CC BY
2
DOI 10.46566/2225-1545_2021_2_83_825 УДК: 616.36-002-08
Якубова Р.М. ассистент
кафедры инфекционных болезней
Валиева Н.М. ассистент
кафедры инфекционных болезней Андижанский государственный медицинский институт
ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУС ГЕПАТИТА ПРОТИВ ВИРУСА V + D КОМБИНИРОВАННЫЙ ЛЕЧЕНИЕ ЭТИОТРОПОМ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБУЧЕНИЯ
Аннотация. В течение многих лет лечение вирусного гепатита V + D проводилось в сочетании с ПЭГ-интерфероном А и рибовирином, гепатопротектором. Однако большое количество показаний к применению этих препаратов приводит к указанным выше осложнениям в связи с необходимостью длительного приема, а также недостаточной сферой действия. В связи с этим сочетание аналогов нуклеозидов и терапии ПЭГ-интерфероном при лечении хронического вирусного гепатита V + D на сегодняшний день остается наиболее эффективным методом лечения.
Однако в настоящее время вирусный гепатит B + D является одной из основных проблем гепатологии. Основная причина этого - тяжелое осложнение хронического вирусного гепатита V + D, стремительный цирроз печени, гепатокорценома и повышение летальности. Это связано с неэффективностью противовирусных препаратов и отсутствием своевременного тестирования на хронический вирусный гепатит В на вирус Дельта, а также с отсутствием своевременных профилактических мер.
Ключевые слова: Антигенсвязывающие лимфоциты,
аланинаминотрансфераза, аспарагинаминотрансфераза, вирусный гепатит, индекс гистологической активности, дельта, полость Диссе.
Yakubova R.M. assistant
Department of Infectious Diseases
Valieva N.M. assistant
Department of Infectious Diseases Andijan State Medical Institute
CHRONIC HEPATITIS VIRUS VS V + D VIRUS COMBINED
ETIOTROPOM TREATMENT LEARNING EFFECTIVENESS
Summary. For many years viral hepatitis B+D has been treated with Interferon a and ribovirin, hepatoprotector. However, the fact that these drugs are to be consumed for a long time, as well as because of the inadequacies of the effect, cause the above-mentioned complications. In this regard, joint nukleoside analogues and interferon therapy are the most effective treatment for chronic viral hepatitis B+D.
However, chickenpox viral hepatitis B+D is currently one of the major problems in hepatology. The main reason for this is the complicated complications of acute viral hepatitis B+D, the rate of liver cirrhosis, hepatocorthenoma and mortality. This is due to the low efficiency of antiviral drugs, and the fact that chronic viral hepatitis B cannot be checked at the time of Delta Virus, as a result of timely preventive measures.
Key words: Antigen-binding lymphocytes, alanine aminotransferase, asparagine aminotransferase, viral hepatitis, histological activity index, delta, Disse cavity.
Актуальность. В последние годы проблема вирусных гепатитов, в том числе хронических вирусных гепатитов, остается одной из самых актуальных проблем во всем мире. Развитие вирусологии и открытие гепатотропных вирусов (A, V, C, D, E, G) позволило изучить тип каждого вирусного гепатита как с этиологической, так и с эпидемиологической точки зрения, изучить особенности инфекционных процессов в этих вирусах. болезни. Вирусные гепатиты и их хронические формы привлекли внимание многих специалистов в связи с их распространенностью, осложнениями и последствиями, а также определенными трудностями в их лечении. На самом деле, если острые формы вирусного гепатита в основном лечат врачи-инфекционисты, то когда болезнь переходит в хроническую, ее лечат не только инфекционисты, но и терапевты, гастроэнтерологи. Даже хирурги участвуют в процессе заживления, когда хронический гепатит переходит в период цирроза печени.
Диагностика хронического вирусного гепатита на основании этиологии заболевания, уровня активности и периода заболевания стала проводиться только в 1994 году, когда новая классификация хронических гепатитов была одобрена Всемирным конгрессом гастроэнтерологов. Старая классификация хронического гепатита, которая использовалась с 1968 по 1994 год и основывалась исключительно на морфологии печени, не давала полного ответа на главный вопрос практики - лечить ли этот хронический гепатит противовирусными препаратами.
Кроме того, старые диагнозы, в том числе хронический персистирующий гепатит, Диагностика хронического активного гепатита оказались разными стадиями инфекционного процесса, а не отдельной нозологической формой.
Цель исследования. Изучить эффективность нового поколения аналогов нуклеозидов при хроническом вирусном гепатите V + D у пациентов
(биохимическая, гистологическая и вирусная нагрузка) в сочетании с энтекавиром, тенофовиром и ПЭГ-интерфероном.
Материалы и методы исследования. Пациенты нашего наблюдения - это пациенты с хроническим вирусным гепатитом V + D, пролеченные в Андижанской областной инфекционной больнице, клинике Андижанского государственного медицинского института и частично амбулаторное лечение в 2016-2019 годах. Пациентам были выполнены аналоги нуклеозидов нового поколения, энтекавир, тенафовир и ПЭГ -интерферон, а через 6 месяцев проведено повторное фибросканирование.В нашем наблюдении было всего 60 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, из которых 28 были женщинами и 32 мужчинами. Пациенты были разделены на 2 группы: 32 пациента в первой контрольной группе (в том числе 15 пациентов с циррозом печени и 17 пациентов с хроническим вирусным гепатитом B + D) с нуклеозидным аналогом-тенофовиром (монотерапия) и 28 пациентов во второй основной группе. 18 пациентов (8 пациентов с циррозом печени, 10 пациентов с хроническим вирусным гепатитом B + D) с аналогами нуклеозидов - Тенофовир + Энтекавир и 10 пациентов с хроническим вирусным гепатитом B + D нуклеозидными аналогами Тенофовир + Энтекавир и ПЭГ-интерферон были лечится.
Большинство наших пациентов из Андижанского района Андижанской области и города Андижана.
Результаты исследования. Пациентами нашего наблюдения были пациенты с хроническим вирусным гепатитом V + D, проходящие лечение в Андижанской областной инфекционной больнице, клинике Андижанского государственного медицинского института и частично амбулаторно. Аналоги нуклеозидов включают новое поколение энтекавира, тенафовира и ПЭГ-
Через 6 месяцев было проведено совместное введение интерферона и повторного фиброскана.
В нашем наблюдении было всего 60 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, из которых 28 были женщинами и 32 мужчинами.
Пациенты были разделены на 2 группы:
В контрольной группе 1 32 пациента (15 пациентов с циррозом печени и 17 пациентов с хроническим вирусным гепатитом B + D) получали аналог нуклеозидов - тенофовир (монотерапия).
Во 2-й основной группе было 28 пациентов, 18 пациентов (8 пациентов с циррозом печени, 10 пациентов с хроническим вирусным гепатитом B + D) с аналогами нуклеозидов - тенофовир + энтекавир и 10 пациентов с хроническим вирусным гепатитом B + D получали нуклеозиды. аналоги -Тенофовир + Энтекавир и ПЭГ-интерферон.
Больные обращались в больницу в основном с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, пожелтение белков глаз, желтуху, боли в эпигастральной области, изменение цвета мочи. Первичные документы составлены с учетом жалоб, данных
анамнеза, клинико-биохимического обследования всех обследованных пациентов. Было обнаружено, что пациенты получали различные парентеральные методы лечения или хирургические процедуры, если обращать внимание на их анемнестические данные.
После всех клинических и лабораторных обследований пациентов, лечившихся хроническим вирусным гепатитом «В» + <Ю» под нашим наблюдением, было рекомендовано следующее: режим проводился по принципу самообслуживания, в дополнение к диете, рекомендованной полужареные продукты на чистом растительном масле.
Пациенты 1 группы (монотерапия) Энтекавир 0,5 мг 1 таблетка 1 таблетка 1 раз в сутки и 400 мл 5% раствора глюкозы 1 раз в сутки, 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 1 раз в сутки 1 раз в 3 дня 400 мл реосорбилакта раствор был закапан.
Помимо Энтекавира + Тенофовира 18 пациентов 2 -й группы (комбинация) получали 400 мл 5% раствора глюкозы 1 раз в сутки, 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 1 раз в сутки и 400 мл раствора реосорбилакта 1 раз в 3 раза. дней. По 10 (комбинированных) Энтекавир + Тенофовир + ПЭГ -интерферон дополнительно к 400 мл 5% раствора глюкозы 1 раз в сутки, 4-6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 1 раз в сутки, 400 мл раствора реосорбилакта 1 раз в 3 дня.
На момент госпитализации общий билирубин у пациентов в нашем наблюдении составлял 80,5 ± 1,5 мкг / л у пациентов 1-й группы, из которых количество связанного билирубина составляло 55,4 ± 1,3 мкВ / л, количество свободного билирубина составляло 25,2 ± 0,8 мэкв / л, у пациентов 2 группы 79,6 ± 1,6 мэкв / л, из них связанный билирубин 54,7 ± 1,3 мэкв / л, свободный билирубин 24,9 ± 0,9 Уровень аминотрансфераз у пациентов 1 группы составил 2,27 ± 0,22 ммоль / л. , АлАТ 3,93 ± 0,29 ммоль / л, у пациентов 2 группы АсАТ 2 - 21 ± 0,22 ммоль / л, АлАТ 3,65 ± 0,28 ммоль / л.
Вывод. Применение новой классификации хронического гепатита очень помогает не только в определении типа хронического гепатита, но и в репликативной активности гепатотропного вируса, особенно при смешанном гепатите. Это, в свою очередь, позволяет изучить механизм гибели гепатоцитов и пролить свет на патогенетические механизмы инфекционного процесса, а также правильно назначить противовирусное лечение и определить его эффективность.
С патогенетической точки зрения понятно, что препараты, стабилизирующие мембраны клеток печени, плохо работают при репликативном варианте SGV, потому что в этом случае на первом месте стоят противовирусные препараты. Однако гепатопротекторы имеют большое значение, когда эта патология печени связана с различными другими заболеваниями (сахарный диабет, алкогольное поражение печени, ожирение), поскольку эти препараты уменьшают жировой гепатоз в печени и улучшают действие других препаратов, в том числе ПЭГ- интерферон.
Использованные источники:
1. Комилов Ф.Х., Алиев Б.Р. Назарова П.Р. Хронический V и дельта-гепатит.Тошкент 2010
2. Даминов Т.А., ТуйчиевЛ.Н., ТаджиеваН.У. « Инфекционные болезнив деятельности ВОП » - Ташкент. -2007 г. 263 с
3. Закирходжаев А.Х. «Детские инфекционные болезни» Тошкент - 2008
4. Жданов В.М., Ананьев В.А., Стаханова В.М. Вирусные гепатиты. Москва: Медицина, 1986 г. -255 с
5. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты. Рига: Звайгзне, 1988. -395 с.
6. В.Т.Ивашкина Болезни печени и желчевыводящих путей / Руководство для врачей. Издание 2, исправленное и дополненное. Под руков. Акад РАМН. М., 2005. 536 с.
7. Лобзин Ю.В., С.С. Козлов, А.Н. Усков «Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии.» - Москва - 2000. 922 ст
8. Лобзин Ю. В. «Руководство по инфекционным болезням» - Москва Феникс - 2001. 932 ст
9. Майер К.Л.. «Гепатит и последствия гепатита — практическоерукою дет воп» перевод с немецкого, ГЭОТАР- мед. Мэсква, 2004г.324 с
10. Покровский В.И.. Пак С.Г.. Брико Н.И., Данилкин Б.К. «Инфекционные болезни и эпидемиология» Москва - 2008 г. 963 с
11. Симованьян Э.М. - «Инфекционные болезни у детей. Справочник в вопросах и ответах» Москва - 2002 г. 216 с.
12. Учайкин В.Ф., Н.И. Нисевич, О.В. Шамииева - Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. М:2007. 230 Стр.
13. Шувалова Е.П., Змушко Е.И. Синдромная диагностика инфекционных заболеваний. С-Петербург 2001. 340 Стр
14. Шувалова Е.П. и др. Инфекционные болезни. Учебное пособие для ВУЗов. 2001 284 Стр
