CC BY
73
Проблемы здоровья и экологии 2020, № 2(64), с. 14-20
Problems of health and ecology 2020, no 2(64), pp. 14-20
ХРОНИЧЕСКОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
© О.В. НАК1, Н.В. ГАЛИНОВСКАЯ2
ХГУЗ «Гомельская городская клиническая больница № 4», г. Гомель, Республика Беларусь 2УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Республика Беларусь
РЕЗЮМЕ
В обзоре литературы освещаются современные представления о головокружении. Существуют три типа начала хронического головокружения: с вертиго, с хронического нарушения равновесия и без известного начала. Зарубежные исследователи отмечают наиболее распространенный тип хронического головокружения - перси-стирующее постурально-обусловленное головокружение, которое имеет четкие диагностические критерии. В статье рассмотрены причины возникновения, особенности клинического течения, методы диагностики и лечение головокружения. Даны рекомендации по ведению пациентов с данным нарушением.
Ключевые слова: хроническое головокружение, фобическое постуральное головокружение, персисти-рующее постурально-обусловленное головокружение, диагностические критерии.
ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:
Нак ОВ, Галиновская НВ. Хроническое головокружение. Проблемы Здоровья и Экологии. 2020;64(2):14-20
CHRONIC DIZZINESS
© OKSANA V. NAK1, NATALYA V. GALINOVSKAYA2
1Gomel City Clinical Hospital No.4, Gomel, Republic of Belarus 2Gomel State Medical University, Gomel, Republic of Belarus
ABSTRACT
The literature review highlights modern notions of dizziness. There are three types of the onset of chronic dizziness: originating from vertigo, chronic imbalance, and the one with unknown onset. Foreign researchers mention the most common type of chronic dizziness - persistent postural-perceptual dizziness, which has clear diagnostic criteria. The article considers the causes of occurrence, features of the clinical course, methods of diagnosis, and treatment of dizziness. Some guidelines for the management of patients with this disorder have been given.
Key words: chronic dizziness, phobic postural vertigo, persistent postural-perceptual dizziness, diagnostic criteria.
FOR CITATION:
Nak OV, Galinovskaya NV. Chronic dizziness. Problems of Health and Ecology = Problemy Zdorov'ya i Ekologii. 2020;64(2):14-20. (In Russ.)
Головокружение (ГК) - это «иллюзии движения» или «галлюцинации движения». Оно приводит к негативному влиянию и снижению качества жизни, связанного со здоровьем. ГК является нарушением взаимодействия вестибулярной, зрительной, со-матосенсорной систем и особенностей восприятия [1]. ГК включает в себя: несистемное и системное головокружение, нарушение баланса, пресинкоп, синкоп, потемнение в глазах, психологические эквиваленты [1, 2].
Начало появления симптоматики пациенты описывают такими симптомами, как вращение, неустойчивость в голове, потеря равновесия, дурнота, ощущение опьянения, неустойчивость, отклонение или падения при ходьбе в одну или обе стороны, «хождение по вате», флюктуации: плохой и хороший день [1, 3, 4].
Существуют три типа начала головокружения: 1) с вертиго; 2) с хронического нарушения равновесия; 3) без известного начала [4, 5].
Тип 1 - с вертиго. Детальный расспрос позволяет выявить приступы вертиго, предшествующие хронизации: вестибулярный нейронит, вестибулярная мигрень, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) и другие [3-6, 10].
Тип 2 - хроническое нарушение равновесия. Проявляется ощущением дисбаланса в голове. Пациент ощущает себя пьяным, но коллеги и друзья не замечают изменений. Пациенты с неустойчивостью могут упасть или сильно шататься во время ходьбы. Как правило, они не ощущают нестабильности в голове, но дисбаланс ведет к нарушению походки и прогрессирует [1-5].
Провоцирующими факторами являются хронические нарушения мозгового кровообращения, паркинсонизм, церебеллярные атаксии, нейродегенерации, аномалии Ар-нольда-Киари, психические заболевания (шизофрения), полиневропатии [1, 3-7].
Тип 3 - без известного начала. Возникает вследствие анемии; гипотиреоидизма; диабета или гипогликемии; других эндокринологических нарушений; ортостатиче-ской гипотензии [1, 4, 7-9]; гипервентиляционного синдрома (он не является показателем психогенных нарушений, так как гипервентиляция приводит к головокружению у многих пациентов) [1]; головокружения нецеребрального происхождения (по-стуральная гипотензия; сердечные аритмии; воздействие лекарственных препаратов) [1, 4, 5, 7, 8].
Существует «неорганическое» головокружение, которое возникает при непривычных движениях головы или нарушении зрительных, проприо- и вестибулорецепто-ров, является актом самосохранения человека в пространстве и не представляет опасности [1]. К ним относятся: вестибуло-патия, двигательная болезнь, укачивание, высотное и зрительное головокружение, все варианты психогенного головокружения, ортостатическая реакция [1, 5, 10, 11].
Вестибулопатия - «плохая переносимость вестибулярных раздражителей». Проявляется в течение жизни. Может быть врожденной и существовать с детства. Возникает неполноценность вестибулярной системы в целом, но главным образом ото-литового аппарата. Лица с идиопатиче-ским вариантом вестибулопатии, как наиболее распространенным, плохо переносят транспорт, качели, лифт, но при этом с легкостью танцуют вальс [12].
Двигательная болезнь - собирательное понятие, включающее различные формы вестибуловегетативных расстройств, вызываемых разнообразными причинами (морская, воздушная, космическая, автомобильная болезнь), а также при мнимом движении. Основными симптомами болезни являются: тошнота, рвота, потливость, по-бледнение, учащенное дыхание, головная боль, головокружение, носящее преходящий характер, апатия, депрессия [1, 2, 11].
Укачивание возникает в результате воздействия фактора ускорения тела при несоответствии между афферентацией, поступающей в мозг от зрительной и вестибулярной систем [1].
Высотное головокружение обычно относят к психопатологическим феноменам,
таким как невротическая акрофобия. Возникает, когда расстояние между человеком и наблюдаемыми им неподвижными объектами превышает некую критическую величину. Акрофобия формируется только у людей, у которых физиологическое высотное головокружение формирует стойкие фобические расстройства. Возникают диссоциации между объективной и субъективной оценками риска падения, определенную роль при этом играют невротические реакции [1, 5, 11].
Зрительно обусловленное головокружение возникает при наблюдении за быстро движущимися предметами в результате непроизвольных движений глаз [1, 2, 11]. Триггерной ситуацией являются полки супермаркета или визуальное движение очень больших объектов. Визуальное вер-тиго характеризуется пространственной дезориентацией, беспокойством и ухудшением при интенсивной зрительной нагрузке. Наблюдается движение глаз при осмотре люминесцентных объектов. Хорошо поддается реабилитации при повторном воспроизведении стимула [1, 5, 11].
Фобическое постуральное головокружение (PPV) включает следующие симптомы: тревога - 60 %, депрессия - 45 %, фобии, расстройства поведения (негативизм и осторожность, обсессивно-компульсивное расстройство, деперсонализация), когнитивные нарушения, расстройство сна, нарушение его качества, мигрень [5, 10, 11].
Брандт и Дитрих предположили, что пациенты с PPV стали сознательно сенсибилизированы к преходящим расхождениям между предсказанными и фактическими постуральными движениями. Обычно эти сигналы используются для инстинктивной коррекции движений. Пациенты, которые осознают эти сигналы, прилагают больше усилий для поддержания контроля над осанкой. Эти обстоятельства влияют на нормальную реадаптацию и приводят в движение порочный круг дезадаптации. В данном случае ожидание головокружения и неустойчивости приводит к субъективным ощущениям головокружения во время каждодневной вестибулярной и зрительной стимуляции (например, передвижения, встречая сложные визуальные сигналы), что усиливает напряженность позы и походки. Отвлечение внимания от повышенной внимательности к постуральному контролю может временно восстановить здоровую функцию, что можно использовать в терапии для облегчения функциональной реабилитации [3, 11].
Сосудистые и несосудистые дегенерации характеризуются персистирующим вестибулярным синдромом, длящимся более 3 месяцев. ГК является постурально-обусловленным при вставании, активных и пассивных движениях, после движения или при визуальной стимуляции. Возможна неустойчивость, дисбаланс, пресинкоп, обморок [1-6, 8, 11, 13].
Персистирующее постурально-обуслов-ленное головокружение (РРРD) - это хроническое не прогрессирующее вертиго или головокружение, которое связано с движением. Чаще болеют женщины, средний возраст составляет 40 лет. Средняя длительность заболевания - 4,5 года, до 10 лет. Выраженность - от легкой до тяжелой степени [3, 5, 8, 11, 13].
PPPD может быть вызвано состояниями, которые нарушают равновесие, включая периферические или центральные вестибулярные расстройства, другие медицинские заболевания или психологические расстройства и может присутствовать отдельно или сосуществовать с другими заболеваниями. Некоторые исследователи предполагают, что PPPD может быть вызвано функциональными изменениями в механизмах постурального контроля, муль-тисенсорной обработкой информации или кортикальной интеграцией пространственной ориентации и оценки угроз [11].
Нормальный физиологический ответ на возникновение ГК или угрозы падения заключается в активизации стратегий посту-рального контроля с высокой степенью риска (например, усиленная стойка, короткие шаги). И в большей степени полагается на визуальные или соматосенсорные сигналы, чем на вестибулярные сигналы, как это наблюдается у здоровых людей, подверженных боязни больших высот или скользких поверхностей. У пациентов, у которых развивается постоянное ГК после острых вестибулярных синдромов, неспособность к симптоматическому выздоровлению прогнозируется острой поведенческой реакцией, включающей высокую тревожность, чрезмерную бдительность в отношении вестибулярных ощущений и ощущений равновесия и постоянную высокую зависимость от визуальных сигналов для сравнения пространственной ориентации с теми, кто поправляется [3].
Ключевым патофизиологическим аспектом PPPD является центральная сенси-тизация, которая приводит к неадекватной оценке физиологических проприоцептив-ных, визуальных и лабиринтных стимулов
с последующей гиперреактивностью на подпороговые стимулы. Тревога, стрессоры, обсессивные и депрессивные расстройства могут играть роль триггера эпизодических или хронических вестибулярных нарушений, а могут являться и вторичными при возникновении вестибулярных расстройств [3, 9]. Персистенция PPPD имеет прямую связь с тяжестью инициального эпизода ГК и тяжестью тревоги при этом эпизоде. Тревога влияет на посту-ральный контроль, двигательную координацию и регуляцию взора. Это усугубляет симптоматику по механизму «порочного круга». Частота тревожных расстройств у пациентов варьирует от 3 до 41 %. [8, 9, 11].
Патофизиологические механизмы PPPD: 1) предрасполагающие (вестибулярные; претревога; черты личности); 2) физиологические (дистресс); 3) патологические (депрессия; фобия; тревога; PPV).
Провоцирующими факторами являются: редкие (аритмия, побочные действия лекарств); дизавтономия; черепно-мозговая травма (ЧМТ) легкой степени; тревога с головокружением; панические атаки; вестибулярная мигрень; острое вертиго центрального или периферического генеза [3, 5, 8, 11].
PPPD обычно начинается вскоре после перенесенного острого заболевания, проявлявшегося системным ГК, шаткостью, ГК иного вида или нарушением равновесия (ДППГ, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, инсульт, вестибулярная мигрень, панические атаки, легкая ЧМТ (сотрясение головного мозга) или хлыстовая травма шеи) [8, 9, 11].
Клиническая картина PPPD может формироваться тремя путями: 1) психогенным (тревога - единственная причина ГК); 2) отогенным (отоневрологические заболевания являются триггером, активирующим тревожное расстройство); 3) смешанным (отоневрологическое заболевание вызывает головокружение, усиливающее уже имеющуюся тревогу) [8, 11].
Симптомами PPPD являются: постоянное ощущение покачивания или шаткости и/или несистемное головокружение, длящееся не менее 3 месяцев (как минимум 15 дней в месяц); усиление симптомов в вертикальном положении и при воздействии провоцирующих факторов внешней среды (например, движущиеся предметы, толпа, открытое пространство) [3, 8, 9, 11].
Пациенты описывают свои жалобы, как «Я ЧУВСТВУЮ»: чувство движения; чувство раскачивания (как в лодке); чув-
ство падения; чувство промахивания; дезориентация в пространстве [3, 5, 11].
Коррекция PPPD и адаптация к нему:
1. Триггерами PPPD могут быть: пре-синкоп, паническая атака, острая адаптация, высокое напряжение постурального контроля, визуально-соматическая зависимость или метеозависимость. Для PPPD важным внутренним показателем является оценка движения и ориентации тела относительно силы тяжести с сопутствующими воздействиями на моторный контроль походки и равновесия, что приводит к высокому риску стратегий постурального контроля и ужесточению самоконтроля. К предрасполагающим факторам относятся: невротические черты и предшествующая тревога.
2. Ужесточение самоконтроля приводит к вторичным эффектам: напряжению мышц шеи, расстройству ходьбы, шаткости и падениям, агорафобии, усталости, десоциали-зации, искажению афферентного сигнала.
3. Вертикальное положение, движения, визуальные стимулы провоцируют возникновение ощущения головокружения и нестабильности [3, 5, 8, 9, 11].
Ре-адаптация: 1) вестибулярные упражнения; 2) медикаментозное лечение; 3) когнитивно-поведенческая терапия [3, 5, 8, 9, 11, 13].
Восстановление возможно в том случае, когда острое событие проходит, тогда пациент может вернуться в свое премор-бидное состояние. Время, необходимое для восстановления, зависит от ряда факторов: вызвало ли событие постоянное повреждение вестибулярной системы или действительно ли произошло выздоровление; от возраста пациентов, уровня их активности, состояния контралатеральной вестибулярной системы; находились ли они на долгосрочных вестибулярных супрессивных препаратах; а также от состояния центральной нервной системы (ЦНС) [5].
Диагностические критерии РРРD:
A. Один или более симптомов головокружения (дисбаланс, неустойчивость, вер-тиго, нарушение пространственной ориентации) длительностью ежедневно 1 месяц или периодически 3 месяца: 1) длительность симптомов более 1 часа. Симптомы могут растягиваться по времени или убывать. Возникают более нескольких дней, минимум 15 из 30 дней; 2) симптомы могут не длиться весь день.
B. Персистирующие симптомы могут возникать без провокации или с провокацией тремя факторами: 1) переход в вертикальное положение; 2) активные или
пассивные движения, приводящие к изменению позиции тела; 3) провокация визуальными стимулами.
C. Расстройство персистирует будучи обусловлено головокружением, неустойчивостью, дисбалансом, включая острые эпизоды или хронический вестибулярный синдром, другие неврологические, медицинские или психологические проблемы:
1) острые или эпизодические состояния (симптомы попадают под критерии А, но могут интермиттировать в персистирующие);
2) симптомы развиваются медленно или имеет место их постепенное ухудшение.
D. Симптомы обусловлены определенным дистрессом или функциональными расстройствами.
E. Симптомы не могут быть достаточно хорошо оценены для других заболеваний или расстройств [3, 11, 13].
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика поможет исключить такие заболевания, как: последствия вестибулярного нейронита, инсульта, декомпенсация врожденной ве-стибулопатии; периодические атаки: вестибулярная мигрень, болезнь Меньера, ДППГ; манифестация хронических заболеваний: тревога и депрессия, пост-шоковый синдром, вегетативные расстройства, заболевания сердца; другие хронические вестибулярные синдромы, билатеральная ве-стибулопатия, нейродегенеративные заболевания; медикаментозные и психиатрические нарушения [3, 11].
Лечение головокружения
Купирование приступа проводится: ве-стибулолитическими препаратами (бетаги-стина дигидрохлорид); противорвотными препаратами (метоклопромид); глюкокор-тикостероидами; анксиолитиками; вестибулярной реабилитацией, купированием приступа мигрени [3, 14].
Поддерживающая терапия включает в себя: вестибулолитические препараты (бе-тагистина дигидрохлорид); антидепрессанты; вестибулярную реабилитацию; профилактику мигрени [3, 5, 9, 14].
Медикаментозное лечение может быть использовано для симптоматического лечения головной боли, нарушений сна, тревоги, коморбидных психических проблем (депрессивный эпизод, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство) [3, 5, 15, 16].
Симптоматическое лечение проводится: анксиолитическими средствами (то-физопам, диазепам); при судорожном синдроме - противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота); при болевом синдроме - прочие анальгетики-антипиретики (метамизол натрия, парацетамол); при рвоте - проки-нетики (домперидон, метоклопрамид); при вестибулярном синдроме - средства для устранения головокружения (бетагистин); психостимуляторы и ноотропы - пираце-там; прочие средства для лечения заболеваний нервной системы - этилметилгид-роксипиридина сукцинат, метилэтилпири-динола гидрохлорид [17].
Коррекция хронического головокружения:
1) пациенты с вестибулярным нейро-нитом и отсутствием психической составляющей со зрительным головокружением нуждаются в обучении;
2) пациенты с психогенным компонентом и отсутствием объективных нарушений баланса - в психотерапии и психокоррекции;
3) минимальная вестибулярная и максимальная поведенческая терапия [3, 9, 14].
При постуральной коррекции проводится последовательное выполнение заданий по поддержанию вертикальной позы на статической и динамической стабило-платформах с применением биологической обратной связи и одновременным решением когнитивных задач (счет, повторение связок слов). Данный метод используется для коррекции ранних проявлений посту-ральных и когнитивных расстройств у пациентов, а также нарушений выполнения двойных задач [18].
Дисбаланс серотонинергических структур мозга - ведущая причина развития тревоги и депрессия [9, 19]. Дефицит серо-тонина в ЦНС - ключевой фактор депрессии. Серотонин в ЦНС оказывает как возбуждающее, так и тормозное действие в разных отделах мозга [19]. Антидепрессанты - это группа психотропных препаратов с преимущественным воздействием на патологически сниженное настроение (депрессия) [19, 20], которые классифицируются как: 1) трициклические и четы-рехциклические антидепрессанты - амит-риптилин, мапротилин; 2) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина -сертралин, флуоксетин, циталопрам, флу-воксамин, пароксетин; 3) селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина - венлафаксин; 4) ингибиторы моноаминооксидазы (обратимые и необра-
тимые) - моклобенид; 5) атипичные трициклические антидепрессанты [14, 19, 20].
Заключение
Проведенный обзор литературы показал, что хроническое головокружение имеет ряд особенностей. Персистирующее по-стурально-обусловленное головокружение может быть вызвано такими провокациями, как переход в вертикальное положение, активные и пассивные движения, визуальные стимулы. Достаточно большой процент PPPD может сопровождаться тревожным расстройством. Продолжается поиск дополнительной диагностики и новой тактики лечения хронического головокружения для улучшения помощи и качества жизни пациентов. Поэтому актуальной остается задача разработки алгоритма диагностики и лечения хронического головокружения у взрослого населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Латышева ВЯ. Головокружение: клиника, дифференциальная диагностика, лечение: учеб.-метод. пособие к практ занятиям по неврологии и нейрохирургии для студентов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов, неврологов, отоларингологов, субординаторов-терапевтов и врачей общей практики. Гомель, РФ: ГомГМУ; 2018. 60 с.
2. Brandt T, Strupp M, Dieterich M. Five keys for diagnosing most vertigo, dizziness, and imbalance 3 syndromes: an expert opinion. J Neurol. 2013;26 1(1):229-31.
3. Popkirov S, Staab JP, Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018;18(1):5-13.
4. Ермолаева АС. Хроническое головокружение: причины, тактика ведения пациента. Русский Медицинский Журнал. 2017;9:677-80.
5. Staab JP. Chronic subjective dizziness. Continuum (Minneap Minn). 2012;18(5):1118-41.
6. Indovina I, Riccelli R, Chiarella G, Petrolo C, Augimeri A, Giofre L, Lacquaniti F, Staab JP, Pas-samonti L. Role of the Insula and Vestibular System in Patients with Chronic Subjective Dizziness: An fMRI Study Using Sound-Evoked Vestibular Stimulation. Front. Behav. Neurosci. 2015;09:334.
7. Аленикова ОА, Марьенко ИП. Головокружение: особенности диагностики и лечения. Медицинские Новости. 2013;3:21-22.
8. Bittar RS, Lins EM. Clinical characteristics of patients with persistent postural-perceptual dizziness. Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81(3):276-82.
9. Ertugrul S, Soylemez E, Gurel T. Determination of Predictors For Persistent Postural-Perceptual Dizziness. KBB-Forum. 2019;18(3):249-56.
10. Popp P, Zu Eulenburg P, Stephan T, Bogle R, Habs M, Henningsen P, Feuerecker R, Dieterich M. Cortical alterations in phobic postural vertigo - a multimodal imaging approach. Ann Clin Transl Neurol. 2018;5(6):717-29.
11. Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, Rolf J, Strupp 4. M, Brandt T, Bronstein A. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification 5. of Vestibular Disorders of the Barany Society. Journal
of Vestibular Research. 2017;27(4):191-208. 6.
12. Strupp M, Kim JS, Murofushi T, Straumann D, Jen JC, Rosengren SM, Della Santina CC, Kingma H. Bilateral vestibulopathy: Diagnostic criteria Consensus document of the Classification Committee of the Barany Society. Journal of Vestibular Research. 2017;27(4): 177-89. 7.
13. Ignace Sezier AE, Saywell N, Terry G, Taylor D, Kayes N. Working-age adults' perspectives on living
with persistent postural-perceptual dizziness: a 8. qualitative exploratory study. BMJ Open. 2019;9(4):1-10.
14. Trinidade A, Goebel JA. Persistent Postural- 9. Perceptual Dizziness-A Systematic Review of the Literature for the Balance Specialist. Otol Neurotol.
2018;39(10):1291-303. 10.
15. Sivan M, Neumann V, Kent R, Stroud A., Bhakta BB. Pharmacotherapy for treatment of attention deficits after non-progressive acquired brain injury. A systematic review. Clin Rehabil. 2010;24(2):110-21.
16. Zafonte RD, Bagiella E, Ansel BM, Novack TA, Frie- 11. dewald WT, Hesdorffer DC, Timmons SD. et al. Effect of citicoline on functional and cognitive status among patients with traumatic brain injury: Citico-
line Brain Injury Treatment Trial (COBRIT). JAMA. 2012;308(19):1993-2000.
17. Постановление №8 от 18.01.2018 года, приложение 2 к клиническому протоколу «Диагностика и 12. лечение пациентов с заболеваниями нервной системы (взрослое население)».
18. Сидорович ЭК, Лихачев СА, Клишевская НН, Павловская ТС. Результаты тренировки посту-ральной и когнитивной функций у пациентов с хроническими ишемическими нарушениями 13. мозгового кровообращения с применением статической и динамической стабилоплатформ. Неврология и Нейрохирургия. Восточная Европа. 2015;1:69-78. 14.
19. Saltiel PF, Silvershein DI. Major depressive disorder: mechanism-based prescribing for personalized medicine. NeuropsychiatrDis Treat. 2015;11:875-88.
20. Давыдов АТ, Петрова НН, Литвинцев СВ, Бутко 15. ДЮ, Стрельников АА. Современные антидепрессанты, их роль и место в психиатрической и общемедицинской практике. Обзоры по Клинической Фармакологии и Лекарственной Терапии. 16. 2007;5:49-62.
REFERENCES
1. Latysheva V.YA. Golovokruzhenie: klinika, diiferentsi- 17. alnaya diagnostika, lechenie: ucheb.-metod. posobie k prakticheskim zanyatiyam po nevrologii i neyrohirurgii
dlya studentov 6 kursa lechebnogo fakulteta med-itsinskih vuzov, nevrologov, otolaringologov, cubordi- 18. natorov-terapevtov i vrachey obschey praktiki. Gomel: GomGMU; 2018. 60 p. (in Russ.)
2. Brandt T, Strupp M, Dieterich M. Five keys for diagnosing most vertigo, dizziness, and imbalance 3 syndromes: an expert opinion. J Neurol. 2013;261(1):229-31.
3. Popkirov S, Staab JP, Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, character- 19. istic and treatable cause of chronic dizziness. Pract Neurol. 2018;18(1):5-13.
Ermolaeva AS. Hronicheskoe golovokruzhenie: prichinyi, taktika vedeniya pacienta. Russkiy Med-itsinskiy Zhurnal. 2017;9:677-80. (in Russ.) Staab JP. Chronic subjective dizziness. Continuum (Minneap Minn). 2012;18(5):1118-1141. Indovina I, Riccelli R, Chiarella G, Petrolo C, Augimeri A, Giofre L, Lacquaniti F, Staab JP, Pas-samonti L. Role of the Insula and Vestibular System in Patients with Chronic Subjective Dizziness: An fMRI Study Using Sound-Evoked Vestibular Stimulation. FrontBehav Neurosci. 2015;09:334. Alenikova OA, Marenko IP. Golovokruzhenie: oso-bennosti diagnostiki i lecheniya. Medicinskie Novosti. 2013;3:21-22. (in Russ.) Bittar RS, Lins EM. Clinical characteristics of patients with persistent postural-perceptual dizziness. Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81(3):276-82. Ertugrul S, Soylemez E, Gurel T. Determination of Predictors For Persistent Postural-Perceptual Dizziness. KBB-Forum. 2019;18(3):249-56. Popp P, Zu Eulenburg P, Stephan T, Bögle R, Habs M, Henningsen P, Feuerecker R., Dieterich M. Cortical alterations in phobic postural vertigo - a multimodal imaging approach. Ann Clin Transl Neurol. 2018;5(6):717-29.
Staab JP, Eckhardt-Henn A, Horii A, Rolf J, Strupp M, Brandt T, Bronstein A. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bäräny Society. Journal of Vestibular Research.. 2017;27(4):191-208.
Strupp M, Kim JS, Murofushi T, Straumann D, Jen JC, Rosengren SM, Della Santina CC, Kingma H. Bilateral vestibulopathy: Diagnostic criteria Consensus document of the Classification Committee of the Bäräny Society. Journal of Vestibular Research. 2017;27(4):177-89.
Ignace Sezier AE, Saywell N, Terry G, Taylor D, Kayes N. Working-age adults' perspectives on living with persistent postural-perceptual dizziness: a qualitative exploratory study. BMJ Open. 2019;9(4):1-10. Trinidade A, Goebel JA. Persistent Postural-Perceptual Dizziness-A Systematic Review of the Literature for the Balance Specialist. Otol Neurotol. 2018;39(10): 129 1-303.
Sivan M, Neumann V, Kent R, Stroud A, Bhakta BB. Pharmacotherapy for treatment of attention deficits after non-progressive acquired brain injury. A systematic review. Clin Rehabil. 2010;24(2):110-21. Zafonte RD, Bagiella E, Ansel BM, Novack TA, Friedewald WT, Hesdorffer DC, Timmons SD. et al. Effect of citicoline on functional and cognitive status among patients with traumatic brain injury: Citico-line Brain Injury Treatment Trial (COBRIT). JAMA. 2012;308(19):1993-2000.
Postanovlenie №8 ot 18.01.2018 goda, prilozhenie 2 k klinicheskomu protokolu «Diagnostika i lechenie patsientov s zabolevaniyami nervnoi cictemyi (vzrosloe naselenie)». (in Russ.)
Sidorovich EK, Lihacev SA, Klishevskaya NN, Pav-lovskaya TS. Rezultatyi trenirovki posturalnoy i kognitivnoy funktsiy u patsientov s hronicheskimi ishemicheskimi narusheniyami mozgovogo krovoobrascheniya s primeneniem staticheskoi i dinamicheskoy stabiloplatform. Nevrologiya i Ney-rohirurgiya. Vostochnaya Evropa. 2015;1:69-78. (in Russ.)
Saltiel PF, Silvershein DI. Major depressive disorder: mechanism-based prescribing for personalized medicine. Neuropsychiatr Dis Treat. 2015;11:875-88.
20. Davyidov AT, Petrova NN, Litvintsev SV, Butko DYU, Strelnikov AA. Sovremennyie antidepres-santy, ih rol i mesto v psihiatricheskoi i ob-
schemeditsinskoi praktike. Obzoryi po Klinich-eskoy Farmakologii i Lekarstvennoy Terapii. 2007;5:49-62. (in Russ.)
Поступила 27. 02.2020 Received 27.02.2020
Принята в печать 24. 06.2020 Accepted 24. 06.2020
Сведения об авторах:
Нак Оксана Викторовна - врач-невролог неврологического отделения ГУЗ «Гомельская городская клиническая больница №4»; e-mail: kuksaoksana@gmaiLcom; https://orcid.org/0000-0002-9649-5698
Галиновская Наталья Викторовна - д.м.н, профессор, декан факультета повышения квалификации и переподготовки УО «Гомельский государственный медицинский университет»; https://orcid.org/0000-0002-1706-0144
Автор, ответственный за переписку:
Нак Оксана Викторовна - e-mail: kuksaoksana@gmaiLcom
Information about authors:
Oksana V. Nak - neurologist of the Neurology Ward of Gomel City Clinical Hospital No.4; e-mail: kuksaoksa-na@gmail.com; https: //orcid.org/0000-0002-9649-5698
Natalya V. Galinovskaya - Doctor of Medical Sciences, Professor, Dean of the Faculty of Professional Development and Retraining of the EI "Gomel State Medical University"; https://orcid.org/0000-0002-1706-0144
Corresponding author:
Oksana V. Nak - e-mail: kuksaoksana@gmail.com
