Хроническая патология верхних дыхательных путей у беременных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014

УДК 616.2-002.2(571.13)

Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА, Ж.О. БУЗУМОВА, Ш.У. АЛИЕВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова,

г. Алматы

ХРОНИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ

Проведен анализ осложнений у женщин как в период беременности, так и в родах с патологией верхних дыхательных путей. Хронический тонзиллит (ХТ) является одним из наиболее распространённых заболеваний среди беременных. Хронический патологический процесс, локализующийся в небных миндалинах, становится очагом постоянной патологической импульсации. Оценка состояния функции фетоплацентарного комплекса у данного контингента больных является актуальным в настоящее время. Разработка прогностических критериев развития перинатальной патологии, позволяющих своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия является важным фактором по улучшению исходов родов у пациенток.

Ключевые слова: хронический тонзиллит и беременность. факторы риска у беременных, предупреждение перинатальной патологии.

К числу наиболее приоритетных направлений современной медицины относятся вопросы охраны репродуктивного здоровья женщины и ее потомства. Особое место при этом занимает одна из важнейших проблем практического акушерства - предупреждение перинатальной патологии у беременных с экстрагенитальными заболеваниями [1].

Патология органов дыхания относится к наиболее неблагоприятным сопутствующим заболеваниям при беременности и приводит к большому количеству осложнений, как в период беременности, так и в родах: обострению основной экстрагенитальной патологии, задержке роста плода (ЗРП), гипоксическому синдрому при рождении и внутриутробному инфицированию новорожденных [2]. Антипова И.И., Кузьменко Л.Э., 1994г., Noble R.W. et al. 1998].

По данным М.М. Шехтман (2003) 15-20% взрослого населения, в том числе женщины репродуктивного возраста, страдают той или иной патологией верхних дыхательных путей (ВДП), а именно хроническим тонзиллитом и риносинуситом. Несмотря на огромное количество консервативных и хирургических методов лечения заболеваний ВДП, они могут вызвать осложнения у женщин во время беременности в ранние и поздние сроки.

Хронический тонзиллит (ХТ) является аутоиммунным заболеванием, которое агрессивно воздействует на все органы и системы, в том числе на фето-плацентарное кровообращение. Несмотря на огромное количество консервативных и хирургических методов лечения заболеваний ВДП, они могут вызвать осложнения у женщин во время беременности в ранние и поздние сроки.

При активации хронических процессов верхних дыхательных путей во время беременности повышается частота перинатальной смертности, синдрома задержки роста плода, и в дальнейшем дети, рожденные у матерей с хроническим тонзиллитом и хроническими заболеваниями придаточных пазух носа могут составлять группу риска по реализации инфекционных заболеваний. Этиологическим фактором в развитии ХТ являются как бактерии, так и вирусы и грибки. Причём, на первых местах (3-гемолитический стрептококк и золотистый стафилококк [3]. В развитии ХТ не последнюю роль играют микоплазмы, токсоплазмы, хламидии [4].

Большое значение имеет взаимосвязь беременности с (ВДП) хроническим тонзиллитом.

При наличии патологических процессов в верхних дыхательных путях женщины во время беременности происходит срыв адаптационных процессов. У беременных заболевания верхних дыхательных путей ведут к дезадаптации, развитию функциональной недостаточности дыхательной системы и являются фактором риска возникновения различных осложнений гестационного периода, ведущих к нарушению состояния плода [4]

Под влиянием инфекций ВДП, которые женщина перенесла до и во время беременности, происходит изменение и в респираторных органах плода, приводя в дальнейшем к несовершенству иммунного ответа новорожденного [4,5].

Имеются исследования, посвященные морфологической характеристике плацент беременных, страдающих ВДП, которые свидетельствуют о нарушении маточно— плацентарного кровотока. Это, в конечном итоге, приводит к снижению тканевого дыхания, плацентарной недостаточности и гипоксическим состояниям плода [3]. Исходы беременностей и родов при патологии ВДП находятся в прямой зависимости от состояния здоровья женщины и адаптационных возможностей ее организма во время гестации. Частота оперативного родоразрешения, по данным ряда исследователей, колеблется от 9,9 % до 15% Нередким осложнением периода гестации при. ВДП являются преждевременные роды, которые наблюдаются в 14,2% случаев [3 ]. Некоторые авторы указывают на высокую частоту несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, что, по всей видимости, связано с повышенным содержанием в крови таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, легочные простагландины [6]. Установлено, что частые приступы удушья при ВДП вызывают гипоксемию, ацидоз или респираторный алколоз, что приводит к развитию хронической внутриутробной гипоксии плода [1,3,4]. Анализ перинатальных исходов страдающих хронической патологией ВДП различной степени тяжести, у беременных без экстрагенитальной патологии выявил, что они в той или иной степени является причиной осложнений для плода. [5].

Вестник КазНМУ, №2(3)- 2014

Важное место в структуре патологии периода новорожденное занимает задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР). У беременных с бронхиальной астмой чаще ребенок рождается с гипотрофией 1 степени и 2-ой степени. [5].

Наиболее часто встречающимся осложнением у новорожденных от пациенток, страдающих ХТ является большое количество внутриутробного инфицирования у младенцев. Самым частым осложнением у детей от беременных с тяжелым течением заболевания бывает асфиксия, и как следствие, асфиксии синдром дезадаптации и поражение ЦНС гипоксического генеза. [5].

Смешанная бактериально-вирусная инфекция при патологии ВДП, действуя через иммунные факторы и систему гемостаза может приводить к гибели плода, самопроизвольному выкидышу, фетоплацентарной

недостаточности и заболеваниям новорожденного [2,4,5].

Подводя итог приведенным данным литературы, следует отметить частое сочетание хронического тонзиллита с беременностью. Все это позволяет считать, что тонзилогенная инфекция играет важную роль в возникновении перинатальной патологии. Предотвратив активацию латентного инфекционного процесса и можно не допустить развития цепи патогенетических реакций, ведущих к прерыванию беременности.

Разработка прогностических критериев развития перинатальной патологии, позволяющих своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия является важным фактором по улучшению исходов родов у пациенток.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Славский А.Н., Овчинников Ю.М. и др. Влияние тонзиллогенной интоксикации на нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста // Вестник оториноларингологии. - 1999. - № 5. - С. 21-26.

2 Пешев С. Л., Регионарная гемодинамика и эндотоксикоз при хроническом тонзиллите у беременных. дис. на соиск. учен. степ. канд., 2010. - С. 10.

3 Линьков В.И., Цуриков Г.П., Нуралова И.В. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний // Новости оториноларингологии и логопатологии, 1995. - № 3(4). - С. 146.

4 Сухих Г.Т. Репродуктивное здоровье семьи / Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян // Второй Международный конгресс по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи». - М.: Изд-во Медиа Сфера, 2008. - С. 5-10.

5 Пешев Л.П. Значение дополнительных методов обследования в ранней диагностике и в выявлении причин угрожающего аборта: автореф. дисс... канд. мед. наук. - Куйбышев, 1982. - 15 с.

Г.К. ЖАРКЫНБЕКОВА. Ж.О. БУЗУМОВА, Ш.У. АЛИЕВА

ЖОГАРЫ ТЫНЫС АЛУ ЖОЛДАРЫНЫЦ ЖУКТ1Л1К КЕЗЕЦ1НДЕГ1 СОЗЫЛМАЛЫ ПАТОЛОГИЯЛАРЫ

ty^h: Эйелдер арасында жYктiлiк, сонымен Катар, босану кезЫде жогары тыныс алу жолдарыныц патологияларыныц ас^ынуларын талдауы жYPгiзiлдi. Созылмалы тонзиллит жYктiлер арасында кец тараган ауру болып саналады. Созылмалы патологиялык YPДiс та^цай бадамшаларында орын тебедi де, патологиялык импульсацияныц тура^ты ошагы болып табылады. Осы наукастар контингентЫде 1^аз1рп та^да фетоплацентарлык кешен ^ызметш зерттеу актуалды болып отыр. Перинатальды патологиялар дамуыныц болжалдык критерилерiн жасап шыгару нау^астардыщ босану агымын жа^сартатын басты факторлары емдт профилактикалык шараларды ез уа^ытында етюзуге мумкiндiк бередi.

ТYйiндi сездер: Созылмалы тонзиллит жуктЫк кезецшде. Жуктiлiк кезецшдеп кауiп- катерлi факторлар. Перинатальды патологиялардыц алдын-алу.

G. K. DJARKINBEKOVA, ZH. O. BUZUMOVA, SH. U. ALIYEVA

CHRONIC PATHOLOGY OF UPPER RESPIRATORY AIRWAYS AMONG GRAVIDA

Resume: There was an analysis carried out for examination of complications among females during a gestation period and during the act of delivery with pathology of the upper respiratory airways. Chronic Tonsillitis (CT) is one of the most frequently encountered malfunctions among gravida. Chronic pathological process which gets localized primarily on the palatine tonsils become the focus of permanent pathological impulsing. The evaluation of general condition of functionality of a fetoplacental complex among these groups of patients is the most topical issue at present. The elaboration of prognostic index of the perinatal pathology evolvement which enables to carry out timely medical and preventive actions has become a major factor for the improvement of these patients' outcome of labor

Keywords: Chronic Tonsillitis and Gestation. Risk Factors among Gravida, Prevention of Perinatal Pathology.