CC BY
13
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С РЕЦЕДИВОМ СТЕНОКАРДИИ ПОСЛЕ ТРАНСЛЮМИНАРНОЙ БАЛЛОННОЙ КОРОНАРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ
Колунин Г В., Кузнецов В.А., Харац В.Е., Криночкин Д.В., Павлов А.В., Белоногов Д.В. Филиал ГУ НИИК ТНЦ СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», Тюмень, Россия
Одним из ведущих факторов появления и прогрессирования сердечной недостаточности является наличие стенозирующего коронарного атеросклероза. При этом восстановление коронарного кровотока уже в госпитальном периоде у многих больных ИБС приводит к улучшению функционального состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ), уменьшению клиники стенокардии и уменьшению клинических проявлений сердечной недостаточности (ХСН). Однако какова динамика морфофункционального состояния ЛЖ и ХСН на фоне эволюции атеросклероза и рецидива стенокардии в отдаленном периоде транслюминарной баллонной ангиопластики, остается не ясным.
Целью настоящего исследования было оценить влияние ТБКА на проявление ХСН и состояние ЛЖ у больных ИБС в сравнении с консервативно лечеными пациентами.
В исследование было включено 859 больных с ангиографически подтвержденной ИБС, которым была выполнена повторная коронароангиография вследствие либо рецидива стенокардии, либо учащения приступов стенокардии, в том числе 188 больных после ТБКА без рестеноза (гр.1), 262 больных, у которых был обнаружен рестеноз оперированной артерии (гр.2) и 306 консервативно леченых пациентов (гр.3). Интервал времени между первой и второй корона-роангиографиями составил 14±2,5 месяца, 16±2,8 месяца, 17±2,2 месяца, соответственно. Из 450 больных, которым была выполнена ТБКА, оптимальный ангиографический результат был получен у 438 (97,3%). До вмешательства 46,5% больных имели III - IV функциональный класс стенокардии. После ТБКА стенокардия исчезла или существенно снизилась ее выраженность у 97,6% больных. В динамике больные гр. 3 продемонстрировали достоверное ухудшение функционального класса ХСН (1ЧУНА). Так, количество больных с I функциональным классом уменьшилась с 30,7% до 20,9%, а с III функциональным классом возросло с 7,5% до 18,3% (р<0,001). При этом по данным эхокардиографии отмечалась тенденция увеличения размера асинергии ЛЖ (с 12,8±0,9 до 14,0±0,95%, р=0,08) и уменьшения фракции выброса ЛЖ (с 55,8±0,46 до 53,9±0,48%, р=0,05). У больных 1 группы не было отмечено отрицательной динамики класса ХСН и размера асинергии ЛЖ, а фракция выброса ЛЖ имела достоверное увеличение (с 55,32±0,57 до 56,14±0,57%, р=0,03). Во 2 группе, как и в первой, не отмечалось отрицательной динамики класса ХСН, а также размера асинергии и фракции выброса ЛЖ.
Таким образом, для больных ИБС в отдаленном периоде после ТБКА без рестеноза было характерным отсутствие отрицательной динамики ХСН в сочетании с улучшением функционального состояния ЛЖ. При возникновении рестеноза также не отмечалось отрицательной динамики по классу ХСН и ухудшения функционального состояния ЛЖ. И, наконец, консервативно леченые больные ИБС продемонстрировали неблагоприятную динамику как клинических проявлений ХСН, так и функционального состояния ЛЖ, что подчеркивает преимущества активной тактики ведения больных ИБС.
СТЕНТИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА КОБАЛЬТ-ХРОМОВЫМИ СТЕНТАМИ
Куликовский В.Ф., Коваленко И.Б., Филатов М.В., Афанасьев А.В., Плетянов М.В.
Областная клиническая больница Святителя Иоасафа, Белгород, Россия
Цель: Исследовать результаты стентирования коронарных артерий кобальт-хромовыми стентами у больных ИБС.
Материал и методы: За период с 2006 по 2009 гг., нами было имплантировано 506 стентов 315 пациентам со стабильной стенокардией ИМУ ФК. У всех пациентов с хронической ИБС класс стенокардии доказан функциональными нагрузочными тестами. Средний возраст пациентов составил 54±14,5 лет. У 229 пациентов произведена имплантация одного стента, 75 пациентам одномоментно установлены - два стента, 8 пациентам три стента, в трех случаях имплантировано четыре стента в одну артерию. Для имплантации использовалась техника прямого стентирования 114 (26,2%), ТЛБАП+стентирование 201 (63,8%) давлением 14-16 атм. Распределение стентов по сегментам артерии представлено в таблице 1.
Устье П/3 Ср/3 Д/3 Общее количество
Ствол ЛКА 1 0 2 3
ПМЖА 12 175 72 6 265
ДВ 8 1 0 9
ОА 27 25 6 58
ВТК 16 6 0 22
АИ 1 0 0 1
ПКА 4 51 48 20 123
ЗМЖВ 18 3 0 21
ЗБВ 3 0 0 3
Однососудистое поражение имели 261(82,8%) больных, двухсосудистое - 43 (13,8%), трехсосудистое - 8 (2,5%), четырехсосудистое - 3 (0,9%).
Имплантировано в ПМЖА 265 (52,4%) стентов: из них в устье 12 (4,6%), проксимальную треть 175 (66,0%), среднюю треть 72 (27,1%), дистальную треть 6 (2,3%). В ПКА установлено 123 стента: из них в устье 4 (3,2%), проксимальную
Тезисы ежегодной научно - практической конференции Российского Научного Общества Интервенционных Кардиоангиологов «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» Москва, 11 -13 ноября 2009 г.
