-лимфоцитов у пациентов проживающих в табаководческом сельском районе, в среднем, составил 36,7±0,59%, тогда как у больных проживающих в городе - 42,3±0,57%. Представляется интересным обнаруженный факт выраженного подавления хелперной активности Т-лимфоцитов у пациентов проживающих в табаководческом сельском районе.
Выводы. В целом, можно заключить, что для больных подростков проживающих в табаководческом районе характерно выраженное уменьшение количества Т-хелперов на фоне Т-лимфоцитопении, которое возможно связано с воздействием неблагоприятных экологических факторов.
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ВОЗВРАТНЫМ РЕВМАТИЗМОМ
Х.Б. Бердикулов, Ф.Т. Юсупов
Самаркандский ГМИ, Узбекистан Е-mail авторов: [email protected]
Для диагностики протекающего с минимальными клиническими проявлениями ревматизма имеют особое значение определение повышения стрептококковых антител. Исходя из таких предпосылок нами было исследовано 60 больных возвратным ревмокардитом и 15 - здоровых доноров.
Все больные подвергались всестороннему клиническому обследованию. В иммунологические исследования входили распространенные тесты - состояние гуморальной стрептококковой аллергии титрами про-тивострептококковых антител АСЛ-О, АСГ. Из обследованных больных с возвратным ревмокардитом было с II ст активности - 10, с I ст. - 50 больных. Из них с острым течением - 1, подострым - 20, латентным - 30, и затяжно-вялым течением 9 больных. С выраженным кардитом было 25, умеренно-выраженным - 20, минимальным - 15. Нарушение кровообращения II-А стадии было у 10, 1 ст. - 30, без нарушения кровообращения - 10 больных.
Результаты исследований показали, что среднее содержание противострептококковых антител у больных с 1 ст. активности ревматизма составило 310±10,2 ед. с колебаниями индивидуальных значений от 125 ед до 525 ед. Число положительных проб равнялось АСЛ-0 - 59% , АСГ - 65%.
В зависимости от характера течения болезни было установлено, что содержание противострептококковых
антител при подостром течении было 445±20,7; АСГ 470±28,5, латентном течении АСЛ-0 - 302±12,0; АСГ -311,0±10,0, а при затяжно-вялом течении болезни АСЛ-0 - 200±13,5; АСГ - 253±18,5 ед.
Различие между затяжно-вялым и латентным течением болезни не отличается от показателей у здоровых. Наиболее выраженные показатели стрептококковой сенсибилизации отмечены у больных без признаков нарушения кровообращения.
В наших исследованиях титр АСЛ-О, АСГ составил в среднем в группе больных ревматизмом 60-64%, что в целом является неплохим показателем для диагностики активного ревматизма. Однако его информативность падает при выявлении больных с минимальными клиническими проявлениями заболевания, особенно при латентном и затяжно-вялом течении.
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ, С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Н.И. Карпова, Л.П. Малежик
Читинская ГМА, г. Чита, Россия
E-mail авторов: [email protected]
К группе «часто болеющих детей» (ЧБД) относятся дети с 6 и более эпизодами заболеваний ОРВИ в год. Наиболее высокая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями отмечается в раннем возрасте. Основной причиной частых ОРВИ является преходящая функциональная несостоятельность иммунной системы.
Цель исследования: изучение состояния врожденного и адаптивного иммунитета у детей с частыми рецидивами ОРВИ.
Материалы и методы: обследовано 60 детей от года до 3 лет. Группу контроля составили 20 детей, сопоставимых по возрасту и полу. Изучали показатели фагоцитоза - фагоцитарный индекс и фагоцитарное число, комплементарную активность. Определяли содержание иммуноглобулинов и концентрацию интер-лейкинов.
Результаты: установлено, что в крови часто болеющих детей увеличено количество нейтрофилов и моноцитов, но снижена их способность контактировать с патогеном (фагоцитарный индекс больных детей ниже здоровых). При стимуляции фагоцитарная активность увеличивается, но значительно меньше, чем у здоровых. Следовательно, врожденный иммунитет представленный первым уровнем защиты от экзогенных факторов у часто болеющих детей снижен.
Со стороны комплементарной активности особых отклонений от нормального реагирования мы не обнаружили - увеличена концентрация фрагментов С3а, С5а и С1-ингибитора. Активация адаптивного иммунитета сопровождается нарастанием в крови провоспа-лительных цитокинов ИЛ-1Р, ФНО-а, хемокина ИЛ-8, противовоспалительного цитокина ИЛ-10 и ИЛ-1ЯЛ, ингибитора рецептора ИЛ-1. Обращает внимание высокий уровень ИЛ-10 в первые дни заболевания. ИЛ-10
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
33
