CC BY
24
Висновки Л^ература
Застосування ал0гернi0пластики В П0eднаннi 3 аб- 1. Горпинич А. б. Анализ результатов лечения вентральных грыж
домшопластикою при вентральних грижах дозволяв ^ ГЦр:ИеЖДЧунаМроАноХалкиолн0фВ^рЕе;нАци^реАФкГуал[ьинДре]в/ОпМраотсеь;
звести до мiнiмуму число рицидивiв гриж, не призво- герниологии». - М., 2004. - С.11.
дить до високо'1' Частоти ускладнень та одночасно за- 2. Пушкин С. Ю. Ранние и поздние осложненияпри пластике грыж
безпечуе високу косметичнють опирацií, покращуе ви- ситчД™м протезом /. СЮ. Пушкин, ЗВ Ковалива,
3 ... г -1 I г —и А.А.Супилъников // Материалы конференции «Актуальные воп-
гляд черевно! стiнки та статури в ЦiЛОMу. росы герниологии». - М., 2002. - С. 50-51
_ . 3. Тимошин А. Д. Концепция хирургического лечения послеопера-
Перспективи подальших досЛЩжень ционных грыж передней брюшной стенки / А.Д. Тимошин , А.В.
Необхщш подальшi пошуки шляхiв зменшення Юрасов, А. Л. Шестаков // Герниология. - 2004. - № 1. - С.5-
травматичн0стi П°еднаного застосування абДОмiнОп- 4. щ1ииголив А. К. Структурные основы рецидивов вентральных
ластики та алопластики вентральних гриж, особливо грыж / А.К. Щеголев, О.Д. Мишнев // Материалы I международ-
при наявн0стi гриж значних рО3MiрiВ, опрацювання Чi- ной конференции «Современные методы герниопластики и аб-
тких критерпв щодо вибору способу алопластики при ft™™^™3^ применением полимерных имплантатов». -
г-- М., 2003. — С.35-36.
вентральних грижах удосконалення сп0с0бiв пиридо- 5. Ki,1gSnol1h д. The; m anagement of incisional hernia / А. Kingsnorth
перацшно! ПiДГОTОВKИ та CПОCОбiВ оперативних втру- // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2006. - №88(3). - Р.252-260.
чань, направлених на запоб^ання чи зменшення про-явiв компартмент-синдрому у qiei катигорií хворих.
Реферат
АБДОМИНОПЛАСТИКА И АЛОГЕРНИОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
Каниковский О.Е., Феджага О.П., Рауцкис В.А., Шибинский В.В.
Ключевые слова: абдоминопластика, алогерниопластика, вентральные грыжи
Проанализированы результаты лечения 47 больных с вентральными грыжами, которым кроме аллогернио-пластики выполнили абдоминопластику. У 36 (76,56%) выполнили аллопластику onlay, в эту группу вошли больные с величиной грыжевых дефектов W1, W2 за sWR-классификацией и 16 больных с W3. У остальных 11 (23,4%) больных применили аллопластику sublay. Средняя продолжительность лечения в стационаре у больных с грыжами W1, W2 составила 8,9 дней, у больных с грыжами W3 - 12,3 дней. Наблюдались осложнения в виде сером у 6 (12,77%) больных, инфильтрата послеоперационного рубца - у 4 (8,51%). Летальных исходов ни было. У 2 (4,26%) в послеоперационном периоде развилась пневмония, что удлинилоло продолжительность их лечения в стационаре. В отдаленном послеоперационном периоде в срок от 3 месяцев до 1,5 года прослежены 19 больных. Данных за рецидивы у них обнаружено не было.
Summary
ABDOMINOPLASTY AND ALLOHERNIOPLASTY IN PATIENTS WITH VENTRAL HERNIAS Kanikovsky O.E., Fedzhaha O.P., Rautskis V.A., Shybinsky V.V. Key words: abdominoplasty, allohernioplasty, ventral hernias
This research paper focuses on the results of treatment of 47 patients with ventral hernias, who were performed on abdominoplasty and allohernioplasty. Onlay alloplasty was performed on 36 (76.56%) patients with the hernia defects equal to W1, W2 in accordance with SWR-classification and on 16 patients with W3 hernia defects. The rest 23.4% of patients were subjected to sublay alloplasty. The average hospital staying for patients with W1, W2 hernias lasted 8.9 days, and for the patients with W3 hernias - 12,3 days. Some complications were reported: 6 (12.77%) patients were observed to have seromas, infiltrates of postoperative wounds were found in 4 (8.51%) patients. There were no lethal outcomes. Two (4.26%) patients developed postoperative pneumonia that prolonged their staying at the hospital. In the remote postoperative period from 3 months to 1.5 years 19 patients were under the observation, but no relapses were reported.
УДК 616.366-002-036.11-089.819-072.1-053.891/.9 Капшитарь А. В.
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ИЗ МИНИЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье
Холецистэктомия минилапаротомным доступом (МЛД) по поводу острого холецистита (ОХ) выполнена у 86 пациентов старше 60 лет и дополнена дренированием холедоха по Холстеду у 15 (17,4%). Катаральная форма ОХ была у 11 (12,8%) больных, флегмонозная - у 50 (58,1%), гангренозная - у 24 (27,9%) и перфоративная -у 1 (1,2%). Осложненное течение Ох имело место у 70,9% пациентов. МЛД расширен у 5 (5,8%) больных. Послеоперационные осложнения развились у 3 (3,5%) пациентов. Релапаротомия выполнена у 2 (2,3%) больных. Умерла 1 (1,2%) пациентка от отёка легких.
Ключевые слова: острый холецистит, больные пожилого и старческого возраста, минилапаротомный доступ, холецистэктомия
Научная работа является фрагментом комплексной научно-исследовательской работы кафедры общей хирургии с уходом за больными ЗГМУ,, Оптимизация малоинвазивных оперативных вмешательств при острой хирургической абдоминальной патологии", № госрегистрации 01060008118.
Вступление положение [5]. Отмечается рост заболевания у лиц
„ ^ „ старше 60 лет [6]. Послеоперационные осложнения
В СТруктуре °стр°и хирургическ°и абдоминальн°и регистрируют у 4,8-30% больных [1, 6]. По данным патологии острый холецистит занимает лидирующее г г 1
Том 13, Випуск 1(41) 109
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
ряда авторов летальность составляет 14-15%, у лиц пожилого возраста - 20% с резким подъёмом у пациентов старше 80 лет - 40-50% [5]. На степень операционного риска влияют тактика лечения, объём и длительность предоперационной подготовки, травма-тичность операционного доступа и внутрибрюшного этапа операции и др. [3, 4, 7, 8]. Особую опасность, в силу многих причин, представляют лица старше 60 лет, составляющие 63,3-68% [2, 5, 6]. Основными причинами летального исхода у них являются острая сердечно-сосудистая и печёночно-почечная недостаточность, тромбоэмболия. С внедрением малоинва-зивных технологий появилась возможность снизить эти показатели [3, 5, 7]. Одной из технологий, позволяющих уменьшить травматичность холецистэкто-мии, является применение минилапаротомного доступа [1, 3, 6, 7]. Опубликованы обнадёживающие результаты: в первые сутки после операции больные более активны, восстановлена перистальтика кишечника, вследствие незначительного болевого синдрома нет необходимости в назначении наркотических анальгетиков, сокращены послеоперационные осложнения до 2,1-13,3%, среднего койко-дня - до 6,2-8 при отсутствии летальности [1, 3, 6, 7].
Цель исследования
Улучшить результаты холецистэктомии при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста путём внедрения минилапаротомного доступа.
Объект и методы исследования
В хирургическом отделении КП „Городской клинической больницы № 2" г. Запорожья, являющегося базой кафедры общей хирургии с уходом за больными ЗГМУ, накоплен опыт выполнения холецистэктомии из минилапаротомного доступа (МЛД) у 152 больных с острым холециститом, из них у 86 (56,6%) - старше 60 лет. Пациенты пожилого возраста составили 69 (80,2%) и старческого - 17 (19,8%). Мужчин было 22 (25,6%), женщин - 64 (74,4%). В течение первых суток заболевания поступили 12 (14%) больных, от 1 до 2 суток - 21 (24,4%), через 3 суток и позже - 53 (61,%).
Интеркуррентные заболевания выявлены у всех пациентов, от 2 до 6 у каждого из них. Все страдали ИБС и у 48 (55,8%) больных она сочеталась с ожирением, у 12 (14%) - гипертонической болезнью, у 11 (12,8%) - генерализованным атеросклерозом, у 10 (11,6%) - сахарным диабетом, у 5 (5,8%) - мочекаменной болезнью, хроническим пиелонефритом и у 4 (4,7%) - бронхитом курильщика. Наряду с этим 6 (7%) пациентов перенесли острый инфаркт миокарда и 5 (5,8%) - инсульт.
Ранее, в сроки от 8 до 63 лет, оперированы 33 (38,4%) больные. Из них у 11 (33,3%) пациентов выполнена аппендэктомия, у 7 (21,2%) - экстирпация матки с придатками, у 6 (18,2%) - грыжесечение с пластикой, у 3 (9,1%) - сальпингэктомия, у 2 (6,1%) -резекция желудка по Бильрот-II, у 2 (6,1%) - иссечение перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с пилоропластикой по Джадду-Хорсли и селективной проксимальной ваготомией, у 1 (3,0%) - ушивание перфоративной язвы желудка, у 1 (3,0%) - спленэк-томия и у 1 (3,0%) - ушит травматический разрыв печени.
Риск анестезии оценивали согласно клиссифика-ции степеней риска общей анестезии Американской ассоциации анестезиологов (ASA). I класс физическо-
го состояния пациентов установлен у 3 (3,5%) пациентов, II класс - у 20 (23,3%), III класс - у 29 (33,7%) и IV класс - у 34 (39,5%).
Диагностика острого холецистита слагалась из клинического обследования, интерпритации лабора-торно - биохимических показателей, обзорной рентгеноскопии (графии) грудной и брюшной полостей, УЗИ. По показаниям применяли эзофагогастродуоде-носкопию, внутривенную урографию, УЗИ - контроль, компьютерную томографию, лапароскопию.
Все пациенты оперированы в сроки от 6 до 72 часов с момента госпитализации в клинику в связи с неэффективной консервативной терапией.
Использована методика правостороннего вертикального трансректального МЛД длиной 4 - 6 см, отступя 2 - 3 см от белой линии живота и 1 см от края реберной дуги. После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки вскрывали переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, тупо раздвигали мышцу и разводили в стороны, затем вскрывали заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной. Для создания необходимого пространства в брюшной полости, обеспечивающего оптимальные условия выполнения холецистэктомии, мы использовали набор инструментов: печеночные зеркала 120х45 мм и подъемник для боковой стенки 110х35 мм, тупые че-тырехзубые крючки, остроконечный и брюшистый скальпеля, хирургический пинцет, зажимы Федорова, Микулича, прямой и изогнутый Люера, торакальный для лигирования пузырного протока и пузырной артерии, добавочных сосудов, иглодержатель Гегара, ножницы прямые, остроконечные и полостные, вакуум - аспиратор. Применена тотальная внутривенная анестезия с иВл. Особенностью холецистэктомии из МЛД является знание классической топографической анатомии и ее вариантов гепатопанкреатобилиарной зоны, достаточный опыт в открытой билиарной хирургии и навыки работы в условиях ограниченного пространства.
Результаты исследований и их обсуждение
После выполнения правостороннего вертикального трансректального МЛД выявлены следующие кли-нико - морфологические формы острого калькулезно-го холецистита, согласно классификации В.С.Савельева [1986]: катаральная форма - у 11 (12,8%) больных, флегмонозная - у 50 (58,1%), гангренозная - у 24 (27,9%) и перфоративная - у 1 (1,2%).Течение патологического процесса у 25 (29,6%) пациентов было ограничено желчным пузырем, у 61 (70,9%) - имело место распространение патологического процесса за его пределы (табл.).
Таблица
Осложненное течение острого холецистита
Вид осложнения Число больных
абс. %
Паравезикальный инфильтрат 33 54,1
Паравезикальный абсцесс 5 8,2
Перитонит 9 14,7
Гнойный холангит, механическая желтуха 2 3,3
Механическая желтуха 7 11,5
Холедохолитиаз 5 8,2
Итого ... 61 100,0
Данные таблицы показывают, что у большинства больных, 33 (54,1%), образовался паравезикального инфильтрата. Реже отмечен перитонит - у 9 (14,7%) пациентов, из которых у 5 (55,6%) он был местным, у
4 (44,4%) - диффузным. Превалировал гнойный перитонит у 7 (77,8%) больных, серозно - фибринозный перитонит установлен у 2 (22,2%). О длительном существовании желчнокаменной болезни, свидетельствовал рубцово - спаечный процесс между желчным пузырем и окружающими его органами. Скрыто протекающий холедохолитиаз диагностирован во время ревизии внепеченочных желчных путей у 5 (8,2%) пациентов. Причины механической желтухи были разнообразны: у 4 больных в результате сдавления па-равезикальным инфильтратом гепатикохоледоха и у 1 - увеличенной головкой поджелудочной железы, у 2
- вследствие окклюзии гепатикохоледоха при гнойном холангите.
Паравезикальные инфильтраты и абсцессы разоблачали. Увеличенный и напряженный желчный пузырь пунктировали и эвакуировали высокотоксичное содержимое, после чего он уменьшался в объеме. Это значительно увеличивало угол операционного действия, создавая необходимые условия для проведения последующих этапов операции. Выделяли элементы треугольника Ка10 лигировали пузырный проток и артерию, ретроградно удаляли желчный пузырь из его ложа. С целью остановки кровотечения из ложа желчного пузыря у 38 (44,2%) пациентов выполняли тугую тампонаду марлевой салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором, у 18 (20,9%) - дополнительно использовали диатермокоа-гуляцию, у 4 (4,7%) - гемостатическую губку с амбе-ном, а у 26 (30,2%) - лишь диатермокоагуляцию.
Наружное дренирование холедоха по Холстеду выполнено у 15 (17,4%) пациентов, из них у 5 (33,3%)
- после холедохолитотомии, у 4 (26,8%) - устранения инфильтрата, у 2 (13,3%) - удаления гнойной желчи из гепатикохоледоха, у 2 (13,3%) - в связи с асептическим панкреонекрозом и у 2 (13,3%) - при расширении холедоха (10-20 мм).
МЛД вынужденно расширили у 5 (5,8%) больных, т.к. у 2 (40%) - продолжалось кровотечение из пузырной артерии и у 2 (40%) - из ложа желчного пузыря, у 1 (20%) - не дифференцировались элементы треугольника КаПо1 К винслову отверстию устанавлены дренажи. Длительность операции от 25 до 75 минут.
В послеоперационном периоде у 3 (3,5%) больных развились следующие осложнения: у 1 (33,3%) - ре-зидуальный холедохолитиаз, у 1 (33,3%) - ограниченные желчно-геморрагические скопления в подпе-чёночном и поддиафрагмальном пространствах, поступивших из ходов Люшка, у 1 (33,3%) - нагноение раны. Первому пациенту выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литэкстракцией, второму -релапаротомия, дренирование, третьему - дренирование зоны нагноения.
После операции больные получали внутривенные инфузии в течение 1 - 2 суток. Обезболивали нестероидными противовоспалительными препаратами. Их рано активизировали, разрешая ходить спустя 8-10 часов после операции. Перистальтика кишечника восстановлена к концу первых суток. Средний койко-день составил 5,6. Швы сняты на 7-8 день. Умерла 1 (1,2%) пациентка 81 года от тяжёлой кардиальной патологии, осложнившейся отёком лёгких.
Выводы
1. У лиц старше 60 лет деструктивные формы острого калькулёзного холецистита составили 87,2%, а осложнённое течение - 70,9%.
2. Показанием к минилапаротомному доступу для холецистэктомии является отсутствие разлитого перитонита и патологии абдоминальных органов, нуждающейся в симультанной операции.
3. Преимущества данного доступа - это ранняя активизация больных с восстановлением функций и систем организма, минимальный болевой синдром, низкая частота осложнений, летальности.
Перспективами дальнейших исследований являются накопление клинического материала и его анализ, изучение динамики изменений стрессовых гормонов.
Литература
1. Баранов Г. А. Холецистэктомия из минилапаротомного доступа при острых деструктивных холециститах у больных пожилого и старческого возраста / Г.А. Баранов, А.В. Саликов, Б.В. Харламов // Клиническая геронтология. - 2006. - № 9. - С.77.
2. Вардинець I. С. Дiагностика та хiрургiчне лкування гострого холециститу у хворих похилого та старечого вку / I.C. Вардинець, О.М. Ют, Ю.М. Герасимчук, О.М. Остапюк // Шпитальна хiрургiя.
- 2004. - № 4. - С.71-73.
3. Бойко В. В. Опыт применения мини-лапаротомии при хирургических вмешательствах на органах гепатобилиарной системы /
B.В. Бойко, Б.С. Федак, О.Н. Песоцкий [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2007. - № 4. - С.48-50.
4. Лконенко О. В. Профтактика тромбоемболiчних ускладнень у хворих з гострим деструктивним холециститом / О.В. Лконенко, 1.О. Чорна, А.Б. Зубаха, I.A. Шумейко // Клтчна хiрургiя. - 2006.
- № 11-12. - С. 27.
5. Тотиков В. З. Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста / В.З. Тотиков, В.Д. Слепушкин, А.Э. Кибизова // Хирургия. - 2005. - № 6. - С.20-23.
6. Хирургические болезни в гериатрии / Под ред. Б. С. Брискина,
C. Н. Пузина, Л. Н. Костюченко. - М. : БИНОМ, 2006. - 336 с.
7. Рахматуллаев Р. Р. Хирургическое лечение острого холецистита у лиц старческого и пожилого возраста из минилапаротомного доступа / Р.Р. Рахматуллаев, Ш.Ю. Валиев, А.С. Юлда-шев, З.Х. Юлдашев // Анналы хирургической гепатологии. -2005. - № 2. - С.216.
8. Эгамов Ю. С. К вопросу диагностики и хирургической тактики острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста / Ю.С. Эгамов, К.З. Сахиддинов, А.К. Пулатов // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - № 2. - С.234-235.
Реферат
ХОЛЕЦИСТЕКТОМ1Я З М1Н1ЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПУ ПРИ ГОСТРОМУ ХОЛЕЦИСТИТ У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ТА СТАРЕЧОГО В1КУ Капшитар О. В.
Ключовi слова: гострий холецистит, хворi похилого та старечого вку, мштапаротомний доступ, холецистекто1^я.
Холецистектом1я мштапаротомним доступом (МЛД) у зв'язку з гострим холециститом (ГХ) виконана у 86 паць ент1в у вЩ1 за 60 роюв та доповнена дренуванням холедоха за Холстедом у 15 (17,4%). Катаральна форма ГХ бу-ла у 11 (12,8%) хворих, флегмонозна - у 50 (58,1%), гангренозна - у 24 (27,9%) та перфоративна - у 1 (1,2%). Ускладнений переб1г ГХ мав мюце у 70,9% пац1ент1в. МЛД розширений у 5 (5,8%) хворих. Пюляоперацшы усклад-нення розвинулись у 3 (3,5%) пац1ент1в. Релапаротом1я виконана у 2 (2,3%) хворих. Померла 1 (1,2%) пац1ентка вщ набряку легень.
Том 13, Випуск 1(41) 111
В1СНИК ВДНЗУ «Укршиська медична стоматологЫна академхя»
Summary
MINILAPAROTOMIC CHOLECYSTECTOMY IN ACUTE CHOLECYSTITIS IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS Kapshytar A. V.
Key words: acute cholecystitis, elderly patients, minilaparotomy cholecystectomy.
Minilaparotomic cholecystectomy in acute cholecystitis (AC) was performed on 86 patients over 60 years and appended with the Halsted common bile duct drainage in 15 (17,4 %) patients. Catarrhal form of AC was diagnosed in 11 (12,8 %) patients, phlegmonous form was detected in 50 (58,1 %) patients , and gangrenous and perforated forms were found in 24 (27,9 %) and 1 (1,2 %) patients respectivaly. Complicated course of AC occurred in 70,9 % of patients. Minilaparotomic cholecystectomy was expanded in 5 (5,8 %) patients. Postoperative complications developed in 3 (3,5 %) cases. Relaparotomy was performed on 2 (2,3 %) patients. 1 (1,2 %) case of lethality due to pulmonary edema was registered.
УДК 616.37-006.03-036-089
Криворучко И.А., Балака С.Н., Сыкал Н.А., Повеличенко М.С. ЛЕЧЕНИЕ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Харьковский национальный медицинский университет, Харьков
В работе приведен анализ результатов лечения 231 больного с жидкостными осложнениями острого деструктивного панкреатита. Больным в 74 случаях выполнены миниинвазивные дренирующие и санирующие операции под ультразвуковым контролем. Ранняя сонографическая диагностика жидкостных скоплений, их ранняя миниинвазивная санация и профилактика инфицирования очагов некроза определяют пути к улучшению результатов лечения больных с панкреонекрозом. Использование дифференцированного подхода с применением малоинвазивных технологий позволило уменьшить число послеоперационных осложнений с 38,1% до 15,2% и летальности с 6,6% до 1,3%, а также ликвидировать полость у 92,3% больных.
Ключевые слова: острый некротический панкреатит, острое жидкостное скопление, отграниченный очаг панкреонекроза, миниинвазивные операции под ультразвуковым контролем
Работа является фрагментом научно-исследовательской работы Харьковского национального медицинского университета №0106U001855 оп теме: "Патофiзiологiчне обфунтування застосування сучасних методiв дiагностики i хiрургiчноï корекцп захворювань органiв черевноТ порожнини, судин, легень, щитоподiбноï залози з урахуванням порушень гомеостазу"
работанные в клинике. Открытые вмешательства применялись у 153, лапароскопические - у 4, миниинвазивные операции под ультрасонографическим контролем - у 74 больных. Одному больному в виду неэффективности дренирования выполнена лапарото-мия. Операции осуществляли с использованием ультразвуковых сканеров Philips HD-11 XE, Radmir Ultima Pro-30 и Simens Sonoline Sl-50 (конвексные датчики с частотой 2-5 МГц), использовали иглы 1620 G («Balton», Польша и «Rusch», Франция), а дренирование - с использованием комплектов для трансдермального дренирования 6-16 F («Balton», Польша). Спиральную компьютерную томографию (КТ) выполняли аппарате Somatom Emotion фирмы Simens. Исследование проводилось в спиральном режиме с шагом томографа 5 мм. Контрастное усиление проводилось перорально раствором «Урогра-фин» 2% - 300 мл и внутривенно болюсно со скоростью 3 мл/с «Ультравист 300» - 100,0 мл.
Для анализа результатов хирургического лечения всех больных были разделены на две клинические группы. В первую группу (сравнения) вошли 152 больных, которым проводилось лечение с применением «классических» методов внутреннего и наружного дренирования. Наружное дренирование было выполнено в 113 случаях (при постнекротическом па-рапанкреатическом скопление жидкости (ПНПСЖ) -71, псевдокисте - 17 и отграниченном очаге панкрео-некроза (ООП) - 25) в различных модификациях, а внутреннее - в 32. Резекция поджелудочной железы с псевдокистой выполнена у 7 больных.
Отличительной особенностью второй группы (основной), которую составило 100 больных, было использование миниинвазивных технологий: лапароскопического дренирования (4) и под контролем УЗИ
Актуальность
В последнее время отмечается общемировая тенденция к использованию малоинвазивных технологий в лечении хирургических заболеваний [1, 2, 3]. Данные вмешательства позволяют значительно снизить интенсивность операционной травмы, избежать отрицательных сторон наркоза и более оправданы с экономической точки зрения [2, 4, 6]. Низкая агрессивность миниинвазивных операций является преимуществом по сравнению с открытыми вмешательствами при остром деструктивном панкреатите и позволяет их использовать у больных на фоне синдрома системного воспалительного ответа [4, 5, 6].
Цель
Разработать программу лечения больных осложненным острым деструктивным панкреатитом с использованием малоинвазивных технологий хирургических вмешательств с учетом особенностей эхосе-миотики на этапах его развития (морфологических и инструментальных изменений).
Материалы и методы
В Харьковской областной клинической больнице с 2000 года находилось на лечении 231 больной с жидкостными скоплениями и псевдокистами поджелудочной железы на фоне острого деструктивного панкреатита (мужчин - 172, женщин - 59, средний возраст -42,4±0,87 лет). Распределение больных по группам в зависимости от формы заболевания и вариантам скоплений жидкости проводили согласно классификации острого панкреатита, принятой в Атланте (США) в 1992 г. и пересмотренной Рабочей группой в 2007 г. При выборе программы лечения использовались алгоритмы прогноза развития осложнений, раз-
