Холецистэктомия из минидоступа у лиц пожилого и старческого возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

11

Холецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста

М.Ж. Аймагамбетов

Семипалатинский государственный медицинский университет УДК 616-089-366-002-053.36.9

Егде жастагы жэне Kspi наущстардагы Kimi Kipicmi холецистэктомия

М.Ж. Аймагамбетов

Семей мемлекеттгк медщиналъщ университетi вт- тас ауру кезiндегi 49 егде жэне K3pi жастагы науцастарга кiшi кiрiстi холецистэктомияныц нэтижесiнiц анали-si ЖYргiзiлдi. Автормен цурастырылган универсалды жара кецейткiштi жэне триполярлы электрокоагулятор электродын цолдану арцыты 100% науцасца Kimi ^i^i холецистэктомияны жасауга, сонымен цоса оны жалпы вт цабына кiрiсу мен бiрiктiрудi 8,2% науцасца жэне де конверсиясыз жэне влiмсiз операциядан ^rn^i асцынуларды 6,1%-га дейт твмендетуге MYмкiндiк жасады.

Введение

Уровень заболеваемости желчнокаменной болезнью за последние десятилетия значительно повысился и продолжает расти. Примерно четверть населения старше 60 лет и треть населения старше 70 лет имеет желчные камни. Резкое увеличение числа больных пожилого и старческого возраста с серьёзными сопутствующими заболеваниями и высокой степенью операционного риска требует новых подходов к лечению этого страдания [1, 2]. Применение видеоэндоскопической техники в хирургии желчнокаменной болезни не всегда позволяет выполнить холецистэктомию у пациентов при наличии воспалительного инфильтрата, плотных сращений, при неясности расположения анатомических структур и возникновений интраоперационных осложнений, что нередко требует во время лапароскопической холецистэктомии к переходу на традиционный способ хирургического лечения. Холецистэктомия из мини-доступа восполняет недостатки лапароскопической холецистэктомии, и она наиболее эффективна у пожилых больных и стариков, у которых травматичность доступа резко повышает риск хирургических вмешательств в целом [3, 4, 5].

Целью настоящего исследования является изучение результатов холецистэктомий из мини-доступа у больных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы

В нашей клинике для выполнения холецистэктомии из мини-доступа разработаны универсальный ранорас-ширитель (патент №19779) и электрод к триполярному электрокоагулятору (патент №19523). С применением разработанных инструментов всего оперировано 124 больных желчнокаменной болезнью. В основу данной работы положены результаты хирургического лечения из мини-доступа длиной от 3 до 5 см 49-ти больных в

Cholecystectomy from mini-access at patients of elderly and senile age

M.Zh. Aimagambetov Semey state medical universНу

The analysis of results of cholecystectomy from mini-access at 49 patients of elderly and senile age with gallstone disease is done.

The application of designed by author universal wound-retractor and electrode to threepolar electrocoagulator has allowed to execute cholecystectomy from mini-access at 100 % of the patients, including to combine it with interferences on a common bile duct at 8,2 % of the patients, in also to lower percent of postoperative complications up to 6,1% without conversions and lethal outcomes.

возрасте от 60 до 82 лет. Женщин было 40(81,6%), мужчин - 9(18,4%). Средний возраст пациентов составил 68,1±6,4 года. Сопутствующие заболевания от двух и более выявлены у всех пациентов, которые страдали различными расстройствами сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС, остаточные явления нарушений мозгового кровообращения), хроническими заболеваниями легких (хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма), болезнями органов пищеварения, мочевыделения, обмена веществ, патологией костно-суставной системы и др. Ожирение II-IV степени наблюдалось у 19(38,8%) больных.

По поводу хронического калькулёзного холецистита оперировано 28(57,1) больных, по поводу острого калькулёзного холецистита - 21(42,9%). У 5(17,8%) пациентов с хроническим калькулёзным холециститом выявлен «склероатрофический» желчный пузырь. Других осложнений при хроническом калькулёзном холецистите мы не наблюдали. Из общего числа больных с острым калькулёзным холециститом у 1(4,8%) наблюдался катаральный холецистит, у 13(61,9%) - флегмонозный холецистит, у 7(33,3%) - гангренозный холецистит.

У оперированных больных по поводу деструктивных форм острого калькулёзного холецистита были выявлены следующие осложнения: эмпиема желчного пузыря у 11(52,4%) пациентов, перивезикальный инфильтрат у 11(52,4%), холедохолитиаз у 3(14,3%), стеноз терминального отдела холедоха у 1(4,8%), синдром Миризи I типа у 1(4,8%), механическая желтуха у 4(19,0%), перфорация желчного пузыря у 2(9,5%), перивезикальный абсцесс у 2(9,5%), местный перитонит у 2(9,5%) пациентов.

Структура заболеваний желчного пузыря и их осложнений представлена в таблице №1.

12

Вестник хирургии Казахстана

Таблица №1. Заболевания желчного пузыря у оперированных больных

Заболевание Число больных

абс. %

Хронический калькулёзный холецистит В том числе: «склероатрофический» желчный пузырь 28 5 57,1 17,8

Острый калькулёзный холецистит (катаральный - 1, флегмонозный - 13, ган- 21 42,9

гренозный - 7)

В том числе:

инфильтрат 11 52,4

эмпиема 11 52,4

холедохолитиаз 3 14,3

стеноз терминального отдела холедоха 1 4,8

синдром Миризи 1 типа 1 4,8

желтуха перфорация 4 2 19,0 9,5

перивезикальный абсцесс 2 9,5

местный перитонит 2 9,5

Всего 49 100

Результаты и обсуждение

При помощи разработанного универсального рано-расширителя и электрода к триполярному электрокоагулятору удалось выполнить холецистэктомию из мини-доступа у всех 49 пациентов. Холецистэктомия из мини-доступа в 2(4,1%) наблюдениях сочеталась холе-дохолитотомией и холедоходуоденостомией, в 1(2,0%) - холедохолитотомией и дренированием холедоха, в 1(2,0%) - дренированием холедоха. Интраоперацион-ных осложнений и конверсий на широкую лапаротомию не было. Послеоперационные осложнения наблюдались у 3(6,1%) больных, из них желчеистечение у 1, кровотечение из ложа желчного пузыря у 1, подкожная гематома у 1 больного. Эти осложнения наблюдались у пациентов оперированных по поводу деструктивных форм острого холецистита. Желчеистечение у больного

Литература

1. Бородач В.А., Бородач А.В. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста. //Хирургия-2002. - №11. - С. 38-41.

2. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. - Москва, 2000. - 139с.

3. Галашев В.И., Зотиков С.Д., Глянцев С.П.

остановилось на 5 сутки самостоятельно, кровотечение из ложа желчного пузыря у второго пациента остановлено гемостатической терапией, подкожная гематома у третьего пациента удалена. Раневой инфекции, повторных оперативных вмешательств и летальных исходов не было.

Выводы

Таким образом, применение разработанного универсального ранорасширителя и электрода к триполярному электрокоагулятору позволило выполнить холецистэктомию из мини-доступа у 100% больных, в том числе сочетать её с вмешательствами на общем желчном протоке у 8,2% пациентов пожилого и старческого возраста, а также снизить процент послеоперационных осложнений до 6,1 без конверсий и летальных исходов.

Холецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста. //Хирургия. - 2001. - № 3. - С. 1518.

4. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. - Видар, 2006. - 561с.

5. Савельев В.С. 50 лекций по хирургии. - Москва, 2004. - 752с.