CC BY
53
УДК 616.147.3-036.12:616.12-008.331.4-055.2
0 .А. САМСОНОВА, В.М. БАЕВ, Т.Ю. АГАФОНОВА, Р.Ш. ДУСАКОВА
Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера, 614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26
Хронические заболевания вен нижних конечностей снижают качество жизни и работоспособность молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией
Самсонова Оксана Александровна — аспирант кафедры скорой медицинской помощи факультета ДГЮ, тел. (342) 27-47-24, е-mail: samsonchik88@mail.ru
Баев Валерий Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой скорой медицинской помощи факультета ДПО, тел. (342) 27-47-24, е-mail: VMBaev@Hotmail.com
Агафонова Татьяна Юрьевна — доцент кафедры скорой медицинской помощи факультета ДПО, тел. +7 342 249-84-31, е-mail: agaf74@mail.ru
Дусакова Радина Шархатулловна — соискатель кафедры скорой медицинской помощи факультета ДПО, тел. +7-904-843-59-91, е-mail: rdrst2009@yandex.ru
Проведен сравнительный анализ качества жизни и работоспособности женщин (возраст 18-33 года) с САД 61-98 мм рт. ст. (41 человек) и 120-129 мм рт. ст. (19 человек). В обеих группах ангиосканирование вен нижних конечностей выявило рефлюксы при выполнении пробы Вальсальвы и проксимальной компрессионной пробы. Оценивали качество жизни по CIVIQ-2 и работоспособность по CEAP. При артериальной гипотензии выявлено снижение качества жизни и работоспособности.
Ключевые слова: молодые женщины, идиопатическая артериальная гипотензия, хронические заболевания вен, качество жизни, работоспособность.
O.A. SAMS0N0VA, V.M. BAYEV, T.Yu. AGAF0N0VA, R.Sh. DUSAK0VA
Perm State Medical University named after Acad. S.A. Vagner, 26 Petropavlovskaya Str., Perm, Russian Federation, 614990
Chronic diseases veins of the lower extremities reduce the quality of life and performance of young woman with idiopathic arterial hypotension
Samsonova 0.A. — postgraduate student of the Department of Emergency Medical Care, tel. (342) 27-47-24, e-mail: samsonchik88@mail.ru Bayev V.M. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Emergency Medical Care, tel. (342) 27-47-24, e-mail: VMBaev@Hotmail.com Agafonova T.Yu. — Associate Professor of the Department of Emergency Medical Care, tel. +7 342 249-84-31, e-mail: agaf74@mail.ru Dusakova R.Sh. — postgraduate student of the Department of Emergency Medical Care, tel. +7-904-843-59-91, e-mail: rdrst2009@yandex.ru
A comparative analysis has been conducted of the quality of life and working a group of women (aged 18-33 years) with AT 61-98 mm Hg (41 people) and with AT 120-129 mm Hg (19 people). In both groups, the scintiangiography of the lower extremities revealed venous reflux during Valsalva test and proximal compression test. The quality of life was assessed with CIVIQ-2 procedure and the quality of working — with CEAP. Arterial hypotension was proved to reduce the quality of life and working.
Key words: young women, idiopathic arterial hypotension, chronic diseases of the veins, quality of life, quality of working.
В молодом возрасте формируются первые, субклинические проявления различных заболеваний, которые остаются недиагностированными по причине отсутствия выраженных симптомов. Исследования последних лет в области здоровья молодых женщин выявили достаточно много проблем, которые затрудняют процесс обучения и влияют на социальную активность [1-5]. В частности, в процессе взросления, профессиональной и трудовой деятельности, а также при беременности и родах у женщин манифестирует хроническая венозная недостаточность, предотвращение которой возможно при своевременной профилактике [6]. В связи с этим, актуальным является исследование состояния здоровья молодых женщин, позволяющее выявить доклинические признаки патологии венозной системы для планирования профилактических мероприятий.
Цель исследования — оценка качества жизни и работоспособности молодых женщин с идиопати-ческой артериальной гипотензией и хроническими заболеваниями вен нижних конечностей.
Материал и методы
Объект исследования — женщины с идиопатиче-ской артериальной гипотензией (ИАГ) в сочетании с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) нижних конечностей. Предмет исследования — качество жизни и работоспособность. Объем исследования
— 60 человек.
Критерии включения: добровольцы женского пола с ИАГ и ХЗВ, возраст — от 18 до 33 лет. Критерии исключения: наличие дисплазии соединительной ткани, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, коллагенозы, анемии, врожденные заболевания сердца и сосудов, оперированные сердце и сосуды, наркомания, острые инфекционные заболевания, ожирение, беременность в любом сроке [7, 8]. Протокол проведения экспериментов соответствовал Хельсинкской декларации 1975 года, ее пересмотренному варианту 1983 года (Сеул, Корея). Дизайн, протокол исследования и информированное согласие пациента на участие в исследовании были утверждены этическим комитетом Пермского государственного медицинского университета имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России (протокол №3 от 25 марта 2015 г.). Все добровольцы дали письменное согласие на обследование. Исследование выполнено в рамках диспансерного медицинского осмотра, проводимого поликлиникой ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России. Тип исследования — одномоментный. Период обследования — сентябрь-декабрь 2015 г.
Сформированы две группы: тестовая группа (с ИАГ и ХЗВ) включала 41 человека, и контрольная группа (с нормальным кровяным давлением и ХЗВ)
— 19 человек. Медиана возраста женщин тестовой группы составила 19 (19-21) лет, контрольной — 20 (18-22) лет. Низким САД считали диапазон 61-98 мм рт. ст., низким ДАД — значения 59 мм рт. ст. и менее [9-11]. Нормальное САД определяли как 120-129 мм рт. ст., нормальное ДАД — как 80-84 мм рт. ст. [10].
Ангиосканирование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей выполняли на цветном ультразвуковом сканере SonoScape S 6 (SONOSCAPE Co., Ltd. Китай, 2015). ХЗВ диагностировали ультразвуковым методом по наличию
венозных рефлюксов при пробе Вальсальвы и положительной проксимальной компрессионной пробе. Изучали частоту жалоб на боли в нижних конечностях. Качество жизни оценивали с помощью анкеты С^Щ-2, согласно которой увеличение числа баллов трактовали как снижение качества [12, 13]. Работоспособность определяли по балльной системе шкалы СЕАР [14]. Сравнительный анализ абсолютных чисел изучаемых групп проводили с помощь критерия Манна — Уитни, различия частот оценивали по критерию Z. Различия считали достоверными при р<0,05. Статистический анализ выполняли в программе <^а^йса 6.1» (серийный номер AXXR912E53722FA, StatSoft-Russia, 2009).
Результаты и обсуждение
Результаты исследования показали, что не у всех, а только у 46% женщин с диагностированными рефлюксами отмечается болевой синдром, что в три раза чаще, чем у женщин с нормальным артериальным давлением — 16% (р=0,046).
Анализ качества жизни студенток выявил снижение итоговой оценки в тестовой группе до 30 (2535) баллов, в группе контроля она составила 23 (21-29) балла (р=0,007). Снижение качества жизни у женщин с ИАГ обусловлено болями в области голеней и лодыжек, проблемами с ногами при стоянии и ходьбе по лестнице, быстрой ходьбе, трудностями при начале двигательной активности по утрам (табл. 1).
В тестовой группе мы зарегистрировали достоверно более высокую частоту жалоб на проблемы душевного равновесия и эмоциональную лабильность, которые женщины связывают с проблемами ног.
В тестовой группе снижение работоспособности наблюдали в 3 раза чаще (у 16 женщин, 39%), чем в контрольной группе (у 2 женщин, 11%), р=0,034. Кроме того, в тестовой группе в 2 случаях выявлено ограничение трудоспособности на фоне применения лекарств. Однако достоверных различий между группами по данному показателю не выявили (табл. 2).
Обсуждение
В проведенных нами ранее исследованиях показано, что у молодых женщин ИАГ ассоциирована с такими симптомами, как слабость и утомляемость по утрам, апатия, снижение концентрации внимания, диспепсия, более частая встречаемость хронических заболеваний, что способствует снижению качества жизни и социальному одиночеству [9, 15]. Снижение качества жизни и работоспособности при ИАГ связывают с физическими и эмоциональными проблемами [16, 17]. Ухудшению самочувствия и снижению работоспобности может способствовать более частая патология вен нижних конечностей у женщин при ИАГ. Еще в 1985 году Goeschen К. с соавторами выявили среднетяжелую и тяжелую венозную недостаточность ног у 14 из 20 женщин с низким артериальным давлением. У 20 человек с нормальным давлением были зарегистрированы только случаи нормального венозного кровотока и слабо выраженной венозной недостаточности [18]. Российские и зарубежные ученые связывают снижение качества жизни при ХЗВ с косметическими дефектами [12, 13, 19, 20].
Полученные результаты указывают на роль ИАГ в усугублении клинической картины ХЗВ и неблагоприятных условий для социальной адаптации
"Н
алогия. пульмонологи
Таблица 1.
Результаты сравнительного анализа качества жизни женщин тестовой и контрольной групп (оценка в баллах) M (25%-75%)
Признак Тестовая группа, п=41 Контрольная группа, п = 19 р
В последние 4 недели испытывали ли Вы боль в области лодыжек и голеней, если да то какой интенсивности? 2 (1-2) 1 (1-1) 0,048
Насколько Ваши проблемы с ногами беспокоили / ограничивали Вас в работе или повседневной жизни в течение последних 4-х недель? 1 (1-2) 1 (1-1) 0,131
Нарушался ли Ваш сон и как часто из-за проблем с ногами в течение последних 4-х недель? 1 (1-1) 1 (1-1) 0,502
В какой степени проблемы с ногами беспокоили Вас при выполнении действий перечисленных ниже?
Долго стоять 2 (1-2) 1 (1-2) 0,009
Подниматься по лестнице 2 (1-2) 1 (1-1) 0,032
Низко нагибаться, становиться на колени 1 (1-1) 1 (1-1) 0,65
Быстро идти 2 (1-2) 1 (1-1) 0,048
Ехать в транспорте, автомобиле 1 (1-1) 1 (1-1) 0,22
Выполнять работу по дому (стоять на кухне, гладить, убирать квартиру, делать ручную работу) 1 (1-1) 1 (1-1) 0,45
Посещать театр, ходить в кино, в гости 1 (1-1) 1 (1-1) 0,08
Заниматься спортом, выдерживать значительные физические нагрузки 2 (1-2) 1 (1-2) 0,17
Проблемы с ногами могут также влиять на душевное равновесие. В какой степени, приведенные ниже фразы, соответствуют тому, как Вы себя чувствовали последние 4 недели?
Я взвинчен 2 (1-3) 1 (1-1,5) 0,007
Я быстро устаю 3 (1-3) 2 (1,5-2,5) 0,17
Я чувствую, что обременяю других 1 (1-2) 1 (1-1) 0,07
Я всегда должен предпринимать меры предосторожности (распрямлять и вытягивать ноги, избегать долго стоять) 2 (1-2) 1 (1-2,5) 0,83
Я стесняюсь вида своих ног 1 (1-2) 1 (1-1) 0,13
Я быстро раздражаюсь 2 (1-3) 2 (1-2,5) 0,60
Я испытываю затруднения 1 (1-2) 1 (1-1) 0,18
Мне трудно начинать двигаться по утрам 2 (1-2) 1 (1-1) 0,042
Я чувствую себя потерянным 1 (1-2) 1 (1-1) 0,07
Примечание: р — достоверность различия
молодых женщин, что обусловлено более частым болевым синдромом, эмоциональной лабильностью и снижением работоспособности. В конечном итоге ИАГ приводит к отрицательному влиянию на качество жизни при ХЗВ. Таким образом, ранняя диагностика и терапия ИАГ при ХЗВ позволят решить проблемы психоэмоциональной сферы и сохранить социальную активность молодых женщин.
Выводы
1. Только у 46% женщин с ХЗВ при ИАГ зарегистрирован болевой синдром в нижних конечностях.
2. Молодые женщины с ХЗВ и ИАГ имеют более низкие показатели качества жизни, обусловленные болями в области голеней и лодыжек, проблемами с ногами при стоянии и ходьбе по лестнице, быстрой ходьбе, трудностями при движении по утрам. На-
аллергология. иммунология. пульмонологи
Таблица 2.
Результаты сравнительной оценки частоты снижения работоспособности между тестовой и контрольной группами (%)
Признак Характеристика Тестовая группа, n=41 Контрольная группа, n = 19 р
бессимптомное течение 25 (31%) 17 (89%) 0,034
Снижение работоспособности наличие симптомов заболевания, больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств 14 (34%) 2 (11%) 0,066
больной может работать в течение 8 ч., только при использовании поддерживающих средств 2 (5%) 0 (0%) 1,0
больной нетрудоспособен, даже при использовании поддерживающих средств 0 (0%) 0 (0%) -
Примечание: р — достоверность различия
личие субъективных симптомов ХЗВ при ИАГ вызывает эмоциональную лабильность и отрицательно влияет на душевное равновесие.
3. У молодых женщин с ИАГ и ХЗВ нижних конечностей в 3 раза чаще регистрируется снижение работоспособности, чем у женщин с нормальным артериальным давлением.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баев В.М., Кудрявцева Е.Н. Адаптация к физической нагрузке и состояние вегетативной нервной системы у молодых женщин с низким артериальным давлением // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2015. — №4. — С. 97-100.
2. Баев В.М., Кудрявцева Е.Н., Самсонова О.А. Гендерные различия жалоб у молодых людей при низком артериальном давлении // Врач — аспирант. — 2015. — Т. 70, №5. — С. 70-75.
3. Баев В.М., Шмелева С.А., Кудрявцева Е.Н. Аспекты психосоциальной адаптации при низком артериальном давлении у молодых женщин // Физическая культура, спорт, туризм: научно-методическое сопровождение: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Пермь, 2014. — С. 23-26.
4. Кудрявцева Е.Н. Психический статус и депрессии, вегетативный дисбаланс у студентов с низким артериальным давлением // Физическая культура, спорт, туризм: научно-методическое сопровождение: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Пермь, 2015. — С. 171-175.
5. Самсонова, О.А. Прогностическая значимость низкого артериального давления для здоровья студентов-девушек // Физическая культура, спорт, туризм: научно-методическое сопровождение: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Пермь, 2015. — С. 137-140.
6. Eberhardt R.T., Raffetto J.D. Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine (Chronic Venous Insufficiency) // Circulation. — 2014. — 130. — P. 333-346.
7. Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Болезни сердца: Руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2006. — C. 238-271.
8. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том №7. Диагностика болезней сердца и сосудов. — М.: Мед. Лит., 2004. — 416 с.
9. Baev V.M., Koryukina I.P., Kudryavtseva E.N. et al. Low Blood Pressure in Young Women: Poor Concentration, Apathy, Acute Morning Weakness and Dyspeptic Symptoms // Middle East Journal of Scientific Research. — 2013. — №14 (4). DOI: 10.5829/idosi. mejsr. 2013.14.4.2116.
10. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. — 2013 — 31 (7). — P. 1281-1357.
11. O'Brien E.T., Owens P.E. Hypotension — a forgotten illness? // Blood Pressure Monitoring. — 1996. — №2. — P. 3-14.
12. Franks P.J., Wright D.D., Fletcher A.E. A questionnaire to assess risk factors, quality of life, and use of health resources in patients with venous disease // Eur. J. Surg. — 1992. — 158. — P. 149-155.
13. Launois R., Reboul-Marty J., Henry B. Construction and validation of a quality of life questionnaire in chronic lower limb venous insufficiency (CIVIQ) // Qual. Life Res. — 1996. — 5. — P. 539-554.
14. Eklof B. Revision of the CEAP classification. 10 years after its introduction in 1994 // Medicographia. — 2006. — Vol. 28, №2. — P. 175-180.
15. Кудрявцева Е.Н. Низкое артериальное давление у молодых женщин снижает психосоциальную адаптацию и качество жизни // Здоровье семьи 21 век. — 2014. — №3. — С. 77-87.
16. Бородулина Т.А., Панков Д.Д. Церебральные дисциркуляции у подростков, страдающих артериальной гипотензией // Российский педиатрический журнал. — 2005. — №2. — C. 15-16.
17. Найданова Т.А. Первичная артериальная гипотензия у молодых женщин: качество жизни, функциональное состояние эндотелия и эффективность препаратов группы Геримакс: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Екатеринбург, 2007. — 19 с.
18. Goeschen K., Schmoldt V., Pluta M., Saling E. The effect of low blood pressure on venous function during and outside of pregnancy and therapeutic consequences // Geburtshilfe Frauenheilkd. — 1985. — 45 (8). — P. 525-533.
19. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. — 2013. — №2. — Выпуск 2.
20. Garratt A.M., Ruta D.A., Abdalla M.I. et al. The SF36 health survey questionnaire: an outcome measure suitable for routine use within the NHS? // Br. Med. J. — 1993. — 306. — P. 1440-1444.
ПЕРгология. иммунология. пульмонологи
АЛ
