CC BY
19
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
113-114
у атлетов: насколько опасны они для жизни и возможны ли занятия спортом?
Цель. Представить клинический случай юной спортсменки c АКА.
Клинический случай: Девочка 15 лет, с 8 лет занимается плаванием, кандидат в мастера спорта, наблюдается по поводу двустворчатого аортального клапана. При прохождении очередного медосмотра на эхокардиографии заподозрена врожденная АКА— аномальное отхождение огибающей артерии от правой коронарной артерии (RAC-sign-признак). Диагноз подтвержден при проведении МСКТ коронарных сосудов с контрастированием и коронарографии: выявлен правый тип коронарного кровоснабжения миокарда. Огибающая ветвь отходит от устья правой коронарной артерии. Стенотического поражения коронарных артерий не выявлено. ЭКГ, ХМ ЭКГ — без патологии. На пробе с дозированной физнагрузкой (велоэргометрия) признаков ишемии миокарда не выявлено. Для решения вопроса о допуске к занятиям спортом девочка направлена в Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий ФМБА России. Проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое и на фоне физнагрузки, по результатам которой нельзя было исключить ишемию передне-перегородочной стенки в среднем отделе. Принято решение о проведении консилиума с участием Paolo Angelini (США) и Cristina Basso (Италия), по итогам которого вынесено заключение: анатомия данной АКА не типична для переднеперегородочной ишемии и, по мировому опыту, не приводит к внезапной смерти у спортсменов, поэтому результат МСКТ со стресс-тестом возможно является ложно-положительным. Рекомендовано провести повторную томографию с физнагрузкой. Стресс-индуцированные нарушения перфузии миокарда при повторном обследовании не выявлены. Занятия спортом пациентке разрешены.
Заключение. Для решения вопроса о допуске к занятиям спортом спортсмены с выявленными аномалиями коронарных артерий нуждаются в углубленном обследовании с оценкой влияния анатомии порока на коронарный кровоток и клинических проявлений при физнагрузке.
Рис. 1. Схематическое изображение отхождения огибающей ветви левой коронарной артерии от правой коронарной артерии. R — правый синус Вальсальвы, L — левый синус Вальсальвы, N — некоронарный синус. RCA — правая коронарная артерия, LAD — передняя нисходящая ветвь левой коронарной артерии, LCX — огибающая ветвь левой коронарной артерии, PA — легочная артерия.
113 ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Леонова Н. М., Бадтиева В. А., Орджоникидзе З. Г., Павлов В. А., Иванова Ю. М.
Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, Москва, Россия
Холтеровское мониторирование, как известно, является дополнительным методом обследования спортсменов и назначается по показаниям для исключения кардиоваскуляр-ной патологии.
Цель. Анализ отклонений, не являющихся нормой, регистрируемых при холтеровском мониторировании у юных спортсменов.
56
Материал и методы. Проведен анализ 250 холтеровских исследований спортсменов 7-16 лет, проходящих углубленное медицинское обследование. Средний возраст юных спортсменов — 11,9 лет. Девочки — 24%, мальчики — 76%. Виды спорта различные. Показания к холтеровскому мониториро-ванию определялись рекомендациями по применению этой методики в клинической практике. Это жалобы юных спортсменов на сердцебиение, исходная выраженная синусовая брадикардия или тахикардия, желудочковая (ЖЭ) или надже-лудочковая (НЖЭ) экстрасистолия, нарушение реполяриза-ции (изменения ST-T), удлиненный коррегированный интервал QT на электрокардиограмме (ЭКГ) покоя и нагрузочного теста. Перечислены наиболее частые причины, по которым назначалось это обследование.
Результаты. В 23,2% (п=58) холтеровских исследованиях регистрировались отклонения, не являющиеся нормой. Это паузы ритма более 2 секунд, частая наджелудочковая или желудочковая экстрасистолия, пробежки наджелудочковой (НЖТ) или желудочковой (ЖТ) тахикардии, интервал QT на минимальной ЧСС более 480-500 мс, атриовентрикулярная блокада (АВБ) 2 степени типа Мобитц II. Эти отклонения имеют клиническое значение, а также играют определяющую роль для допуска к занятиям спортом. Данные по отклонениям и их связь с причинами направления на обследование представлены в таблице.
Анализ отклонений, не являющихся нормой, зарегистрированных при холтеровском мониторировании.
Отклонения % (n=250) Причины направления на холтеровское мониторирование
АВБ 2 степени типа Мобитц II 4,8 — выраженная брадикардия - ЖЭ
ЖЭ >2000 9,2 — ЖЭ
НЖЭ >10000 0,8 — НЖЭ
НЖТ 1,6 — НЖЭ, — выраженная брадикардия
ЖТ 1,2 — ЖЭ
Паузы ритма более 2 сек, обусловленные брадикардией 2,8 — выраженная брадикардия
ОТ на минимальной ЧСС >480-500 мс 2,8 — выраженная брадикардия — удлиненный коррегированный интервал ОТ — нарушение реполяризации (изменения БТ-Т)
Средний возраст спортсменов в этой группе был выше, чем во всей анализируемой группе, 12,9 и 11,9 лет, соответственно, что говорит о возможном накоплении отклонений с возрастом и спортивным стажем. Эти отклонения, как известно, могут указывать на состояние перетренированности, электролитные нарушения, органическую патологию или генетические аспекты их происхождения.
Заключение. 23,2% юных спортсменов имели отклонения, при холтеровском мониторировании, не являющиеся нормой. Им необходимы дополнительные обследования для исключения кардиоваскулярной патологии, а также, динамическое наблюдение, коррекция нагрузок или отстранение от тренировок.
114 КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СПОРТСМЕНОВ С ПОВЫШЕННЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Михайлова А. В., Смоленский А. В.
ФГБОУ ВО Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК), Москва, Россия
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
