CC BY
57
ropathy // Cell. Mol. Biol. (Noisy-le-grand). — 2007. — Vol. 30, № 53 (5). - Р.68-78.
12. De Mattia G., Bravi М.С., Laurenti О., et al. Endothelial dysfunction and oxidative stress in type 1 and type 2 diabetic patients without clinical macrovascular complications // Diabetes Res. Clin. Pract. — 2008. — Vol. 79, № 2. — Р.3з7-342.
Адрес для переписки:
Сергеева Елена Сергеевна: e-mail: [email protected],
13. Likidlilid A., Patchanans N., Poldee S., Peerapatdit T. Glutathione and glutathione peroxidase in type 1 diabetic patients 7/ J. Med. Assoc. Thai. — 2007. — Vol. 90, № 9. — P1759-1767.
Matteucci E., Giampietro О. Oxidative stress in families of type 1 diabetic patients // Diabetes Care. — 2000. — Vol. 23, № 8. — Р. 1182-1186.
тел. 89500767611.
14.
© КИСЕЛЕВА А.Г., ОРЛОВА Г.М., БЕРДНИКОВА И.А., ФЕРЕФЕРОВА Н.М. - 2009
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК КАК ФАКТОР РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ
А.Г. Киселева1, Г.М. Орлова1, И.А. Бердникова2, Н.М. Фереферова2
('Иркутский государственный медицинскийуниверситет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов; кафедра госпитальной терапии, зав. — д.м.н., проф. Г.М. Орлова; 2ГУЗ «Иркутская государственная областная клиническая больница, гл.
врач — к.м.н. П.Е. Дудин)
Резюме. В последние годы доказано раннее развитие атеросклероза у больных системной красной волчанкой. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди больных системной красной волчанкой сопоставима с распространенностью этих факторов среди больных ИБС. Хроническая болезнь почек у больных СКВ является независимым фактором риска атеросклероза.
Ключевые слова: системная красная волчанка, атеросклероз, хроническая болезнь почек, толщина комплекса «интима-медиа».
CHRONIC KIDNEY DISEASE AS A RISK FACTOR OF AN ATHEROSCLEROSIS IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LYPUS ERYTHEMATOSIS
A.G. Kiseleva, G.M. Orlova, I.A. Berdnikova, N,M, Fereferova (Irkutsk State Medical University)
Summary. Last years development of an atherosclerosis in systemic lypus erythematosis patients is proved. Prevalence of risk factors of cardiovascular diseases among sick with systemic lypus erythematosis is compared to the prevalence of these factors among ischemic heard disease patients. Chronic kidney disease is an independent risk factor of an atherosclerosis. Key words: systemic lypus erythematosis, atherosclerosis, chronic kidney disease.
Системная красная волчанка (СКВ) — системное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, патогенетически связанное с нарушениями иммунорегуляции, которые являются причиной гиперпродукции широкого спектра аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих имму-новоспалительное повреждение тканей и нарушение функции внутренних органов [3].
Поражаются кожа, суставы, серозные оболочки, легкие, сердце; наибольшую опасность для жизни больных представляет поражение ЦНС и почек. Люпус-нефрит выявляется у 50-70% больных [6]. Поражение почек почти в 25% является первым признаком болезни, иногда даже предшествуя другим проявлениям заболевания (нефритические маски) [6].
В последние годы установлено раннее развитие атеросклероза у больных СКВ. Одним из возможных факторов риска атеросклероза у больных СКВ является почечное поражение. Исследования, посвященные этому вопросу, малочисленны. Цель нашего исследования
— изучить частоту факторов риска атеросклероза и вклад хронической болезни почек в его развитие при СКВ.
Материалы и методы Исследуемая группа включала 43 больных СКВ. Преобладали женщины — 39 (90,7%) больных, р<0,001. Средний возраст больных 39,9+11,6 лет. Диагноз СКВ устанавливали в соответствии с критериями Американской ревматологической ассоциации (пересмотр 1997 г.). Степень активности системной красной волчанки определялась в соответствии с рабочей классификацией клинических ва-
риантов течения системной красной волчанки (Насонова
В.А., 1972-1986) [4].
Диагноз волчаночного нефрита устанавливался при обнаружении мочевого синдрома. В исследование не включались больные с острым течением люпус-нефрита, с нефротическим синдромом, т.е. исследуемая группа соответствовала диагнозу хронической болезни почек.
Диагноз хронической болезни почек (ХБП) устанавливался в соответствии с рекомендациями К-БО01, 2002 [8] при наличии мочевого синдрома и/или показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 и более месяцев. Почечная функция оценивалась по СКФ, рассчитанной по формуле Кокрофта-Голта (1976). В соответствии с рекомендациями К—БОр1, 2002, почечная дисфункция определялась при СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 (хроническая болезнь почек 3 стадии).
Для диагностики раннего атеросклероза использовали метод ультразвуковой допплерографии общей сонной артерии для определения толщины комплекса «интима-медиа». Диагноз ИБС и инсульта устанавливался на основании общепринятых клинических и инструментальных критериев.
Оценено влияние традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, дислипидемии, курения, избыточной массы тела и ожирения, нарушения углеводного обмена (сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе) и хронической болезни почек на развитие сердечно-сосудистой патологии у больных СКВ.
Артериальная гипертензия (АГ) регистрировалась при величинах систолического АД (САД) > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД) > 90 мм рт.ст. при двух и более последовательных измерениях или при приеме антигипер-тензивных препаратов (рекомендации ВОЗ, 1999).
Наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) считалась отягощенной (ОН) при наличии ИБС у близких родственников: у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет (Каппе1 ^В. и соавт. 1987).
Избыточная масса тела (ИзМТ) принималась при значении индекса массы тела (ИМТ) > 25 кг/м2, ожирение (ОЖ) — при индексе массы тела > 30 кг/м2, (по критериям экспертов Национального института здоровья США, 2002).
Курящими считались лица, выкурившие, по крайней мере, одну сигарету (папиросу) в сутки в течение последних 12 месяцев (ВОЗ, 1978).
Дислипидемия (ДЛ) — отклонение от нормы: уровня общего холестерина (ОХС) > 5ммоль/л и/или холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) > 3 ммоль/л и/или, холестерина высокой плотности (ХС ЛПВП)< 1,0 ммоль/л (у муж.), < 1,2 ммоль/л (у жен.) и/ или триглицеридов (ТГ) >1,7 ммоль/ л (Новые Европейские рекомендации III пересмотра, версия 2003).
Сахарный диабет (СД) диагностировался при концентрации глюкозы натощак > 6,1 мммоль/л в цельной крови и > 7,1 ммоль/л в сыворотке крови или при приеме проти-водиабетических препаратов. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) определялось при концентрации глюкозы в капиллярной крови натощак < 6,1 ммоль/л и > 7,8, но < 11,1 через 2 часа после нагрузки (ВОЗ, 1999).
Значения представлялись в виде средних (М) и ошибки среднего арифметического (т), в абсолютных числах и процентах. Статистическая обработка проводилась с использованием 1-критерия Стьюдента. Значимыми считались различия при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Частота обнаружения факторов риска ССЗ в исследуемой группе представлена в таблице 1.
Таблица 1
Частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных системной красной волчанкой
Факторы риска Частота
п %
Артериальная гипертензия 31 72,1
Дислипидемия 28 71,8
Курение 5 11,6
Отягощенная наследственность 25 58,1
Избыточная масса тела и ожирение 10 23,2
Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе 5 11,6
Артериальная гипертензия обнаружена у 31 (72,1%) больного с СКВ. Средний возраст больных с АГ 42,2+11,2 лет, без АГ - 33,9+11,2 лет (р=0,035). Женщины преобладают среди больных с АГ и СКВ — 30 (96,8%) (р<0,001).
Среднее САД у больных СКВ 130,0+19,1 мм рт.ст, среднее ДАД — 81,6+12,1 мм рт.ст.
Систолическая АГ встречалась у 5 (16,1%) больных, I степень АГ — у 3 (9,6%), II — у 12 (38,5%)., III — у 11 (35,5%) больных. Таким образом, преобладает АГ II и III степени.
АГ не наблюдалась у лиц моложе 20 лет, в возрасте 20-40 лет зарегистрирована у 13 (41,9%) больных, в возрасте 40-60 лет — у 18 (58,0%) больных.
Выявлено, что уровень ДАД у лиц младше 20 лет значимо ниже, чем у больных в возрасте 20-40 лет и 41-60 лет.
Распространенность АГ в популяции составляет среди мужчин 39%, среди женщин — 41% [5]. Таким образом, частота АГ среди больных с СКВ превышает частоту АГ в общей популяции.
Дислипидемии наблюдались у 28 (71,8%) больных с СКВ. Среди больных с ДЛ преобладали женщины — 24 (85,7% ), (р<0,001).
Средний возраст больных с ДЛ при СКВ 39,5+11,8 лет, без ДЛ — 37,4+12,5 лет (р>0,05).
Таблица 2
Средние показатели липидного спектра крови у больных системной красной волчанкой
Липиды крови Общая группа больных (п=43)
ОХС, ммоль/л 5,44+1,56
ХС ЛПНП, ммоль/л 3,78+1,30
ХС ЛПОНП, ммоль/л 0,85+0,34
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,15+0,36
ТГ, ммоль/л 1,66+0,74
КА, ед 4,18+1,50
У больных с СКВ, находящихся под нашим наблюдением, отмечается повышение ОХС, ХС ЛПНП, КА (табл. 2).
Среди наших больных выявлены следующие типы гиперлипидемий по Фредериксону: 11а тип — у 13 (46,4%), НЪ тип — у 9 (32,1%), IV тип — у 6 (21,4%) больных. Таким образом, преобладающим является На тип.
Наиболее часто дислипидемия наблюдается в возрасте 41-60 лет — у 14 (50%) больных. В возрасте младше 20 лет — у 1 (3,6%) больного, 20-40 лет — у 13 (46,4%).
Полученные результаты сравнивались с данными
В.В. Киреевой (2007) об обнаружении ДЛ у 83,8% больных с верифицированным диагнозом ИБС [2]. Таким образом, частота ДЛ у больных СКВ сопоставима с таковой у больных ИБС.
Таблица 3
Средние показатели липидного спектра у больных системной красной волчанкой в зависимости от возраста
Показатели Возраст больных, лет
20-40 (п=21) 41-60 (п=20)
ОХС, ммоль/л * 4,88+1,07 6,09+1,80
ЛПНП, ммоль/л ** 3,11+0,82 4,31+1,44
ЛПОНП, ммоль/л 0,78+0,24 0,89+0,43
ЛПВП, ммоль/л 1,05+0,30 1,25+0,39
ТГ, ммоль/л 1,53+0,54 1,83+0,91
КА, ед *** 3,01+1,36 4,42+1,65
Примечание: * р12 = 0,013; ** р = 0,012; *** р12 = 0,005. Группа больных младше 20-лет (2 чел.) не включена в сравнительный анализ по показателям липидного спектра в связи с его малочисленностью.
Как видно из таблицы 3 показатели ОХС, ЛПНП, КА значимо выше в группе больных 41-60 лет, чем в группе больных 20-40 лет. В связи с малочисленным количеством человек в группе младше 20 лет
Избыточная масса тела и ожирение выявлены у 25 (58,1%) больных СКВ. Среди больных с ИзМТ и ОЖ все женщины. Средний возраст больных с ИзМТ и ОЖ 43,8+9,4 лет, что значимо выше среднего возраста больных с СКВ и нормальной массой тела — 34,7+12,5 лет (р=0,009).
В возрасте младше 20 лет ИзМТ и ОЖ не наблюдались. У больных 20-40 лет ИзМТ и ОЖ встречались в 10 (40%) случаях, среди больных 41-60 лет — в 15 (60%). Средние значения ИМТ и окружности талии (ОТ) представлены в таблице 4.
Частота избыточной массы тела и ожирения также сопоставима с аналогичными показателями у больных ИБС [2].
Таблица 4
Средние показатели индекса массы тела и окружности талии у больных с системной красной волчанкой
Показатель Группы больных
общая с ИзМТ и ОЖ с ИзМТ с ОЖ
(n=43) (n=25) (n=13) (n=12)
ИМТ, кг/м2, * 27,3±6,0 31,1±4,7 27,3±1,2 35,3±3,3
ОТ, см ** 84,8±13,4 91,8±12,4 83,5±6,4 100,8±11,0
Примечание: * - р12 = 0,008, р14 = 0,000, р2 3 = 0,007, р24 = 0,009, р34 = 0,000; ** - р12 = 0,037, р14 =0,000, р2 3 = 0,031, р2 4 =0,039, р3 4 = 0,000.
Отягощенная наследственность зарегистрирована у 10 (23,2%) больных СКВ. Все больные с ОН женщины. Средний возраст больных с ОН — 43,7+11,8 лет, без ОН
— 38,8+11,5 лет (р>005). Наиболее часто ОН встречается в группе больных 41-60 лет — в 7 (70%) случаях. Среди больных младше 20 лет ОН — в 1 (10%) случае, 20-40 лет — в 2 (20%).
Сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе наблюдаются у 5 (11,6%) больных с СКВ. Средний возраст больных с СД и НТГ 42,6+13,3 лет, без СД и НТГ — 39,5+11,4 лет (р>0,05).
Наиболее часто СД и НТГ наблюдаются в группе больных 41-60 лет — в 3 (60%) случаях. В группе больных младше 20 лет СД и НТГ не зарегистрированы.
В различных регионах нашей страны распространенность СД составляет 2-5%, а нарушения толерантности к глюкозе 8-10% [1]. По нашим данным частота СД и НТГ среди больных с СКВ соответствует популяционным значениям.
Доля курящих среди больных СКВ — 5 (11,6%). Курящие больные с СКВ достоверно моложе некурящих, средний возраст курящих — 29,8+6,7 лет, некурящих — 41,3 + 11,5 (р=0,036). Наибольшее количество курящих
ЛИТЕРАТУРА
1. ГраинацкийН.И. Диабетология. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. — 155 с.
2. Киреева В.В. Этнические особенности факторов риска ишемической болезни сердца в Прибайкалье: Дис. ...канд. мед. наук. — Иркутск, 2007. — 138 с.
3. Насонова В.А. Системная красная волчанка. — М.: Медицина, 1972. — 124 с.
4. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. — М.: Медицина, 1989. — С.143-175.
5. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Вклад сердечно-сосуди-
в группе больных 20-40 лет — 4 (80%) курящих, среди больных 4160 лет — 1 (20%) курящий. В группе больных моложе 20 лет курящих нет.
Таким образом, частота обнаружения традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных СКВ высока и по некоторым параметрам превышает частоту в общей популяции.
В последнее время важное значение в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистой патологии придается поражению почек. Хроническая болезнь почек, нефросклероз рассматривается как фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [7]. Результаты нашего исследования демонстрируют высокую частоту ХБП у больных с СКВ. Хроническая болезнь почек обнаружена у 29 (67,4%) больных СКВ. С целью анализа влияния ХБП на развитие атеросклероза исследованные больные были разделены на две группы: группа больных «ХБП+» (n=29) и группа больных «ХБП-» (n=14). Сравнительный анализ по полу, возрасту, активности СКВ, частоте обнаружения и степени выраженности традиционных факторов риска сердечно-сосудистой патологии не выявил существенных различий между группами.
Маркер атеросклероза — показатель толщины «интима-медиа» (ТИМ) существенно выше у больных с хронической болезнью почек: 0,064±0,012 см против 0,056±0,012 см у больных «ХБП-», р=0,04.
Таким образом, хроническая болезнь почек у больных СКВ является фактором риска атеросклероза, независимо от традиционных факторов риска.
стых и других неинфекционных заболеваний населения России?/ Сердце. — 2003. — Т 2, № 2. — С.58-62.
6. Тареева И.Е, Краснова Т.Н. Нефрология: руководство для врачей / Под ред. И.Е. Тареевой. — М.: Медицина, 2000. — С.280-286.
7. Henry R.M., Kostense P.J., Bos G, et al. Mild renal insufficiency is associated with increased cardiovascular mortality : the Hoorn Study // Kidney Int. — 2002. — Vol. 62, № 4.
— P1402-14077.
8. K — DOQi Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation Classification Stratification // AJKD. — 2002. — Vol. 39, № 1. — С.266.
Адрес для переписки:
664002,г. Иркутск, ул. Сибирских партизан,15-68, Киселева Александра Геннадьевна — аспирант кафедры госпитальной терапии ИГМУ, E-mail: [email protected]
© ЦЫДЕНОВА Ц.Б. - 2009
ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА «БАЛИЗ-2» В ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Ц.Б. Цыденова
(Бурятский государственный университет, ректор — д.п.н., проф. член-корр. РАО С.В. Калмыков, кафедра факультетской хирургии, зав. — д.м.н., проф. А.Н. Плеханов)
Резюме. В данной статье дана характеристика препарата «Бализ-2» в лечении вагинозов у женщин репродуктивного возраста. Доказано, что данный препарат обладает высокой бактерицидной активностью в отношении анаэробной и факультативной микрофлоры влагалища. А также грибов. Лечебный эффект наступает уже в течение первой недели от начала заболевания.
Ключевые слова: вагинозы, лечение, микроорганизмы, иммунология.
