CC BY
8
УДК 616.34-009.11-036.12-089.85
Мамажанов У.Ш.
Юлдашев М.А.
Кодиров М.Ш.
Жураева О.М.
Зайнобиддинова С.Ш.
Халилов Ш.К. кафедра детской хирургии Андижанский государственный медицинский институт
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ У ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация: В статье приведены результаты обследования 162 детей, страдающих хроническим запором. Комплексный анализ клинических, морфологических и функциональных исследований до и после проведения консервативной терапии позволил уточнить показания к своевременному хирургическому лечению больных с хроническим декомпенсированным запором.
Ключевые слова: хронический запор, хирургическое лечение.
Mamazhanov U.Sh.
Yuldashev M.A.
Kodirov M.Sh.
Zhuraeva O.M.
Zainobiddinova S.Sh.
Khalilov Sh.K.
Department of Pediatric Surgery Andijan State Medical Institute
CHRONIC CONSTITUTION IN CHILDREN: DIAGNOSTICS AND
TREATMENT
Resume: The article presents the results of a survey of 162 children suffering from chronic constipation. A comprehensive analysis of clinical, morphological andfunctional studies before and after conservative therapy made it possible to clarify the indications for timely surgical treatment of patients with chronic decompensated constipation.
Key words: chronic constipation, surgical treatment.
Актуальность. Запоры представляют собой важную медико-социальную проблему из-за широкой распространенности и снижения качества жизни больного. Встречаются у 70% больных гастроэнтерологичес-кого профиля, однако их истинная
распространенность у детей до настоящего времени не установлена вследствие низкой обращаемости по этому поводу [3].
Под термином «хронический запор» практикующие врачи часто подразумевают один из симптомов большого количества самых разных заболеваний (симптоматический запор), характеризующихся задержкой стула: психические нарушения, отравления токсическими веществами, заболевания пищеварительного тракта[2,4]. В то же время существуют попытки ввести самостоятельную нозологическую форму заболевания, часто называемого «хронический колостаз», что усугубляет разногласия между специалистами в понимании состояния пациента, характера возникающих нарушений и тактики лечения.
У 5-25% больных с хроническим запором заболевание прогрессирует, несмотря на адекватное комплексное терапевтическое лечение [1,5]. В таких случаях хирургическое лечение запора является, безусловно, вынужденной, но необходимой мерой, позволяющей избавить больных от страдания, улучшить качество жизни и социальную адаптацию[2]. С самого зарождения оперативных методов лечения хронического запора обсуждались вопросы показаний к хирургическим вмешательствам.
Цель исследования. Целью исследования явилось уточнение показаний к хирургическому лечению детей с хроническим запором на основании оценки результатов консервативного лечения.
Материал и методы исследования. Проанализированы результаты лечения 162 детей (85 мальчиков и 77 девочек) в возрасте до 18 лет с хроническим толстокишечным стазом на материале Детской больницы г. Андижана за последние 5 лет.
Результаты исследования. Анализ анамнестических данных выявил неблагоприятное течение перинатального периода: заболевания матери в I триместре беременности, прием ею медикаментов или наличие профессиональных вредностей отмечались в 71,3 %, недоношенность - в 29,6 % случаев.
Возникновение запоров у детей старше года после приема антибиотиков отмечалось в 52,4 % случаев. Пациенты в 67,3 % случаев предъявляли множество жалоб, относившихся к проявлениям дисплазии соединительной ткани: здесь регистрировались симптомы вегетососудистой дистонии, функциональной кардиопатии, дискинезии желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, невротические реакции, тревожно-фобические и астенические проявления.
При ультразвуковом исследовании органов брюшной и грудной полостей признаки дисплазии (перетяжка или перегиб желчного пузыря, дополнительная хорда в левом желудочке и незаращение овального отверстия, изменения в почках и др.) выявлены у 26,8 % из 82 обследованных этим методом.
Внешние и внутренние фенотипические признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани отмечены практически во всех случаях, более 5 признаков - у 27,2 % обследуемых.
Более половины пациентов (54,2 %) отмечали боли в животе различной локализации и интенсивности, причем в большинстве случаев они купировались после самостоятельной дефекации или очистительной клизмы. Хронический запор у 37,6 % больных сочетался с энкопрезом, у 7,5 % больных - с энкопрезом и дизурическими расстройствами.
Дисбактериоз толстого кишечника выявлен у 69,4 % детей из 36 обследованных в возрасте до 7 лет. Копро-логическое исследование в 80,6 % случаев свидетельствовало о нарушениях пищеварения в разных отделах желудочно-кишечного тракта.
При ультразвуковом сканировании органов брюшной полости отмечались неднородность паренхимы печени (у 62,6 % детей) и поджелудочной железы (у 33,4 % детей). Признаки холестаза выявлены у 55,1 %, уплотнение и утолщение стенок желчного пузыря - у 37,4 % обследованных. Результаты лабораторных, эндоскопических и ультразвукового исследований показали, что 56,7 % наблюдавшихся имели изменения в лежащих выше толстой кишки отделах пищеварительного тракта.
При первичном поступлении для постановки диагноза всем детям были проведено рентгенологическое исследование. При пассивном заполнении барием толстого кишечника рефлюкс-илеит был выявлен в 29,2 % случаев. При ирригоскопии в 48,3 % наблюдений диагностирована долихосигма, причем более чем у 2/3 пациентов имелись одна или две петли, три и более дополнительных петель найдено в 8,6 % случаев (из 78 детей). Мегадолихоколон зарегистрирован у 29,1 %, мегаректум - у 14,9 % детей, в остальных случаях констатированы рентгенологические признаки хронического колита. Задержка дефекации отмечалась у 34,9 % обследуемых, что косвенно свидетельствовало в пользу снижения моторики толстого кишечника. Патологическая подвижность слепой кишки и синдром Пайро выявлены у 22,8 % детей.
Ранний послеоперационный период у перенесших операцию Дюамеля осложнился перфорацией низведенной кишки (1 наблюдение), обострением хронического колита (у 4 детей, причем в 1 случае потребовалось наложить колостому из-за некроза мобилизованного участка кишки) и стенозом анастомоза (3 наблюдения). После резекции сигмовидной кишки стул стал самостоятельным, 3-4 раза в неделю. При нарушении диеты появлялись боли в животе и явления колостаза. Полное выздоровление после брюшно -промежностной проктопластики по Дюамелю наступило в 3 случаях, улучшение после оперативного лечения через 1 год - у 6 детей, в 3 наблюдениях эффекта не получено.
Вывод. Таким образом, значительную роль в патогенезе хронического функционального запора и каломазания у детей играет недифференцированная дисплазия соединительной и нейромышечной ткани желудочно-кишечного тракта. Лечение хронического запора у детей общепринятыми методами низко-эффективно и дает большой процент осложнений.
Необходимо разработать комплексное консервативное лечение детей, направленное на улучшение энерготрофики тканей кишечника, и методы оперативного лечения детей с хроническим запором, протекающим на фоне недифференцированной дисплазии соединительной и нейромышечной ткани желудочно-кишечного тракта.
Использованные источники:
1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Запоры у детей: причины и пути коррекции // Детская гастроэнтерология и нутрициология. 2003. Т. 11, № 20. С. 11421144.
2. Клеменов А.В., Мартынов В.Л., Торгушина Н.С. Недостаточность баугиниевой заслонки как висцеральное проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани / / Терапевтический архив. 2003. Т. 75, № 4. С. 30-35.
3. Комарова Е.В., Петрова А.В., Журкова Н.В., Потапов А.С. Признаки соединительно-тканной дисплазии у детей с нарушением моторики толстой кишки // Санкт-Петербург-Гаст-ро-2007: материалы 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2007. № 1-2. С. 55.
4.Лёнюшкин А.И., Ким Л.А., Рыжов А.Е., Цапкин Е.А. Эволюция взгляда на этиологию и патогенез хронических запоров у детей. Детская хирургия. 2009; 6: 48.
5. Garcea G., Sutton C.D., Lloyd T.D., Jameson J., Scott A., Kelly M.J. Management of benign rectal strictures: a review of present therapeutic procedures. Dis. Colon Rect. 2003; 46: 1451-60.
