CC BY
0
Нгуен В.Л., Доан Т.М. ИДЕНТИФИКАЦИЯ РИСКОВ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Аннотация. В статье освещены особенности действующей системы идентификации рисков, которая является ключевым элементом риск-менеджмента в организациях здравоохранения, и подчеркнута её значимость, обусловленная рядом факторов. Во-первых, усиление сложности медицинских услуг и процедур пропорционально увеличивает вероятность возникновения медицинских ошибок и осложнений, что обуславливает необходимость их глубокого анализа и разработки мер по их предупреждению. Во-вторых, нарастающие требования к качеству медицинского обслуживания, исходящие как от пациентов, так и от регулирующих органов, акцентируют внимание на необходимости формирования эффективной системы управления рисками. Кроме того, с учетом ограниченности ресурсов в сфере здравоохранения, насущной становится задача оптимизации расходов, что невозможно без компетентной оценки и минимизации потенциальных рисков. В этом контексте, адекватно функционирующая система идентификации рисков становится ключевым фактором, способствующим повышению уровня безопасности пациентов, уменьшению финансовых потерь и, как следствие, улучшению качества оказываемых медицинских услуг.
Ключевые слова. Система здравоохранения, идентификация рисков, медицинские услуги, риск-менеджмент, безопасность пациентов.
Nguyen V.L., Doan T.M.
RISK IDENTIFICATION IN HEALTHCARE ORGANIZATIONS
Abstract. The article highlights the features of the current risk identification system, which is a key stage of risk management in a healthcare organization, and emphasizes its importance, due to severalfactors. Firstly, the increasing complexity of medical services and procedures proportionally increases the likelihood of medical errors and complications, which necessitates their in-depth analysis and the development of measures to prevent them. Secondly, increasing demands for the quality of medical care, coming from both patients and regulatory authorities, focus attention on the need to create an effective risk management system. In addition, given the limited resources in the healthcare sector, the task of optimizing costs becomes urgent, which is impossible without a competent assessment and minimization of potential risks. In this context, an adequately functioning risk identification system becomes a key factor in increasing the level ofpatient safety, reducing financial losses and, as a result, improving the quality of medical services provided.
Keywords. Health care system, risk identification, medical services, risk management, patient safety.
Введение
В контексте деятельности организаций здравоохранения основной целью риск-менеджмента является минимизация финансовых потерь, обусловленных влиянием различных видов рисков. С другой стороны, фундаментальная роль государства заключается в защите и укреплении здоровья и безопасности
ГРНТИ 06.71.47 EDN NRYOFI
© Нгуен В.Л., Доан Т.М., 2024
Нгуен Ван Лок - кандидат экономических наук, старший преподаватель Университета экономики и бизнеса Вьетнамского национального университета (Ханой, Вьетнам). ORCID 0009-0000-0970-1573
Доан Тхи Май - кандидат экономических наук, старший преподаватель медицинского факультета Университета Феникаа (Ханой, Вьетнам). ORCID 0000-0001-6014-5760
Контактные данные для связи с авторами (Нгуен В.Л.): 10000, Вьетнам, г. Ханой, район Кау Зау, ул. Суан Тхуи, 144 (Vietnam, Hanoi, Cau Giay distr., Xuan Thuy rd., 144). Тел.: +84 358 982 562. Е-mail: nguyenvanloc@vnu.edu.vn. Статья поступила в редакцию 28.01.2024.
населения, включая контроль за предоставлением медицинских услуг [1]. Система здравоохранения должна опираться на эффективную правовую, нормативную и регулирующую базу, обладая полномочиями, возможностями, ресурсами и научными знаниями, необходимыми для эффективного и прозрачного медицинского обслуживания населения. Поэтому для устойчивого развития системы здравоохранения необходимо выстроить грамотную систему управления рисками.
Система здравоохранение больше, чем другие сферы, нуждается в разработке более строгих критериев управления рисками, так как напрямую связана с жизнью и обеспечения здоровья пациентов. Медицинские ошибки являются серьезной проблемой и важной причиной смертности. Распознавая возникновение возможных рисков и наступление нежелательных событий, извлекая из них уроки и работая над их предотвращением, можно улучшить качество медицинских услуг и защитить пациентов. В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), безопасность пациентов определяется как «ненанесение предотвратимого вреда пациенту и снижение до приемлемого минимума риска причинения неоправданного ущерба в связи с оказанием медицинской помощи» (см.: https://www.who.int/publications/i/item/9789240074323).
По данным ВОЗ, примерно каждому десятому пациенту в процессе оказания медицинской помощи причиняется вред, а небезопасное оказание медицинской помощи ежегодно становится причиной более 3 млн случаев смерти (см.: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/patient-safety). Указанными обстоятельствами определяется важность и актуальность авторского исследования.
Материалы и методы
Исследования в области управления рисками привлекали внимание многих ученых и исследователей [2, 3, 4]. За последнее десятилетие увеличилось число публикаций, посвященных риск-менеджменту в сфере здравоохранения, что свидетельствует о значимости и актуальности данной тематики. Однако, по мнению авторов, по-прежнему наблюдается недостаток исследований, фокусирующихся на проблематике риск-менеджмента и идентификации рисков. Актуальность темы управления рисками в здравоохранении также усилилось в связи с пандемией Covid-19, последствия которой все еще сказываются на здоровье населения в разных странах мира [5]. Также изменения произошли и в части новых медицинских технологий, эволюции заболеваний, изменения в демографической структуре населения, а также произошло развитие законодательства в области здравоохранения. Все эти изменения требуют от системы здравоохранения адаптации и постоянного усовершенствования подходов к риск-менеджменту.
Кроме того, нарастает потребность населения и в повышении качества медицинского обслуживания. Не случайно «в рейтинге прав человека на первом месте стоит право человека на охрану здоровья, качественную и доступную медицинскую помощь» (цит. по: https://www.zdravo-expo.ru/ru/media/press/index.php?id4=18736). Учитывая эти аспекты, разработка и реализация комплексных стратегий управления рисками становится одной из приоритетных задач для обеспечения высокого уровня безопасности и повышения качества предоставления медицинских услуг, что, в свою очередь, требует проведения всестороннего анализа, который должен быть направлен на идентификацию и минимизацию рисков, связанных с различными аспектами медицинской деятельности.
Результаты и обсуждение
Санкции, введенные против Российской Федерации, поместили национальную систему здравоохранения в новую реальность. Геополитическая ситуация нарушила отлаженные отраслевые процессы деятельности, в первую очередь - цепочки поставок, обмен опытом и знаниями, поставку оборудования, в результате чего медицинская индустрия в России столкнулась с дефицитом или отсутствием многих медицинских продуктов и лекарственных препаратов. С новой остротой встали вопросы о перспективах индустрии здравоохранения в целом: возможности самодостаточного обеспечения медицинскими продуктами, развитии научного потенциала, эффективности организационно-правовых форм управления, устойчивости системы здравоохранения к внешним потрясениям и так далее.
В этих условиях управление рисками приобретает особое значение. Минимизация рисков в медицинских организациях начинается с понимания типов рисков, с которыми можно столкнуться. Некоторые риски обусловлены внешними событиями и факторами, которые находятся вне прямого контроля. Другие риски обусловлены внутренними событиями и действиями работников, которые можно свести к минимуму и избежать. Такая система оценки рисков должна быть ориентирована на основные принципы COSO (Комитета по организации и учету) и включать в себя комплексный процесс управления рисками, схематически приведенный на рисунке 1.
я
3
s и
§
я
л
s а о -е и К
£
1. Руководство и культура
2. Стратегия и постановка целей
3. Управление рисками
Идентификация риска
Оценка риска
Приоритизация риска
Реагирование на риск
н
нок
г н
и р
о
оти
н о
Рис. 1. Классическая схема управления рисками в организациях здравоохранения
В рамках этой модели руководство интегрирует риск-менеджмент в корпоративную культуру организации, что положительно влияет на процессы идентификации, оценки и управления рисками. Интеграция риск-менеджмента в корпоративную культуру способствует формированию более ответственного подхода к управлению рискам на всех уровнях управления организации. Применение такой модели позволяет сотрудникам лучше осознавать риски, связанные с принятием решений, что, в свою очередь, приводит к более обдуманным и безопасным действиям. Кроме того, включение риск-менеджмента в корпоративную культуру укрепляет доверие и прозрачность в организации, способствуя тем самым укреплению внутренней коммуникации и коллаборации. Происходит формирование и структурирование системы корпоративного управления и управления рисками, что включает в себя определение ролей и ответственности всех участников в рамках одной системы.
Такой подход позволяет не только систематизировать управление рисками, но и обеспечить ее эффективность благодаря глубокому пониманию и учёту специфики деятельности в сфере здравоохранения. На следующей стадии определяется стратегия с намеченными целями, соответствующими ключевым бизнес-процессам. Таким образом, управление рисками осуществляется в несколько этапов, как показано на рисунке 2.
Г
Выявление рисков - определение потенциальных угроз
Оценка рисков -анализ вероятности и последствий
Ранжирование
рисков -определение приоритетов
Стратегии реагирования на
риски -разработка плана действий
Рис. 2. Этапы управления рисками (составлено авторами)
Такая комплексная система управления рисками, известная как ERM (Enterprise Risk Management), активно применяется во многих международных компаниях. Это связано с тем, что крупные мировые компании, основываясь на своём практическом опыте, пришли к выводу, что традиционные методы управления уже не соответствуют текущим рыночным условиям. Старые подходы оказываются неэффективными для обеспечения успешного развития бизнеса в меняющейся экономической среде. ERM позволяет компаниям глобально оценивать и управлять широким спектром рисков, что способствует более устойчивому и адаптивному развитию бизнеса в условиях постоянных
изменений (см.: https://www.iia-ru.ru/upload/documents/applied_materials/risk_management/ сравне-ние%20Стандарта%20ISO%2031000_2009%20и%20COSO%20ERM.PDF).
Выявление рисков - это процесс определение факторов и событий, способных негативно повлиять на достижение целей организации. В контексте риск-менеджмента в сфере здравоохранения российские исследователи [6, 7, 8] считают основным методом сбора данных систему мониторинга и регистрацию инцидентов. Инцидент в системе здравоохранения - это событие, связанное с деятельностью медицинского учреждения, в ходе которого происходит или может произойти неблагоприятный исход, например ошибки в лечении, диагностике, техническая неисправность оборудования или любой другой инцидент, который негативно оказывает влияние на безопасность пациентов или качество предоставляемых медицинских услуг. Регистрация и анализ таких инцидентов необходимы при управлении рисками для повышения качества оказываемой медицинской помощи.
Отчёты о таких инцидентах и происшествиях, отклоняющихся от стандартной деятельности, являются основополагающими элементами большинства случаев идентификации рисков. Эти отчёты представляют собой ценный источник информации для выявления и анализа потенциальных угроз и ошибок при предоставлении медицинских услуг в системе здравоохранении. Систематический сбор и изучение данных об инцидентах позволяет медицинским организациям своевременно реагировать на выявленные проблемы и, тем самым, минимизировать риски, повышая безопасность и эффективность своей работы.
Система идентификации рисков, основанная на формировании отчётности об инцидентах, будет работать эффективно только в том случае, если исключить обвинение в адрес медработника, совершившего ошибку. Безусловно, это не значит, что медицинские работники не должны нести ответственности за свои действия. Конечно, эта ответственность должна наступать, но лишь после проведения детальных разбирательств и получения убедительных доказательств их вины. Медицинские работники испытывают глубокие психологические последствия, такие как гнев, вина, неадекватность, депрессия и даже самоубийство из-за реальных или предполагаемых ошибок. Угроза предстоящих судебных исков может усугубить эти чувства. Поэтому в подобных разбирательствах следует соблюдать принципы объективности и этичности.
Необходимо формирование такой организационной культуры, создание таких условий, при которых сотрудники медицинских организаций будут чувствовать себя безопасно при заявлении о совершенных ошибках. Подобный подход позволит организациям не только выявлять и анализировать риски, но и формировать культуру открытости и безопасности, способствующую устойчивому улучшению процессов в медицинских практиках. В конечном счете, это приведет к повышению качества как оказания медицинских услуг, так и медицинской помощи.
Процесс оценки рисков подразумевает выполнение ряда этапов, приведенных на рисунке 3.
Этап 1. Разработка политики риск-менеджмента
Этап 2. Проведение идентификации рисков
Этап 3. Оценка рисков и возможных последствий
Этап 4. Выбор инструментов управления рисками
Этап 5. Оценка результативности и эффективности управления рисками
Рис. 3. Возможные этапы разработки политики управления рисками в организациях здравоохранения
(составлено авторами на основе [9])
На первом этапе разработки политики риск-менеджмента необходимо начать с определения и формулировки политики риск-менеджмента, которая будет служить основой для всего процесса. В этой политике должны быть четко определены цели, принципы и задачи в области управления рисками. На втором этапе необходимо провести анализ и идентификацию всех потенциальных рисков, которые могут возникнуть в организации, что включает в себя выявление источников риска, их характеристик и воздействия на организацию. Оценка рисков и возможных последствий поможет определить, какие риски наиболее значимы и какие могут иметь наибольшее негативное воздействие на медицинскую организацию.
Выбор инструментов управления рисками включает в себя разработку планов мероприятий, страхование, диверсификацию портфеля и другие методы управления рисками. Оценка результативности и эффективности управления рисками позволит корректировать стратегии и меры по управлению рисками в соответствии с изменяющейся ситуацией и обеспечивать безопасность и успешное достижение целей медицинской организации.
Заключение
Управление рисками в системе здравоохранения сегодня становится все более востребованным. Помимо рассмотренных подходов, ориентированных на создание в медицинских организациях систем риск-менеджмента, следует обратить внимание и на такой фактор, как повышение уровня прозрачности и открытости в системе здравоохранения, что может значительно снизить возможные риски. Во-первых, публичная отчетность и доступность данных о качестве услуг усиливают ответственность медицинских учреждений за их действия и результаты, что стимулирует их к постоянному улучшению и внедрению лучших практик. Во-вторых, прозрачность позволяет пациентам делать более осведомленный выбор медицинских услуг, что приводит к повышению доверия и удовлетворенности пациентов, что способствует более эффективному взаимодействию между пациентами и медицинскими работниками [10].
Кроме того, открытость информации облегчит обмен опытом и знаниями между медицинскими учреждениями, что приведет к распространению инновационных и эффективных методов лечения и управления. Это может привести к снижению случаев неправильного лечения и улучшению общего качества здравоохранения. И наконец, прозрачность и открытость в сфере здравоохранения способствуют более строгому контролю и оценке результатов медицинской деятельности, что также поможет выявить и устранить системные недостатки и риски.
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ
1. Писаренко Ж.В., Доан Т.М. Достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения как цель социально-экономического развития Вьетнама // Экономика и управление. 2021. Т. 27, № 4 (186). С. 269-280.
2. Вертакова Ю.В., Докукина И.А. Применение порогового подхода к оценке эффективности развития кластерной структуры // Известия Юго-Западного государственного университета. 2016. № 1 (64). С. 115-124.
3. Казанцева А.Н. Риски экономической безопасности при переходе на зелёную экономику: оценка на микроуровне // Теория и практика сервиса: экономика, социальная сфера, технологии. 2022. № 1 (51). С. 10-13.
4. Плотников В.А., Серегин С.С. Управление рыночными рисками деятельности предприятий на основе использования методов нечеткой логики // Экономика и управление. 2011. № 3 (65). С. 79-82.
5. Судас Л.Г. «Long Covid» в мировом общественном мнении // Государственное управление. Электронный вестник. 2023. № 97. С. 190-205.
6. Бурыкин И.М., Алеева Г.Н., Хафизьянова РХ. Управление рисками в системе здравоохранения как основа безопасности оказания медицинской помощи // Современные проблемы науки и образования. 2013. № 1. С. 3-18.
7. Вялков А.И., Кучеренко В.З. Организационно-методические аспекты снижения рисков в медицинской практике // Главный врач. 2006. № 2. С. 6-12.
8. Кучеренко В.З., Эккерт Н.В. Организационно-управленческие проблемы рисков в здравоохранении и безопасности медицинской практики // Вестник Российской академии медицинских наук. 2012. № 3. C. 18-20.
9. Князюк Н. Управление рисками в медорганизации по новому профстандарту (проект журнала «Здравоохранение»). М.: Актион-МЦФЭР, 2018. 45 с.
10. Боркова Е.А., Крестьянинова О.Г., Плотников В.А. Цифровизация и ее влияние на развитие отраслевых рынков (на примере медицинских услуг) // Вызовы цифровой экономики: итоги и новые тренды. Сборник статей II Всероссийской научно-практической конференции. Брянск, 2019. С. 86-91.
