CC BY
71
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
DOI: 10.26347/1607-2499201905-06047-0151
ХРОНИЧЕСКАЯ МИГРЕНЬ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Хроническая мигрень преобладает у лиц молодого возраста, однако нередко она сохраняется и в пожилом возрасте, что значительно затрудняет диагностику. Представлено наблюдение пациентки 64 лет с хронической мигренью, у которой при магнитно-резонансной томографии (МРТ) были признаки поражения белого вещества головного мозга (лейкоэнце-фалопатия), чтои расценено как проявление цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ). Лечение пациентки по поводу ЦВЗ не было эффективно. Диагностика у пациентки хронической мигрени, сочетанных заболеваний и назначение соответствующей терапии привели к быстрому положительному эффекту. Обсуждены вопросы хронической мигрени у пациентов пожилого возраста, изменения головного мозга при магнитно-резонансной томографии, когнитивные нарушения.
Ключевые слова: хроническая мигрень, лейкоэнцефалопатия, когнитивные нарушения, пожилой возраст, нейропсихологическое исследование, тревога, депрессия
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
CHRONIC MIGRAINE IN THE ELDERLY
Chronic migraine prevails at a young age, but it often persists in the elderly, which makes diagnosis much more difficult. The article presents an observation of a 64-year-old patient with chronic migraine. Patient's MRI showed signs of damage to the white matter (leukoencephalopathy), which were regarded as a manifestation of cerebrovascular disease (CEH). CEH treatment proved noneffective. The identification of the patient's chronic migraine, combined diseases and the appointment of appropriate therapy led to a quick positive effect. The article discusses issues of chronic migraine in elderly patients, changes in magnetic resonance imaging, cognitive impairment. Key words: chronic migraine, leukoencephalopathy, cognitive impairment, advanced age, neu-ropsychological examination, anxiety, depression
В.А. Парфенов, К.А. Пожидаев
ФГАОУ ВО Первый
Московский
государственный
медицинский университет
имени И.М. Сеченова
(Сеченовский
Университет)
Министерства
здравоохранения
Российской Федерации,
кафедра нервных болезней
и нейрохирургии лечебного
факультета,
119991 Москва,
ул. Трубецкая, 8, стр. 1
V.A. Parfenov, K.A. Pozhidaev
Sechenov First Moscow State Medical University, Russian Federation, Neuropathology and Neurosurgery Department, 119991 Moscow, Trubetskaya Str., 8-2
The authors declare no competing interests.
Мигрень - распространенная форма первичной интенсивной головной боли, проявляющаяся в виде приступов. Мигренью страдают 11-20% взрослого населения [1,2]. Она преобладает у лиц молодого возраста [3], после 50 лет ее частота существенно снижается. Дебют мигрени после 50 лет наблюдается лишь у 1-3% больных [3-5]. В среднем и пожилом возрасте приступы мигрени могут приобретать нетипичные проявления: непульсирующий характер, двусторон-ность, отсутствие рвоты, существенной тошноты, фото- и фонофобии [6]. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят с целью исключения вторичных причин головной боли (опухоль и др.), при этом в ряде случаев на МРТ выявляются изменения, напоминающие поражение вещества головного мозга вследствие церебровас-кулярного заболевания (ЦВЗ) [7]. У пациентов с мигренью нередко отмечают уменьшение объема серого и белого вещества головного мозга [8,9].
В реальной практике жалобы пациентов пожилого возраста, страдающих мигренью, на головную боль, нарушение памяти и сна часто расцениваются как проявление хронического ЦВЗ, что отражает следующее клиническое наблюдение.
Женщину 64 лет беспокоила периодическая, почти ежедневная головная боль высокой интенсивности (9-10 баллов по цифровой аналоговой шкале), простреливающего, пульсирующего характера, преимущественно в височной области слева. Боль усиливалась при физической нагрузке, сопровождалась светобоязнью, тошнотой, иногда рвотой (раз в месяц). Для ослабления боли последние годы пациентка принимала комбинированные анальгетики (более 15 таблеток в месяц). В последнее время она стала отмечать снижение памяти на текущие события, рассеянность. Ее беспокоили нарушения ночного сна по типу частых пробуждений из-за головной боли и неприятных ощущений в ногах (от пальцев до середины бедра), которые вынуждали пациентку ходить, что снимало неприятные ощущения.
в
МРТ пациентки. МРТ (Flair режим): в белом веществе лобных и теменных доле, субкортикально и пара-вентрикулярно определяются немногочисленные гиперинтенсивные очаги.
Головная боль беспокоит с 10 лет в виде приступов в 2-4 недели. С течением времени характер боли оставался прежним, постепенно нарастала ее частота. После менопаузы приступы головной боли сохранились, а в последние годы стали почти ежедневными. Пациентку давно беспокоит бессонница.
Пациентка нормального телосложения. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., пульс 60 ударов в минуту. При обследовании без неврологических нарушений. Отмечается болезненность при пальпации нижних косых мышц головы, больше слева, шейных, в том числе и лестничных, мышц.
В клиническом и биохимическом анализах крови без изменений. При электронейромиографии не обнаружено признаков поражения периферической нервной системы
При МРТ головного мозга (июль 2018 г.) в белом веществе лобных и теменных доле, определяются немногочисленные очаги гиперинтенсивные в Т2 режиме, FLAIR-режиме (рисунок), изоинтенсивные в Т1-режиме, без перифокальной инфильтрации, размером до 5 мм.
При развернутом нейропсихологическом обследовании (запоминание 12 слов, тест Бентона, повторение цифр в прямом и обратном порядке, беглость речи, тест Мюнстерберга, тест символьно-цифрового кодирования и др.) отмечены признаки умеренных когнитивных нарушений (КН). По шкале Спилбер-гера-Ханина: личностная тревожность 66 баллов (высокая степень личностной тревожности), ситуационная тревожность 47 баллов (высокая степень ситуативной тревожности). По госпитальной шкале тревоги и депрессии обнаружена клинически выраженная тревога, субклинически выраженная депрессия. По шкале депрессии Бека - 30 баллов, что характерно для тяжелой депрессии. С учетом диагностированных эмоциональных изменений, легких нарушений при нейропсихологическом тестировании наличие изменений следует рассматривать в рамках субъективных когнитивных нарушений (КН) на фоне
выраженных аффективных нарушений тревожного и депрессивного расстройства.
Головная боль пациентки расценена как хроническая мигрень (без ауры) и лекарственно-индуцированная головная боль. С пациенткой была проведена образовательная беседа о причинах и прогнозе заболевания, необходимости отмены постоянного приема анальгетиков. Пациентке назначены антидепрессанты, для профилактики приступов мигрени - метопролол 25 мг утром и вечером, топирамат 25-50 мг на ночь.
Наличие неприятных ощущений в ногах, нарастающих в ночное время и ослабляющихся при физической активности, без признаков поражения периферической нервной системы расценено как синдром беспокойных ног. Для лечения рекомендованы габапентин 300 мг на ночь и ми-рапекс 0,5 мг на ночь.
В течение 4 мес лечения отмечена положительная динамика: снижение интенсивности и частоты приступов головной боли, снижения выраженности дискомфорта в ногах в ночное время, улучшение ночного сна и настроения. При повторном обследовании отмечено улучшение когнитивных функций, которые стали соответствовать возрастной норме, и незначительное уменьшение тревожности и депрессии. Поэтому пациентке рекомендовано продолжить прием антидепрессантов.
В представленном наблюдении у пожилой пациентки жалобы на головную боль, нарушение памяти, расстройства сна были вызваны нехроническим ЦВЗ, а были обусловлены сочетанием хронической мигрени, хронической инсомнии, синдрома беспокойных ног, тревожных и депрессивных расстройств.
Мигрень менее типична для пожилых пациентов, часто интенсивность головной боли с годами снижается, приступы имеют диффузный характер, что нередко вызывает диагностические трудности [4,6]. Структурные изменения вещества мозга у пациентки с хронической мигренью имеют сходство с ЦВЗ. Следует отметить отсутствие у пациентки факторов риска ЦВЗ, которые могут вызвать изменения МРТ. Ранее пациентка проходила лечение от ЦВЗ, но без эффекта. Диагноз «хроническая ишемия головного мозга» (ХИГМ), «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП) - один из наиболее распространенных в отечественной неврологической практике. В зарубежной неврологической практике данный диагноз не используется, но выделяются сосудистые
когнитивные нарушения (СКН), которые расцениваются как основное клиническое проявление хронического ЦВЗ [10-12]. По данным нейрови-зуализации и патологоанатомических исследований, выделяют несколько возможных вариантов развития СКН: множественный инфаркт головного мозга, инфаркт в стратегической для когнитивных функций области мозга, внутричерепное кровоизлияние, гипоперфузия головного мозга и болезнь мелких церебральных артерий [10,13]. Наиболее частой причиной СКН в современной литературе признана болезнь мелких артерий [13,14]. К основным факторам риска СКН относят перенесенный инсульт, увеличение возраста, курение, артериальную гипертензию (АГ), сахарный диабет, фибрилляцию предсердий (ФП) и другие заболевания, способные привести к ЦВЗ [10,13]. СКН не имеют специфических клинических проявлений, что дополнительно затрудняет диагностику. Сочетание нескольких факторов риска значительно повышают риск развития СКН. Часто головная боль расценивается в отечественной неврологической практике как возможное проявление ХИГМ (ДЭП) [15]. Данное предположение существует достаточно давно, и остается без изменения во многих отечественных книгах и статьях, большое число врачей в нашей стране придерживаются данной теории [16]. Значительная часть пациентов, которым ставится диагноз ХИГМ (ДЭП), страдают мигренью или головной болью напряжения [17]. Пациентам с мигренью нередко ставят диагноз ЦВЗ даже при ее типичных проявлениях из-за недостаточной информированности врачей о природе происхождения ГБ [18]. КН не характерны для мигрени, но многие пациенты часто предъявляют жалобы на снижение памяти, внимания [19]. По данным некоторых исследований, КН у пациентов с мигренью связано с высокой частотой и длительностью приступов [20]. Предполагается взаимосвязь изменений вещества головного мозга при МРТ и КН при мигрени [21]. Указанные изменения в головном мозге, по описаниям некоторых исследований, представляют собой мелкие очаги поражения паренхимы головного мозга, которые локализуются в глубоких отделах мозжечка [22,23] или субкортикальном белом веществе и базальных ганглиях головного мозга [24]. Клинически «немые» очаги поражения головного мозга это риск развития КН [25]. В одних исследованиях отмечена связь повреждений вещества головного мозга при мигрени и КН, в
других такая связь не подтверждена [24,26]. Таким образом, клиническое значение повреждений вещества головного мозга в развитии КН у пациентов с мигренью остается неясным и требует дальнейшего изучения.
У пациентов, страдающих мигренью, часто наблюдаются расстройства аффективного характера - тревога и депрессия [28]. КН при депрессии проявляются снижением внимания, замедлением психических процессов, быстрой истощае-мостью психической деятельности, затруднением инициации психической деятельности, вторичным (связанным с нарушением внимания) расстройством памяти, регуляторным зрительно-пространственным расстройством [28], что отмечено и у наблюдаемой нами пациентки.
Депрессивные и тревожные расстройства чаще встречаются при хронической мигрени, чем при ее эпизодической форме [29-31]. Депрессия и тревога увеличивают частоту приступов мигрени, способствуют развитию лекарственно-индуцированной головной боли [32]. Эмоциональные нарушения негативно влияют на клиническую картину мигрени, ухудшая терапевтические возможности, прогноз, качество жизни и активность пациента [32]. Эмоциональные расстройства (тревога, депрессия) - занимают 3-е место (5%) как причина умеренных КН после церебро-васкулярных и нейродегенеративных заболеваний [33]. Наблюдается тесная патофизиологическая связь между хронической мигренью, тревожным расстройством и депрессией, так как в формировании всех 3 состояний участвуют схожие нейромедиаторные механизмы: снижение уровня серотонина, норадреналина, гамма-ами-номасляной кислоты, увеличение уровня глута-мата [34]. По данным многих исследований, эмоциональные расстройства (депрессия, тревога) -ведущая причина снижения когнитивных функций у пациентов с мигренью [19,27]. Психическое состояние пациента влияет на степень распределения внимания, способность концентрации, восприятие и анализ новой информации, мотивацию [35]. По литературным данным, депрессия наиболее значимо связана с субъективными КН у пациентов с мигренью [36], тревога в большей степени влияет на течение мигрени [32]. Главные направления в профилактике и лечении КН у пациентов с мигренью: 1) уменьшение частоты приступов мигрени; 2) коррекция эмоционального состояния; 3) коррекция сердечно-сосудистых факторов риска; 4) когнитивный
тренинг [37]. Показаниями для профилактической фармакотерапии мигрени служат значимое влияние приступов мигрени на качество жизни, частые приступы (2 и более в месяц), неэффективность предшествующей фармакотерапии для купирования приступа, частые, длительные и дискомфортные ауры [24]. Не получено убедительных данных, что мигрень непосредственно повышает риск возникновения КН и деменции [38]. В представленном наблюдении не отмечено влияния изменений головного мозга при МРТ на когнитивные функции, субъективные жалобы на снижение памяти были вызваны выраженными аффективными нарушениями.
Таким образом, в пожилом возрасте приступы мигрени могут сохраняться и протекать под маской ЦВЗ. Диагностика мигрени и назначение соответствующей терапии приводят к положительному эффекту.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Stovner L.J., Hagen K., Jensen R., et al. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia. 2007; 27: 193-210. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x
2. Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M., et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380: 2163-2196. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61729-2
3. Снопкова Е.В., Сергеев А.В., Осипова В.В. Сравнительный клинико-психологический анализ мигрени у пациентов молодого и старшего возраста. Неврологический журнал. 2012; 6: 32-37. Snopkova E.V., Ser-geev A.V., Osipova V.V. [Comparative clinical and psychological analysis of migraine in young and older patients]. The Neurological Journal. 2012; (6): 32-37. Russian.
4. Edmeads J., Shuu-Jiun Wang. Headache in the elderly. Headache. 2006; 46: 1105-1010.
5. Schwaiger J., Kiechl S., Seppi K., et al. Prevalence of primary headaches and cranial neuralgias in men and women aged 55-94 years (Bruneck Study). Cephalalgia. 2008; 29: 179-187. https://doi.org/10.1111/j.1468-2982.2008.01705.x
6. Martins K., Bordini C.A., Bigal M.E., Spesiali J.G. Migraine in the elderly: a comparison with migraine in young adults. Headache. 2006; 46: 312-316. https://doi.org/ 10.1111/j.1526-4610.2006.00343.x
7. Mark C. Kruit, Mark A. van Buchem, Paul A.M., et al. Migraine as a risk factor for subclinical brain lesions. JAMA. 2004; 291(4): 427-434. https://doi.org/10.1001/ja-ma.291.4.427
8. Rocca M.A., Ceccarelli A., Falini A., et al. Brain gray matter changes in migraine patients with T2-visible lesions: a 3-T MRI study. Stroke. 2006; 37(7): 1765-70. https:// doi.org/10.1161/01.STR.0000226589.00599.4d
9. Jin C., Yuan K., Zhao L., et al. Tian Structural and functional abnormalities in migraine patients without aura. JN-MR Biomed. 2013; 26(1): 58-64. https://doi.org/10.1002/ nbm.2819
10. O'Brien J.T., et al. Vascular cognitive impairment. Lancet Neurol. 2003; 2: 899-8. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(03)00305-3
11. Gorelick P.B., Scuteri A., Black S.E., et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American heart association/ American stroke association. Stroke 2011; 42: 2672-2713. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182299496
12. Graff-Radford J. Vascular Cognitive Impairment. Continuum (Minneap Minn). 2019; 25(1): 147-164. https://doi.org/ 10.1212/01.C0N.0000553460.58966.b2
13. Dichgans M, Leys D. Vascular cognitive impairment. Circ Res. 2017; 120: 573-591. https://doi.org/10.1161/CIRCRE-SAHA.116.308426
14. Cuadrado-Godia E., Dwivedi P., Sharma S. Cerebral small vessel disease: a review focusing on pathophysiology, bi-omarkers, and machine learning strategies. J. Stroke. 2018; 20(3): 302-320. https://doi.org/10.5853/jos.2017.02922
15. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985; 85(9): 1281-1288. Shmidt E.V. [Classification of vascular lesions of the brain and spinal cord]. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry. 1985; 85(9): 1281-128. Russian.
16. Филатова Е.Г., Истомина О.И. Лечение хронической ежедневной головной боли. Клиническая неврология. 2011; (1): 30-35. Filatova E.G., Istomina O.I. [Treatment of chronic daily headache]. Clinical Neurology. 2011; (1): 30-35. Russian.
17. Головачева В.А., Парфенов В.А., Табеева Г.Р. и др. Оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117(2): 4-9. Golovacheva V.A., Parfenov VA., Tabeeva G.R. [Optimization of management of patients with chronic daily headache]. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry. 2017; 117(2): 4-9. Russian. http://dx.doi.org/10.17116/jnevro2017117214-9
18. Осипова В.В., Табеева Г.Р. Первичные головные боли. Практическое руководство. М.: МИА; 2014. Osipova VV., Tabeeva G.R. [Primary headaches. Guidelines]. Moscow: MIA; 2014. Russian.
19. Doga Vuralli, Cenk Ayata, Hayrunnisa Bolay. Cognitive dysfunction and migraine. The Journal of Headache and Pain. 2018; 19: 109. https://doi.org/10.1186/s10194-018-0933-4
20. Huang L., Juan Dong H., Wang X., et al. Duration and frequency of migraines affect cognitive function: evidence from neuropsychological tests and event-related potentials. J. Headache Pain. 2017; 18(1): 54. https://doi.org/ 10.1186/s10194-017-0758-6
21. Schmitz N., Arkink E.B., Mulder M., et al. Frontal lobe structure and executive function in migraine patients. Neu-rosci Lett. 2008; 440: 92-96. https://doi.org/10.1016/j.neu-let.2008.05.033
22. Kruit M.C., Launer L.J., Ferrari M.D., van Buchem M.A. Infarcts in the posterior circulation territory in migraine. The population-based MRI CAMERA study. Brain. 2005; 128(9): 2068-2077. https://doi.org/10.1093/brain/awh542
23. Scher A.I., Gudmundsson L.S., Sigurdsson S., Ghambary-an A., Aspelund T., et al. Migraine headache in middle age and late-life brain infarcts. JAMA. 2009; 301(24): 2563-2570. https://doi.org/10.1001/jama.2009.932
24. Kurth T., Mohamed S., Maillard P., Zhu Y.C., Chabriat H. Headache, migraine, and structural brain lesions and function: population based Epidemiology of Vascular Ageing-MRI study. BMJ. 2011; 342: 7357. https://doi.org/10.1136/ bmj.c7357
25. Vermeer S.E., Prins N.D., den Heijer T., et al. Silent brain infarcts and the risk of dementia and cognitive decline. N.
Engl. J. Med. 2003; 27; 348(13): 1215-1222. https:// doi.org/10.1056/NEJMoa022066
26. Erdelyi-Botor S., Aradi M., Kamson D.O., et al. Changes of migraine-related white matter hyperintensities after 3 years: a longitudinal MRI Study. Headache. 2015; 55(1): 55-70. Epub 2014 Oct 16. https://doi.org/10.1111/head.12459
27. Foti M., Buono V. Lo, Corallo F., et al. Neuropsychological assessment in migraine patients: a descriptive review on cognitive implications. Neurol Sci. 2017. https:// doi.org/10.1007/s10072-017-2814-z
28. Lampl C., Thomas H., Tassorelli C., et al. Headache, depression and anxiety: associations in the Eurolight project. J. Headache Pain. 2016; 17: 59. Doi: 10.1186/s10194-016-0649-2 Epub 2016 Jun 1. https://doi.org/10.1186/ s10194-016-0649-2
29. Vos T., Barber R.M., Bell B., et al. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015; 386(9995): 743-800. Epub 2015 Jun 7. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60692-4
30. Steel Z., Marnane C., Iranpour C., et al. The global prevalence of common mental disorders: a systematic review and meta-analysis 1980-2013. Int. J. Epidemiol. 2014; 43(2): 476-93. Epub 2014 Mar 19. https://doi.org/10.1093/ ije/dyu038
31. Zwart J.A., Dyb G., Hagen K., et al. Depression and anxiety disorders associated with headache frequency. The Nord-Trondelag Health Study. Eur. J. Neurol. 2003; 10(2): 147-152. https://doi.org/10.1046/j.1468-1331.2003.00551.x
32. Hagen K., Linde M., Steiner T.J., et al. Risk factors for medication-overuse headache: an 11-year follow-up study. The Nord-Trondelag Health Studies. Pain. 2012; 153(1): 56-61. Epub 2011 Oct 22. https://doi.org/10.1016/ j.pain.2011.08.018
33. Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В. и др. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, ней-ропсихиатрия, психосоматика. 2012; 4(2): 30-35. Yakh-
no N.N., Preobrazhenskaya I.S., Zakharov V.V., et al. [Prevalence of cognitive impairments in neurological diseases: analysis of the activities of a specialized outpatient reception office]. Neurology, Neuropsychiatry, Psychoso-matics. 2012; 4(2): 30-35. Russian. URL: https://cyberlenin-ka.ru/article/n/rasprostranennost-kognitivnyh-narusheniy-pri-nevrologicheskih-zabolevaniyah-analiz-raboty-spetsializirov-annogo-ambulatornogo (дата обращения: 08.07.2019).
34. Bras M., Dordevic V., Gregurek R., Bulajic M. Neurobiologi-cal and clinical relationship between psychiatric disorders and chronic pain. Psychiatr. Danub. 2010; 22(2): 221-226. https:// hrcak.srce.hr/55682 (08.07.2019)
35. Mclntyre R.S., Cha D.S., Soczynska J.K., et al. Cognitive deficits and functional outcomes in major depressive disorder: determinants, substrates, and treatment interventions. Depress Anxiety. 2013; 30(6): 515-527. Epub 2013 Mar 6. https://doi.org/10.1002/da.22063
36. Lee S.H., Kang Y, Cho S.J. Subjective cognitive decline in patients with migraine and its relationship with depression, anxiety, and sleep quality. J. Headache Pain. 2017; 18(1): 77. https://doi.org/10.1186/s10194-017-0779-1
37. Парфенов В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства. М.: ИМА-ПРЕСС; 2017.128 с. Parfenov V.A. [Dyscirculatory encephalopathy and vascular cognitive disorders]. М.: IMA-PRESS; 2017. 128 p. Russian.
38. Головачева В.А., Пожидаев К.А., Головачева А.А. Когнитивные нарушения у пациентов с мигренью: причины, принципы эффективного предупреждения и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018; 10(3): 141-149. Golovacheva V.A., Pozhidaev K.A., Golovacheva A.A. [Cognitive impairment in patients with migraine: causes, principles of effective prevention and treatment]. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018; 10(3): 141-149. Russian. https://doi.org/10.14412/ 2074-2711-2018-3-141-149
Поступила 04.02.2019 Принята к опубликованию 23.04.2019 Received 04.02.2019 Accepted 23.04.2019
Сведения об авторах
Парфенов Владимир Анатольевич - д.м.н., профессор, директор клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова (110021 Москва, ул. Россолимо, 11), заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета, ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119991 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Тел.: 8(495) 622-98-28. E-mail: sechenovclinic@.ru.
Пожидаев Кирилл Андреевич - аспирант клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119021 Москва, ул. Россолимо, 11. Тел.: 8(916)677-50-02. E-mail: sechenovclinic@.ru.
About the authors
Vladimir A. Parfenov - Sc.D. in Medicine, Director of Kozhevnikov Neuropathology Clinics, 119435 Moscow, Rossolimo Str., 11, Head of Neuropathology and Neurosurgery Department, General Medicine Department, Sechenov First Moscow State Medical University. Russian Federation, 119991, Moscow, Trubetskaya Str., 8-2. Tel.: 8(495) 622-98-28. E-mail: sechenovclinic@.ru.
Kirill A. Pozhidaev - Doctoral Student, Kozhevnikov Neuropathology Clinics, 119435 Moscow, Rossolimo Str., 11, Head of Neuropathology and Neurosurgery Department, General Medicine Department, Sechenov First Moscow State Medical University. Russian Federation, 119991, Moscow, Trubetskaya Str., 8-2. Тек: 8(916)677-50-02. E-mail: sechenovclinic@.ru.
Для цитирования: Парфенов В.А., Пожидаев К.А. Хроническая мигрень в пожилом возрасте. Клиническая геронтология. 2019; 25(5-6): 47-51. DOI: 10.26347/1607-2499201905-06047-051
For citation: Parfenov V.A., Pozhidaev K.A. Chronic migraine in the elderly. Clin. Gerontol. 2019; 25(5-6): 47-51. DOI: 10.26347/1607-2499201905-06047-051
