CC BY
39
Т.о., можно полагать, что подобные изменения регуляции и нарушение стабильности хромосомного аппарата иммунокомпетентных и половых клеток лежат в основе угнетения иммунитета и репродукции, характерных для стресс-реакции (Рис.3).
С Т Р Е С С
_-JJ- JJ-_
НАРУШЕНИЕ РАБОТЫ НАРУШЕНИЕ РАБОТЫ
ГЕНЕТИЧЕСКОГО АППА- ГЕНЕТИЧЕСКОГО АППА-
РАТА ПОЛОВЫХ КЛЕТОК РАТА КЛЕТОК КОСТНОГО
МОЗГА
■ ^ ^ ■
УГНЕТЕНИЕ РАБОТЫ ИММУННОЙ И РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМ
Рис. 3. Механизмы развития стресс-реакции.
Учитывая, что некоторые феромональные эффекты описаны для человека, можно полагать, что в условиях повышенной плотности населения в мегаполисах, стрессы психосоциальной природы, связанные с действием подобных веществ будут встречаться всё чаще и чаще. Возрастает концентрация и стрессоров другого происхождения. Поэтому особенно остро стоят вопросы изучения генетических эффектов стрессовых состояний, особенно в половых клетках, что будет проявляться в последующих поколениях. Необходимо развивать методы своевременной превентивной диагностики наступления стрессовых состояний по изменениям работы генома и нарушению его целостности.
А.В. Даньшов, С.В. Петров, С.А. Варзин ХИРУРГИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Санкт - Петербургский государственный университет;
Городская многопрофильная больница Святого Великомученика Георгия,
Санкт-Петербург
К широко распространенному заболеванию, которое со времен Цельса (Celsius, около 40-х годов нашей эры) называется «грыжей», привлекается внимание хирургов во всех странах мира. Среди различных форм заболевания чаще всех встречаются паховые. На их долю
приходится до 68% всех грыж передней брюшной стенки. Около 12% составляют бедренные, 10% - грыжи белой линии живота, 6% - пупочные, все остальные виды - 4% (Егиев В.Н. и др., 2002г.). Актуальность данной проблемы обусловлена еще и широким распространением заболевания у мужчин трудоспособного возраста (до 7%), а так же у пожилых людей (60%), имеющих по нескольку сопутствующих заболеваний, и высокую частоту рецидивов, особенно после больших и гигантских пахово-мошоночных грыж. От 10-14% при первичных грыжесечениях и до 30-35% при повторных операциях. (Г.М. Рутенбург и соавт., 1995; В.И. Рив-кин, 1996; К.В. Новиков, 2001; В.Г. Сахаутдинов и соавт., 2002; В.Н. Егиев и соавт., 2003; А.Д. Тимошин и соавт., 2003).
В настоящее время только в Санкт-Петербурге ежегодно за медицинской помощью по поводу данного заболевания обращается около 10000 человек (Новиков К.В., 2003). Примерно 80% больных госпитализируются в плановом порядке, остальные 20% - по экстренным показаниям. Единственным радикальным методом лечения данной патологии является операция, выбор способа которой, до сих пор остаётся актуальным. Принципиально, все виды операций по поводу паховых грыж, можно разделить на две группы: традиционные и, так называемые, безнатяжные.
Основу традиционных операций составляют способы восстановления пахового канала путём укрепления его задней стенки (E. Bassini, P.E. Postempski, и др.), либо полная ликвидация пахового канала за счёт создания дупликатуры его передней стенки (С. Gerard и др.). С середины прошлого века, в связи с активным развитием трансплантологии, химии, и медицинской техники, появились новые, безнатяжные, методики герниопластики (операция Lichtenstein, эндовидеохирургическая методика). В их основу положен метод закрытия грыжевого дефекта синтетическим алломатериалом, взамен создания дупликатур из собственных тканей, используемых при традиционных методиках. Такой подход позволил избежать нежелательного натяжения тканей паховой области, и, как следствие, - улучшение репоративных процессов и ускорение заживления раны, с последующим уменьшением частоты рецидивов.
Таким образом, в арсенале современного хирурга находится достаточный арсенал способов лечения паховых грыж. Хирург обязан владеть различными видами операций и уметь грамотно выбрать оптимальный для каждого больного способ лечебного пособия.
