CC BY
16
198
ОБЗОР
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020 УДК 616.346.2-089.87:616.381-072.1-053.2
Хворостов И.Н., Синицын А.Г.
Хронический абдоминальный синдром с локализацией в правой подвздошной области у детей: хирургические аспекты
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, 400131, г Волгоград, Россия
В обзоре представлены современные данные о патофизиологии, принципах диагностики и хирургического лечения хронического абдоминального синдрома с локализацией в правой подвздошной области (ХАСППО) у детей. Обобщены данные о гистологических изменениях, доказывающие связь патологии аппендикса с локализованным болевым синдромом в правой подвздошной области у детей. Показано, что чувствительность, специфичность и информативность лапароскопии при диагностике причин периодического болевого синдрома в правой подвздошной области достигает 90,9%. Значимыми макроскопическими признаками хронического аппендицита при лапароскопии признаются: спаечный процесс с вовлечением отростка, его ригидность, пальпируемые каловые камни, атрофия отростка, дивертикулы стенки отростка, мукоцеле. При обнаружении перечисленных признаков у пациентов с ХАСППО рекомендуется выполнить лапароскопическую ап-пендэктомию.
Ключевые слова: дети; хронический рецидивирующий абдоминальный синдром; аппендэктомия; обзор. Для цитирования: Хворостов И.Н., Синицын А.Г. Хронический абдоминальный синдром с локализацией в правой подвздошной области у детей: хирургические аспекты. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(3): 198-203. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-3-198-203
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Хворостов И.Н., сбор и обработка материала — Синицын А.Г.; написание текста — Хворостов И.Н., Синицын А.Г.; редактирование — Хворостов И.Н. Утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи — все соавторы.
Финансирование. Работа не имеет финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Igor N. Khvorostov, Aleksey G. Sinitsyn
Chronic abdominal syndrome with localization in the right iliac region in children: surgical aspects
Volgograd State Medical University, Volgograd, 400131, Russian Federation
The review presents up-to-date data on pathophysiology, principles of diagnosis, and surgical treatment of chronic abdominal syndrome (CAS) with localization in the right iliac region (HASRIR) in children. There are summarized data on histological changes proving the relationship between appendix pathology and localized pain in the right iliac region in children. The sensitivity, specificity, and information content of laparoscopy in the diagnosis of the causes of periodic pain in the right iliac region were shown to reach 90.9%. Significant macroscopic signs of CAS during laparoscopy are as follows: adhesions involving the process, its rigidity, palpable fecal stones, process atrophy, process wall diverticula, mucocele. If these symptoms are found in HASRIR patients, it is recommended to perform laparoscopic appendectomy
Keywords: children; chronic recurrent abdominal pain syndrome; elective appendectomy; overview. For citation: Khvorostov I.N., Sinitsyn A.G. Chronic abdominal syndrome with localization in the right iliac region in children: surgical aspects. Rossiyskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2020; 23(3): 198-203. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-3-198-203
For correspondence: Igor N. Khvorostov, MD, Ph.D., DSci., Head of the Chef department of pediatric surgery, Volgograd State Medical University, Volgograd, 400131, Russian Federation. E-mail: Ikhvorostovh@gmail.com
Contribution: Khvorostov I.N., Sinitsyn A.G. — collection and processing of material, writing the text; Khvorostov I.N., Sinitsyn A.G. — concept and design of the study writing the text; Khvorostov I.N. — editing. Approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article — all co-authors.
Acknowledgement. The study had no sponsorship. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Information about the authors:
Khvorostov I.N., https://orcid.org/0000-0002-1370-6876
ецидивирующие боли в животе встречаются у 1020% детей школьного возраста и сопровождаются симптоматикой, симулирующей острый аппендицит. Вне зависимости от сопутствующих жалоб и длительности анамнеза локализация болей в правой подвздошной
Received 10.06.2020 Accepted 18.06.2020 Published 08.07.2020
области (НПО) у детей обоснованно настораживает педиатров и врачей первичного звена в плане хирургической патологии. Это объясняет тот факт, что рецидивирующие боли в животе с локализацией в ППО у детей являются одной из самых частых причин неоднократных госпитализа-
Для корреспонденции: Хворостов Игорь Николаевич, доктор мед. наук, зав. каф. детской хирургии Волгоградского государственного медицинского университета. E-mail: ikhvorostov@gmail.com
REVIEW
ций в хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит [1—4].
Периодический или постоянный болевой синдром в ППО может сочетаться с тревожностью и сопровождаться потерей массы тела, замедлением роста, диспепсией, диареей, эпизодами кровотечений из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
В детской хирургии хроническая абдоминальная боль у детей чаще всего описывается термином «хронический аппендицит» (ХА), который учитывает продолжительность и частоту болевого синдрома. Выделяют такие формы патологии, как первично-хронический и рецидивирующий аппендицит, который определяют также как «рекуррентный» («recurrent») или «ворчащий» аппендицит («grumbling» appendicitis) [7-9]. Распространенным критерием установления диагноза ХА считается 3-месячный период с наличием как минимум 3 эпизодов болевого синдрома, оказывающих влияние на качество жизни больных.
ХА был описан как состояние, проявляющееся постоянными или прерывистыми болями в животе продолжительностью более 48 ч [10, 11]. Были определены его диагностические критерии: повторяющиеся боли в правом нижнем квадранте живота с обязательным гистопато-логическим подтверждением хронического воспаления в червеобразном отростке после аппендэктомии. Несмотря на то что ХА протекает медленно, возможно его обострение, существует риск перфорации и развития перитонита, что определяет показания к оперативному вмешательству [12-14].
Вопросы диагностики и выбора метода лечения недеструктивных форм ХА остаются спорными [15-17]. Отсутствие четкой клинической картины, патогномоничных симптомов является причиной, вызывающей сомнения по поводу выделения ХА в отдельную нозологическую форму [18, 19]. Меньше всего споров вызывает диагноз «хронический резидуальный аппендицит», т.е. состояние после перенесенного плотного аппендикулярного инфильтрата. Большинство хирургов считают, что больным с диагнозом «хронический резидуальный аппендицит» показана плановая аппендэктомия в «холодном» периоде заболевания [20, 21]. Термины «хронический первичный аппендицит» или «хронический рецидивирующий аппендицит» характеризуется эпизодами острых болей в животе продолжительностью 24-48 ч [22].
Таким образом, терминология хронического абдоминального синдрома с локализацией в правой подвздошной области (ХАСППО) имеет множество «синонимов», описывающих не укладывающиеся в клинические проявления острого аппендицита симптомы, которые не позволяют отнести данное состояние к какой-либо нозологической форме. Проблема «недеструктивного» аппендицита до сих пор освещена неоднозначно. Это не позволяет стандартизировать объем лечебных мероприятий, что в полной мере относится к детям с хроническим болями в ППО. С нашей точки зрения, адекватным термином для описания этого состояния является ХАСППО.
Морфология изменений червеобразного отростка у детей с ХАСППО
Считается, что причиной ХА является, как правило, вторичная и стойкая непроходимость аппендикулярного просвета после перенесенного острого или хроническо-
го воспаления, связанного с инфицированием аэробной, анаэробной или смешанной микробиотой [23]. При гистологическом анализе визуально нормальных червеобразных отростков с частотой от 2-5% обнаруживаются специфические патологические изменения, признаки как острого, так и хронического воспаления [24, 25]. Эти нарушения связаны с тем, что органная фаза ХА характеризуется образованием грануляционной ткани и одновременно протекающих острых и хронических воспалительных изменений в зависимости от давности заболевания [26]. Бесспорными морфологическими критериями ХА являются деформация отростка плоскостными спайками, сужение просвета, атрофия слизистого слоя с рубцовыми изменениями в нем, липоидная инфильтрация тканей, исчезновение лимфоидных фолликулов с их замещением скоплениями лимфоцитов и гистиоцитов. Морфология истинного ХА характеризуется обнаружением лимфоцитов и плазматических клеток в собственно мышечном и серозном слоях при полном отсутствии язвенно-некротических изменений. Самыми частыми морфологическими признаками ХА считаются истончение и склероз слизистой оболочки (79,1%), липоматоз подслизистого слоя червеобразного отростка (64,8%). Реже обнаруживаются полная или частичная облитерация просвета (49,45%), плотные каловые массы в просвете (52,7%), атрофия и склероз в мышечном слое (45,5%), реже — склеротические изменения серозной оболочки аппендикса. Эти находки в 70% случаев носят характер острого и только в 14% — хронического воспалительного процесса [27]. Таким образом, морфологическое подтверждение ХА и, соответственно, необходимость удаления червеобразного отростка не устанавливают у 15-20% больных.
У больных, оперированных по поводу острого аппендицита, у которых морфологическая картина в удаленных отростках не соответствует критериям острого воспалительного процесса, распространение получил термин «нейрогенная аппендикопатия» (НА) [28]. Причиной болей в животе при НА является пролиферация нервных волокон и гиперплазия эндокринных клеток в подслизистом слое аппендикса [29]. Частота НА достигает 50%, однако подчеркивается, что абсолютных клинических и лабораторных признаков, позволяющих до операции установить диагноз НА, выявить не удается, что определяет необходимость поиска специфических методов для объяснения причин болевого синдрома [30, 31].
Развитие ХА сопровождается увеличенной экспрессией молекул межклеточной адгезии-1 ^СЛМ-1) и селективного нейрального маркера — генного белка 9.5 (PGP9.5) в стенках сосудов аппендикса [32]. В качестве доказательства наличия воспалительного процесса в удаленных «интактных» отростках могут использоваться биомаркеры из числа цитокинов, нейромедиаторов и факторов роста.
Нейропептид субстанция Р, секретируется нервами и воспалительными клетками, оказывает провоспалитель-ный эффект и регулирует сократимость гладких мышц, перенос ионов, сосудистую проницаемость, регулирует иммунную функцию ЖКТ [33].
Фактор роста эндотелия сосудов представляет собой гликопротеин, стимулирующий формирование новых кровеносных и лимфатических сосудов и увеличивающий их проницаемость. Избыточная экспрессия фактора роста эндотелия сосудов считается ответным механизмом, ука-
200_
ОБЗОР
зывающим на нарушения кровообращения при хроническом воспалении [34].
C-реактивный белок (СРБ) — биомаркер, относящийся к группе белков острой фазы, концентрация которых повышается при воспалении, связанном с повреждением тканей или развитием инфекции. Однако заявленные чувствительность и специфичность СРБ в диагностике острого аппендицита колеблется в диапазоне 40-95%, что нужно учитывать у пациентов с хронической рецидивирующей болью в ППО [35].
Диагностическое значение может иметь также анализ концентраций матриксных металлопротеиназ (ММП) в крови, особенно желатиназы-9 типа (ММП-9), участвующей в деградации коллагенов IV и V типов. На основе субстратной специфичности и структурной гомологии ММП были распределены на коллагеназы (ММП-1, -8, -13, -18), желатиназы (ММП-2 и -9), стромелизины (ММП-3, -7, -10, -11), эластазы (ММР-12) и другие (ММП-19, -20, -23, -26, -27, -28). Эти протеазы выделяются как латентные ферменты различных типов клеток, включая нейтрофи-лы, тромбоциты, клетки мезенхимы, Т-клетки, моноциты, макрофаги и др. Они имеют патогенетическое значение в соединительнотканной деградации при такой патологии, как ревматоидный артрит, остеоартрит, заболевания пародонта, атеросклероз, инвазии и метастазирования опухолей, а также в процессе нормального физиологического ремоделирования тканей при воспалении. Доказано участие ММП в деструкции матрикса при парадонтитах, хронических язвах роговой оболочки, инвазии и метаста-зировании опухолей [36-38].
Диагностика и хирургическое лечение ХАСППО у детей
Выбор лечебной тактики при ХАСППО у детей зависит от характера боли, ее интенсивности и локализации, продолжительности, наличия сопутствующих симптомов (диспепсия, головные боли, тревожность, нарушение поведения и качества жизни ребенка) и изменений лабораторных показателей.
Существенное влияние на выбор тактики лечения может оказывать мнение родителей, обеспокоенных частыми болями в животе у ребенка, требующих постоянных обращений к врачам. В связи с этим некоторые авторы считают, что активная хирургическая тактика может определяться желанием родителей, особенно в случаях длительного анамнеза и желания «вылечить» ребенка с рецидивирующими болями в животе [39].
В помощь практическому врачу разработаны международные прогностические оценочные шкалы, позволяющие объективно учитывать важные клинические и лабораторные признаки заболевания. Широкое распространение получили шкала Альварадо, предложенная в 1986 г., модифицированная шкала Альварадо, педиатрическая аппендикулярная шкала [40, 41]. В шкале Альварадо оценивают 8 показателей. В модифицированной шкале Альварадо вместо критерия «Left shift» — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, введен критерий «Extrasign» — положительный симптом Ровзинга, или «кашлевой» тест или болезненность при ректальном исследовании, также оценивающийся в 1 балл. Специально для детей была модифицирована педиатрическая аппендикулярная шкала (ПАШ) разработанная в 2002 г. M. Samuel на основе первых двух шкал [42]. Из ПАШ был исключен симптом
Щеткина-Блюмберга. Вместо него значимым признается критерий «Extrasign», которому как симптому «локальной болезненности» соответствуют 2 балла. Остальные симптомы, в том числе лейкоцитоз, оцениваются по 1 баллу.
В Финляндии в 2005 г. для использования в педиатрической практике разработана еще одна прогностическая аппендикулярная шкала — шкала Линтула [43]. На основании математического логистического анализа прогностическими значимыми критериями острого аппендицита у детей считают:
• пол (мужской — 2 балла, женский — 0 баллов);
• интенсивность болей в животе (сильная — 2 балла, средняя или незначительная — 0 баллов);
• миграцию болей (да — 4 балла, нет — 0 баллов);
• тошноту (да — 2 балла, нет — 0 баллов);
• локальную болезненность в правой подвздошной области (да — 4 балла, нет — 0 баллов);
• лихорадку (да — 3 балла, нет — 0 балла);
• мышечный дефанс в правой подвздошной области (да — 4 балла, нет — 0 баллов);
• перистальтику кишечника (ненормальная, отсутствует, ослаблена, усилена — 4 балла, обычная — 0 баллов);
• симптом Щеткина-Блюмберга (да—7 баллов, нет— 0 баллов).
В зависимости от суммы баллов при оценке по любой из перечисленных шкал больные могут быть распределены на 3 группы:
1-я группа: с низкой суммой баллов (Low-score group): <3 баллов шкалы Alvarado и ее модификаций, <15 баллов шкалы Lintula. Таких пациентов предлагается отпускать домой после назначения простого симптоматического лечения, однако с обязательными рекомендациями повторного осмотра, если симптомы сохранятся или состояние станет хуже. У этой группы больных диагноз «аппендицита» считается маловероятным;
2-я группа: промежуточная группа (Mid-score group): 4-6 баллов шкалы Alvarado и ее модификаций, 16-20 баллов шкалы Lintula. Данных пациентов необходимо наблюдать в стационаре, повторно осматривать через 4-6 ч, а при увеличении суммы баллов в динамике им может потребоваться операция;
3-я группа: группа с высокой суммой баллов (High-score group): >7 баллов шкалы Alvarado, >21 баллов шкалы Lintula. Данные пациенты практически наверняка больны аппендицитом и требуют срочного оперативного лечения.
При отсутствии клинических и лабораторных показаний к срочному оперативному лечению по поводу болей в ППО, но при сохранении или рецидиве абдоминального синдрома пациентам рекомендуется широкий комплекс инструментальных (УЗИ брюшной полости, забрюш-инного пространства, УЗИ органов малого таза, рентгенологическое исследование с контрастированием ЖКТ, эзофагогастродуоденоскопия) и лабораторных методов исследования, консультации смежных специалистов (гастроэнтеролог, нефролог, уролог, гинеколог, невролог, психиатр). Обследование проводится для выявления заболеваний, требующих консервативного лечения, у следующих групп больных: подростков женского пола с нарушениями менструального цикла; детей, испытывающие стресс в школе или дома; детей с хроническими запорами и непереносимостью лактозы; детей с язвенной болезнью желудка, хроническими неспецифическими заболевания-
201
REVIEW
ми кишечника, инфекциями мочевыводящих путей, мочекаменной или желчнокаменной болезнью.
Неинвазивные методы диагностики (транскутанное УЗИ, ирригография, компьютерная томография) практически во всех исследованиях признаны малоэффективными для определения причины рецидивирующих абдоминальных болей, однако их проведение необходимо для исключения некоторых форм патологии, требующих консервативного лечения. Например, специфические УЗИ-признаки, характерные для ХА, выявляются только у 20% больных, а разница в частоте встречаемости УЗИ-на-ходок в виде деформации червеобразного отростка, утолщения стенок и сужения просвета, наличия в нем каловых камней в группах статистически не значима [44].
Таким образом, либо проведение полного неинвазив-ного обследования не объясняет причину хронических болей в животе, либо лечение обнаруженных заболеваний не приносит облегчение. В дальнейшем, как правило, таким пациентам, учитывая длительность анамнеза и болевого синдрома, выставляется диагноз ХА и рекомендуется аппендэктомия. При долгосрочном рассмотрении пациентов, которые подверглись аппендэктомии, число отрицательных гистологических исследований составляет до 7%, что, вероятно, связано с недостаточно разработанными показаниями к оперативному лечению и использованием рутинных методов морфологической верификации, которые не позволяют объяснить тонкие механизмы, вызывающие болевой синдром [45].
Несмотря на эмпиричность такого подхода, приводимые результаты хирургического лечения ХА можно считать удовлетворительными. Например, описано купирование абдоминального синдрома у 80% пациентов с хроническими болями в животе после аппендэктомии. При этом гистологические находки подтвердили воспаление аппендикса в 84% случаев (в 14% — хроническое воспаление, в 70% — острое) [46].
Доступность инструментального обследования, безусловно, способствует улучшению качества диагностики острого аппендицита, в том числе его недеструктивных форм, но использование тех же диагностических инструментов при хронических болях в животе не решает проблемы, поэтому «золотым стандартом» в сомнительных клинических ситуациях при хроническом абдоминальном синдроме признана лапароскопия [47]. Чувствительность, специфичность и информативность лапароскопии при диагностике причин ХАСППО достигает 90,9% [48-50]. Значимыми макроскопическими признаками ХА при лапароскопии признаются спаечный процесс с вовлечением отростка, его ригидность, пальпируемые каловые камни, атрофия отростка, дивертикулы стенки отростка, мукоце-ле. При обнаружении перечисленных признаков у пациентов с ХАСППО рекомендуется выполнить лапароскопическую аппендэктомию.
Для улучшения качества интраоперационной диагностики ХА некоторые исследователи применяют интрао-перационное лапароскопическое ультразвуковое исследование. Для ХА характерными признаны следующие признаки: частичная или полная облитерация или сужение просвета отростка, повышенная эхогенность его стенки, возможна визуализация каловых «камней» в его просвете.
Если убедительных признаков ХА или другой интрааб-доминальной патологии не обнаруживается, то дальнейшая тактика может отличаться. Сторонники консервативного
лечения ХА считают, что если проведение антибактериальной терапии в течение нескольких недель не оказывают эффекта, то можно выполнить аппендэктомию [51].
Объясняется эта тактика тем, что при гистологическом исследовании удаленных макроскопически нормальных аппендиксов в большинстве случаев находят значимые гистологические изменения, в среднем у 81,8% пациентов после аппендэктомии отмечают симптоматическое выздоровление.
Таким образом, необходимость выполнения аппендэк-томии при «неизмененных» червеобразных отростках, остается спорным вопросом из-за возможных рецидивов болевого синдрома. Однако незначительное число осложнений после лапароскопических операций при неослож-ненных формах ХА является основанием для удаления и изучения даже макроскопически неизмененных аппендиксов, если другой интраабдоминальной патологии не обнаружено.
Таким образом, хирургическое лечение детей с ХАСП-ПО проводится после исключения интеркуррентной патологии, требующей консервативного лечения при сохранении болей в животе. В этой связи существует необходимость разработки протокола индивидуальных показаний к хирургическому лечению пациентов с ХАСППО, учитывающего значимые признаки, позволяющие верифицировать диагноз до выполнения аппендэктомии. Гистологические и иммуногистохимические изменения указывают на аутоиммунные и сосудистые механизмы повреждения аппендикса у детей с ХАСППО, что позволяет рассматривать этот симптомокомплекс как самостоятельную форму патологии.
ЛИТЕРАТУРА (п.п. 3-5: 8-11; 20-22; 24; 25; 28-37; 39-46; 51 см. References)
1. Семенова Н.Б. Пограничные расстройства в педиатрической практике: рецидивирующие боли в животе у детей. Вопросы современной педиатрии. 2012; 11(4): 60-4.
2. Хоха Р.Н. Рецидивирующие боли в животе. Журнал ГГМУ. 2005; 3: 47-53.
6. Дьяконова Е.Ю., Киргизов И.В., Поддубный И.В., Глыбина Т.М., Яцык С.П., Бекин А.С. Клинико-экономическая эффективность лапароскопических операций в неотложной абдоминальной хирургии у детей. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(3): 182-7. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-3-182-187
7. Панасюк А.И., Шурыгина И.А., Быргазов Р.О., Григорьев Е.Г. Хронический аппендицит. Определение понятия, диагностика и лечение. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2016; 3:74-8.
12. Сажин А.В., Мосин С.В., Коджоглян А.А. Эпидемиологические аспекты хронического аппендицита. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2011; 4: 4-8.
13. Сажин А.В., Мосин С.В., Коджоглян А.А., Мирзоян А.Т., Лайпа-нов Б.К., Юлдашев А.Р. Принципы дифференцированного подхода к диагностике и лечению больных с подозрением на хронический аппендицит. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2011; 5: 32-8.
14. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Поддубный И.В. О правомочности диагноза «хронический аппендицит» у детей. Детская хирургия. 2005; 4: 24-7.
15. Дронов А.Ф. Гипердиагностика острого аппендицита у детей. Хирургия. 1999; 11: 16-9.
16. Костенко Н.В., Разувайлова А.Г. Современные проблемы диагностики и лечения аппендицита и его осложнений. Астраханский мед. журнал. 2014; 2: 8-14.
17. Рошаль Л.М., Карасева О.В. К вопросу классификации острого аппендицита и его осложнений. Российский педиатрический журнал. 2006; 2: 34-8.
202
ОБЗОР
18. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М.: Триа-да-Х; 2000.
19. Сажин А.В., Мосин С.В. Клинико-морфологические аспекты хронического аппендицита. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2007; 12: 59-64.
23. Курыгин А.А., Багненко С.Ф., Синенченко Г.И. Заболевание червеобразного отростка слепой кишки: монография. СПб.: изд. А.Н. Индиенко; 2005.
26. Дремина Н.Н., Шурыгина И.А., Панасюк А.И., Каня О.В. Шу-рыгин М.Г. Патоморфологическая диагностика хронического аппендицита (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2017; 5: 74-7.
27. Шурыгина И.А., Дремина Н.Н., Панасюк А.И., Каня О.В., Шуры-гин М.Г. Хронический аппендицит — морфологическая диагностика. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2018; 2: 17-9.
38. Смирнов И.Е., Харитонова А.Ю., Кучеренко А.Г., Шавров А.А. Цитокины и матриксные металлопротеиназы при патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей. Российский педиатрический журнал. 2012; 2: 3-8.
47. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Левитский М.Ф., Фатеев Ю.Е. и др. Хронический аппендицит как первопричина длительных рецидивирующих болей в животе у детей. Вопросы современной педиатрии. 2007; 6(1): 24-8.
48. Хворостов И.Н., Синицын А.Г., Снигур Г.Л., Андреев Д.А., Ко-пань Г.А., Вербин О.И. и др. Сравнительная клинико-морфо-логическая характеристика хронического абдоминального синдрома с локализацией в правой подвздошной области у детей. Вестник ВолгГМУ. 2015; 4(56): 89-94.
49. Хворостов И.Н., Синицын А.Г., Снигур Г.Л. Клинико-мор-фологические основания для оперативного лечения хронического абдоминального синдрома у детей. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(5): 270-76. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9561-2017-20(5)-270-276.
50. Дьяконова Е.Ю., Поддубный И.В., Глыбина Т.М., Яцык С.П., Бекин А.С. Лапароскопическая хирургия при острой гинекологической патологии у девочек. Российский педиатрический журнал. 2018; 21(4): 196-202.
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21(4)-196-202. REFERENCES
1. Semenova N.B. Qinical characteristics of respiratory involvement in children witn cystic fibrosis in the Chuvash republic. Current Pediatrics. 2012; 11(4): 60-4. (In Russian) https://doi.org/10.15690/vsp. v11i4.360
2. Hoha R.N. Recurrent abdominal pain. Journal of the Gomel State Medical Medical University. 2005; 3: 47-3.
3. Korterink J.J., Diederen K., Benninga M.A., Tabbers M.M. Epidemiology of Pediatric Functional Abdominal Pain Disorders: A Meta-Analysis. PLoS ONE. 2015; 10(5): e0126982. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0126982
4. Schmulson M.J., Drossman D.A., What Is New in Rome IV. J Neuro-gastroenterolMotil. 2017; 2: 151-63. https://doi: 10.5056/jnm16214
5. Palermo T., Eccleston C., Lewandowski A. Randomized controlled trials of psychological therapies for management of chronic pain in children and adolescents: an updated meta-analytic review. Pain. 2010; 148 (3): 387-97 https://doi:10.1016/j.pain.2009.10.004
6. Dyakonova E.Yu., Kirgizov I.V., Poddubny I.V., Glibina T.M., Yat-syk S.P., Bekin A.S. Clinical and economic efficiency of laparoscopic operations in emergency abdominal surgery in children. Rossiys-kiy pediatricheskiy zhurnal. 2018; 21(3): 182-7. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9561-2018-21-3-182-187. (in Russian)
7. Panasyuk A.I., Shurygina I.A., Byrgazov R.O., Grigoryev Y.G. Chronic appendicitis. Definition, diagnosing and treatment. Sklifo-sovsky Journal of Emergency Medical Care. 2016; (3): 74-8. (In Russian)
8. Kothadia J.P., Katz S., Ginzburg L. Chronic appendicitis: uncommon cause of chronic abdominal pain. Therap Adv Gastroenterol. 2015; 8(3): 160-62. https://doi.org/10.1177%2F1756283X15576438
9. Shah S.S., Gaffney R.R., Dykes T., Goldstein, J. Chronic appendicitis: An often forgotten cause of recurrent abdominal pain. American Journal of Medicine. 2013; 126(1): e7-e8. https://doi.org/10.1016/j. amjmed.2012.05.032
10. Andiran F., Dayi S., Caydere M., Ustun H. Chronic Recurrent Appendicitis in Children: An Insidious and Neglected Cause of Surgical Abdomen. Turk. J. Med. Sci. 2002; 1: 351-54. https://doi:10.1016/j. amjmed.2012.05.032
11. Crabbe M.M., Norwood S.H., Robertson H.D., Silva J.S. Recurrent and chronic appendicitis. Surg Gynecol Obstet. 1986; 163(1): 11-3.
12. Sazhin A.V., Mosin S.V., Kodzhoglyan A.A., et al. Epidemiological aspects of chronic appendicitis. Khirurgiya Zhurnal im. N.I. Pirogo-va. 2011; 4: 4-8. (In Russian)
13. Sazhin A.V., Mosin S.V., Kodzhoglyan A.A. Principles of a differentiated approach to the diagnosis and treatment of patients with suspected chronic appendicitis. Khirurgiya Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2011; 5: 32-8. (In Russian)
14. Smirnov A.N., Dronov A.F., Poddubny I.V. On the eligibility of the diagnosis of "chronic appendicitis" in children. Detskaya Khirurgiya. 2005; 4: 24-7. (In Russian)
15. Dronov A.F. Hyperdiagnosis of acute appendicitis in children. Detskaya Khirurgiya. 1999; 11: 16-9. (In Russian)
16. Kostenko N.V., Razuvaylova A.G. The contemporary problems of diagnostics and treatment of appendicitis and its complications. Astrakhan Medical Journal. 2014; (2): 8-14. (In Russian)
17. Roshal L.M., Karaseva O.V. On the classification of acute appendicitis and its complications. Russiyskiy Pediatricheskiy zhurnal. 2006; 2: 34-8. (In Russian)
18. Grinberg A.A. Emergency abdominal surgery [Neotlozhnaya ab-dominal'naya khirurgiya]. Moscow: Triada -X; 2013. (in Russian)
19. Sazhin A.V., Mosin S.V. Clinical and morphological aspects of chronic appendicitis. Khirurgiya, 2007; 12: 59-64. (in Russian)
20. Kim D, Butterworth SA, Goldman RD. Chronic appendicitis in children. CanFamPhysician. 2016; 62(6): 304-5.
21. Caiazzo P., Esposito M., Del Vecchio G, Papparella A., Cavaiuolo S., Tramutoli P.R. et al. The Role of Laparoscopy in Recurrent Right Lower Quadrant Pain in Children. AnnItal Chir. 2015; 86(1): 42-5.
22. Kager LM, Bemelman WA, Bastiaansen BA. Chronisch recidiveren-de appendicitis: een contradictio in terminis? [Chronic recurrent appendicitis: a contradiction in terms?]. NedTijdschr Geneeskd. 2015; 159: A9127.
23. Kurygin A.A., Bagnenko S.F., Sinenchenko G.I. Disease of the vermiform process of the caecum: monograph. [Zabolevaniya cherveo-braznogo otrostka slepoy kishki]. Sankt Peterburg.: Izd. A.N. Indien-ko; 2005.
24. Oyetunji T.A., Ong'uti S.K., Bolorunduro O.B., Cornwell E.E. 3rd, Nwomeh B.C. Pediatric negative appendectomy rate: trend, predictors, and differentials. J Surg Res. 2012; 173(1): 16-20. https:// doi:10.1016/j.jss.2011.04.046
25. Akbulut S., Tas M., Sogutcu N., Arikanoglu Z., Basbug M., Ulku A., Semur H., Yagmur Y. Unusual histopathological findings in appendectomy specimens: A retrospective analysis and literature review. World J Gastroenterol. 2011; 17(15): 1961-70. https://dx.doi. org/10.3748/wjg.v17.i15.1961
26. Dremina N.N., Shurygina I.A., Panasyuk A.I., Kanya O.V., Shury-gin M.G. Pathomorphological diagnostics of chronic appendicitis (literature review). Acta Biomedica Scientifica. 2017; 2(5(2)): 74-7. (In Russian) https://doi.org/10.12737/article_5a3a0dda34db64.80244378
27. Shurygina I.A., Dremina N.N., Panasyuk A.I., Kanya O.V., Shury-gin M.G. Chronic appendicitis - morphological diagnosis. Sibirskiy Meditsinskiy Zurnal. (Irkutsk). 153; 2: 17-9. (in Russian)
28. Franke C, Gerharz C.D., Böhner H., et al. Neurogenic appendicopa-thy: a clinical disease entity? Int J Colorectal Dis. 2002; 17(3): 18591. https://doi:10.1007/s00384-001-0363-6
29. Barroso T.W., Sales P.G., Petroianu A. Assesment of the Vasoactive Intestinal Polypeptide (VIP) in Morphologically Normal Appendices Removed from Patients with Clinical Diagnosis of Acute Appendicitis. EmergMed (LosAngel). 2017; 256(5): https://doi: 10.4172/21657548.1000256
30. Güller U, Oertli D, Terracciano L, Harder F. [Neurogenic appendi-copathy: a frequent, almost unknown disease picture. Evaluation of 816 appendices and review of the literature]. Der Chirurg; Zeitschrift fur Alle Gebiete der Operativen Medizen. 2001; 72(6):684-89. https://doi: 10.1007/s001040170124.
31. Xu Y., Jeffrey R.B., DiMaio M.A., Olcott E.W. Lymphoid Hyperplasia of the Appendix: A Potential Pitfall in the Sonographic Diagnosis ofAppendicitis. AJR Am J Roentgenol. 2016; 206(1): 189-94. https:// doi:10.2214/AJR.15.14846
32. Davies M.J., Gordon J.L., Gearing A.J., et al. The expression of the adhesion molecules ICAM-1, VCAM-1, PECAM, and E-selectin in human atherosclerosis. J Pathol. 1993; 171(3): 223-29. https:// doi:10.1002/path.1711710311
33. Di Sebastiano P., Fink T., di Mola F.F., et al. Neuroimmune appendicitis. Lancet (London, England). 1999; 354(9177): 461-66. https:// doi: 10.1016/s0140-6736(98)10463-4
203
REVIEW
34. Ferrara N. VEGF-A: a critical regulator of blood vessel growth. Eur Cytokine Netw. 2009; 20(4): 158-63. https://doi:10.1684/ecn.2009.0170
35. Khan M.N., Davie E., Irshad K. The role of white cell count and C-reactive protein in the diagnosis of acute appendicitis. J Ayub Med CollAbbottabad. 2004; 16(3): 17-9.
36. Solberg A., Holmdahl L., Falk P. Local and Systemic Expressions of MMP-9, TIMP-1 and PAI-1 in Patients Undergoing Surgery for Clinically Suspected Appendicitis. Eur. Surg. Res. 2012; 48(2): 99105. https:// doi.org/10.1159/000337031
37. Vandooren J., Van den Steen P.E., Opdenakker G. Biochemistry and molecular biology of gelatinase B or matrix metalloproteinase-9 (MMP-9): the next decade. CritRevBiochemMolBiol. 2013; 48(3): 222-72. https://doi:10.3109/10409238.2013.770819
38. Smirnov I.E., Kharitonova A.Yu., Kucherenko A.G., Shavrov A.A. Cytokines and matrix metalloproteinases in children with upper digestive tract diseases. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; 2: 3-8. (in Russian)
39. Kyaw L., Pereira N.K., Ang C.X. et al. Parental preferences in treatment of acute uncomplicated appendicitis comparing surgery to conservative management with antibiotics and their views on research participation. Eur J Pediatr. 2020; 179: 735-42. https://doi. org/10.1007/s00431-019-03555-w
40. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986; 15(5): 557-64. https://doi:10.1016/ s0196-0644(86)80993-3
41. Humes D.J., Simpson J. (2012) Clinical Presentation of Acute Appendicitis: Clinical Signs—Laboratory Findings—Clinical Scores, Alvarado Score andDerivate Scores. In: KEYZER C., Gevenois P. (ed) Imaging of Acute Appendicitis in Adults and Children. Medical Radiology. Springer, Berlin, Heidelberg
42. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002; 37(6): 877-81. https://doi:10.1053/jpsu.2002.32893
43. Lintula H., Kokki H., Pulkkinen J., Kettunen R., Grohn O., Eskelinen M. Diagnostic score in acute appendicitis. Validation of a diagnostic score (Lintula score) for adults with suspected appendicitis. Langen-becks Arch Surg. 2010; 395(5): 495-0. https://doi:10.1007/s00423-010-0627-0
44. Boursiani C., Charalampoulos G., Boursianis T., Thanasas I., Kara-postolakis G. Atypical or Non typical appendicitis in children Ap-
pendicitis in Children. Chronic or Acute? The Role of Ultrasound. A Case Report. SM J Pediatr Surg. 2017; 3(3): 1046.
45. Oyetunji TA, Ong'uti SK, Bolorunduro OB, Cornwell EE 3rd, Nwomeh BC. Pediatric negative appendectomy rate: trend, predictors, and differentials. J Surg Res. 2012; 173(1): 16-0. https:// doi:10.1016/j.jss.2011.04.046
46. Phillips A.W., Jones A.E., Sargen K. Should the macroscopically normal appendix be removed during laparoscopy for acute right iliac fossa pain when no other explanatory pathology is found? Surg LaparoscEndoscPercutan Tech. 2009 Oct; 19(5): 392-4. https://doi: 10.1097/SLE.0b013e3181b71957
47. Smirnov A.N., Dronov A.F., Poddubniy I.V., Levitsky M.F., Fateev Yu.E. et al. Chronic appendicitis as an underlying cause of chronic reccurent abdominal pain in children. Voprosy sovremennoy pediat-rii. 2007; 6(1): 24-8. (in Russian)
48. ^vo^^te^ I. N., Sinitsyn A.G., Snigur G.L., Andreyev D.A., Ko-pan G.A., Verbin O.I. et al. Compartative clinical and morphological analysis of chronic abdominal syndrome localized in the right iliac fossa in children. Zhurnal VolgSMU. 2015; 4(56): 89-4.
49. Khvorostov I.N., Sinitsyn A.G., Snigyr G.L. Clinical and morphological justifications for the surgical treatment of recurrent abdominal syndrome with right iliac fossa pain in children. Rossiiskiy pediatricheskiy zhurnal. 2017; 20(5): 270-6. (In Russian). DOI: http:// dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-270-276
50. Dyakonova E.Yu., Poddubny I.V., Glybina Т.М., Yatsyk S.P., Bekin A.S. Laparoscopic surgery in acute gynecological pathology in girls. Rossiiskiy pediatricheskiy zhurnal. 2018; 21(4): 196202. (In Russian) http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-4-196-202
51. Svensson J.F., Hall N.J., Eaton S., Pierro A., Wester T. A review of conservative treatment of acute appendicitis. Eur J Pediatr Surg. 2012; 22(3): 185-94. https://doi:10.1055/s-0032-1320014
Поступила 10.06.2020 Принята к печати 18.06.2020 Опубликована 08.07.2020
Сведения об авторах:
Синицын Алексей Геннадиевич, канд. мед. наук, ассистент каф.
детской хирургии Волгоградского государственного медицинского
университета.
