CC BY
66
УДК 616-092.11
ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ
А.А. Михайлис1'2, Ю.К. Костоглодов2
'ГБУЗ «Н-Ломовская МРБ» Пензенской области 2Пензенский государственный университет, г. Пенза, Россия
3ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» г. Москва, Россия
Аннотация. На основе изучения статистических, клинических и экспериментальных данных о цикличности проявления нормальных и патологических процессов в сердечно-сосудистой системе обосновывается целесообразность использования технологии индивидуального биологического календаря, анализа вариабельности ритма сердца с помощью мобильного электрокардиографа и создания единой системы постоянного медицинского хрономонито-ринга, в целях оптимизации профилактических мероприятий в отношении сосудистых катастроф и их неблагоприятных исходов. Показаны диагностические и прогностические возможности практического применения мобильного электрокардиографа и технологии индивидуального биологического календаря, состоящего из 16-ти 23-суточных месяцев. Подчеркивается важность учета влияния фактора времени на развитие патологии при разработке плановых профилактических мероприятий и организации работы службы скорой и неотложной медицинской помощи.
Ключевые слова: сосудистые катастрофы, адаптация, стресс, гемодинамические кризы, хронопрофилактика, индивидуальный биологический календарь, хрономониторинг, мобильный кардиограф.
Введение. Адаптационный процесс охватывает все стороны жизнедеятельности живых существ, как в норме, так и в патологии. Ключевым звеном в теории адаптации, связывающим норму и патологию, выступает концепция стресса. У человека стресс (прежде всего — психоэмоциональный) играет ведущую роль в этиопатогенезе сердечно-сосудистой патологии (ССП) [1]. Болезни, относящиеся к группе стресс-ассоциированной ССП (гипертоническая, атеросклеротическая, кардиоваску-лярная, цереброваскулярная), определяют основные медико-демографические показатели в индустриально развитых странах. Причем в России и странах СНГ доля ССП в структуре смертности составляет около 70%, а половина умерших — мо-
ложе 70 лет, тогда как в странах Западной Европы и США аналогичные показатели почти в 2 раза ниже [2]. Основу для главных хронических сосудистых проблем, из которых проистекают проблемы острые (инфаркт, инсульт, внезапная смерть), составляет «злокачественный тандем» в виде артериальной гипертензии (АГ) и атеросклероза [3].
В этой связи актуальнейшими медико-социальными проблемами остаются цереброваскуляр-ная болезнь (ЦВБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), поскольку они характеризуются не только высокой вероятностью смерти, но и выраженным нарушением трудоспособности [4]. Основной урон обществу наносят острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и острые формы ИБС [5].
—--—-
~ 277 ~
—--—
Патофизиологическую основу последних составляет острая коронарная недостаточность (ОКН), при которой общая смертность в течение первого месяца с момента возникновения достигает 50%, из них половина — смертность в первые 2 часа, когда морфологически участок ишемиче-ского некроза еще не успел сформироваться. Среди жителей промышленно развитых стран внезапная коронарная смерть составляет около 10% от всех причин смерти и до 20% от всех ненасильственных случаев смерти [6], а на долю ИБС приходится около 80% всех внезапных смертей и более 50% от всех причин сердечнососудистой смертности.
Одной из основных нерешенных проблем медицины являются острые состояния, вызванные ССП, в основе которых лежат патофизиологические процессы, относящиеся к категории гемоди-намических кризов (ГДК). Несмотря на то, что конкретные ведущие механизмы развития острых состояний на фоне ССП изучены достаточно полно, фактор внезапности (а это — главный фактор) до сих пор остается, как для больных, так и для врачей, Terra Incognita [7]. Очевидно, что разрешение этой проблемы и разработка способов профилактики ГДК находятся в плоскости фундаментальных медицинских исследований, теоретический базис которых неразрывно связан с экологией человека, хронобиологией, патофизиологией и адаптологией [8]. Наивысшую степень адаптивной оптимизации функционирования биосистем могут гарантировать только механизмы упреждающего запуска адаптационных программ. С методологических позиций и в аспекте хроно-адаптологии, приспособительный потенциал биосистемы должен быть тем выше, чем большее количество периодических процессов внешней среды она способна запечатлеть в своих «биологических часах». Это можно рассматривать в качестве существенной предпосылки для поиска следов работы «службы» биологического времени, обнаружение которых наиболее вероятно в динамике острых системных сбоев, когда длительно накапливающиеся мелкие дефекты однажды достигают пороговых значений, включая патогенез ГДК или способствуя ему.
Цель исследования. Целью настоящей работы является определение места, роли и перспек-
тивы практического использования в отношении профилактики сосудистых катастроф (СК) системы мероприятий, основанных на хронобиологическом подходе, с использованием технологии индивидуального биологического календаря (ИБК), анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) с помощью мобильного электрокардиографа и статистических данных о хронофеноменологии (хро-ноэпидемиологии) ГДК.
Материалы и методы исследования. В качестве материалов для исследования были использованы данные из амбулаторных и стационарных карт пациентов, находившихся на лечении в кардиологических отделениях РНЦХ и в первичном сосудистом отделении Нижнеломовской межрайонной больницы (НЛМРБ), из карт вызовов отделения скорой и неотложной медицинской помощи НЛМРБ, а также данные экспериментального мо-ниторирования показателей ЭКГ и ВРС. Изучались внутрисуточная и инфрадианная динамика проявления острой ССП: инфаркт миокарда (ИМ), внезапная коронарная смерть (ВКС), геморрагические инсульты (ГИ), ишемические инсульты (ИИ), ги-пертензивные кризы (ГК). С учетом времени появления симптомов производилось распределение случаев возникновения заболеваний внутри суток. При статистической обработке результатов использовался корреляционный анализ, метод нало-
~ Г-.2
женных эпох и непараметрический критерий C . Нулевая гипотеза предполагала отсутствие значимых отличий между числом случаев ССП в разные часы внутри суток с оценкой уровня значимости отличий р. Периоды исследования: для РНЦХ — 2001—2014 гг., для НЛМРБ — 2012—2014 гг. Общее число обработанных вызовов СМП — 140 000. Число случаев с ИМ по данным стационара РНЦХ и актов о смерти ЗАГСов г. Москвы и Ростова н/Д — 8586, в НЛМРБ — 927, с ОНМК в неврологическом отделении НЛМРБ — 942. В РНЦХ были отобраны 164 пациента моложе 50 лет без признаков ЦВБ, которым проводилось дуплексное сканирование внутренних сонных артерий с оценкой объемной скорости систолического кровотока. В экспериментах исследовались: ВРС аппаратными комплексами «Фазаграф» и «CardюQVARK», церебральная гемодинамика в бассейне средних мозговых артерий (БСМА)
—--—-
~ 278 ~
методом транскраниальной допплерографии (ТКДГ), системное АД с помощью монитора, уровни тестостерона и кортикостерона в крови с помощью ИФА. Случаи СК анализировались по авторской методике ИБК, в которой индивидуальный год представлен 16-ю 23-суточными месяцами [9]. Понятие «фазовый индекс» (ФИ), использующееся при хроноанализе по технологии ИБК, обозначает степень смещения даты медико-биоло-
гического события относительно нулевой фазы 23-суточного цикла.
Результаты исследования и их обсуждение.
В таблице показаны результаты хроноанализа статистики ИМ и летальных исходов в кардиологических отделениях РНЦХ, выполненного по технологии ИБК, где оба ряда явно демонстрируют наличие 4-суточных периодических компонент в датах отражаемых событий.
Таблица
Периодические компоненты (подчеркнуты) в статистике инфарктов миокарда
и летальных исходов в РНЦХ
Фазовый индекс 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Всего
Инфаркты миокарда 804 719 740 691 883 733 701 720 786 700 693 746 8523
Летальные исходы 2 5 3 4 13 4 6 7 13 6 9 9 63
Сходную картину обнаруживает структура фазовых частот ИМ у мужчин на фоне ХИБС и ХНМК, по данным Н-Ломовской МРБ (рис. 1).
Своеобразие механизмов временной организации живых систем, как и возможности хроно-анализа по технологии ИБК, подчеркивают эпизоды статистики ОНМК у людей с различной группой крови (рис. 2).
Рис. 1. Цикличность возникновения ИМ у мужчин на фоне ХИБС и ХНМК в координатах ИБК:
1 — динамика ИМ; 2 — выделенные зоны хронориска
Рис. 2. Инсульты у И^+)-больных с I (А) и II (В) группами крови.
По оси ординат — динамика ОНМК, по оси абсцисс — ФИ даты ОНМК
Обращает на себя внимание связь между развитием ОНМК у ЯЪ(-) больных и плотностью потока протонов в солнечном ветре в 1-м полугодии 2014 г. (рис. 3). С другой стороны, применяемая
технология анализа обнаруживает во 2-м полугодии другое важное с точки зрения понимания «механики» временной организации живых систем явление: 2-суточный дрейф «акрофаз» частоты
~ 279 ~
—--—
инсультов из областей с ФИ № 4 и № 8 (1-е полугодие) в области с № 6 и № 10 (2-е полугодие). Помимо сезонного фактора, на наш взгляд, здесь мог сработать и «диспетчер» иного уровня: 8 апреля 2014 г. состоялось астрономическое событие с периодичностью ~780 суток — Противостояние Марса — событие, обладающее, видимо, биотроп-ным потенциалом, способным при определенных условиях переключать «формат» функционирования биологических часов [10].
Как видно из представленных эпизодов хро-ноанализа медицинской статистики, периодические компоненты динамики медико-биологических событий, становятся доступны наблюдению
в циклическом пространстве ИБК, оставаясь скрытыми от исследователя, изучающего хронологию тех же событий в их обычной линейной последовательности. При этом обнажается важная патофизиологическая закономерность — вероятность разгона функциональных звеньев систем организма до экстремальных уровней значимо возрастает в определенных временных зонах ИБК, которые следует рассматривать как зоны хронори-ска. Для ССП — это зоны с ФИ 0, 3—4 и 8—9.
Другие примеры периодических компонент в функциональной биодинамике, также обнаруживаемых с помощью ИБК в экспериментах, приведены на рис. 4—7.
Рис. 3. Динамика инсультов у ИИ(-) больных в I и II полугодиях 2014 г. в координатах ИБК:
1 — динамика инсультов в I полугодии 2014 г.; 2 — проекция плотности протонов в солнечном ветре на дату инсульта; 3 — выделенные зоны хронориска; 4 — динамика инсультов во II полугодии 2014 г. По оси ординат — количество инсультов, по оси абсцисс — ФИ даты инсульта
Рис. 4. Фазовые особенности гемодинамики по ВСА у среднестатистического пациента РНЦХ в возрастной нише менее 50 лет (Ы = 164):
1 — правая ВСА; 2 — левая ВСА; 3 — выделенные зоны хронориска. По оси ординат — скорость кровотока (см/сек), по оси абсцисс — ФИ даты исследования
I 2
•
L V / L \
...................\ А ......
R Р .............>
; .......... .........
01 23456789 10 11
Рис. 5. Фазовые особенности функциональной диссимметрии при 2-недельном мониторинге показателей церебральной гемодинамики в БСМА у мужчины 35 лет, по данным ТКДГ (Ы = 14).
По оси ординат — разность систолических скоростей в правой (Я) и левой (Ь) СМА; по оси абсцисс — ФИ даты исследования
Рис. 6. Двухмесячный мониторинг АД (окно измерений с 09:00 до 11:00) у 2-х женщин:
1 — возраст 50 лет (Ы = 64); 2 — 34 года (Ы = 62); 3 — выделенные зоны хронориска. По оси ординат — систолическое АД (мм рт. ст.), по оси абсцисс — ФИ даты измерения
~ 280 ~
1000 300 800 700 G00 500 400 300 200
2 0
—1 2 ■ 3 4
Вг =-3.' 1 1 / / 1 1
j Я 1 \
Я 1 1
- г - тс. Л Г - " --
■ тЧ^- --- \ 1 ..........
1 1 1 ■ а
1 1 ■
16.6
15.0
13.4
11.8
10.2
8.6
7.0
5.4
3.8
2.2
20 19 18 17
0 12 3 4
11
5 6 7 8 8 10 Рис. 7. Двухнедельный мониторинг уровней кортизола (1) и тестостерона (2) у мужчины, 68 лет, N = 13, время забора крови ~9:30; 3 — количество измерений,
4 — зоны хронориска. По оси ординат слева — уровень кортизола (нмоль/л), справа — уровень тестостерона (нг/мл), по оси абсцисс — ФИ даты исследования
12
Рис. 8. Внутрисуточная динамика инфаркта миокарда
Имеющая место на рис. 4 и 5 особенность мозгового кровообращения в виде его большего объема слева, особенно, в зонах хронориска, есть не что иное, как отражение общебиологической закономерности, выражающейся в морфофункцио-нальных особенностях церебральной гемодинамики. Складывавшаяся в ходе эволюции цефали-зация и латерализация функций привела к тому, что слева кровоснабжение головного мозга мощнее, поскольку левая общая сонная артерия отходит непосредственно от дуги аорты. Эта особенность проявляется и в виде большей частоты левых инсультов. Так, по данным неврологического отделения НЛМРБ соотношение левых и правых инсультов составляет ~66% и ~33%, соответственно, что, видимо, неслучайным образом оказывается близким к «золотой пропорции».
Известно, что в основе ИИ, как и ИМ, лежит критическая ишемия, вызванная тромбозом, эмболией или ангиоспазмом, тогда как ГИ обусловлен нарушением целостности стенки сосуда. Всё это находит свое отражение во внутрисуточной динамике ОКН и ОНМК. На рис. 8 можно видеть, что во внутрисуточной динамике ИМ присутствует около-8-часовой «ритм» с пиками около 7—11, 16—19 и 23—2 часов. Причем два (наиболее выраженные) из трех пиков приходятся на начало и конец рабочего дня, что говорит о несомненном вкладе в индукцию коронарной катастрофы факторов социально-психологического порядка.
С другой стороны, речь может идти и о наличии 8-часового биоритма в коронарном кровообращении, в частности, причина может быть в колебаниях сосудистого тонуса и соотношения систем гемостаза и антигемостаза. В эти часы может повышаться чувствительность миокарда к дефициту кислорода, что у больных ИБС приводит к относительной коронарной недостаточности, вследствие срыва механизмов ауторегуляции венечного кровотока. Наконец, это может быть проявлением нарушения нормальных биоритмов [11].
Подтверждением сложившейся в ходе эволюции тесной зависимости функционального состояния миокарда и коронарного кровообращения от гуморальных сигналов, могут служить работы М.Е. Диатроптова [12], где обнаружены пики тестостерона около 8, 16 и 24 часов у кроликов и крыс. Пики гормонов стресса — кортизола и ка-техоламинов — также могут приходиться на эти часы [13].
Похож на инфарктный «портрет» внутрису-точной динамики некардиоэмболического ИИ (рис. 9). Это говорит об общности механизмов, контролирующих мозговое и коронарное кровообращение, и их тесной взаимосвязи, как в норме, так и при патологии.
Если же рассмотреть внутрисуточную динамику всех ИИ, включая кардиоэмболические, то картина несколько усложняется (рис. 10) и становится больше похожей на внутрисуточную дина-
~ 281 ~
0
—--—
мику ГК (рис. 11), в которой имеет место около-12-часовой «ритм» с пиками между 8—11 и 19— 22 часами. А на рис. 12 можно видеть, что с динамикой ГК практически совпадает внутрисуточная динамика ГИ. Обращает на себя внимание то, что первый пик ГИ приходится на те же часы, что и
основные максимумы ИМ и ИИ. Кроме того, это начало периода бодрствования. Однако надо заметить, что в основе ИИ и ГИ лежат, как уже упоминалось, принципиально разные механизмы. Известно также, что ГИ, как правило, развивается на фоне ГК.
20 19 18 17
12
Рис. 9. Внутрисуточная динамика некардиоэмболического ИИ
20
19 18 17
12
Рис. 10. Внутрисуточная динамика всех форм ИИ
20 19
Рис. 11. Внутрисуточная динамика гипертензивных кризов
18
12
Рис. 12. Внутрисуточная динамика геморрагического инсульта
0
0
о
0
Внутрисуточная динамика ВКС (рис. 13) выглядит весьма сложной, хотя сохраняется почасовая «ритмическая» структура. Однако наиболее массивные частотные векторы те же, что при ИМ и ИИ: 0—2, 8—10 и 16—18 часов. Между ними есть еще одна группа менее выраженных векторов: 4—6, 12—14 и 20—22 часов. Следовательно, сколь бы ни были разнообразными этиопатогене-тические факторы ВКС, но принципиальное совпадение ее суточного профиля с ИМ и ИИ указывает на принципиальное единство их этиопатогенеза.
С другой стороны, в динамике ВКС обращает на себя внимание характерная деталь — строгое 2-часовое чередование частотных максимумов и минимумов в 24-часовом суточном пространстве с 8-часовыми интервалами времени проявления максимальной частоты. Это напоминает 2-х часовую разводку караула в зоне охраны стратегически важных объектов. Очевидно, что в эволюционном контексте выживаемость вида находится в прямой зависимости от способности популяции поддерживать высокой «охранную» функцию на протя-
—--—-
~ 282 ~
жении суток. Решение этой задачи лежит в плоскости кодирования на генетическом уровне нескольких хронотипов, максимумы функциональной активности которых равномерно разнесены на протяжении суток. У людей рудименты этого механизма проявляются известными хронотипа-ми: утренний («жаворонок»), вечерний («сова») и недифференцированный («голубь»). Если описанная особенность развития ВКС служит проявлением физической реальности, то потребуются дополнительные усилия для идентификации в рамках недифференцированного хронотипа признаков еще одного подтипа — «колибри».
Прогноз ГДК, как на основе статистических данных, так и по технологии ИБК, при всей его привлекательности, дает лишь ориентировочную информацию о вероятности наступления события. Врачу, принимающему решение, нужна точка
13 12 11
Рис. 13. Внутрисуточная динамика внезапной коронарной смерти
Закономерности общебиологического порядка напоминают о возможности объединения одним механизмом множеств различных, кажущихся на первый взгляд разрозненными, явлений. И даже несмотря на то, что человек далеко ушел в своем эволюционном развитии от других живых существ, перед экологическими факторами планетарного масштаба (солнечные вспышки, геомагнитные бури, лунные сизигии) люди со сниженными приспособительными ресурсами оказываются незащищен-
опоры, более привязанная как к конкретному человеку, так и к текущему состоянию физики внешней среды. Часть этой задачи решают лабораторная и функциональная диагностика. Однако дохрономедицинская практика одноразовых исследований имеет не много шансов обнаружить предикторы надвигающейся угрозы. На рис. 14 пример, наглядно демонстрирующий суть этой проблемы: ЭКГ, записанная утром, показывает отсутствие ишемии миокарда, а на ЭКГ, записанной в тот же день вечером, этот показатель обнаруживает уже выход за допустимые пределы. Важная деталь: даже суточное мониторирование ЭКГ, признанное в настоящее время эталонным средством объективного контроля работы сердца, не смогло бы выявить надвигающуюся угрозу ГДК, если бы «промахнулось» и в зону его обзора не попали дни с ФИ 0 и 4.
Рис. 14. Двухнедельный мониторинг динамики БТ-сегмента ЭКГ у мужчины, 68 лет (ЖЭКГ = 16, регистрация ЭКГ комплексом «Фазаграф»):
1 — утренние измерения (8:00—10:00), 2 — вечерние (20:00—22:00), 3 — выделенные зоны риска. На оси ординат — смещение БТ (мм), на оси абсцисс — ФИ даты регистрации ЭКГ
ными [14]. В то же время не у всех людей во время выраженных отклонений даже наиболее агрессивных параметров среды развиваются угрожающие состояния. Для многих внешние «бури» проходят незаметно и бесследно. У других цепочка порождаемых такими событиями функциональных нарушений уходит в латентную фазу, впоследствии разрешаясь через ГДК. Все это закономерно формирует представление о фоновой модулирующей роли биоритмологических факторов эндогенного
—--—-
~ 283 ~
—--—
порядка, пейсмекеры которых является частью программы развития организма. Очевидно и то, что многодневный мониторинг сердечной деятельности, как и многоразовый в течение суток, немыслим в рамках господствующих подходов к диагностике, лечению и профилактике ССП. Одним из возможных способов решения проблемы хронопрофилактики СК, равно как и других острых состояний, могло бы стать создание единой системы постоянного и всеобщего хрономонито-ринга, которая позволила бы в непрерывном режиме отслеживать основные виды цикличности проявления патологии человека на популяционном уровне, сопоставляя их с динамикой параметров внешней среды, и способствовать разработке и совершенствованию комплексных профилактических мер [15].
Еще одно хронопрофилактическое направление связано с внедрением технических разработок. Выбор на рынке средств индивидуального контроля сердечной деятельности достаточно широк, но ценовая планка лучших из таких устройств пока что высока для их массового использования. Поэтому появление доступного варианта мобильного домашнего кардиографа, столь же надежного и простого как бытовой термометр или глюкометр, может качественно изменить ситуацию с предупреждением СК. У авторов статьи появилась возможность подвергнуть хроноанализу выходные данные одной из таких отечественных разработок — мо-
бильного кардиографа «CardioQVARK» (рис. 15). Идеология устройства предельно проста: на мобильный телефон надевается чехол со встроенными сенсорами для снятия биопотенциалов с двух пальцев обеих рук. Через несколько минут (от 1 до 5) ЭКГ и ее показатели появляются на дисплее телефона, а также в базе данных на сервере, доступ к которой имеет лечащий врач владельца устройства.
Рис. 15. Мобильный электрокардиограф «CardioQVARK»:
1 — мобильный телефон, 2 — сенсорное устройство в виде чехла, соединяемого с телефоном
Несмотря на то, что программное обеспечение устройства находится в стадии доработок, можно рассмотреть характерные эпизоды результата мониторинга показателей ВРС у 2-х женщин (30 и 32 лет) и мужчины (59 лет), полученные с помощью «CardioQVARK» (рис. 16—18).
Рис. 16. Динамика стандартного отклонения (SDNN) у женщины (A), 32 года: 1 — утренняя запись, N = 38, 2 — вечерняя запись, N = 72, 3 — выделенные зоны хронориска; и у мужчины (Б), 59 лет, 1, 2, 3 — то же, N = 22, 4 — плотность потока протонов в солнечном ветре на момент записи ЭКГ. Ось ординат — ед. SDNN, ось абсцисс — ФИ даты записи ЭКГ
—--—-
~ 284 ~
Рис. 17. Мощность ЬБ и ИБ у женщины (А), 30 лет, 1 — ЬБ, 2 — ИБ, 3 — зоны хронориска, N = 37, и у женщины (Б), 32 года, 1, 2, 3 — то же, N = 38.
Ось ординат — мощность ЬБ и ИБ (%), ось абсцисс — ФИ даты записи ЭКГ
_:_:_ —*-1—■-*-
О 1 2 3 4 5 G 7 8 Э 10 11 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Рис. 18. Динамика индекса централизации (1С) у женщины 30 лет, 1 — утро, 2 — вечер, N = 37 (А); Количество аритмий (МЛгг) у женщины 32 года, 1 и 2 — то же, N = 38 (Б)
Предварительные расчеты показывают: планка ВКС в 10%, отмечаемая AHA, может быть снижена не менее чем на 3% (а это миллионы спасенных жизней ежегодно), если в концепцию охраны здоровья населения и в структуру оказания медицинской помощи будет включен представленный в данной статье инструментарий нового поколения. Внедрение методик хронодиагностики, хронотерапии и хронопрофилактики позволит достичь максимального эффекта от медицинских воздействий на организм человека. Помимо разработки комплекса лечебно-профилактических мероприятий, речь должна идти о внесении изменений в организацию работы амбулаторно-поликлинической службы и СМП, с учетом фактора времени и его роли в манифестации ССП. Оперативная информация об опасных отклонениях показателей ВРС, поступающая по каналу связи «пациент — мобильный кардиограф — сервер — рабочее место специалиста», позволит в критический момент (ча-
сы высокого внутрисуточного хронориска, дни высокого хронориска по ИБК пациента, неблагоприятный по экологическим параметрам день) принять оптимальное решение, ценой которого во многих случаях окажется человеческая жизнь.
Выводы
1. Проблема разработки действенных методов профилактики СК и их неблагоприятных исходов (равно как и на фоне другой патологии), не может иметь окончательного решения без применения хронобиологического подхода.
2. Хронопрофилактика СК должна иметь многоуровневую и многокомпонентную постоянно функционирующую структуру, начиная от единой системы популяционного хрономониторинга и заканчивая сетью индивидуальных систем хроно-контроля.
3. Применение технологии ИБК в качестве аналитического инструментария динамики медико-биологической информации делает возможным
—--—-
~ 285 ~
обнаружение специфических хронопредикторов — наиболее вероятных временных зон развития ГДК, как у конкретного человека, так и в популяцион-ном масштабе.
4. Появление на рынке медуслуг доступного в ценовом отношении и надежного в эксплуатации инструментария, подобного испытанного авторами «CardioQVARK», делает возможной широкую реализацию проектов интерактивной системы мобильной записи и первичного контроля функционального состояния сердца и его кровоснабжения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федоров Б.М. Стресс и система кровообращения. М.: Наука, 1991.
2. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Доказательная медицина и сердечно-сосудистые заболевания / Под ред. Л. А. Бокерия. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006.
3. Литовский И.А., Гордиенко А.В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. СПб.: СпецЛит, 2013.
4. Горбачев В.В. Ишемическая болезнь сердца. Минск: Вышэйшая школа, 2008.
5. Новикова Л.Б., Сайфуллина Э.И., Скоромец А.А. Церебральный инсульт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
6. American Heart Association in collaboration with the International Liason Committee on Resuscitation. International Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care // Resuscitation. 2000. Vol. 46. P. 103.
7. Широков Е.А. Гемодинамические кризы. М.: Кворум, 2011.
8. Хронобиология и хрономедицина / Под ред. С.И. Рапопорта, В. А. Фролова, Л.Г. Хетагуровой. М.: МИА, 2012.
9. Костоглодов Ю.К. Хрономеханика. Уровень хро-нотропной угрозы в лечебном процессе хирургического центра // Вестник РУДН. 2012. № 7. С. 134—135.
10. Костоглодов Ю.К. «Странные» события 1988 года // Пространство и время. 2015. № 1—2 (19—20). С. 383—389.
11. Заславская Р.М. Суточные ритмы у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. М.: «Медицина», 1979.
12.Диатроптов М.Е. Морфофункциональные параметры эндокринной и иммунной систем и пролифе-ративная активность эпителия в инфрадианном диапазоне биоритмов: Дисс. .. докт. биол. наук. М., 2015.
13. Комаров Ф.И., Захаров Л.В., Лисовский В.А. Суточный ритм физиологических функций. Л.: Медицина, 1966.
14. Чибисов С.М., Катинас Г.С., Рагульская М.В. Биоритмы и космос: мониторинг космобиосферных связей. М., 2013.
15. Михайлис А.А. О единой системе всеобщего (постоянного) хроноэпидемиологического (хронофено-менологического) мониторинга // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2013. № 1. С. 33—37.
CHRONOBIOLOGICAL ASPECTS OF VASCULAR CATASTROPHES AND POSSIBLE WAYS OF THEIR PREVENTION
A.A. Mikhailis1'2, Yu.K. Kostoglodov2
1Central interdistrict hospital "Nizhnelomovskaya" Penza region, Russia
2Penza State University, Penza, Russia
3Russian Scientific Center of Surgery, Moscow, Russia
Annotation. On the basis of statistical, clinical and experimental data on the cyclical manifestations of normal and pathological processes in the cardiovascular system, the necessity of using the technology of individual biological calendar, heart rhythm variability analysis using a mobile electrocardiograph and create a single system of continuous medical chronomo-nitoring, in order to optimize preventive measures against vascular catastrophes and adverse outcomes. Showing diagnostic and prognostic possibilities of practical application of mobile electrocardiograph and individual biological calendar, consisting in 16 months of 23 days. The importance of taking into account the effect of the time factor in the development of the pathology in the design planning of preventive measures and the organization of the emergency medical services.
Key words: vascular catastrophes, adaptation, stress, hemodynamic crises, chronoprevention, individual biological calendar, chronomonitoring, mobile electrocardiograph.
—--—-
~ 286 ~
REFERENCES
1. Fedorov B.M. Stress i sistema krovoobrashhenija (Stress and circulatory system). Moscow, Nauka, 1991.
2. Stupakov I.N., Samorodskaja I. V. Dokazatel'naja medicina i serdechno-sosudistye zabolevanija (Evidence-based medicine and cardio-vascular diseases), Moscow, National Center for Cardiovascular Surgery, 2006.
3. Litovskij I.A., Gordienko A.V. Ateroskleroz i gi-pertonicheskaja bolezn' (Atherosclerosis and hypertension). St. Petersburg, SpecLit, 2013.
4. Gorbachev V.V. Ishemicheskaja bolezn' serdca (Coronary artery disease). Minsk, Vyshjejshaja shkola, 2008.
5. Novikova L.B., Sajfullina Je. I., Skoromec A.A. Cerebral'nyj insult (Cerebral stroke), Moscow, GEOTAR Media, 2012.
6. American Heart Association in collaboration with the International Liason Committee on Resuscitation. International Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Resuscitation. 2000. Vol. 46. P. 103.
7. Shirokov E.A. Gemodinamicheskie krizy (Hemodynamic crises). Moscow, Kvorum, 2011.
8. Rapoport S.I., Frolov V.A., Hetagurova L.G. Hro-nobiologija i hronomedicina (Chronobiology and chrono-medicine). Moscow, MIA, 2012.
9. Kostoglodov Ju.K. Bulletin of Peoples' Friendship University of Russia, 2012, no. 7, pp. 134—135.
10. Kostoglodov Ju.K. Space and time, 2015, no. 1— 2 (19—20), pp. 383—389.
11. Zaslavskaja R.M. Sutochnye ritmy u bol'nyh s ser-dechno-sosudistymi zabolevanijami. (Daily rhythms in patients with cardiovascular disease). Moscow, Medicina, 1979.
12. Diatroptov M.E. Morfofunkcional'nye parametry jendokrinnoj i immunnoj sistem i proliferativnaja aktivnost' jepitelija v infradiannom diapazone bioritmov (Morphological and functional parameters of the endocrine and immune systems and the proliferative activity of the epithelium in the range infradian biorhythms), Doctor's thesis, Moscow, 2015.
13. Komarov F.I., Zaharov L.V., Lisovskij V.A. Su-tochnyj ritm fiziologicheskih funkcij (The daily rhythm of physiological functions). Leningrad, Medicina, 1966.
14. Chibisov S.M., Katinas G.S., Ragul'skaja M.V. Bioritmy i Kosmos: monitoring kosmobiosfernyh svjazej (Biorhythms and Cosmo: monitoring of cosmobiosphere relations). Moscow, 2013.
15. Mikhailis A.A. On-line Scientific and Educational Bulletin "Health and education millennium", 2013, no. 1, pp. 33—37.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Диатроптов Михаил Евгеньевич — доктор биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории иммуноморфологии воспаления с группой функциональной морфологии стресса, ФГБНУ «НИИ морфологии человека»
Микуляк Надежда Ивановна — доктор медицинских наук, зав. кафедрой физиологии человека, профессор, ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет»
