CC BY
6ная, содержательная, конкурентная, критериальная валидность.
1. Конструктная валидность. В исследовании решалась задача установления зависимости самооценки здоровья от особенностей производства (основное, вспомогательное, управление) и стажа работы на предприятии. Установлено, что работники основного производства чаще заявляют о жалобах со стороны отдельных органов или систем. При сравнении основного производства и вспомогательного Х2=41,86 ^<0,001. При сравнении основного производства и управления х2=33,93 ^<0,001. Доля лиц основного производства предъявлявших жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата (84,3%), дыхательной системы (50,9%) и на аллергические проявления (58,1%).
Анализ стандартизованных индексов по отдельным органам и системам в анализируемых группах проводился с помощью дисперсионного анализа по Фишеру. Влияние основного типа производства и стажа работы установлено для неврологических проявлений (Б=5,299 и 8,154 _р<0,01), со стороны опорно-двигательного аппарата (Б=4,88 и 9,66 _р<0,01), дыхательной системы (Б=5,698 и 8,792 _р<0,01) и числа жалоб аллергического характера.
2. Содержательная валидность. Оценивая качественно свое здоровье, респонденты могли отнести его к одной из четырех категорий: хорошее, удовлетворительное, плохое и очень плохое.
С помощью дисперсионного анализа было установлено, что к категории «здоровье плохое» инженерно-технические работники относят себя при более низких значениях суммы стандартизованных индексов по сравнению с работниками основного производства.
3. Конкурентная валидность проверялась путем расчета текущей надежности с помощью критерия альфа Кронбаха (анализ пригодности) по сравнению с анкетой В.П. Войтен-
ко [2]. Для анкеты Войтенко альфа Кронбаха=0,864 (F=7,429 ^>=0,001). Альфа Кронбаха для нашей анкеты была равной 0,887 (F=8,897р<0,001). Таким образом, наша анкета по сравнению с анкетой Войтенко является более информативной.
4. Критериальная валидность оценивалась с помощью стороннего критерия, в качестве которого приняты заболевания, выявленные в ходе медицинского осмотра. По значениям стандартизованных индексов с помощью квартального анализа все пациенты были разделены на две группы: низкого и приемлемого риска, повышенного и высокого риска. В каждой группе были отобраны пациенты с выявленными заболеваниями и без патологии. С помощью таблиц четырех полей были рассчитаны следующие показатели метода: чувствительность 80% и более, специфичность от 60 до 80%.
Выводы: Выявленные с помощью анкеты и предлагаемого способа анализа особенности самооценки здоровья позволяют оптимизировать проведение профилактических медицинских осмотров и обосновать дифференцированный подход при планировании профилактических мероприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боровиков В.П. Statistica: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. В.П. Боровиков. СПб: Питер; 2001.
2. Шурыгина Ю.Ю. Научно-практические основы здоровья: учеб. пособие. Ю.Ю. Шурыгина. Улан-Удэ: ВСГТУ; 2009.
REFERENCES
1. Borovikov V.P. Statistica: The art of data analysis on the computer. For professionals. Borovikov V.P. Spb: S. Peterburg; 2001.
2. Shurigina Y.Y. Scientific and practical bases of health. Textbook, Ulan-Ude: VSGTU; 2009.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-659-660 УДК 616.833.24-008.6
Кочетова О.А.1, Бойко И.В.2, Милутка Е.В.2
Иллюстрация индивидуального подхода в экспертизе связи с профессией пояснично-крестцовой радикулопатии
1ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», 2-я Советская ул., 4, Санкт-Петербург, 191036;
2ФБГОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, ул. Кирочная, 41, Санкт-Петербург, Россия, 191015
Проведен сравнительный анализ двух экспертиз связи радикулопатии пояснично-крестцового уровня с профессией, в ходе которых при одном диагнозе у рабочих идентичной профессии были сделаны противоположные выводы. Ключевые слова: радикулопатия пояснично-крестцового уровня; экспертиза связи заболевания с профессией Для цитирования: Кочетова О.А., Бойко И.В., Милутка Е.В. Иллюстрация индивидуального подхода в экспертизе связи с профессией пояснично-крестцовой радикулопатии. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-659-660
Для корреспонденции: Кочетова Ольга Александровна, E-mail: [email protected] Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
Kochetova O.A.1, Boiko I.V.2, Milutka E.V.2
Illustration of the individual approach in examination of connection between profession and lumbosacral radiculopathy
1North-Western Scientific Center of Hygiene and Public Health, 4, 2nd Sovetskaya str., St. Petersburg, Russia, 191036;
2North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, 41, Kirochnaya str., St. Petersburg, Russia, 191015
A comparative analysis of two examples of the connection of lumbosacral radiculopathy and profession was carried out, where opposite conclusions were made in case of the same diagnosis of workers with the same profession.
Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
Keywords: lumbosacral radiculopathy; examination of the connection between disease and profession
For citation: Kochetova O.A., Boiko I.V., Milutka E.V. Illustration of the individual approach in examination of connection between profession and lumbosacral radiculopathy. Med. truda i prom ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-659-660 For correspondence: Olga A. Kochetova, E-mail: [email protected] Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Критерии связи с профессией радикулопа-тии пояснично-крестцового уровня (РПКУ) официально не утверждены, что негативно сказывается на понимании мотивов установления связи этого заболевания с профессией.
Цель исследования — демонстрация современных критериев связи РПКУ с профессией на конкретных примерах из практики.
Материалы и методы. Проанализированы критерии связи РПКУ с профессией на примере 2 экспертиз.
Результаты. Критерии связи РПКУ с профессией [1,2]: «типичные» профессии; стаж работы с физическими перегрузками от 10-12 лет; указания в санитарно-гигиенической характеристике условий труда (СГХУТ) на превышения гигиенических нормативов по подъему тяжестей, наклонам, времени нахождения в вынужденной рабочей позе; отсутствие иных факторов развития РПКУ; дебют РПКУ у пациента до 40-45 лет, отсутствие выраженных дегенеративно-дистрофических изменений (ДДИ) позвоночника. Шаблонов решений о связи РПКУ с профессией нет, как и федеральных клинических рекомендаций, каждый случай индивидуален. Подобный индивидуальный подход разберем на примерах из практики. Первый случай: мужчина 52 лет, докер-механизатор, стаж 30 лет. По СГХУТ ведущий вредный производственный фактор (ВПФ) — тяжесть трудового процесса с общей оценкой класс 3.3 за счет вынужденной рабочей позы, наклонов, подъема и перемещения тяжестей. Через 15 лет от начала работы возникли боли в пояснице с иррадиацией в ноги с дальнейшими обострениями раз в 1-2 года. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела позвоночника выявлены ДДИ (спондилоартроз, спондилез, грыжи дисков L3 — S1). При осмотре: двигательные и чувствительные корешковые симптомы (парез разгибателя большого пальца стопы, гипотрофия мышц голени, выпадение ахиллова рефлекса, гипестезия L5-S1 c 2 сторон). В итоге решением врачебной комиссии про-фцентра данная РПКУ была связана с профессией. Второй случай: мужчина 58 лет, докер-механизатор, стаж 14 лет. По СГХУТ основной ВПФ — тяжесть трудового процесса с общей оценкой класс 3.2 за счет неудобной и фиксированной рабочей позы. Этот случай отличался от первого
прерывистым стажем работы, появлением РПКУ до начала работы докером, обострениями заболевания уже в первые годы работы в порту. Позднее проводилось нейрохирургическое оперативное лечение. На МРТ поясничного отдела позвоночника: ДДИ (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, грыжи дисков L4 — S1, дорзальные протрузии L2-L4). В статусе: чувствительные (гипестезия в L5-S1 слева) и двигательные корешковые расстройства (парез разгибателя большого пальца и тыльных сгибателей стопы, гипотония мышц голени, отсутствие ахиллова рефлекса слева). РПКУ была признана непрофессиональной из-за прерывистого стажа работы, анамнеза, отсутствия превышений нормативов по физической динамической нагрузке в СГХУТ, наличия выраженных ДДИ позвоночника.
Заключение. РПКУ не является специфической профессиональной патологией. Поэтому обоснование экспертного решения о наличии связи заболевания с профессией требует индивидуального анализа данных обследования больного, СГХУТ, анамнеза заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бабанов С.А., Татаровская Н.А. Профессиональная хроническая пояснично-крестцовая радикулопатия: современные представления и дифференциальная диагностика. Врач. 2014; 3: 6-13.
2. Грацианская Л.Н. Определение связи с профессией шей-но-плечевых и пояснично-крестцовых радикулитов при наличии остеохондроза позвоночника. В кн.: Профессиональная патология от воздействия физических факторов. Сб. науч. работ под ред. И.М. Суворова, Л.Н. Грацианской. М.; 1975: 102-5.
REFERENCES
1. Babanov S.A., Tatarovskaya N.A. Professional chronic lumbosacral radiculopathy: modern concepts and differential diagnosis. Vrach. 2014; 3: 6-13.
2. Gratsianskaya L.N. The definition of the relationship with the profession cervical-brachial and lumbosacral radiculitis in the presence of osteochondrosis. In the book.: Professional pathology from exposure to physical factors. Sat. science. works ed. by I.M. Suvorov, L.N. Gratsiyanskya. M.; 1975: 102-5.
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-661-662 УДК 613.6.06
Красавина Е.К., Яцына И.В.
Коррекция цитохимических изменений у больных с профессиональными аллергодерматозами
ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, ул. Семашко, 2, г. Мытищи, Московская обл., Россия, 141014
Профессиональные аллергодерматозы сопровождаются цитохимическими и имммунохимическими изменениями в организме больных. Применение озонотерапевтических методик у этой категории больных позволяет ускорить период выздоровления и нормализовать вышеуказанные показатели.
Ключевые слова: профессиональные аллергодерматозы; фосфатаза; миелопероксидаза; сукцинатдегидрогеназа лимфоцитов; озонотерапия
Для цитирования: Красавина Е.К., Яцына И.В. Коррекция цитохимических изменений у больных с профессиональными аллергодерматозами. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-661-662 Для корреспонденции: Красавина Евгения Константиновна, E-mail: [email protected] Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Krasavina E.K., Yatsyna I.V.
Correction of cytochemical changes in patients with occupational allergodermatosis
Federal Scientific Center of Hygiene named after F.F. Erisman, 2, Semashko str., Mytishchi, Moscow Region, Russia, 141014
Professional allergodermatoses are accompanied by cytochemical and immunochemical changes in the body of patients. The use of ozone therapy techniques in this category of patients can accelerate the recovery period and normalize the above indicators.
Keywords: professional allergodermatosis; phosphatase; myeloperoxidase; succinate dehydrogenase of lymphocytes; ozone therapy For citation: Krasavina E.K., Yatsyna I.V. Correction of cytochemical changes in patients with occupational allergodermatosis. Med. truda i prom ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-661-662 For correspondence: Evgeniya K. Krasavina, E-mail: [email protected] Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Введение. Профессиональные заболевания кожи представляют серьезную медико-социальную проблему как за рубежом, так и в современной России. Промышленные загрязнители могут выступать в роли сенсибилизаторов и ирритантов, вызывая аллергический дерматит, экзему [1].
При обследовании больных с профессиональными аллергодерматозами отмечаются изменения в биохимических и цитохимических показателях крови. Для коррекции изменений и лечения профессиональных заболеваний кожи необходимы современные немедикаментозные методы, обладающие иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами, каким является озонотерапия [2].
Цель исследования — обосновать и определить эффективности озонотерапевтических методик для лечения больных с профессиональными аллергожерматозами.
Материалы и методы. Были выделены, рандомизированные по полу, возрасту, нозологическим формам про-
г>ессионального аллергодерматоза две подгруппы: первая основная) группа (88 человек) получала озонотерапию наряду с традиционной медикаментозной терапией, вторая (контрольная) группа (34 человека) — только базисное медикаментозное лечение.
Результаты. У больных были выявлены: повышение уровня щелочной и кислой фосфатаз нейтрофилов до 2,4 раз, со снижением уровня миелопероксидазы до 2,2 раза; повышение малонового диальдегида до 1,2 раза. При динамическом исследовании выявлено снижение до 2 раз уровня щелочной и кислой фосфатаз нейтрофилов, достоверно
более выраженные в группе больных, получавших лечение озоном. Уровень миелопероксидазы увеличился в группе получавшей озонотерапию до 1,8 раз, достоверно больше, чем в группе сравнения. Более выраженные изменения в уровне гидролитических ферментов после лечения отмечались в группе больных получавших озонированный физиологический раствор.
По окончанию лечения выявлено достоверное, по сравнению с контрольной группой, уменьшение активности процессов пероксидации (уровень малонового диальдегида снизился почти в 2 раза по сравнению с исходным) в группе больных, получавших озонотерапию. Параллельно этому происходит повышение уровня каталазы сыворотки в 1,5 раза, свидетельствующего об активации ферментативного звена антиоксидантной защиты организма, в группе больных, получавших озон, особенно при применении озонированного физиологического раствора. В контрольной группе отмечалось снижение уровня каталазы сыворотки в 2 раза при сохранении высокого уровня маолонового диальдегида, что свидетельствует о сохраняющемся высоком уровне процессов перекисного окисления липидов в организме больных. При оценке клинической картины кожного процесса к 4 дню в основной группе имелась положительная динамика: уменьшение зуда, гиперемии, отсутствие появления новых высыпаний, в контрольной группе подобные изменения выявлены только к концу первой недели лечения. Наиболее выраженный эффект отмечен при сочетанном использовании методов системной (применение внутривенно озонированного физиологического раствора или аутоге-моозонотерапия) и местной (наружная проточная газация
