CC BY
206
▲1
5щ
УДК: 618.177.ББ-009.7-002.2-0ББ.2 Код специальности ВАК: 14.01.11
ХРОНИЧЕСКАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ У ЖЕНШИН: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР)
Р.Г. Есин1,2, А.И. Федоренко1, Е.А. Горобеи2,
1Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия
непрерывного профессионального образования»,
2ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
Есин Радии Германович - e-maií: radyesin@gmaii.com
Дата поступления 07.08.2017
В обзоре изложено современное состояние проблемы хронической тазовой боли у женщин: вопросы терминологии, принципы диагностики и лечения. Авторы предлагают термин «неспецифическая тазовая боль», который предполагает отсутствие актуальной соматической патологии, по аналогии с термином «неспецифическая боль в спине». Причиной неспецифической тазовой боли являются триггерные зоны скелетных мышц и связок таза. Изложены междисциплинарные принципы диагностики неспецифической тазовой боли (включая вербальные методы) и ее лечения с учетом воздействия на периферический и центральный механизмы боли.
Ключевые слова: тазовая боль, неспецифическая боль, миогенная боль, болевые дескрипторы, болевые синдромы, алекситимия.
The review describes the current state of problems connected with chronic pelvic pain in women: terminological ambiguity, principles of diagnosis and treatment. The authors offer the term «nonspecific pelvic pain», which assumes the absence of actual somatic pathology by analogy with the term «nonspecific back pain». The cause of nonspecific pelvic pain are the trigger zones of skeletal muscles and ligaments of the pelvis. The authors discuss the interdisciplinary principles of nonspecific pelvic pain diagnostics (including verbal methods) and treatment, taking into account the effect on peripheral and central pain mechanisms.
Key words: pelvic pain, nonspecific pain, myogenic pain, pain descriptors, pain syndromes, alexithymia.
Хроническая тазовая боль у женщин (ХТБЖ) определяется как постоянная нецикличная боль, ощущаемая в области таза [1]. Поскольку в медицинских словарях отсутствует топическое определение феномена «тазовая боль», сошлемся на определение клиники Mayo: «тазовая боль -это боль в самой нижней части живота и в области таза» [2]. У женщин тазовая боль может быть симптомом заболеваний репродуктивной, мочевой и пищеварительной систем, а также мышечно-скелетной патологии [3]. Поскольку единой точки зрения на временные критерии острой и хронической боли в настоящее время нет, боль, длящаяся свыше шести месяцев, может считается хронической. Исследований, посвященных эпидемиологии ХТБЖ, в мире немного; согласно им, распространенность ХТБЖ составляет 6-27%, хотя, как уже упомянуто выше, консенсус относительно критериев хронической тазовой боли отсутствует [4].
Отсутствие актуальной урологической, гинекологической и иной органической патологии при ХТБЖ сближает этот синдром с понятием «неспецифической боли в спине», который введен в медицинскую практику для обозначения подобной ситуации у пациентов с острой или хронической болью в спине. В отечественной медицинской практике эти пациенты после «исключения» соматической патологии адресуются неврологу или мануальному терапевту, которые, как показывает практика, не всегда ясно представляют принципы диагностики и терапии (особенно фармакотерапии) этого состояния. Как правило, у этих пациенток диагноз звучит как «синдром тазового дна» или «кокцигодиния» с приоритетом «вертеброгенной» этиологии заболевания. Хотя в современной литературе не указывается причина неспецифической боли в спине, следует признать, что под данным термином скрывается миогенная (миофасци-
альная) боль [5]. В структуре ХТБЖ миогенный (мышеч-но-связочный) компонент играет ключевую роль вкупе с центральной сенситизацией.
У большинства пациенток, как правило, нельзя выделить единственный этиологический фактор ХТБЖ. В большинстве случаев выявляется хотя бы одно ассоциированное состояние, такое как синдром раздраженной кишки, интерстициальный цистит (женский уретральный синдром), эндометриоз или спайки в полости таза [6, 7]. Наличие эндометриоза вместе с интерстициальным циститом является нередким сочетанием [8].
За рубежом синдромом ХТБЖ в основном занимаются урологи, поэтому рекомендации по диагностике и лечению хронической тазовой боли разработаны Европейской ассоциацией урологов [9]. Они включают описание современного понимания патофизиологии и психосоциальных аспектов, а также классификацию, диагностику и лечение. Предполагается, что при отсутствии явной этиологии ХТБЖ может трактоваться как комплекс нейромышечных и психосоциальных расстройств, похожий на хронический синдромом регионарной боли (типа рефлекторной симпатической дистрофии) или функциональный синдром соматической боли (например, синдром раздраженной кишки, синдром хронической усталости). В структуре синдрома может присутствовать гиперестезия, алло-диния и дисфункция мышц тазового дна.
В таблице 1 перечислены симптомы у пациенток с ХТБЖ, которые связаны с конкретными заболеваниями. Симптомы, которые могут указывать на системное заболевание, включают посткоитальное кровотечение, постменопау-зальное кровотечение или возникновение боли, необъяснимую потерю веса, опухолевидное образование в малом тазу и гематурию.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Целью объективного обследования является выявление всех возможных невральных, суставных, мышечных, органных источников боли, а также факторов, предрасполагающих к развитию соматических заболеваний (алекситимич-ные черты, тревожные и депрессивные расстройства).
Гинекологическое обследование, включая осмотр с помощью зеркал, должно проводиться мягко, во избежание обострения боли. Наружные половые органы следует обследовать на наличие признаков инфекции, воспалительных заболеваний кожи, злокачественных образований вульвы и нейрогенных заболеваний. Также показано проведение некоторых анализов, применение методов визуализации для возможного направления на лапароскопическую или урологическую диагностическую операцию, как того требуют клинические данные.
Анализы имеют меньшую значимость при оценке женщин с ХТБЖ. Полный анализ крови с лейкоформулой, скорость оседания эритроцитов, анализ мочи, исследование на хла-мидиоз и гонорею можно провести для выявления хронического инфекционного или воспалительного процесса и исключения беременности. Трансвагинальное ультразвуковое исследование информативно для определения тазовых опухолей и аденомиоза, особенно для обнаружения опухолей
ТАБЛИЦА 1.
Клинические симптомы у пациенток с ХТБЖ
диаметром менее 4 см, которые часто не диагностируются при бимануальном исследовании. Сонография также информативна для обнаружения гидросальпинкса. Последующая магнитно-резонансная томография может быть использована для уточнения характера аномалий, обнаруженных при сонографии.
При тяжелой боли возможно проведение лапароскопии, если диагноз остается неясным после вышеуказанных исследований. Лапароскопия информативна для подтверждения и, возможно, лечения эндометриоза или спаек в полости таза и брюшной полости, но почти в 40% случаев она не обнаруживает аномалий.
Пожалуй, самый сложный аспект диагностики - определение «виновной» мышечно-связочной структуры [10]. Врач должен иметь ясное представление об анатомических особенностях таза, о локализации триггерных зон и паттернов отраженной боли, иметь навыки пальпации мышц и связок (в том числе посредством ректального и/или вагинального доступа). Мышцы, отраженная боль из которых локализуется в области таза, представлены в таблице 2.
Следует акцентировать внимание на том, что наличие отраженной боли от миогенной триггерной зоны расценивается как признак центральной сенситизации. Это является
Симптом Возможные причины
Анамнез
Спастическая боль Воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника
Жгущая или боль как при ударе током Компрессия нерва
Боль, меняющаяся при менструации Аденомиоз, эндометриоз
Изменения боли не связаны с менструальным циклом Спайки, интерстициальный цистит, синдром раздраженного кишечника, мышечно-скелетная боль
Боль с императивными позывами Интерстициальный цистит, уретральный синдром
Посткоитальное кровотечение* Рак шейки матки
Постменопаузальное кровотечение* Рак эндометрия
Постменопаузальное начало боли* Злокачественные новообразования
Предшествовавшая полостная операция или инфекция Спайки
Необъяснимая потеря веса* Злокачественные новообразования,системные заболевания
Объективный осмотр
Увеличение яичников* Опухоли яичников
Увеличение или болезненность матки Аденомиоз, хронический эндометрит
Неподвижность матки при бимануальном обследовании Адгезии, эндометриоз
Боль при пальпации брюшной стенки или стенок таза Причина боли в стенках живота или таза
Болезненность мышц тазового дна Интерстициальный цистит, синдром болезненного мочевого пузыря, синдром грушевидной мышцы, синдром мышцы, поднимающей задний проход
Болевые точки влагалища, вульвы или мочевого пузыря Адгезии, эндометриоз, ущемление нерва
Положительный симптом Карнетта Миофасциальная причина боли
Субуретральное болезненное объемное образование Уретральный дивертикул
Болезненность крестцово-маточной связки Аденомиоз, эндометриоз, злокачественные новообразования
Болезненность преддверия влагалища Вульводиния
Диагностические исследования
Макро или микрогематурия* Тяжелый цистит, злокачественная опухоль мочевой системы
Объемное образование на УЗИ* Злокачественные новообразования
Примечание: * признаки серьезных заболеваний («красные флаги»).
▲1
5щ
предпосылкой низкой эффективности анальгетиков преимущественно периферического действия (нестероидные противовоспалительные препараты) и высокой эффективности препаратов центрального действия, о чем будет сказано ниже.
При сборе анамнеза следует уточнять факторы, усиливающие или уменьшающие боль; связь боли с менструацией, сексуальной активностью, мочеиспусканием и дефекацией, ответ на любые предшествующие процедуры. Следует попросить пациентку показать область боли при визуальном осмотре тела. Это позволит уточнить, действительно ли боль локализуется в области таза, выявить дерматомную локализацию, что указывает на иную причину боли. Врач должен быть знаком с проявлениями висцеральной и соматической боли, а также с иннервацией области таза. Важен психосоциальный анамнез. Почти половина женщин, страдающих ХТБЖ, имели сексуальную, физическую или эмоциональную травму, а около одной трети имеют признаки посттравматического стрессового расстройства [12].
Для уточнения характера боли и ее влияния на жизнь пациентки ценную информацию может дать дневник боли, в котором отмечаются дни боли, ее интенсивность по визуальной аналоговой шкале и локализация, ассоциированные факторы (например, менструация, настроение, функция кишечника/мочевого пузыря, коитус, физическая активность) и использование анальгетиков.
Пациенткам следует предложить вербальные методики диагностики болевых синдромов, в первую очередь -отобранные именно для данной категории пациентов слова-дескрипторы и фразы-дескрипторы, которые служат для более детального и точного описания боли. Проблема адекватного описания болевых ощущений весьма
ТАБЛИЦА 2.
Паттерны отраженной тазовой боли от скелетных мышц
актуальна для пациенток с ХТБЖ. Частотна подмена описания самой боли описанием диагноза, психоэмоциональных ощущений, истории заболевания, и при этом с характеристикой самой боли возникают сложности - от неумения четко описать локализацию до неспособности определить ряд важных для диагностики характеристик (тупая, острая, жгучая, леденящая, покалывающая, ноющая, подобная электрическим разрядам и т. д.). В особенности это касается алекситимичных пациентов [13, 14], и врач, проводящий диагностику, должен учитывать, что алекситимия рассматривается как фактор, предрасполагающий к развитию соматических заболеваний [15, 16], многие из которых манифестируются через боль, преимущественно хроническую и не поддающуюся стандартной терапии.
Целью лечения ХТБЖ является максимальное улучшение качества жизни пациенток с акцентом на максимальное участие пациентки в процессе лечения. Лечение хронической боли в области таза имеет ограниченные доказательства и часто направлено на уменьшение степени выраженности симптомов. Любое выявленное заболевание следует лечить, хотя даже целевое лечение не всегда приводит к уменьшению боли.
Нестероидные противовоспалительные препараты имеют малую эффективность при хронической боли, однако их назначение ех juvantibus коротким курсом позволит оценить актуальность периферического фактора (тканевого воспаления). При наличии цикличной боли целесообразна консультация гинеколога для решения вопроса о гормональной терапии.
Наличие центральной сенситизации, характеризующейся определенным симптомокомплексом (гипералгезия, ал-лодиния, длительная постстимульная боль), делает
Мышца Основной паттерн боли Вторичный паттерн боли
Косые мышцы живота Дисменорея, диспареуния, дизурия, «почечная» боль, раздраженный кишечник Боль в животе
Прямая мышца живота Абдоминальные крампи, ягодичная боль, дисменорея, боль в нижней части живота, дизурия, «почечная» боль Боль в проекции крестца
Квадратная мышца поясницы Абдоминальные крампи, боль в ягодичной области, крестцово-подвздошном суставе, бедре, поясничной области Боль в нижней части живота
Многораздельные мышцы Боль в животе, поясничной области, в крестцово-подвздошном суставе, раздраженный кишечник Боль в нижней части живота, ягодичной и крестцовой области
Длиннейшая мышца груди Абдоминальные крампи, боль в ягодице, крестцово-подвздошном суставе, поясничной области
Поясничная подвздошно-реберная мышца «Апендикулярная» боль, абдоминальные крампи, боль я ягодице, крестцово-подвздошном суставе, поясничной области
Подвздошно-поясничная мышца Боль в пояснице, бедре,паховой области и крестцово-подвздошном суставе Боль в области грудо-поясничного перехода
Большая ягодичная мышца Боль в ягодице, крестцово-подвздошном суставе, бедре, «ишиас»
Средняя ягодичная мышца Боль в ягодице, крестцово-подвздошном суставе Поясничная боль
Внутренняя запирательная мышца Дисменорея,диспареуния,тазовая боль Боль в бедре
Мышца, поднимающая задний проход Межъягодичная область Дисменорея,тазовая боль
Сфинктер заднего прохода Боль в анальной области Болезненная перистальтика
Большая приводящая мышца бедра Боль в бедре Дисменорея, тазовая боль
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
обоснованным назначение анальгетиков центрального действия, традиционно называемых «миорелаксантами»: толперизон, флупиртин, тизанидин. При эффективности препарата возможен его пролонгированный прием в соответствии с рекомендациями производителя.
При наличии симптомов невропатической боли могут быть эффективны трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина или антиконвульсанты (например, габапентин, прегаба-лин) [17], хотя данные об их эффективности при лечении хронической тазовой боли ограничены. Исследование хронической тазовой боли у женщин показало, что габапентин, используемый отдельно или в сочетании с ами-триптилином, более эффективен, чем сам амитриптилин [18]. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина эффективны при наличии коморбидной депрессии.
Использование местных анестетиков позволяет уменьшить боль при блокаде периферических нервов либо при проведении центральной блокады (сакральной). Особенностью местных анестетиков при коротком периоде полужизни является пролонгированный анальгетический эффект, иногда длящийся до нескольких дней и недель.
При неэффективности фармакотерапии и блокад можно рассмотреть метод нейромодуляции, заключающийся в стимуляции периферических нервов или спинного мозга с помощью специальных устройств [19]. Однако нейромодуля-ция может не быть доступна из-за высокой стоимости устройств. Исследования по изучению эффективности этого метода лечения хронической тазовой боли продолжаются.
Несколько небольших исследований подтверждают эффективность биологической обратной связи для уменьшения хронической боли в области таза. Биологическая обратная связь помогает пациентам распознавать действие мышц тазового дна и обеспечивает лучшие результаты по уменьшению боли, чем электростимуляция или массаж [9].
Восстановление психического здоровья является важным компонентом лечения женщин с ХТБЖ независимо от основной причины. Одним из перспективных методов лечения является сочетание когнитивной психотерапии и физиотерапии, называемый сомато-когнитивной терапией. Его цель состоит в том, чтобы повысить осведомленность о собственном теле, разработать стратегии преодоления и самостоятельно устранить мышечную боль. Когнитивно-поведенческая терапия способствует снижению стресса, болевых ощущений и улучшению двигательных функций. Алгоритм лечения ХТБЖ представлен на рисунке.
Современное состояние проблемы позволяет выделить отдельную форму ХТБЖ, которая не связана с наличием актуальной гинекологической, урологической или иной висцеральной патологии, которую можно по аналогии с неспецифической болью в спине называть «неспецифическая хроническая тазовая боль». Поскольку в Российской Федерации лечением неспецифической боли занимаются преимущественно неврологи и вышедшие из неврологов мануальные терапевты, целесообразно разработать дефиницию, принципы диагностики и лечения этой весьма распространенной патологии.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 17-04-00575.
ЛИТЕРАТУРА
1. Speer L.M., Mushkbar S., Erbele T. Chronic Pelvic Pain In Women. Am Fam Physician. 2016. Mar. 1. Vol. 93 (5). P. 380-387
2. Chronic pelvic pain in women. URL: http://www.mayoclinic.org/symptoms/ pelvic-pain/basics/definition/sym-20050898. Available at Jul 31, 2017
3. Хроническая тазовая боль. Руководство для врачей / Под ред. А.Н. Беловой, В.Н. Крупина. М.: Антидор, 2007. 572 с.
Hronicheskaya tazovaya bol'. Rukovodstvo dlya vrachej / Pod red. A.N. Belova, V.N. Krupina. M.:Antidor, 2007. 572 s.
4. Ahangari A. Prevalence of chronic pelvic pain among women: an updated review. Pain Physician. 2014. Vol. 17 (2). Р. 141-147.
5. Есин Р.Г., Лотфуллна Н.З., Есин О.Р. Цервикалгия, дорзалгия, люм-балгия: дифференциальная диагностика, дифференцированная терапия. Монография. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 2015. 280 с.
Esin R.G., Lotfullna N.Z., Esin O.R. Cervikalgiya, dorzalgiya, lyumbalgiya: differencial'naya diagnostika, differencirovannaya terapiya. Monografiya. Kazan': Izd-vo Kazanskogo un-ta, 2015.280 s.
6. Williams R., Hartmann K., Sandler R., Miller W., Steege J. Prevalence and Characteristics of Irritable Bowel Syndrome Among Women With Chronic Pelvic Pain. Obstetrics & Gynecology. 2004. Vol. 104 (3). P. 452-458.
7. Haggerty C.L., Peipert J.F., Weitzen S., Hendrix S.L., Holley R.L. et al. Predictors of Chronic Pelvic Pain in an Urban Population of Women With Symptoms and Signs of Pelvic Inflammatory Disease. Sexually Transmitted Diseases. 2005. Vol. 32 (5). P. 293-299.
8. Tirlapur S.A., Kuhrt K., Chaliha C., Ball E., Meads C., Khan K.S. The «evil twin syndrome» in chronic pelvic pain: A systematic review of prevalence studies of bladder pain syndrome and endometriosis. International Journal of Surgery. 2013. Vol. 11 (3). P. 233-237.
ХРОНИЧЕСКАЯ ТАЗОВАЯ БОЛЬ
Пр, "неспециф!
и парацетамол
Известно заболевание
Лечение i рекомендациями профессиональных сообществ
необходимым курсом
нелекарственное
Эффект недостаточный или отсутствует
Неудовлетворительный
Аналгетики центрального действия: толперизон, флупиртин, тизанидин.
Симптомы депрессии
Есть эффект
31
Продолжать нелекарственное
Нейропатическая
Габапентин, прегабалин. Возможно в сочетании с ТЦА + нелекарственное лечение.
Блокады нервов, каудальная
Нейромодуляция
Повторные блокады
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства, ТЦА - трициклические антидепрессанты, СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИОЗСиН -селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Нелекарственное лечение: мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапия, поведенческая терапия.
РИС.
Алгоритм лечения ХТБЖ.
Al
SSM
9. Engeler D., Baranowski A.P., Borovicka J., Cottrell A., Dinis-Oliveira P. et al. European Association of Urology. Guidelines on chronic pelvic pain. URL: http:// uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-GuidelinesChronic-Pelvic-Pain-2015.pdf. Available at Jul 31, 2017.
10. Извозчиков С.Б., Камчатнов П.Р., Селицкий Г.В., Каприн А.Д. Синдром хронической тазовой боли - современный взгляд на проблему. Клиницист. 2011. Т. 5. № 2. C. 62-67.
Izvozchikov S.B., Kamchatnov P.R., Selickij G.V., Kaprin A.D. Sindrom hronicheskoj tazovoj boli - sovremennyj vzglyad na problemu. Klinicist. 2011. Vol. 5. № 2. S. 62-67.
11. Travell J., Simons D. Myofascial pain and dysfunction. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. 1993.
12. Meltzer-Brody S., Leserman J., Zolnoun D., Steege J., Green E., Teich A. Trauma and posttraumatic stress disorder in women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol. 2007. Vol. 109 (4). P. 902-908.
13. Gorobets E., Esin R., Kovaleva Yu., Martyanov D., Nikolaeva N. The problems of pain description in patients with alexithymia // 3rd SGEM Conference on Psychology & Psychiatry, Sociology & Healthcare, Education: Conference Proceedings. Bulgaria, International Multidisciplinary Scientific Conferences on Social Sciences and Arts, 22-31 August, 2016. Bulgaria. 2016. Book 1. Vol. 2. Р. 1069-1107.
14. Ковалева Ю.А., Горобец Е.А. Особенности вербализации болевых ощущений у пациентов с алекситимичными чертами. Научное наследие В.А. Бого-
родицкого и современный вектор исследований Казанской лингвистической школы: Труды и мат-лы междунар. конф. 2016. Т. 2. С. 148-155.
Kovaleva Yu.A., Gorobec E.A. Osobennosti verbalizacii bolevyh oshchush-chenij u pacientovs aleksitimichnymi chertami. Nauchnoe nasledie V.A. Bogo-rodickogo i sovremennyj vektor issledovanij Kazanskoj lingvisticheskoj shkoly: Trudy i mat-ly mezhdunar. konf. 2016. T. 2. S. 148-155.
15. Sifneos P.E. The prevalence of «alexithymic» characteristics in psychosomatic patients. Psychotherapy and Psychosomatics. 1973. Vol. 22. P. 255-262.
16. Taylor G. Recent developments in alexithymia theory and research. Canadian journal of psychiatry. 2000. Vol. 45. P. 134-142.
17. Cheong Y.C., Smotra G., Williams A.C. de C. Non-surgical interventions for the management of chronic pelvic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley & Sons, Ltd. 2014. Mar 5; URL: http://dx.doi.org/10.1002/14651858. cd008797.pub2. Available at Jul 31, 2017.
18. Sator-Katzenschlager S., Scharbert G., Kress H., Frickey N., Ellend A., Gleiss A. et al. Chronic pelvic pain treated with gabapentin and amitriptyline: A randomized controlled pilot study. Wiener klinische Wochenschrift. 2005. Vol. 117 (21-22). P. 761-768.
19. Есин Р.Г., Есин О.Р., Горобец Е.А., Лотфуллина Н.З., Палехов А.В., Введенская Е.С. Боль в шее, боль в спине: базовые принципы диагностики и терапии: монография /под общ. ред. Р.Г. Есина. Казань: Изд-во Казан. ун-та, 2016. 400 с.
Esin R.G., Esin O.R., GorobecE.A., LotfullinaN.Z., PalekhovAV, Vvedenskaya E.S. Bol' v shee, bol' v spine: bazovye principy diagnostiki i terapii: Monografiya /pod obshch. red. R.G. Esina. Kazan': Izd-vo Kazan. un-ta, 2016.400s.
УДК: Б1Б.419:Б1Б71-009.7-031-089.5 Код специальности ВАК: 14.01.11
MODIC CHANGES 1-ГО ТИПА И ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ
Е.Л. Соков1-2, Л.Е. Корнилова1-2, А.И. Нестеров1-2,
1ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Институт восточной медицины, г. Москва, 2Клиника лечения боли ГБУЗ «Городская клиническая больница № Б4 ДЗМ», г. Москва
Нестеров Александр Игоревич - e-mail: newnestor@mail.ru
Дата поступления 14.06.2017
Поясничные дорсопатии (ПД) в настоящее время занимают первое место среди всех заболеваний по количеству потерянных лет трудоспособной жизни. Modic changes (MCh) - патологические изменения в костном мозге и концевых пластинах позвонков в виде отека костного мозга, жировой дегенерации или остеосклероза, достоверно взаимосвязанные с возникновением поясничной дорсопатии. Причины возникновения MCh неизвестны, эффективное лечение не разработано. В статье представлен собственный взгляд на остеогенные механизмы возникновения MCh и его клинических проявлений. Проведено исследование эффективности внутрикостных блокад (ВКБ) при лечении MCh, показано, что после курса лечения во всей исследуемой группе отмечается значительное уменьшение интенсивности боли на длительный период времени, по данным ВАШ и РМБО на 55-Б5%, восстановление двигательной активности, регрессируют изменения на МРТ. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что ВКБ являются эффективным, безопасным и перспективным методом лечения MCh. Дальнейшее изучение остеогенных механизмов возникновения MCh и эффективности ВКБ поможет улучшить качество жизни пациентов с данной патологией.
Ключевые слова: мodic changes, отек костного мозга, асептический спондилит, поясничная дорсопатия, остеогенные механизмы, внутрикостные блокады.
Lower back pain (LBP) is currently ranked first for the number of labour years lost in the working-age group among other diseases. Modic changes (MCh) are pathological changes in the bone marrow and vertebral end plates in the form of bone marrow edema, fatty degeneration or osteosclerosis, are significantly associated with LBP. The causes of MCh are unknown and no effective treatment has been developed. This article presents a personal view on the osteogenic mechanisms of MCh and its clinical manifestations. A study of the efficiency of intraosseous blockades (IOB) in the treatment of MCh showed that after the treatment course, there was a significant reduction in pain intensity in the whole study group for a long period of time, by 55-65% according to VAS and the Russified McGill pain index, a recovery of motor activity and regressed changes on MRI. These results allow us to conclude that IOB is an effective, safe and promising treatment method for MCh. Further study of osteogenic occurrence mechanisms of MCh and the efficiency of IOB will help improve the quality of life of patients with this pathology.
Key words: Modic changes, bone marrow edema, aseptic spondylitis, lower back pain, osteogenic
mechanisms, intraosseous blockades.
