CC BY
30
■ Орипнальы досл1дження_|ТпЯРМЯ
Original Researches I pdbMd
УДК 616.728.3-002.02
DOI: 10.22141/1608-1706.3.17.2016.75790
ПОВОРОЗНЮК В.В., ПРИЙМИЧ У.1.
ДУ «1нститутгеронтологи '¡мен Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украни», м. Кив, Украна
¡ДЕНТИФкАЦЯ НЕЙРОПАТИЧНОГО КОМПОНЕНТА БОЛЮ В ПАЦ1бНПВ 3 ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛ^НИХ СУГЛОБ1В
Резюме. Бль при остеоартрозi е результатом стимуляцП ноцицептор1в i виникае внаслдок тканинного по-шкодження та локального запалення. Останн дан вказують на наявнсть симптомв нейропатичного болю в патент з остеоартрозом. Мета дослдження: з'ясувати структуру больового синдрому та виявити наявнсть нейропатичного компонента болю. Матерали iметоди. Було обстежено 37 пацюнтв з остеоартрозом колннихсуглобв 11-111 стадИза Kallgren — Lawrence. Для виявлення нейропатичного компонента болю використовували скриннговi шкали нейропатичного болю — painDETECT, LANSS, DN4. Додатково пацюнтв опитували за вауальною аналоговою шкалою, WOMAC та EuroQol-5D. Результати. Зпдно з опитувальником painDETECT нейропатичний компонент болю в пацюнтв з остеоартрозом колнних суглобв виявлено у 5,4 % обстежених, за LANSS — у 29,7 % та за DN4 — у 35,1 %. Встановлено в'ропдн! пом1рн1 кореляцйн зв'язки з ¡нтенсивн'ютю больового синдрому та результатами анкетування за скриннговими шкалами (painDETECT, LANSS, DN4) (p < 0,05). Також виявлено, що вищ1 результати анкетування за painDETECT та DN4 позитивно ко-релювали з порушенням щоденно! активност'1, оцнено! за допомогою WOMAC (p < 0,05). Дан!рainDETECT мали позитивний зв'язок з опитувальником EuroQol-5D (p < 0,01).
Ключовi слова: остеоартроз колнних суглобв, нейропатичний компонент болю, скриннговi опитувальники, вербальн дескриптори.
Вступ
Остеоартроз (ОА) е одшею з частих причин хрошч-ного болю в населення лгтнього вшу в крашах бвро-пи [9]. У захщних крашах рентгенолопчш ознаки ОА зус^чаються в бтьшосп ошб вшом понад 65 роив i приблизно у 80 % обстежених вшом понад 75 роыв. Близько 11 % ошб втэм понад 60 роив мають симп-томатичний ОА колшних суглобiв [1]. Традицшно бть при остеоартрозi вважаеться ноцицептивним, осюль-ки пов'язаний з локальним пошкодженням тканин i супутшм запаленням та е результатом стимуляци бо-льових рецептс^в [3, 6, 10]. Ноцицептивш подразни-ки сприймаються С-волокнами, що мютяться в ушх структурах суглоба, за винятком суглобового хряща [3]. Часто невтповтшсть мiж вираженютю рентгенолопч-них змш та штенсивнютю больового синдрому свт-чить про наявнють додаткових чинникiв, що сприяють болю, та не пов'язаш з патолопею самих суглобiв [8]. Бiльше того, у частини пащентав больовий синдром не зменшуеться й пiсля оперативних втручань, таких як ендопротезування суглоба [16]. Останш данi свiдчать, що бть у хворих з ОА може включати як ноцицептивнi, так i нейропатичнi механiзми [2, 5, 6, 11, 12, 15]. Нейропатичний бть (НБ) е результатом пошкодження нервiв чи дисфункци соматосенсорно! системи [10].
Оскiльки субхондральна юстка iннервуеться, И пато-логiя може бути причиною нейропатичного болю тс-
ля деструкци хондрально! структури на шзшх стадiях ОА [11]. Джерелом нейропатичного болю можуть бути HepBOBi волокна, рiст яких активуеться тсля пошкодження структур суглоба. Хоча пошкодження нepвiв не е характерним для розвитку остеоартрозу, можливо, причиною такого болю е субклМчне пошкодження нервових волокон, що шнервують суглоби. Пошкодження нервових волокон, що шнервують уражеш суглоби, можуть бути потенцшною причиною болю при остеоартрозь За допомогою моделювання експеримен-тального остеоартрозу в тварин показано, що решнер-вацiя пошкоджених тканин мала схож! особливост з процесами, як! спостертаються в експериментальних тварин з пошкодженими нервами, включаючи патоло-пчну морфологш та надлишок нейропептид!в, що бе-руть участь у передач! больово! шформаци [5].
Коморбтш больов! синдроми, психолопчш чин-ники i/або субклМчш нейропатп можуть додатково впливати на центральний аналiз больових 1мпульшв i посилювати бть у пащенпв з остеоартрозом [5].
Адреса для листування з авторами: Приймич Уляна 1вашвна E-mail: [email protected]
© Поворознюк В.В., Приймич У.1., 2016 © «Травма», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
Проте цi чинники часто залишаються нерозшзнани-ми, оскiльки оцiнка нейропатичного компонента не е складовою стандартного обстеження пащента з ос-теоартрозом.
Мета нашого дослщження — оцiнити структуру бо-льового синдрому, яисш та кiлькiснi характеристики больового синдрому, визначити частоту ймовiрного нейропатичного компонента болю в пащенпв з пер-винним остеоартрозом колiнних суглобiв рiзного вiку за допомогою скринiнгових опитувальнитв.
Матер1али i методи
У вщдш клшчно! ф!зюлоги та патологй' опорно-рухо-вого апарату ДУ «1нститут геронтологи iменi Д.Ф. Чебо-тарьова НАМН Украши» обстежено 37 жшок вюэм в!д 47 до 85 роив з клшко-рештенолопчними проявами первинного ОА колшних суглобiв (II—III ст. за Kellgren — Lawrence, 1957) та тривалютю больового синдрому понад 1 мю. Середнiй вiк пацiентiв становив 66,1 ± 1,5 року. Пащенти з системними захворюваннями сполучно! тка-нини, цукровим диабетом, гiпотиреозом, онколопчною патологiею, гострим порушенням мозкового кровообйу в анамнезi, захворюваннями внутрiшнiх оргашв в сгадй' декомпенсацй', ендопротезуванням та шшим хiрургiчним втручанням на колшних суглобах були виключенi з досль дження. Аштропометричнi та клiнiчнi показники пащен-тiв наведенi в табл. 1.
Таблиця 1. Антропометричн! та кл1шчш характеристики обстежених пащентю з остеоартрозом колшних суглобю
Параметр Середнiй показник (M ± m)
Bík, роки 66,1 ± 1,5
Зрют, м 1,59 ± 0,01
Маса, кг 85,7 ± 2,7
1ндекс маси тта, кг/м2 34,10 ± 1,04
Тривалють захворювання, роки 7,2 ± 1,3
Вiзуальна аналогова шкала, бали 6,4 ± 0,4
WOMACp, мм 46,0 ± 3,7
WOMACs, мм 51,1 ± 5,4
WOMACd, мм 54,3 ± 4,1
Примики: М — середне арифметичне; m — стандартна похибка; тут i в табл. 2, 3: WOMACp — по-казник больового синдрому за шкалою WOMAC; WOMACs — показник скутост за шкалою WOMAC; WOMACd — показник щоденно/ актив-ност за шкалою WOMAC.
Пащенти зпдно з геронтолопчною класифшащею були розподтеш на 3 вiковi категори: I група — пащенти середнього вшу (45—59 роив), середнш вш яких становив 58,0 ± 1,1 року (n = 18); II група — хворi лiтнього вiку (60—74 роки), середнш вш 71,3 ± 1,0 року (n = 13); III група — особи старечого вшу (75—89 роив), середнш вш — 79,5 ± 1,6 року (n = 6).
Для виявлення нейропатичного компонента болю в пацiентiв з остеоартрозом колшних суглобiв викорис-товували скринiнговi опитувальники (шкали) нейропатичного болю — painDETECT, LANSS, DN4.
У пащенпв з ОА колшних суглобiв малоймовiрний нейропатичний компонент болю визначали, якщо результати опитування становили 0—12 балiв (з !мо-вiрнiстю нейропатичного болю < 10 %), можливий (невизначений) — 13—18, iмовiрний — 19—38 балiв (з iмовiрнiстю нейропатичного болю > 90 %) за даними painDETECT. За опитувальником LANSS iмовiрний нейропатичний б1ль визначали при показнику > 12 ба-лiв, DN4 — > 4 бали.
Додатково пацiенти заповнювали опитувальник Мак-Плла, що характеризуе кiлькiснi та яысш характеристики больового синдрому, вiзуальну аналогову шкалу (ВАШ), WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), альгофункцюнальний iндекс Лекена. Шкала WOMAC оцiнювала так! клшч-нi параметри, як б1ль, скупсть, обмеження щоденно! активностi в пащентав з остеоартрозом колшних су-глоб!в. Пацiентам проведено рентгенологiчне досль дження колшних суглоб!в у прямш i боковш проекщях i встановлено рентгенолопчну стадш за класифшащею Kellgren — Lawrence. Оцшку якосп життя проводили за допомогою опитувальника EuroQol-5D.
Для статистично! обробки результат використову-вали: параметричн методи статистики — кореляцш-ний, регресшний, анал!з, ANOVA; та непараметрич-m — кськвадрат (%2), критерш Сшрмена. Статистично в!ропдними результати визначали при р < 0,05.
Результати
За даними опитувальника painDETECT у пащентав з ОА колшних суглоб!в (n = 37) малоймов!рний нейропатичний бть зусщчався у 70,3 % (n = 26), можливий (невизначений) — у 24,3 % (n = 9), !мов!рний НБ — у 5,4 % (n = 2). Зпдно з даними шкали LANSS !мов!р-ний НБ знайдено у 29,7 % обстежених (n = 11), мало-ймов!рний — у 70,3 % (n = 26). За даними DN4 !мов!р-ний НБ виявили у 35,1 % (n = 13), малоймов!рний — у 64,9 % (n = 24).
При анал!з! отриманих результапв з вшом спосте-риали тенденцш до тдвищення штенсивносп больового синдрому в пащентав з остеоартрозом колшних суглоб!в за даними ВАШ, а також зростання показ-ниыв скриншгових шкал нейропатичного болю — painDETECT, LANSS, DN4, проте щ змши були нев!ропдними (табл. 2).
Виявлено кореляцшш зв'язки м!ж шкалами нейропатичного болю painDETECT i LANSS (r = 0,76; p < 0,001) та painDETECT i DN4 (r = 0,86; p < 0,001) (рис. 1).
За допомогою кореляцшного анал!зу встановлено в!ропдт кореляцшш зв'язки м!ж показниками ВАШ та показниками вск скриншгових опитувальникзв нейропатичного болю — painDETECT (r = 0,4; p < 0,05), LANSS (r = 0,4; p < 0,05), DN4 (r = 0,42; p < 0,05) (рис. 2).
Д Орипнальы досл1дження / Ог1д1па! РезеагсИез
Таблиця 2. Антропометричн1 показники та результати анкетування в пац1ент1в р1зного в'1ку
Показник 47-59 роюв 60-74 роки 75-89 роюв
Маса, кг 89,6 ± 3,8 87,0 ± 4,7 71,2 ± 3,4
Зрют, м 1,61 ± 0,02 1,56 ± 0,02 1,56 ± 0,03
1ндекс маси тта, кг/м2 34,6 ± 1,6 35,7 ± 1,7 29,2 ± 1,2
ВАШ, см 6,00 ± 0,53 6,2 ± 0,71 7,8 ± 1,0
Ра1гЮЕТЕСТ, бали 7,7 ± 1,2 9,5 ± 1,9 9,7 ± 3,3
LANSS, бали 7,1 ± 1,5 7,5 ± 2,0 9,3 ± 3,4
DN4, бали 2,3 ± 0,4 2,8 ± 0,8 3,2 ± 1,1
WOMACp, мм 45,4 ± 6,1 44,7 ± 5,2 52,7 ± 2,7
WOMACs, мм 48,1 ± 8,3 56,2 ± 8,3 47,3 ± 15,4
WOMACd, мм 51,3 ± 6,1 56,2 ± 6,8 62,5 ± 8,1
24 22 20 18 16 14 <0 19 и § 10 8 6 4 2 0 2 А 10 8 6 1 4 а 2 0
• /
•
/
„ ''' •
•
/ •
-2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 -ратОЕТЕСТ Б 2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 ратОЕТЕСТ
Рисунок 1. Взаемозв'язокм'жпоказниками скриннговихшкал нейропатичного болю у пац1ент1в з остеоартрозом колнних суглоб'в: А — ра1пйЕТЕСТi №N33; №N33 = 0,19 + 0,86* ратйЕТЕСТ; г = 0,76; г2 = 0,6;р < 0,001; Б — ратйЕТЕСТ\ йт; й^ = -0,23 + 0,33*ратйЕТЕСТ; г = 0,85; г2 = 0,73;р < 0,001
24 22 20 18 16 & " ¡Я 12 ё 10 | 8 6 4 2 0 24 22 20 18 16 14 со СО ^ 6 4 2 0 2 "2 Б 10 8 6 Ч* §4 2 0
• •
•
___
______ _______ _______ __ ------- .......
— —— ....... — ——
----- г*'---- ■--—— --- -----
„О*"*
0 2 4 6 8 10 ВАШ А В АШ 0 2 0 2 4 6 8 10 12 ВАШ В
Рисунок2. Взаемозв'язокм'жпоказниками скриннговихшкал нейропатичного болю ра1пйЕТЕСТ, LAN33, йN4 та показниками ВАШ: А — ратйЕТЕСТ\ ВАШ; рапйЕТЕСТ = 2,12 + 1,02 * ВАШ; г = 0,4; г2 = 0,2; р = 0,02; Б — LAN33 \ ВАШ; LAN33 = 1,05 + 1,03 * ВАШ; г = 0,4; г2 = 0,1; р = 0,04; В — йN4 \ ВАШ; 0,84 + 0,40 * ВАШ; г = 0,42; г2 = 0,2; р = 0,01
Таблиця 3. Коеф1ц1енти кореляцп м'ж скришнговими шкалами нейропатичного болю painDETECT, LANSS, DN4 та WOMAC у пац1ент1в з остеоартрозом кол!нних суглоб'в
WOMAC РаinDETECT LANSS DN4
r P r P r P
WOMACp 0,25 0,21 0,14 0,47 0,3 0,13
WOMACs 0,32 0,09 0,16 0,42 0,33 0,1
WOMACd 0,43 0,02* 0,22 0,27 0,41 0,03*
Примтка: жирним шрифтом вид/лен/ в!рог!дн! показники кореляцИ.
Встановлено кореляцшш зв'язки помiрноi вираженост мiж показниками анкетування за pаinDETECT, DN4 й iндексом дескрипторiв та ш-дексом рангiв, вирахуваних за опитувальником Мак-Гшла (р < 0,05).
Також вiрогiднi помiрнi кореляцшш зв'язки спосте-рiгали мiж показниками painDETECT, DN4 та показниками щоденно! активностi за WOMAC (г = 0,43 та г = 0,41; р < 0,05) (табл. 3). Показники якосл життя, ви-значеш за допомогою опитувальника EuгoQol-5D, також корелювали з показниками painDETECT (г = 0,59; р < 0,01), проте не знайдено вiрогiдних кореляцiйних зв'язкiв з шшими шкалами нейропатичного болю — LANSS та DN4.
Не було встановлено вiрогiдного зв'язку мiж три-валютю остеоартрозу колiнних суглобiв та штенсив-нiстю больового синдрому (р = 0,72), а також мiж тривалютю захворювання та результатами анкетування за ра^ЕТЕСТ (р = 0,82), LANSS (р = 0,62), DN4 (р = 0,55). Також не було виявлено вiрогiдного зв'язку мiж показники альгофункщонального шдек-су Лекена та штенсившстю больового синдрому, ви-значеною за ВАШ (р = 0,13), показниками скринш-гових шкал ней-ропатичного болю — painDETECT (р = 0,10), LANSS (р = 0,17), DN4 (р = 0,40) та показниками опитувальника Мак-Гшла (р = 0,22). Встановлеш вiрогiднi сильнi кореляцiйнi зв'язки мiж результатами анкетування за альгофункщональним iндексом Лекена та яыстю життя пацieнтiв з остеоартрозом колшних суглобiв, визначеною за допомогою EuгoQol-5D (г = 0,7; р < 0,05).
Обговорення
У лiтературi все частiше зусщчаються дослiдження, присвяченi виявленню нейропатичного компонента больового синдрому у пащенпв з остеоартрозом за допомогою скриншгових опитувальниюв. Завдяки да-ному дослщженню ми виявили, що ймовiрний нейро-патичний компонент зустрiчався у 5,4 % обстежених, використовуючи painDETECT, 29,7 % — за LANSS, 35,1 % — за DN4. Проте дош iснуe велика варiабель-нють отриманих результатiв дослiджень на предмет виявлення нейропатичного компонента при остео-артрозi колiнних суглобiв. Так, за результатами двох проведених дослщжень S. Othoгi, S. Oгita, якi вико-
ристовували painDETECT при вибiрцi з 92 пащенпв, iмовiрний нейропатичний компонент було визначено у 5,4 %, можливий (невизначений) — у 15,2 % обстежених [11]. Даш другого дослщження при обстеженш 89 ошб виявили ймовiрний нейропатичний компонент у 6,7 %, можливий — у 17,8 % пащенпв [10]. Зпдно з результатами мультицентрового перехресного пшот-ного дослiдження C. Roubille, J.P. Raynauld, якi також використовували painDETECT з вибiркою 50 ошб, у 32 % встановлено ймовiрний нейропатичний бiль, у 18 % — можливий (невизначений), у 50 % — малоймо-вiрний. Результати цього дослщження також виявили позитивний зв'язок мiж iнтенсивнiстю болю за ВАШ та результатами анкетування за WOMAC — показниками болю, скутосп, щоденно! активносп й даними за painDETECT. Авторами було встановлено, що наяв-нють екструзш мешсыв у медiальному та латеральному компартментах колшних суглобiв, розриви менiскiв у латеральному компартменп, пошкодження кiсткового мозку в латеральному плато великогомшково! ыстки, якi були виявленi за допомогою магнггно-резонансно! томографй', вiрогiдно пов'язанi з шдвищенням резуль-татiв за painDETECT (p < 0,05). Не виявлено зв'язку мiж наявнiстю пошкоджень тсткового мозку в медь альному компартмент колiнного суглоба, потовщен-ням синовiальноi' мембрани, наявнiстю синовiально-го випоту, товщиною хряща, стадiею остеоартрозу за Kellgren — Lawrence та показниками painDETECT [14]. У дослщженш B.J. Moreton, V. Tew у 27 % пащенпв iз 150 обстежених виявили ймовiрний нейропатичний компонент за painDETECT та у 30 % iз 162 ошб з остеоартрозом — за допомогою опитувальника S-LANSS. При цьому нижчий пори больово! чутливосп до тис-ку корелював з вищими показниками painDETECT [8]. За даними модифшованого опитувальника (mod-painDETECT) у 57 пащенпв з остеоартрозом iмовiрний нейропатичний компонент виявлений у 11 % пащентав, можливий — у 37 %, вищi показники анкетування корелювали з ознаками центрально! сен-ситизаци, оцiненою методом QST [6]. У дослщженш A. Soni за опитувальником painDETECT у 6,7 % вияв-лений можливий нейропатичний бть, в 1,9 % — iмо-вiрний невропатичний бть. Ознаки нейропатичного болю були знайдеш у бтьш нiж 50 % обстежених з по-мiрною штенсившстю больового синдрому. Знижений
больовий порiг до теплових i мехашчних подразникiв вiрогiдно корелював з ознаками нейропатичного болю [15]. У великш когорт — 2776 пацiентiв з остеоартро-зом колiнних суглобiв за допомогою опитувальника DN4, у 29 % обстежених знайдено можливий нейропа-тичний компонент та вiдмiчена позитивна корелящя мiж iнтенсивнiстю болю та структурними порушення-ми [12].
Висновки
У пацiентiв з остеоартрозом колшних суглобiв мо-жуть зустрiчатися ознаки нейропатичного компонента болю, що впливають на штенсивнють больового синдрому. Виявлення нейропатичного компонента в кль шчнш практицi можливе за допомогою використання скриншгових шкал нейропатичного болю, що врахову-ють клiнiчнi ознаки та симптоми больового синдрому. Iмовiрний нейропатичний компонент впливае на об-меження щоденно! активностi та яысть життя у пащ-ентiв з остеоартрозом. Подальшi дослiдження будуть спрямоваш на створення нових ефективних методiв оцiнки та лiкування больового синдрому у пащенпв з остеоартрозом колшних суглобiв.
Список л1тератури
1. Поворознюк В.В. Остеоартроз: современные принципы
лечения // Новости медицины и фармации. — 2004. — № 4(144). — С. 10-13.
2. Поворознюк В.В., Шинкаренко Т. 6., Приймич У.1.
Нейропатичний компонент болю при захворюваннях шстково-м'язовоИ системи: огляд лтератури за результатами власних до^джень // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2014. — № 4(16). — Р. 5-13.
3. Arendt-Nielsen L., Fernandez-de-las-Penas C., Graven-
Nielsen T. Basic aspects of musculoskeletal pain: from acute to chronic pain // J. Man. Manip. Ther. — 2011. — № 19(4). — P. 186-193.
4. Hochman J.R., French M.R. The Nerve of Osteoarthritis
Pain //Arthritis Care $ Research. — 2010. — № 62(7). — P. 1019-1023.
5. Hochman J.R., Gagliese A.M., Davis A.M. Neuropathic pain
symptoms in a community knee OA cohort// Osteoarthritis and Cartilage. — 2011. — № 19. — P. 647-654.
6. Hochman J.R., Davis A.M. Neuropathic pain symptoms on
the modified painDETECT correlate with signs of central sensitization in knee osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2013. — № 21. — P. 1236-1242.
7. Hoper J. The (un)doubtful neuropathic pain component in
nonneuropathic pain disorders // Divisio on Neurological Pain Research and Therapy. — Department of Neurology, Kiel, Germany, Nice, 15 may 2015.
8. Moreton B.J., Tew V. Pain Phenotype in Patients With Knee
Osteoarthritis: Classification and Measurement Properties of painDETECT and Self-Report Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs Scale in a Cross-Sectional Study // Arthritis Care Res. (Hoboken). — 2015. — № 67(4). — P. 519-528.
9. Neogi T. The epidemiology and impact of pain in osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. — 2013. — № 21(9). — P. 1145-1153.
10. Ochiai N., Ohtori S., Sasho T. Efficacy of Combination of Meloxicam and Pregabalin for Pain in Knee Osteoarthritis // Yonsei Med. J. — 2013. — № 54(5). — P. 1253-1258.
11. Ohtori S., Orita S., Existance of a Neuropathic Pain Component in Patients with Osteoarthritis of the Knee // Yonsei Med. J. — 2012. — № 53(4). — P. 801-805.
12. Oteo-Àlvaro À1., Ruiz-Iban M.A. High Prevalence of Neuropathic Pain Features in Patients with Knee Osteoarthritis: A Cross-Sectional Stud // Pain Pract. — 2015. — № 15(7). — P. 618-626.
13. Povoroznyuk V. V., Pryimych U.I. Neuropathic pain component in patients of various age with knee osteoarthritis // 9th Congress of the European Pain Federation EFIC, 2015, Vienna. — P. 396-397.
14. Roubille C., Raynauld J.P. The presence of meniscal lesions
is a strong predictor of neuropathic pain in symptomatic knee osteoarthritis: a cross-sectional pilot study // Arthritis Res. Ther. — 2014. — № 16(6). — P. 507.
15. Soni A., Batra R.N. Neuropathic Features of Joint Pain: a Community-Based Study // Published in final edited form as: Arthritis Rheum. — 2013. — № 65(7). — P. 1942-1949.
16. Wylde V., Hewlett S., Learmonth I.D., Dieppe P. Persistent pain after joint replacement: prevalence, sensory qualities, and postoperative determinants // Pain. — 2011. — № 152(3). — P. 1016.
Отримано 07.05.16 ■
Поворознюк В.В., Приймич У.И.
ГУ «Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев, Украина
ИДЕНТИФИКАЦИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Резюме. Боль при остеоартрозе является результатом стимуляции ноцицепторов и возникает вследствие тканевого повреждения и локального воспаления. Последние данные указывают на наличие симптомов нейропатической боли у пациентов с остеоартрозом. Цель исследования: выяснить структуру болевого синдрома, а также установить частоту ней-ропатического компонента боли. Материалы и методы. Было обследовано 37 пациентов с остеоартрозом коленных суставов
II—III стадии по Kallgren — Lawrence. Для выявления нейро-патического компонента боли использовали скрининговые шкалы нейропатической боли — painDETECT, LANSS, DN4. Дополнительно пациенты заполняли визуальную аналоговую шкалу боли, опросники WOMAC и EuroQol-5D. Результаты. Согласно опроснику painDETECT, нейропатический компонент боли у пациентов с остеоартрозом коленных суставов выявлен у 5,4 % обследованных, по опроснику LANSS — у 29,7 %
и по — у 35,1 %. Установлены вероятные умеренные
корреляционные связи с интенсивностью болевого синдрома и результатами анкетирования по скрининговым шкалам (pаinDETECT, LANSS, DN4) (р < 0,05). Также выявлено, что более высокие результаты анкетирования по painDETECT и DN4 положительно коррелировали с нарушением ежедневной
активности, оцененной с помощью WOMAC (р < 0,05). Данные рainDETECT имели положительную связь с опросником Еигс^^ (р < 0,01).
Ключевые слова: остеоартроз коленных суставов, нейропа-тический компонент боли, скрининговые опросники, вербальные дескрипторы.
Povorozniuk V.V., Pryimych U.I.
SI «Institute of Gerontology named after D. F. Chebotariov of NAMS of Ukraine», Kyiv, Ukraine
IDENTIFICATION OF NEUROPATHIC PAIN COMPONENT IN PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHRITIS
Summary. Osteoarthritis-induced pain is a result of nociceptor stimulation, associated with local tissue damage and inflammation. Resent data suggest the presence of neuropathic pain symptoms in patients with osteoarthritis. The aim study was to estimate the structure of pain syndrome, reveal the presence of neuropathic component of pain. Material and methods. We've examined 37 patients with knee osteoarthritis of the II—III stages by Kallgren — Lawrence scale. We used screening scales painDETECT, LANSS, DN4 questionnaires and visual analogue scale, WOMAC, EuroQol-5D questionnaire were applied. Results. 5.4 % of patients with knee osteoarthritis examined by painDETECT were likely to have the neuropathic
component; 29.7 % patients had neuropathic component by LANSS scale and 35.1 % persons had neuropathic component by DN4 scale. Moderate to significant correlations were found between intensity of pain and Neuropathic Pain Scales (painDETECT, LANSS, DN4) data (p < 0.05). It was established than higher results of screening by painDETECT and DN4 positively correlate with a disturbance of physical function tested by WOMAC (p < 0.05). PainDETECT data have moderate to significant correlations with EuroQol-5D questionnaire (p < 0.01).
Key words: knee osteoarthrosis, neuropathic component of pain, screening questionnaires, verbal descriptions.
