CC BY
49
Гематол. и трансфузиол., 2014, т. 59, № 1
Успешное лечение тяжелой формы веноокклюзионной болезни и атипичной формы хронической РТПХ в виде полисерозита с массивным перикардиальным и плевральным выпотом
Сирида А.А., Кузьмина Л.А., Дроков М.Ю., Галстян Г.М., Кесельман С.А., Гржимоловский А.В., Паровичникова Е.Н., Савченко В.Г.
ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва
Введение. Веноокклюзионная болезнь - одно из самых тяжелых ранних осложнений ТКМ. Хроническая РТПХ в свою очередь является одним из наиболее частых осложнений после трансплантации.
Цель работы. Мы представляем случай успешного лечения тяжелой веноокклюзионной болезни, а также атипичной формы хронической РТПХ в виде экссудативного полисерозита.
Материалы и методы. Больному 44 лет с Ph+ ОЛЛ после миелоаблативного режима кондиционирования проведена алло-ТГСКК. На +16-й день констатировано приживление. На +30-й день развилась веноокклюзионная болезнь. Проводили печеночный и почечный диализ, затем диуретическую терапию верошпироном и фуросемидом, терапию гепарином, дефибротидом. Почечно-печеночная недостаточность разрешилась, но, несмотря на постоянную инфузию гепарина, сохранялся тромбоз портальной вены. В качестве терапии рефрактерного асцита применяли терлипрессин. В связи с
гепаринорезистентностью начата терапия фондапаринуксом 2,5 мг/сут с увеличением дозы до 5 мг/сут: достигнута регрессия асцита в течение 2 нед. На +6-й месяц отменена имму-носупрессивная терапия. На +7-й месяц развился массивный двусторонний гидроторакс, выпотной перикардит. При пери-кардиальной пункции получено 900 мл геморрагической жидкости, из плевральных полостей - 5 л лимфоцитарного экссудата (78% лимфоцитов - CD8+). Данных за бактериальную, вирусную, грибковую этиологию выпота не было.
Результаты. Установлен диагноз хронической РТПХ. Начата терапия преднизолоном в дозе 0,5 мг/кг. Полисерозит регрессировал. На +10-й месяц - 100% химера, BCR-ABL не определяется. Дозу преднизолона постепенно снижали.
Заключение. Успех в лечении веноокклюзионной болезни определяется, на наш взгляд, своевременным применением почечного и печеночного диализа, дефибротида, терлипрессина, фондапаринукса. Регрессию полисерозита получили на стандартной терапии ГКС.
Консолидирующая лучевая терапия в лечении больных продвинутыми стадиями лимфомы Ходжкина
Скидан Н.И., Цейтлина М.А., Моисеева Т.Н., Шаркунов Н.Н., Шитарева И.В., Костина И.Э., Мирзоян Э.Э., Гитис М.К. ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва
Введение. В связи интенсификацией химиотерапии у больных продвинутыми стадиями лимфомы Ходжкина (применение курсов BEACOPPesc, ВЕАСОРР-14) подверглись пересмотру показания и объем проводимой лучевой терапии. Больным с остаточными лимфатическими узлами размером менее 2 см консолидирующую лучевую терапию не проводят. Больным с остаточными лимфатическими узлами размером более 2 см проводят облучение только резидуального образования.
Материалы и методы. С 2006 по 2012 г. в нашем центре 299 больным лимфомой Ходжкина Ш-^ и II стадии с неблагоприятными прогностическими факторами проведено 6-8 курсов полихимиотерапии по программе ВЕАСОРР-14. У 191 больного проведена консолидирующая лучевая терапия на область остаточных лимфатических узлов. Из них у
162 больных проводили облучение остаточного образования в области средостения в суммарной очаговой дозе 30,6 Гр за 17 фракций. Облучение проводили на дистанционном гамма-терапевтическом аппарате с источником 60Со.
Результаты. При выживаемости, свободной от заболевания, 96% количество лучевых пневмонитов уменьшилось с 11% при использовании методики вовлеченных полей до 4,5% при облучении резидуальных образований. Ни один случай пневмонита не потребовал госпитализации. Число кардиаль-ных осложнений будет оценено в более отдаленные сроки.
Заключение. Сокращение объема облучения до постхи-миотерапевтического у больных с продвинутыми стадиями лимфомы Ходжкина после ВЕАСОРР-14 позволяет в 2,5 раза уменьшить количество лучевых пневмонитов.
Сравнение изменений микрофлоры кишечника у больных лимфомами, получающих различные режимы
кондиционирования
Смирнова Е.Г., Саржевский В.О., Мельниченко В.Я., Лашенкова Н.Н., Гайдукова И.А. Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва
Введение. У больных лимфомами на фоне проведения стандартной химиотерапии отмечается изменение микрофлоры кишечника, усугубляющиеся после проведения высо-кодозной химиотерапии (ВХТ) с аутологичной трансплантацией (ауто-Т).
Цель работы. Изучить изменения состава микрофлоры кишечника у больных, получающих различные режимы кондиционирования.
Материалы и методы. В исследование был включен 91 больной. 30 больным проводили режим кондиционирования СВУ, 61 - ВЕАМ. Микробиологическое исследование кала на
патогенную и нормальную кишечную микрофлору выполняли до начала ВХТ с ауто-Т и на 7-й день после трансплантации.
Результаты. В общей группе больных после проведения ВХТ и ауто-Т отмечено значимое снижение общего количества E. coli, бифидобактерий и лактобактерий по сравнению с показателями до ауто-Т. В группах больных, получающих CBV и BEAM, изменения микрофлоры кишечника значимо не отличались.
Заключение. Проведение ВХТ с ауто-Т приводит к значимым изменениям состава микрофлоры кишечника, однако вид режима кондиционирования (BEAM или CBV) не имеет существенного значения в данном контексте.
Иммунный статус больных с рефрактерным течением и рецидивами лимфомы Ходжкина
Снежко Т.А., Лысенко И.Б., Златник Е.Ю., Ушакова Н.Д., Новикова И.А., Владимирова Л.Ю., Новоселова К.А. ФГБУ Ростовский научно-исследователький онкологический институт Минздрава России Введение. Поражение иммунной системы, сопровождающее лечения и отдаленные результаты, поэтому его изучение акту-онкогематологические заболевания, ухудшает эффективность ально, особенно в неблагоприятных прогностических группах.
Приложение 1
Цель работы. Оценить иммунный статус больных с рефрактерным и рецидивным течением лимфомы Ходжкина (ЛХ).
Материалы и методы. Проведен анализ иммунного статуса 55 больных в возрасте от 22 до 58 лет с первично-резистентной формой ЛХ и рецидивом заболевания. Показатели, определенные методом проточной цитометрии, сравнили с соответствующими данными, полученными при обследовании 60 здоровых доноров.
Результаты. Количественный состав субпопуляций лимфоцитов у больных по сравнению с контролем харак-
теризовался резким снижением относительного числа CD3+, CD4+ и CD8+-лимфоцитов на фоне роста количества В-лимфоцитов, гиперпродукцией ^А и IgG, увеличением всех классов ЦИК.
Заключение. У данной категории больных имеются выраженные нарушения клеточного и гуморального иммунитета, что усугубляет течение злокачественного процесса, угрожает развитием инфекционных осложнений и указывает на необходимость коррекции выявленных нарушений в процессе лечения.
Промежуточные результаты российского протокола BEN-001 NORMA по применению схемы BR
у больных хроническим лимфолейкозом
Стадник Е.А., Вирц Ю.В., Силина Т.О., Зарицкий А.Ю. ФГБУ Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург
Введение. Режимы FCR и BR обладают сопоставимой эффективностью при более низкой токсичности последнего, что позволяет применять его в том числе у пожилых больных, пациентов с высокой коморбидностью и нарушенной функцией почек.
Цель работы. Оценка эффективности и токсичности режима BR в 1-й линии терапии больных хроническим лимфо-лейкозом (ХЛЛ) в условиях рутинной клинической практики, в том числе у пожилых больных, пациентов со значимой коморбидностью и нарушениями функции почек.
Материалы и методы. К настоящему времени в исследование включены 63 больных из 16 специализированных гематоло-
гических центров РФ с иммунологически верифицированным диагнозом ХЛЛ. Также при включении больных оценивали мутационный статус, индекс коморбидности, почечную функцию.
Результаты. После 6-го курса общий ответ - 27 (96%), ПР - 22(78%), из них неподтвержденные - 15, ЧР - 5 (18%), прогрессия - 1 (4%). 22 пациента продолжают терапию. МОБ после 6-го курса определена у 13 больных.
Заключение. Предварительные результаты исследования показывают высокую частоту общего ответа при использовании режима BR в 1-й линии терапии ХЛЛ, причем у большинства больных достигнуты полные клинико-гематологи-ческие ремиссии.
Оптимизация процесса введения ДМСО в трансплантационный материал при высоком гематокрите
Степанов А.А.1, Коротаев Е.В.1, Бессмельцев С.С.2, Рабинович В.И.1, Астахова Л.П.1, Пономарев С.А.1 'АУ Югорский НИИ клеточных технологий с банком стволовых клеток, Ханты-Мансийск; 2ФГБУ Российский НИИ гематологии и трансфузиологии
ФМБА, Санкт-Петербург
Введение. Лейкоконцентрат, полученный из периферической крови, характеризуется высоким гематокритом, что может влиять на процесс распределения в нем ДМСО в момент введения и способствовать осмотическому лизису ГСК.
Цель работы. Оценить сохранность ГСК при введении ДМСО в трансплантационный материал с высоким гемато-критом.
Материалы и методы. В лейкоконцентраты (п = 84) с высоким гематокритом (Н = 3-17) вводили ДМСО. Определяли количество ГСК до и после введения криопротектора.
Зависимость сохранности ГСК от величины гематокрита оценивали методом ранговой корреляции.
Результаты. Установлено, что высокий гематокрит лейко-концентрата коррелирует с низкой сохранностью ГСК после введения ДМСО. Чем меньше относительный объем плазмы в материале, тем выше начальная концентрация ДМСО в момент смешивания, что ведет к высокой осмолярности и цитолизу ГСК.
Заключение. Для предупреждения осмотического лизиса ГСК целесообразно корректировать гематокрит лейкокон-центрата с помощью аутоплазмы.
Зависимость лейкоцитафереза от особенностей кинетики мобилизации гемопоэтических стволовых клеток
из костного мозга
Степанов А.А.', Коротаев Е.В.', Бессмельцев С.С.2, Рабинович В.И.', Астахова Л.П.', Пономарев С.А.'
'АУ Югорский НИИ клеточных технологий с банком стволовых клеток, Ханты-Мансийск; 2ФГБУ Российский НИИ гематологии и трансфузиологии
ФМБА, Санкт-Петербург
Введение. Кинетика мобилизации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) из костного мозга в периферическую кровь индивидуальна, что требует индивидуальной тактики лейкоцитафереза для получения трансплантационной дозы ГСК.
Цель работы. Оценить особенности кинетики ГСК в периферическую кровь при различной тактике лейкоцита-фереза.
Материалы и методы. Лейкоцитаферезы выполнены цитосепараторами, обрабатывающими кровь с разной скоростью - 30 мл/мин (п = 12, время операции 8 ч) и 63 мл/мин (п = 8, время операции 4 ч). Всегда обрабатывали три ОЦК.
Количество ГСК определяли в периферической крови до и после процедуры.
Результаты. При скорости лейкоцитафереза 63 мл/мин количество ГСК в крови снизилось на 38%, а при скорости 30 мл/мин - увеличилось на 94%. Снижение количества ГСК ведет к уменьшению эффективности лейкоцитафереза, а увеличение свидетельствует о его низкой производительности.
Заключение. Скоростью лейкоцитафереза необходимо управлять с учетом кинетики мобилизации ГСК из костного мозга в течение процедуры, что позволит увеличить продуктивность афереза и прогнозировать получение необходимого количества ГСК в итоге операции.
