CC BY
49
„Ceim медицини та бюлоги", номер 4 2013piK
УДК 616.715+616.716.4)-008.6-07
ХВОРОБИ, ЯК1 НАИЧАСТ1ШЕ МАСКУЮТЬСЯ П1Д СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПН1 РОЗЛАДИ
У статп обгрунтовано необхщшсть мультидисциплшарного шдходу до ортопедичного стоматолопчного хворого, оскшьки icHye значна кшьмсть патологiй, якi можуть маскуватися шд cкронево-нижньощелепнi розлади.
Ключов1 слова: скронево-нижньощелепний суглоб, скронево-нижньощелепний розлад.
Робота е фрагментом НДР "Розробка та удосконалення wimHuux та теxнологiчниx 3axodiB комплексного лжування хворих з дефектами та деформащями зубо-щелепноi системи " (державна реестращя № 0109U000017).
Диференцшна д1агностика скронево-нижньощелепних розлад1в (СНР) потребуе ствпращ м1ж лшарями-стоматологами р1зних спешальностей, а також м1ж спешалютами р1зних галузей медицини з обов'язковою оцшкою психосошальних фактор1в [2,3]. Основш симптоми СНР таю, як бшь у дшянщ жувальних м'яз1в, скронево-нижньощелепних суглоб1в (СНЩС), лиця, голови можуть бути пов'язаш з невролопчними, оториноларинголопчними, ревмато!дними, остеовертебральними, судинними, психоемоцшними проблемами, а також розвитком новоутвор1в. Саме тому, при диференцшнш д1агностиц1, обов'язковим е виключення мкцевих чи системних хвороб, яю можуть симулювати СНР [4].
Метою роботи було визначення частоти р1зних хвороб, яю маскуються тд СНР.
Матер1ал та методи дослщження. Проведено обстеження, д1агностику та диференцшну д1агностику 235 пашенпв (чоловшв - 53, жшок - 182) у вщ1 в1д 7 до 78 роюв, як1 звернулися або були скероваш на консультац1ю на кафедру ортопедично! стоматологИ та в ортопедичне вщдшення Стоматолог1чного медичного центру Льв1вського нац1онального медичного ун1верситету 1мен1 Данила Галицького спец1ал1стами 1нших медичних заклад1в м. Львова, Льв1всько! област1 та шших областей зах1дно! Укра!ни з тдозрою на СНР.
Для обстеження пащенпв та обл1ку отриманих результапв користувалися загальноприйнятими кл1н1чними методами, а також спещально адаптованими опитувальниками та анкетами для пащенпв 1з тдозрою на СНР [1,4]. Для диференцшно! д1агностики та встановлення д1агнозу обрано класифшащю СНР за B.W. Neville, D.D. Damm, C.M. Allen, J.E. Bouquot (1995), яка доповнена нами нозолопчною формою "комбшоват розлади СНЩС". Серед додаткових метод1в обстеження обрано наступт променев1 методи: ортопантомограф1я, зонограф1я, динам1чна рентгеноскоп1я, томограф1я, комп'ютерна томограф1я, 3D комп'ютерна томограф1я, магн1то-резонансна томограф1я та ультразвукова д1агностика. У вс1х випадках використовували розпрацьован1 нами алгоритми диференцшно! д1агностики СНР [1].
Результати дослвдження та ix обговорення. Шсля детального обстеження хворих, у тому числ1 з залученням спец1альних метод1в досл1дження та консультац1й 1нших фах1вц1в, встановлено, що 1з 235 пашенпв р1зн1 вар1анти СНР виявлен1 у 197 ос1б (83,83%), а у 38 оаб (16,17%) спостер1галися шш1 замаскован1 вар1анти розлад1в (табл.1). Серед загально! к1лькост1 пац1ент1в ж1нки переважали над чолов1ками у 3,4 рази, серед пашенпв 1з д1агностованим СНР - у 4 рази, серед пащенпв 1з замаскованим розладом - у 1,7 раза.
Таблиця 1
Розподш пац1снт1в за д1агностованими розладами та статтю_
Стать СНР Замасковаш розлади Всього
абс. % абс. % абс. %
Чоловки 39 16,59 14 5,96 53 22,55
Жiнки 158 67,24 24 10,21 182 77,45
Разом 197 83,83 38 16,17 235 100,0
Таблиця 2
Розподш пащент1в за д1агностованим розладом i статтю_
Дiагноз (хвороби, що маскувались шд СНР) Чоловки Жшки Разом
абс. % абс. % абс. %
Патологи не виявлено (конcyльтацiя) 7 18,43 8 21,06 15 39,47
Ускладнене прорiзyвання третях молярiв 3 7,89 4 10,54 7 18,43
Патолопя хребта (остеохондроз шийного вщд^ хребта) 2 5,26 2 5,26 4 10,54
Бруксизм 1 2,63 1 2,63 2 5,26
Хронiчний пyльпiт третях молярiв 0 0 2 5,26 2 5,26
Синдром 1гла 0 0 2 5,26 2 5,26
Невропатологiя 0 0 2 5,26 2 5,26
Гiпоплазiя голiвки СНЩС 1 2,63 0 0 1 2,63
Хронiчний перiодонтит молярiв 0 0 1 2,63 1 2,63
Контрактура жувальних м'язiв (поcтiн'eкцiйна, травматична) 0 0 1 2,63 1 2,63
Перелом шилоподiбного вiдроcтка 0 0 1 2,63 1 2,63
Загалом 14 36,84 24 63,16 38 100,00
„ Ceim медицини та бюлогп", номер 4 2013piK
Детальний аналiз обстежених пащенлв засвiдчуe, що у 15 оаб (39,47%) патологи не виявлено, що може свiдчити про гiпердiагностику патологи СНЩС лiкарями, якi скерували цих хворих на консульташю (табл. 2). Найчаспше пiд СНР маскувалися "ускладнене прорiзування третiх молярiв" - 7 оаб (18,42%) з переважанням жшок над чоловiками, та "патологiя хребта (остеохондроз шийного вiддiлу хребта)" - 4 особи (10,53%) з однаковою частотою серед чоловшв та жшок. Наступними за частотою - по 2 особи (5, 26%) спостериалися таю патологи як "бруксизм", "хрошчний пультт третiх молярiв", "синдром 1гла" та "невропатологiя". Слiд зазначити, що лише бруксизм дiагностовано у обох статей, iншi три види розладiв виявлено тiльки у жiнок. З частотою 2,63% (по 1 особ^ виявлено "гшоплазю голiвки СНЩС", "хрошчний перюдонтит молярiв", "контрактуру жувальних м'язiв (постiн'eкцiйна, травматична)" та "перелом шилоподiбного вiдростка". "Гiпоплазiю голiвки СНЩС" дiагностовано лише у чоловiкiв, iншi три види розладiв виявлено тiльки у жшок.
Встановлення остаточного дiагнозу скронево-нижньощелепного розладу повинно базуватися на ретельному кишчному обстеженнi пацieнта квалiфiкованим спешалютом i3 застосуванням додаткових методiв обстеження. Мультидисциплшарний пiдхiд е особливо необхщним, оскiльки iснуe значна кiлькiсть патологш, якi можуть маскуватися пiд скронево-нижньощелепш розлади.
Перспектиеи подальших дослiджень. У подальшому плануеться розпрацювання карти обстеження хворого з тдозрою на скронево-нижньощелепний розлад i3 перелжом хвороб, як найчастше маскуються nid скронево-нижньощелепш розлади.
1. Телшевська У. Д. Диференцшна д1агностика скронево-нижньощелепних розлад1в за кшшчними та рентгенолопчними ознаками: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматолопя" / У. Д. Телшевська // - Льв1в, - 2010.-20 с.
2. Ahlers M.O. Klinische Funktionsanalyse. Interdisziplinares Vorgehen mit optimierten Befundbogen / M.O. Ahlers, H.A. Jakstat, U. Bingel [et al.] // - Hamburg: DentaConcept, - 2007 - P. 590.
3. Köneke C. Craniomandibuläre dysfunktion. Interdisziplinäre Diagnostik und Therapie / C. Köneke, H.-N. Büntermeyer, I.El. Bably, [et al.] // -Berlin, Chicago, Tokio: Quintessence publishing Co. Ltd, - 2010. - 432 p.
4. Manfredini D. Current concepts on temporomandibular disorders / D. Manfredini // - London, Berlin, Chicago: Quintessence publishing Co. Ltd, -2010. - 498 p.
БОЛЕЗНИ, КОТОРЫЕ ЧАЩЕ ВСЕГО МАСКИРУЮТСЯ ПОД ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА Телишевская У. Д.
В статье обоснована необходимость мультидисциплинарного подхода к ортопедическому стоматологическому больному, поскольку существует значительное количество патологий, которые могут маскироваться под височно-нижнечелюстные расстройства.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстный сустав, височно-нижнечелюстные расстройства.
Стаття надшшла 1.11.2013 р.
DISEASES, THAT ARE MOST COMMONLY DISGUISED TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS Telishevskaya Y.D.
The need for a multidisciplinary approach to dental patients is substantiated in the article, since there is a significant number of pathologies that can masquerade as temporomandibular disorders.
Key words: temporomandibular joint, temporomandibular disorder.
Рецензент Ткаченко П.1.
УДК 614.777(477.53)
ЕКОЛОГ1ЧНЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ КОНЦЕНТРАЦП ФТОРУ У ПИТН1Й ВОД1 ПОЛТАВСЬКО1 ОБЛАСТ1 ТА АНАЛ1З ВПЛИВУ НА ЗДОРОВ'Я НАСЕЛЕННЯ
Теритс^я Полтавсько! обласп належить до бучацько! фтороносно! гщрогеолопчно! провшцп, шдземш води яко! характеризуются шдвищеним вмктом фтору. Споживання води з понаднормовим вмютом фтору е причиною ендемiчного флюорозу у населення обласп, насамперед дитячого вку. Найвищi показники захворюваностi на флюороз дитячого населення зафксоваш у Пирятинському, Лубенському, Великобагачанському, Машiвському районах. Для недопущения фторзалежних захворювань населення обласп необхiднi фунтовш впровадження шдивщуальних та колективних профiлактичних заходiв, пошук та розробка нових безпечних технолопчних методiв дефторування питно! води.
Ключов1 слова: фтор, питна вода, флюороз, захворювашсть, профiлактика.
Робота е фрагментом виконання Регюнально'Ч Програми охорони довтлля, рацюнального використання природных ресурав та забезпечення екологiчноi безпеки з урахуванням регюнальних прiоритетiв Полтавськй областi на 2012 - 2015 роки (Програма ДовкШя -2015) (затверджена рШенням десятоЧ сесп ПолтавськоЧ обласноЧради шостого скликання 29 лютого 2012 року).
На сьогодш еколопчна безпека водних ресурав розглядаеться не тшьки як суто еколого-сошальна проблема, а й як складова нащонально! безпеки Укра!ни № 1. Територiя Полтавсько! облает! належить до Дншровського артезiанського басейну. Найбшьше практичне значення мають прiенi води палеогенових (бучацькоканiвеьких) вщкладень. Глибина залягання водоносного горизонту залежно вщ рельефу поверхнi та
