CC BY
52
ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И РЕАКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ ^4-СВЯЗАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Гурбанов Тимур Владимирович, аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии
Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Людчик Татьяна Борисовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии
Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Timur Gurbanov, Post-graduate Student of the Department of Maxillofacial Surgery of the Belarusian Medical Academy
of Post-Graduate Education, Minsk
Tatyana Liudchyk, PhD, Associate Professor of the Department of Maxillofacial Surgery of the Belarusian Medical
Academy of Post-Graduate Education, Minsk Chronic inflammatory and reactive-dystrophic diseases of salivary glands as a manifest of IgG4-related disease
Резюме. Иммуноглобулины G4 (IgG4) участвуют в процессе инактивации и удаления из организма «чужеродных» антигенов и веществ, а также они реализуют эффекторные механизмы. Повышение концентрации IgG4 свидетельствует не только о развитии инфекционных и аллергических состояний, но и может говорить о наличии IgG4-связанного заболевания (IgG4-C3). IgG4-C3 - название новой нозологической единицы, которая объединяет несколько ранее известных заболеваний. Это системное иммуноопо-средованное заболевание, в которое могут вовлекаться слюнные железы, поджелудочная железа, печень, забрюшинное пространство, желчевыводящие пути, слезные железы, глазница, легкие, почки, проявляющееся опухолеподобным поражением органов, повышением уровня IgG4 в сыворотке крови и формированием выраженного фиброза и лимфоплазмоцитарного инфильтрата в тканях с высоким содержанием IgG4-позитивных плазматических клеток. Данный обзор включает новейшую информацию из последних отечественных и зарубежных публикаций, касающихся IgG4-C3 в стоматологии. Ключевые слова: IgG4-связанное заболевание, болезнь Микулича, хронический сиалоаденит, болезнь Шегрена.
Современная стоматология. — 2019. — №1. — С. 34—38.
Summary. Immunoglobulins G4 (IgG4), are involved in the inactivación and removal of"foreign" antigens and substances from the body, as well as they implement the effector mechanisms. An increase in IgG4 concentration indicates not only an infectious and allergic conditions but may also indicate the presence of an IgG4-related disease (IgG4-RD). IgG4-RD is the name of a new nosological untt, which combines several previously known diseases. It is a systemic immune-mediated disease in which the salivary glands, pancreas, liver, pyonephrosis, hepatoplasm, biliary tract, lacrimal glands, eye socket, lungs, kidneys, which manifests itself as a tumor-like organ lesion, elevated serum IgG4 levels and increase in serum IgG4 levels. This review includes the latest information from the latest domestic and foreign pubiications concerning IgG4-RD in dentistry.
Keywords: IgG4-related disease, Mikulich disease, chronic sialadenitis, Sjogren's disease.
Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N1. — P. 34-38.
Из 100% всех циркулирующих антител, иммуноглобулины G составляют 75% от общего количества, а все остальные классы иммуноглобулинов суммарно - около 25% [1]. как правило, являются основными факторами гуморального звена иммунной защиты, противодействующего развитию инфекционного процесса в организме, а наличие специфических иммуноглобулинов класса G, появившиеся у человека в результате перенесенной болезни либо вакцинации, в большинстве случаев свидетельствует
о формировании у него иммунитета к соответствующей инфекции [1].
В своем составе иммуноглобулины всех классов имеют легкие и тяжелые цепи. Строение легких цепей у них схожее, но строение тяжелых цепей разнится. У ^ существует четыре типа тяжелых цепей и, в зависимости от наличия той или иной из них, они подразделяются на соответствующие подклассы: 1д01, ^2, ^3, 1дЭ4.
Относительная концентрация ^4 в сыворотке крови в норме составляет 4% (0,35-0,51 мг/мл), содержание
этого иммуноглобулина в целом выше у мужчин и лиц старшего возраста [9]. Известно, что этот подкласс иммуноглобулинов, наряду с 1дЕ, играет значительную роль в патогенезе ато-пических процессов (бронхиальная астма, атопическая экзема, буллезный дерматит). Это подтверждают исследования, которые говорят о защитном механизме действия ^4, препятствующем эффективному связыванию 1дЕ с аллергеном [7]. Повышение концентрации ^4 встречается при различных бактериальных, вирусных, паразитар-
ных инфекциях, а также при некоторых аллергических состояниях [8].
Терминология
В 1995 году ^Г^а, е! а1., 1995), в концепции лимфоплазмоцитарного склерозирующего панкреатита впервые рассмотрел ^4 как возможный патогенетический фактор развития иммуноза-висимого воспаления [24].
С тех пор номенклатура заболеваний и синдромов, связанных с патологическим накоплением ^4, продолжает развиваться и уточняться. Исследователи, занимающиеся данной патологией, для описания ^4-СЗ использовали различные термины (^4-синдром; ^4-ассоциированное заболевание; ^4-
связанная склерозирующая болезнь; ^4-связанная системная склерозиру-ющая болезнь; ^4-связанное аутоиммунное заболевание; IgG4-позитивный мультиорганный лимфопролиферативный синдром; гипер-^4 болезнь; системный ^4-связанный плазмоцитарный синдром; системный IgG4-связанный склерозирующий синдром; мультифо-кальный фибросклероз; мультифокальный идиопатический фибросклероз), но после детального анализа терминологии и заболеваний, обозначенных этими терминами, пришли к выводу, что речь идет об одном и том же заболевании, и выделили новую нозологическую единицу - ^4-СЗ [13, 18, 20]. Это группа иммуноопосредо-
ванных заболеваний, проявляющихся опухолеподобным поражением органов за счет выраженного мультифокального фибросклероза с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией с большим количеством зрелых плазматических клеток ^4+, сопровождается повышением уровня ^4 в сыворотке крови [10].
На Международном симпозиуме по ^4-СЗ в 2012 году впервые предложена номенклатура поражения отдельных органов (за исключением поражения поджелудочной железы, так как термин АИП тип I уже был закреплен и использовался в литературе) (табл. 1).
В патологический процесс могут быть вовлечены практически любые орга-
Таблица 1 Номенклатура клинических проявлений со стороны различных органов и систем организма при ^4- СЗ [5]
Орган/ система/ анатомическая структура Клинико-патогистологические признаки ^4-связанный термин
Центральная нервная система Идиопатический гипертрофический пахименингит, гипофизит 1дЭ4-связанный пахименингит; 1дЭ4-связанный гипофизит
Поджелудочная железа Лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит (аутоиммунный панкреатит АИП тип I) АИП тип I
Желчевыводящие пути Желчный пузырь Печень Склерозирующий холангит; склерозирующий холангит внутрипеченочных желчных потоков; воспалительная псевдоопухоль; портальный склероз; лобулярный гепатит; каналикулярный холестаз 1дЭ4-связанный склерозирующий холангит; 1дЭ4-связанный холецистит; 1дЭ4-связанная гепатопатия
Слюнные железы Хронический склерозирующий сиалоаденит (опухоль Кюттнера), хронический сиалоаденит и дакриоцистит 1дЭ4-связанная патология поднижнечелюстных желез 1дЭ4-связанный дакриоаденит и сиалоаденит
Шея Идиопатический фиброз шеи 1дЭ4-связанный фиброз шеи
Глазница, глаза Псевдоопухоль глазницы, эозинофильный фиброз 1дЭ4-связанная воспалительная псевдоопухоль глазницы; 1дЭ4-связанное офтальмологическое заболевание
Щитовидная железа Тиреоидит Риделя Тиреоидит Хашимото 1дЭ4-связанное заболевание щитовидной железы
Легкие Легочная воспалительная псевдоопухоль, интерстициальная пневмония 1дЭ4-связанное заболевание легких
Загрудинное пространство Склерозирующий медиастинит 1дЭ4-связанный медиастинит
Ретроперитонеальное пространство Ретроперитонеальный фиброз 1дЭ4-связанный ретроперитонеальный фиброз
Сосуды Воспалительная аневризма брюшной аорты, хронический склерозирующий аортит 1дЭ4-связанный аортит
Предстательная железа Простатит 1дЭ4-связанный простатит
Молочные железы Склерозирующий мастит 1дЭ4-связанный мастит
Лимфатические узлы Лимфаденопатия с инфильтрацией плазматическими клетками 1дЭ4-связанная лимфаденопатия
ны: слюнные железы, слезные железы, поджелудочная железа, печень и желчевыводящие пути, лимфатические узлы, легкие, почки, крупные сосуды и пр. Встречаются как изолированные очаги, например, при склерозирующем сиалоадените, так и мультиорганные поражения - синхронные или метахронные [22]. По данным Института ревматологии РАМН, среди обследованных пациентов с ^4-СЗ чаще всего выявляется муль-тифокальный фиброз в 33% случаев, псевдоопухоль орбиты - в 32% случаев, ретроперитонеальный фиброз - в 13% и болезнь Микулича - в 10% случаев [8]. По данным других авторов, поражения одновременно в нескольких органах встречаются у 60-90% пациентов с данной патологией [17, 19].
Клинические исследования проводятся во многих странах. В отечественной литературе проблема ^4-СЗ освещалась во многих публикациях, в работах Н.Ф. Сорока, С.Х. Седышева, в публикациях Г.И. Лысенко, Н.С. Гаврилиной, Л.В. Винокуровой [1-5, 8, 9, 11].
Диагностические критерии {904-08
Важно подчеркнуть, что повышенный уровень ^4 в сыворотке крови не является абсолютно чувствительным и
Повышение концентрации ^4 свидетельствует не только о развитии инфекционных и аллергических состояний, но и может говорить о наличии ^4-связанного заболевания (^4-СЗ). ^4-СЗ - название новой нозологической единицы, которая объединяет несколько ранее известных заболеваний. Это системное иммуноопосредованное заболевание, в которое могут вовлекаться слюнные железы, поджелудочная железа, печень, забрюшинное пространство, желчевыводящие пути, слезные железы, глазница, легкие, почки, проявляющееся опухолеподобным поражением органов, повышением уровня ^4 в сыворотке крови и формированием выраженного фиброза и лимфоплазмоцитарного инфильтрата в тканях с высоким содержанием ^4-позитивных плазматических клеток. 5 5
специфичным признаком ^4-СЗ. В настоящее время большинство исследователей поддерживают необходимость определения как повышенного количества ^4-экспрессирующих плазматических клеток, так и увеличенного соотношения ^4+/^+- позитивных плазматических клеток в инфильтрате пораженного органа в качестве диагностического критерия [6]. В 2012 году японскими учеными предложены универсальные диагностические критерии и алгоритм верификации ^4-СЗ [22].
Как видно из данных, представленных на рисунке, алгоритм основан на
1 .Узловое/диффузное увеличение органа или его дисфункция
Да
3.Более 10 плазмоцитов 1^04+ в поле зрения при большом увеличении и отношение плазмоцитов [£С4/1£С в тканях >40 %
2.Уровень [цЦ4 в сыворотке >135 мг/дл!
4.Более 10 плазмоцитов ^04+ в поле зрения при большом увеличении и отношение плазмоцитов ^04/^0 в тканях >40 %
Да
Достоверный диагноз ^04-СЗ (доказательный)
Вероятный диагноз 1§С4-С3
Да
Предполагаемый диагноз 1£04-СЗ
(54
Маловероятный диагноз \gG4-C3
Органоспецифические критерии
Рисунок. Универсальный диагностический критерий и алгоритм верификации 1дЭ4-СЗ [22]
результатах клинических, лабораторных и гистологических исследований и позволяет на практике выделить достоверный (доказательный), вероятный, возможный и маловероятный диагнозы ^4-СЗ. В основу данного алгоритма диагностики легли диагностические критерии аутоиммунного панкреатита.
Достоверный (доказательный) диагноз устанавливается при следующих критериях.
1. Диффузное или фокальное увеличение пораженного органа (органов) либо его дисфункция.
2. Содержание ^4 в сыворотке крови >135 мг/дл.
3. Гистологические признаки значительной инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами с фиброзом без ней-трофильной инфильтрации, большое количество ^4-позитивных клеток в инфильтрате (>10 в поле зрения) и/ или соотношение ^4-/^-позитивных клеток в воспалительном инфильтрате >40%. Также может обнаруживаться муароформный фиброз ткани и обли-терирующий флебит.
Вероятный диагноз устанавливают при положительном первом и втором критерии, при этом результаты гистологических исследований отрицательные, либо в случае, когда проведение гистологического исследования невозможно. Предполагаемый диагноз устанавливается при положительных первом и третьем критерии, но при нормальном содержании ^4 в сыворотке крови. Маловероятный диагноз устанавливается при положитель-
Таблица 2 Различия между болезнью Микулича и синдромом Шегрена [9, 16]
Признак Болезнь Микулича Синдром Шегрена
Распределение по полу М:Ж = 3:2 М:Ж = 1:9
Увеличение желез Стойкое Рецидивирующее или стойкое
Сухой кератоконъюнктивит Нет Типичен
Сухость полости рта Нет или умеренная Типична
Паренхиматозный паротит Нет Всегда
Иммунология Иногда низкие титры антинуклеарного фактора (АНФ), РФ Всегда РФ, АНФ, антитела к SSA/Ro и SSB/ 1_а
Уровень !дЭ4 Повышен Норма
Гистология Лимфоплазмоцитарная инфильтрация, много !дЭ4+ клеток, фолликулоподобные структуры, МА1Г-ткань Лимфоидная инфильтрация, !дЭ4-, лимфоэпителиальное поражение
ном первом критерии и отрицательных втором и третьем.
Поражение слюнных желез. Эпидемиология. Клиника
У мужчин и лиц старшего возраста нормальный уровень ^4 не выше 135 мг/дл. Это справедливо и для частоты встречаемости ^4-СЗ у данных групп пациентов и, в первую очередь, для патологии таких органов, как поджелудочная железа и почки [1]. Но стадии болезни и тяжесть течения не различаются у мужчин и женщин [23]. Тем не менее, распределение заболеваемости по полу несколько отличается при патологии слюнных желез, ^4-связанный сиалоаденит в равной степени встречается как у мужчин, так и у женщин [13, 24]. Поражение слюнной железы является частым проявлением ^4-СЗ. У пациентов обычно наблюдается увеличение слюнных желез (околоушных и/или поднижнечелюстных), односторонний или двусторонний склерозирующий сиалоаденит. Часто заболевание начинается остро, с высокой температурой и лабораторными признаками воспаления. Заболевание протекает с периодическими обострениями и ремиссией [4]. У пациентов отмечается медленное, постепенное и безболезненное (реже болезненное) увеличение околоушных, реже поднижнечелюстных слюнных желез, что ведет к выраженному нарушению конфигурации лица. Значительного нарушения секреторной активности в начале заболевания не наблюдается. По данным магнитно-резонансной томо-
графии может определяться диффузное увеличение органа и очаги склероза (особенно в позднем периоде). Уже в раннем периоде все эти изменения имеют некоторые патоморфологические признаки, которые характеризуются интерстициальным продуктивным аутоиммунным воспалением и прогрессирующим склерозом [4].
Ранее болезнь (или синдромом) Микулича и опухоль Кюттнера ошибочно считали разновидностью синдрома Шегрена в связи с похожими клиническими проявлениями. В 2014 году было проведено исследование, включавшее 133 пациента с ясно выраженными клиническими признаками первичного синдрома Шегрена [15]. Повышенный уровень ^4 в сыворотке крови был обнаружен у 7,5% от общего количества. Также у них отмечалась высокая частота выявления клинических признаков ^4-СЗ (аутоиммунный панкреатит, аутоиммунный холангит и интерсти-циальный нефрит), на фоне более низких показателей антинуклеарных, аШ^о^А и аШ^а^В аутоантител. Гистология слюнных желез у 2,3% пациентов показала большое количество ^4-положительных плазматических клеток. Вероятно, у большинства этих пациентов было ^4-СЗ.
В последние годы болезнь Микулича отнесена в группу ^4-СЗ в связи выявлением повышения уровня ^4 в сыворотке при данной патологии. В 2010 году У Ма-saki и соавт. опубликовали исследование,
в котором выявили четкие клинические, серологические и морфологические различия между болезнью Микулича и синдромом Шегрена [16] (табл. 2).
Среди пациентов с синдромом Шегрена преобладают женщины, тогда как с болезнью Микулича - мужчины. При болезни Микулича у пациентов наблюдается значительный отек слюнных и слезных желез, однако без клинически значимых «симптомов сухости». При болезни Микулича частота выявления РФ, АНА, анти-SSA, анти-SSB значительно ниже, в то время как уровень IgG4- и ^4+-позитивных плазматических клеток в сыворотке крови повышен.
Некоторые авторы отдельно отмечают, что при болезни Микулича частота выявления сопутствующего аллергического ринита, бронхиальной астмы, повышенного уровня IgE и количества эозинофилов в периферической крови значительно больше, чем при синдроме Шегрена, что позволяет предположить вовлечение аллергических механизмов в патогенез болезни Микулича [5].
Лечение
В силу того, что IgG4-C3 как самостоятельная нозология появилась недавно, в доступной литературе описаны исследования лишь с небольшими когортами пациентов и отдельные случаи. Оптимальное лечение IgG4-C3 официально не утверждено. Имеется консенсус по лечению IgG4-C3 лекарственными средствами глюкокортикостероидного ряда [14]. Ряд авторов приводят результаты сравнительного исследования эффективности лечения IgG4-C3 с поражением различных органов, применения разных лекарственных средств и подходов, где значительный эффект с существенным уменьшением размеров пораженного органа, снижением уровня IgG4 в сыворотке крови и сокращением фиброзных изменений дает применение глюкокор-тикостероидов [12, 21].
Заключение
IgG4-C3 - молодая нозология, сформировавшаяся в качестве самостоятельной за последнее десятилетие. Она активно изучается врачами разных специальностей, но уровень понимания этой проблемы до сих пор остается низким.
Отсутствие единой номенклатуры и терминологии по IgG4-C3 усложняет как поиск информации, так и взаимопонимание специалистов, участвующих в разработке данной проблемы на современном этапе. IgG4-C3 невозможно диагностировать, если специалист не знает о существовании такой патологии и не заподозрит ее у конкретного пациента при наличии определенных симптомов.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Василенко В.В., Виноградов Д.Л., Бурлакова А.С. // Архивъ внутренней медицины. - 2017. - №2. - С.95-106. / Vasilenko, VV IGG4-sopryazhennaya patologiya: sostoyaniye problemy / VV. Vasilenko, D.L. Vinogradov, A.S. Burlakova [IGG4-associated pathology: state of the problem]. Arkhivvnutrenney meditsiny, 2017, vol.2, pp.95-106. (in Russian)
2. Винокурова Л.В., Дубцова Е.А., Быстровская Е.В. и др. // ЭиКГ. - 2012. -№7. - С.80-84. / Vinokurova, L.V Trudnosti diagnostiki i kriterii remissii pri au-toimmunnom pankreatite / L.V Vinokurova, Ye.A. Dubtsova, Ye.V Bystrovskaya i dr. [Difficulties of diagnosis and criteria for remission in autoimmune pancreatitis]. EiKG, 2012, vol.7, pp.80-84. (in Russian)
3. Гаврилина Н.С., Седова Г.А., Косюра С.Д. и др. // Архивъ внутренней медицины. - 2014. - №3. - С.22-27. / Gavrilina, N.S. Autoimmunnyy pankreatit / N.S. Gavrilina, G.A. Sedova, S.D. Kosyura, i dr. [Autoimmune pancreatitis]. Arkhiv vnutrenneymeditsiny, 2014, vol.3, pp.22-27. (in Russian)
4. Гурбанов Т.В. // Современная стоматология. - 2017. - №4. - С.2-7. / Gurbanov T.V. Sovremennyy vzglyad na khronicheskiye vospalitel'nyye i reaktiv-no-distroficheskiye zabolevaniya slyunnykh zhelez [A modern view on chronic inflammatory and reactive-dystrophic diseases of the salivary glands]. Sovremen-naya stomatologiya, 2017, vol.4, pp.2-7. (in Russian)
5. Лысенко Г.И., Химион Л.В., Гармиш Е.А. и др. // Украинский ревматологический журнал. - 2013. - T52, №2. - С.8-13. / Lysenko G.I. Novosti meditsiny. IgG4-svyazannoye zabolevaniye // G.I. Lysenko, L.V Khimion, Ye.A. Garmish I dr. [Medicine news. IgG4-related disease]. Ukrainskiy revmatologicheskiy zhurnal, 2013, vol.52, N2, pp.8-13. (in Russian)
6. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Оганесян Т.С. // Тер. Архив. - 2012. - №2. -С.56-61. / Mayev, I.V Autoimunnyy ponkreatit: sovremennoye sostoyaniye prob-lemmy / I.V Mayev, Yu.A. Kucheryavyy, TS. Oganesyan [Autoimmune pankreatitis: current state of the problem]. TerArkhiv, 2012, vol.2, pp.56-61. (in Russian)
7. Офицеров В.И. Подклассы иммуноглобулина G: возможности использования в диагностической практике. - Кольцово, 2005. - 19 с. / Ofitserov, V.I. Podklassy immunoglobulina G: vozmozhnosti ispol'zovaniya v diagnosticheskoy praktike / VI. Ofitserov [Subclasses of immunoglobulin G: possibilities of use in diagnostic practice]. Zakrytoye aktsionernoye obshchestvo «Vektor-Best», Kol'tsovo, 2005, p.19. (in Russian)
8. Седышев С.Х., Васильев В.И., Ковригина А.М. // Научно-практическая ревматология: Сб. материалов II конгресса ревматологов России. - Ярославль, 2011. - С.70. / Sedyshev, S.Kh. Diagnostika novoy nozologicheskoy gruppy: IgG4-assotsiirovannoye sistemnoye zabolevaniye/ S.Kh. Sedyshev, VI. Vasil'yev, A.M. Kovrigina [Diagnosis of a new nosological group: IgG4-associated systemic disease]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. Sbornik materialov II kongressa revmatologov Rossii. Yaroslavl, 2011, pp.70. (in Russian)
9. Седышев C.X., Васильев В.И., Ковригина А.М., Насонов Е.Л. // Научно-практическая ревматология. - 2012. - Т.54, №5. - С.64-72. / Sedyshev, S.KH. IgG4-svyazannoye sistemnoye zabolevaniye. Sovremennyy vzglyad na «staryye» bolezni / C. KH. Sedyshev, VI. Vasil'yev, A.M. Kovrigina, Ye.L. Nasonov [IgG4-related systemic disease. Modern view on the «old» disease]. Nauchno-praktiches-kaya revmatologiya, 2012, vol.54, N5, pp.64-72. (in Russian)
10. Сокол Е.В., Васильев В.И., Ковригина А.М., Сафонова Т.Н., Насонов Е.Л. // Терапевтический архив. - 2015. - №12. - С.77-84. / Sokol, Ye.V Svyazan-noye s IgG4 zabolevaniye i V-kletochnaya klonal'naya limfoidnaya proliferatsiya:
Адрес для корреспонденции Кафедра челюстно-лицевой хирургии Белорусская медицинская академия последипломного образования Минский район, агрогородок Лесной, 40 223040, Республика Беларусь, Минская область, тел.: +375 17 265-49-76
Гурбанов Тимур Владимирович, e-mail: kaaabkaaab@gmail.com
к лечению. Многие из этих заболеваний проявляются формированием опухолевидных образований слюнных желез, вызывающих подозрение на злокачественные новообразования и требует проведения оперативного вмешательства, в то время как псевдоопухоли, связанные с ^4-зависимым фиброзом, достаточно успешно поддаются терапии с помощью глюкокортикостероидов.
opisaniye dvukh klinicheskikh sluchayev i obzor literatury / Ye.V Sokol, VI. Vasil'yev, A.M. Kovrigina, TN. Safonova, Ye.L. Nasonov [IgG4-related disease and B-cell clonal lymphoid proliferation: a description of two clinical cases and a review of the literature]. Terapevticheskiyarkhiv, 2015, vol.12, pp.77-84. (in Russian)
11. Сорока Н.Ф., Григорчук И.П. // Здравоохранение. - 2015. - №7. - С.17-26. / Soroka N.F Immunoglobulin G4 - svyazannoye zabolevaniye / N.F Soroka, I.P. Grigorchuk [Immunoglobulin G4 - a related disease]. Zdravookhraneniye, 2015, vol.7, pp.17-26. (in Russian)
12. Bjomsson E. Primary sclerosing cholangitis associated with elevated immunoglobulin G4: clinical characteristics and response to therapy / E. Bjomsson, S. Chari, M. Silvera, et al. Am J Ther, 2011, vol.18, pp.198-205.
13. Khosroshahi A., Stone J.H. A clinical overview of IgG4-related systemic disease. Cuir Opin Rheumatol, 2011, vol.1, N23, pp.57-66.
14. Khosroshahi A. International Consensus Guidance Statement on the Management and Treatment of IgG4-Related Disease / A. Khosroshahi, Z.S. Wallace, J.L. Crowe, et al. Arthritis Rheumatol, 2015, Vol.7, N67, pp.1688-1699.
15. Mavragani C.P. Elevated IgG4 serum levels among primary Sjogren's syndrome patients: do they unmask underlying IgG4-related disease? / C.P. Mavragani, G.E. Fragoulis, D. Rontogianni, et al. Arthritis Care Res (Hoboken), 2014, vol.66, no.5, pp.773-777.
16. Masaki Y IgG4-related diseases including Mikulicz's disease and sclerosing pancreatitis: diagnostic insights / Y Masaki, S. Sugai, H. Umehara. J Rheumatol, 2010, vol.37, no.7, pp.1380-1385.
17. Okazaki K., Chiba T Autoimmune related pancreatitis. Gut, 2002, vol.51, pp.1-4.
18. Ota M. Two critical genes (HLA-DRB1 and ABCF1) in the HLA region are associated with the susceptibility to autoimmune pancreatitis / M. Ota, Y Katsuyama, H. Hamano, et al. Immunogenetics, 2007, vol.1, no.59, pp.45-52.
19. Sah R.P. Differences in clinical profile and relapse rate of type 1 versus type 2 autoimmune pancreatitis / R.P. Sah, ST. Chari, R. Pannala, et al. Gastroenterology, 2010, vol.139, no.1, pp.140-148.
20. Stone J.H. Recommendations for the nomenclature of IgG4-related disease and its individual organ system manifestations / J.H. Stone, A. Khosroshahi, V. Deshpande, et al. Arthrtt Rheum, 2012, vol.64, no.10, pp.3061-3067.
21. Tomiyama T Comparison of steroid pulse therapy and conventional oral steroid therapy as initial treatment for autoimmune pancreatitis / T. Tomiyama, K. Uchida, M. Matsushita, et al. J Gastroenterol, 2011, vol.46, no.5, pp.696-704.
22. Umehara H. Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease (IgG4-RD) / H. Umehara, K. Okazaki, Y Masaki, M. Kawano, et al. Mod Rheumatol, 2012, vol.22, no.1, pp.21-30.
23. Wallace Z.S. IgG4-Related Disease: Clinical and Laboratory Features in One Hundred Twenty-Five Patients / Z.S. Wallace, V Deshpande, H. Mattoo, et al. Arthritis Rheumatol, 2015, vol.67, no.9, pp.2466-2475.
24. Yoshida K. Chronic pancreatitis caused by an autoimmune abnormality. Proposal of the concept of autoimmune pancreatitis / K. Yoshida, F Toki, T Takeuchi, et al. Dig Dis Sci, 1995, vol.40, no.7, pp.1561-1568.
25. Zen Y IgG4-related disease: a cross-sectional study of 114 cases / Y Zen, Y Nakanuma. Am J Surg Pathol, 2010, vol.34, no.12, pp.1812-1819.
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.
Поступила 12.09.2018 Принята в печать 12.12.2018
Address for correspondence
Department of Maxillofacial Surgery
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education
Lesnoy, 40, Minsk region
223040, Republic of Belarus
phone +375 17 265-49-76
Timur Gurbanov, e-mail: kaaabkaaab@gmail.com
^4-СЗ - это актуальная проблема в клинической практике ревматологов, терапевтов, хирургов, стоматологов, окулистов и врачей других специальностей. На примере синдрома Шегрена, болезни Микулича, рецидивирующего склерози-рующего сиалоаденита мы видим, что «старые» заболевания в стоматологии нуждаются в пересмотре классификации, диагностических критериев и подходов
