Хірургічні методи в комплексному лікуванні ортодонтичних пацієнтів у постійному прикусі Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРТОДОНТ1Я

УДК 616.314-007.1-089.23

В. I. Куцевляк, О. В. Любченко, Ю. Г. Данилова, В.В. Старков

Х1РУРГ1ЧН1 МЕТОДИ В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ОРТОДОНТИЧНИХ ПАЩ6НТ1В У ПОСТ1ЙНОМУ ПРИКУС1

Харкiвська медична академiя тслядипломноТ освiти

Актуальнiсть дослщження

Поширенiсть аномального положення зубiв i прикусу в пiдлiткiв та дорослих збтьшуеться вiд тимчасового - 6% [1], змшного - 37% [2] до 70% у перюд постшного прикусу [3]. Саме тому розробка методiв лiкування ортодонтичних пацieнтiв у по-стiйному прикусi е актуальною [4; 5; 6].

Мета i завдання дослiдження - пiдвищення ефективност та скорочення термiнiв ортодонтич-ного лкування пацiентiв у постiйному прикуси

- в експериментi дослiдити зону кортикотоми та резорбци кютково'Т тканини для спрямованого перемщення зубiв;

- розробити ортодонтичний мшнмплантат i апарати для ортодонтичноТ хiрурriТ в па^етчв у постiйному прикусi;

- визначити схему апаратурно^рурпчного ль кування в па^ен^в у постiйному прикусi;

- оцшити ефективнiсть комплексного лкуван-ня па^ен^в з ортодонтичною патологiею в постш-ному прикусi.

Методи дослщження: кл^чш - для визначен-ня ефективност запропонованих заходiв для лку-вання пацiентiв з ортодонтичною патолопею в по-стiйному прикусi;

епщемюлопчы - для вивчення поширеностi ортодонтичноТ патологи в постшному прикусi;

антропометричн - для оцiнювання розмiрiв i форми лицьового вiддiлу черепа, зубоальвеоляр-них дуг i зубiв у постшному прикуа;

фотометричн - для aнaлiзу фотографiй об-личчя i прикусу;

рентгенологiчнi - для уточнення дiaгнозу, ви-значення плану i прогнозу лiкувaння;

експериментaльнi - для визначення зони резо-рбцiТ кютково'Т тканини для спрямованого перемн щення зубiв;

стaтистичнi - для оцшювання достовiрностi одержаних результaтiв.

Результати дослщження та 1х обговорення

Було дослiджено 187 пiдлiткiв i дорослих вком 16-21 рiк, якi звернулися по ортодонтичну допомо-гу (102 (54,5%) жшочо'Т стaтi, 85 (45,5%) чоловiчоТ).

Пiдлiтки склали 102 особи (54,5 %), з них чоловн 40ï CTaTi - 44 (51,8%), жшочоТ' - 58 (56,9%). Юль-кють дорослих пацieнтiв незначно вiдрiзнялася вщ кiлькостi пацieнтiв пiдлiткового BiKy i склала 85 осiб (45,4%), i3 них 41 чоловiк (48,2%) та 44 (51,8%) жшки.

З патологи прикусу часпше виявляли прогна-тичний прикус, що становило разом 42 людини (14,7%). На другому мюц за частотою аномали був глибокий прикус - 32 людини (11,2 %). ВГдкри-тий i перехресний прикуси склали 5,2% по 15 оаб; з аномалiями форми окремих зубiв також було 15 оаб (5,2%).

Найбтьшу ктькють становили пацieнти з анома-льним положенням зубiв - 98 оаб (34,3%); на другому мюц - па^енти зi скупченiстю зубiв - 51 люди-на (17,8%). Це пов'язано з тим, що патолопя положення зубiв трапляеться як самостшна хвороба i су-проводжуе аномали' та деформаци' прикусу.

Серед обстежених ¡ндекс Грiна-Вермiлiона склав 1,51 ±0,1 бала, що вщповщае задовтьному рГвню гiгiени ротовоï порожнини.

Поширенють карiесу постшних зубГв у обстежених КПУз=2,9±0,01, КПУп=3,3±0,01. З вком спо-стерiгаеться збiльшення ураженост карiесом: як-що в пщл™в величина КПУп становила 3,1 ±0,01, то в дорослих - 3,5±0,01, а КПУз вщповщно -2,4±0,01 i 2,9±0,01.

Обстеження тканин пародонта виявило зГ 102 пщл™в 73 (71,57%) пацГентГв, як мали захворю-вання тканин пародонта. Поширенють хрошчного катарального пнпвГту легкого ступеня в цш вковш груш склала 21,9%, середнього ступеня - 53,5%, тяжкого - 24,6%.

1ндекс РМА у цих пщл™в склав 30,4±0,07, проба Шиллера-Писарева склала 1,0±0,02 бала, а ¡ндекс кровоточивост - 0,9±0,01 бала.

У грут дорослих ¡з 85 оаб обстежених у 16 (38,09%) дГагностували легкий стушнь катарального пнпвГту, середнш - у 14 (33,3%) пацГентГв, тяжкий - у 12 оаб, що склало 28,5%; ¡ндекс РМА в цих пацГентГв склав 30,5±0,03, проба Шиллера-Писарева - 0,9±0,2 бала, ¡ндекс кровоточивост -0,8±0,01 бала.

Найвищ1 значения показниш запальних про-цеав у тканинах пародонта були в пац1ент1в i3 не-задов1льною гтеною порожнини рота.

Для прискорення i спрямованого перемiщення 3y6iB у постшному прикусi необхiдно виконати три основы умови: створення шляху для спрямованого перемщення зубiв у кютковш тканинi; створення нерухомо' опори, вщносно яко' проводиться перемiщення зубiв; створення ортодонтичних апаратiв i3 фкса^ею на нерухомi опори.

Експерименти були проведен на 12 кролях породи «Шиншила» живою масою 2,7±0,5 кг. Тва-ринам пiд тiопенталовим наркозом у пщщелепнш дiлянцi розрiзом 2 см оголювали край щелепи. Зу-болiкарським бором вiдтворювали дефект кортикального шару дiаметром 2 мм. Одинарний дефект проведений у 6 кролiв (I серiя); подвшний дефект (II серiя) - також у 6 тварин; вщстань мiж внутрiшнiми краями склала 5 мм. Тварин виводи-ли з експерименту на 7-у i 14-у добу.

Проводили свгглову мшроскошю. Динамiку переб^у кiстково-ранового процесу в щелепi кроля i динамiку перебудови материнсько' кiстки оцн нювали на пiдставi морфологiчних даних iз залу-ченням методiв морфометри.

Фрагмент нижньо' щелепи з дтянки оперативного втручання був видтений пiсля виведення тварин з експерименту шляхом передозування наркотично' речовини. Матерiал фiксували в 10% нейтральному розчиш формалiну, декальцинува-ли в 5% розчиш азотно' кислоти, зневоднювали в спиртах зростаючо' концентрацп й укладали в це-ло'дин. На мiкротомi Reichert виготовляли зрiзи товщиною 7-10 мм, якi забарвлювали гематокси-лiном i еозином, а також ткрофуксином за ван ri-зоном (Саркiсов Д. С., Петров Ю. Я., 1999). Аналiз i фотографування матерiалу проводили пiд мiкро-скопами Rathenow i МБi-b.

Метод морфометричного анашзу проводили з використанням атки Автандилова [7], яку закладали в окуляр мiкроскопа (ок. 10, об 8). Крок атки 0,5 мм. Здшснювали диференцшований пiдрахунок точок, як потрапляють на профiль аналiзованоT тканини або структури. Ураховували частку площ^ сформовано' в зон дефекту: грануляцiйну, остео'дну, губ-часту i пластинчасту кiстковi тканини. У материнсь-кiй кiстцi оцiнювали площу (ум. од.), займану судин-ними каналами i резорбцiйними лакунами в дтянц 3-х полiв зору мiкроскопа в зовнiшнiх крайових вщдь лах дефекту або мiж дефектами.

У кожнш серп експериментiв аналiзували по 5 зразш iз кожного препарату.

При виконанш експериментальних дослiджень

Характеристика каналкулярноТрезорбцп материнськоТ комг

виконували вс вимоги Закону Укра'ни «Про за-хист тварин вiд жорсткого поводження» № 27, ст. 230 вщ 2006 року зi змшами, внесеними згiдно iз законом № 1759^1 (1759-17) вiд 15.12.2009 р (ВВР, 2010, №9, ст. 76); а також «Загальних етич-них принцитв експериментiв на тваринах» (I На-цiональний конгрес з бюетики, 20.09.2001 р., м. Ки'в) та «Етичного кодексу вченого Укра'ни» (На-цiональна академiя наук Укра'ни, 2009).

Результати репаративного процесу в кютковш тканиш нижньо' щелепи кролiв пiсля вщтво-рення одинарного ранового дефекту. Через 7 дiб дефект виявлявся у виглядi чiткого округлого отвору, не повнютю заповненого тканиною. 1^кро-скопiчно був представлений грануляцшною тканиною, що мiстить розширеш судини капiлярного типу. Ознаки остеогенезу були слабко виражеш. У материнськш кiстцi виявлялися ознаки резорбцп з переб^ом каналiкулярного типу.

На 14 добу регенерат був виповнений губчас-тою кiстковою тканиною з невеликими полями ос-тео'ду i пластинчасто' кютково''' тканини в пери-феричних вiддiлах. Материнська компактна кютка була з явищами перебудови: частина судинних каналiв розширена, остеонна система - з ознака-ми реактивних перетворень.

Результати репаративного процесу в юст-ковш тканинi нижньо' щелепи кролiв пiсля вщ-творення подвшного дефекту. На мiкроскопiчному дослiдженнi не виявлено (порiвняно з 1-ю серieю експерименту) вiдмiнних особливостей у структурой оргашзаци регенерату в дтянц ранового дефекту на 7 добу.

На 14 добу мала мюце стимуляцiя остеогенезу - в дтянц дефекту i навколо не' в регенератi фо-рмувалася дрiбнопетлиста мережа новоутворених кiсткових трабекул.

Результати морфометричного анал'зу структурно' оргашзаци регенерату компактно'' кютки нижньо' щелепи кроля. Оскiльки резорбтивнi про-цеси в кiстковiй тканинi мали активний переб^ у перiод 1-7 дiб, а на пiзнi термши, за даними нашо-го дослщження, в сумiжних дiлянках мiж двома рановими дефектами виявлялася новоутворена кюткова тканина губчато' будови, морфометрич-ний аналiз за цим показником можна було виконати ттьки на 7 добу. На 14 добу проведена мор-фометрiя площi тканин, що виповнюють рановий дефект.

Даш морфометричних дослщжень представле-ш в таблицях 1 i 2.

Таблиця 1

ю'1 юстки нижньоТ щелепи кроля через 7 дiб псля моделювання

ранового дефекту

Вид кюткового дефекту Площа, яку займають к1стков1 судинн1 канали i зони резорбцп (ум. од., M±m, n=15) Р

Одинарний 15,33 ± 0,35 -

Подвшний зовн1шн1 крайов1 дтянки дефектов 21,00 ± 0,41 <0,001

дтянка м1ж дефектами 32,60 ± 0,57 <0,001

Даш, представлен в табл. 1, свщчать про те, що при вщтворенш подвшного дефекту в щелепi кроля процес репаративного остеогенезу збер^ае загальну спрямованють, однак регенерат в^^з-няеться ступенем зртосп тканин. Так, при вщтво-

Вiдноснi площ новоутворених тканин кюткового регенерату

ренш подвiйного дефекту затримуються процеси диференцiювaння тканин. При цьому в зош дефекту в 2 рази бтьше остеоТда зменшена площа, яку займають губчаста i пластинчаста кiстковi тканини (в 1,1 i 2,4 раза вiдповiдно) (табл. 2).

Таблиця 2

з 14 дiб пюля моделювання ранового дефекту нижньоТ щелепи

кроля

Вид кюткового дефекту Площа тканини кюткового регенерату (М±т, п=15)

грануляцшна тканина остеоТд губчаста кютка компактна к1стка загальна площа дефекту

Одинарний 9,65±0,17 6,86±0,23 20,13±0,34 4,03±0,24 40,27±0,12

Подвшний 8,55±0,17 13,86±0,32 17,18±0,48 1,71±0,09 41, 17±0,30

Р < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,01

Морфометричне оцшювання вираженост ре-зорбтивних процесiв у компактнш кiстцi, прилеглiй до дефекту (табл. 2), показало, що величини по-казниш були вищими в сумiжних вiддiлaх (в 2,1 раза) при вщтворенш подвшного дефекту. У кра-йових вщдтах виявлена тенден^я до пiдвищення рiвня цього показника.

Отже, даш морфометричного дослiдження свн дчать про те, що при вщтворенш подвшного дефекту площа материнськоТ кютки, залучена в процес резорбцп, значно бiльшa порiвняно з дтянка-ми навколо одинарних дефек^в. Процес репаративного остеогенезу сповтьнений, про що свщ-чить зменшення площ диференцiйовaних тканин у дтянц ранового дефекту; навколо дефекту кютки утворюеться пiдвищенa зона резорбцп, яка ство-рюе ореол резорбцп кютковоТ тканини дiaметром до 5 мм, що з'еднуеться з шшими дефектами й утворюе лiнiю резорбцп кютковоТ тканини, по якш перемщуеться зуб, тобто вiдбувaеться спрямова-на кортикотсиупя (рис.1).

Г

в. в. -

Рис. 1. Схема спрямованоТ кортикотомп (А, Б, В): 1 - ореол резорбцп кютковоТ тканини; 2 - вiдстань мiж кют-ковими дефектами; 3 - напрямок перемщення зубiв, який ви-никае вiд злиття ореол'в резорбцп кютковоТ тканини

Для створення нерухомоТ опори для перемн щення зубiв ми розробили ортодонтичний мшн iмплaнтaт.

Рис. 2. Структура мннмплантата: 1) головка; 2) паз для ортодонтичних дуг; 3) шийка; 4) внутрiшньокортикальний дiаметр внутрiшньокютковоТ частини; 5) внутрiшньогубчастий дiаметр внутрiшньо кютковоТ частини

Мшнмплантат складаеться з над'ясенноТ час-тини (головки), шийки (занурена в слизову оболо-

нку ясен) i внутршньокютковоТ частини (рис. 2). Головка мшнмплантата мае шестигранну форму. Наявнють борозни в голову iмплaнтaтa дозволяе фксувати ортодонтичш дуги дiaметром 0,019 * 0,025 дюйма.

Шийка - цилшдрична, полiровaнa, довжиною 2,0 i 3,0 мм. Внутршньокюткова частина мае цилн ндричну форму, дiaметр кортикальноТ частини 2,4 мм, дiaметр губчастоТ частини - 1,2 мм.

Охарактеризуемо створення ортодонтичних апара^в на нерухомш опорi. Для одночасного пе-ремiщення великоТ кiлькостi зубiв або Тхнiх груп ми розробили ортодонтичну «яюрну» систему.

Вона становить собою пластину, виготовлену шдивщуально, яка закртлюеться в ортодонтичних мiнi-iмплaнтaтaх.

Пластина мае плоску, видовжену форму. В ТТ дистальних дiлянкaх е отвори для закртлення в ортодонтичному мшнмплантатк

■

Рис.3. Елементи «яюрноТ» системи: а) мннмплантат iз головкою, що закручуеться, в розiбраному виглядi: 1 - зн/мна частина головки; 2 - нез^мна частина головки; 3 - кортикальний рiвень внутрiшньокютковоТ частини;

4 - губчастий р'!вень внутрiшньокютковоТ частини; б) зiбрана «ятрна» система: 5 - зн/мна частина головки мшнмплантата, вставлена в отвiр

е гачки для фксацп еластичних силових еле-мен^в брекет-системи (еластичш силовi ланцюж-ки, ктьця). Ц елементи одним кшцем змщнюють-ся на сталевш прямокутнш дуз^ фксованш на зубах, шшим кiнцем - на гачках пластини-кронштейна.

Гaчкiв у пластин три: два бiчнi, розташоваш пiд кутом, i один центральний - прямий. Бiчнi гачки спрямован опозицiйно один до одного i симетри-чнi щодо середньоТ лiнiТ пластини. Розроблен нами мiнi-iмплaнтaти використовувалися для прямоТ i непрямоТ опори в ортодонтичному лкуванш. У прорiз головки мшнмплантата фксувалася пластина з гачками, в поглиблення головки - еластичш

ктьця або еластичш силовi модулi (ланцюжки). Перевагою накладення еластичних силових еле-ментiв на розроблений мiнi-iмплантат е те, що мiж еластиком i слизовою порожниною рота (яснами) був великий зазор (промив). На принцип «яюрноТ» системи створенi ортодонтичнi апарати для пере-мiщення зубiв у горизонтально i вертикальнiй площинах.

Розроблена опера^я кортикотомп на верхнiй i нижнш щелепах залежно вiд бiотипу ясен.

Нами визначена схема лкування хворих з ано-мальним положенням зубiв у постшному прикусi:

1. Виготовляють ортодонтичний апарат з опорою на мшнмплантати.

2. Виготовляють ортодонтичний апарат з опорою на мшнмплантати i зуби.

3. Проводять лазерофорез iз лщазою до опе-рацп - 10 процедур.

4. Виконують операцш кортикотомп.

5. Активують ортодонтичний апарат на 14 добу вщ початку кортикотомп.

6. Здшснюють магнiтотерапiю пiсля закiнчення активного етапу лкування (20 процедур).

7. Застосовують ретенцшний апарат.

Результати бiометричних дослщжень дiагнос-

тичних моделей до i пiсля ортодонтичного i апа-ратурно^рурпчного лiкування показали, що при аномалiях зубних рядiв у 95% випадш у основнiй групi спостерiгаеться звуження зубних рядiв. У контрольнш групi в 100% пацiентiв було визначено звуження зубних рядiв.

Сума ширини 14 зубiв у 95% випадш переви-щувала довжину зубного ряду в основнш групi (в контрольнш групi - 90%).

У результат ортодонтичного i апаратурно-хiрургiчного лiкування вдалося нормалiзувати розмiри i форму зубних дуг у пiдлiткiв i дорослих як у основнш, так i в контрольнiй груш.

Аналiз результатiв лiкування пацiентiв основноТ групи показав розширення зубних рядiв мiж пре-молярами на 0,5-8,5 мм (контрольно'' групи - вщ 0,5 до 7,0 мм); мiж молярами в основнш груш на 0,5-11,5 мм (контрольно' групи - вщ 0,5 до 7,3 мм). Подовження переднього в^зка зубно' дуги верх-ньо' щелепи в основнш груш вщ 1,0 до 6,0 мм було в 17 (74%) випадках, у контрольнш груш - вщ 1,5 до 5,7 мм у 14 па^ен^в (74%). У контрольнш груш у 2 па^ен^в (10,6%) переднш в^зок вщпо-вщав нормi.

Отже, активний перюд апаратурно-хiрургiчного лiкування пщл™в i дорослих у основнiй груш склав 46,3 тижня, тодi як у контрольнш груш вш був бтьшим на 20 тижнiв i складав 66,3 тижня. Пь сля закшчення активного перiоду лiкування вам патентам у всiх групах виготовляли ретейнери.

Результати наших дослщжень показали ефек-тивнють використання апаратурно-хiрургiчного методу лкування ортодонтичних пацiентiв у постшному прикуа. На пiдставi цього ми розробили схему-алгоритм комплексного лкування ортодонтичних па^ен^в у постшному прикуа (рис. 4), що дае напрям подальшим дослiдженням.

Рис. 4. Схема-алгоритм комплексного лкування ортодонтичних пацieнтiв у по^йному прикус

Висновок

1. На пiдставi експериментальних дослщжень виявлено, що при вщтворенш подвшного дефекту затримуються процеси диференцiювання тканин. При цьому в зон дефекту в 2 рази бтьше остео-'да зменшена площа, яку займають губчаста i пластинчаста кiстковi тканини (в 1,1 i 2,4 раза вщ-повiдно).

2. При морфометричнш оцiнцi вираженостi ре-зорбтивних процеав у компактнiй кiстцi, прилеглих до дефекту, показники резорбцп навколо подвшного дефекту були в 2,1 раза вище, шж навколо одинарного дефекту. Таким чином, навколо дефекту кютки утворюеться шдвищена зона резорбцп шириною до 5 мм, яка з'еднуеться з шшими дефектами i створюе лшш резорбцп кютково' тканини, по якiй перемщуеться зуб, тобто вiдбуваеться спрямована кортикотомiя.

3. Розроблено мiнi-iмплантат з урахуванням товщини кортикального i губчастого шарiв альве-олярно' кiстки, з двома дiаметрами внутршньокю-тково' частини: кортикально' частини - 2,4 мм, гу-бчасто' - 1,2 мм, що створюе нерухому опору. Для одночасного перемщення групи зубiв розроблена «яюрна» система з опорою на мшнмплантати й ортодонтичнi апарати для перемщення зубiв у вертикальнiй i горизонтальнiй площинах для про-ведення апаратурно^рурпчного методу лiкування.

4. Розроблено алгоритм комплексного лкуван-ня ортодонтичних па^етчв у постiйному прикусi, що включае ортодонтичне, хiрургiчне, медикамен-тозне лкування i застосування фiзичних факторiв.

5. Активний перiод апаратурно-хiрургiчного ль кування ортодонтичних пацiентiв у постшному прикусi склав 46,3 тижня, тодi як для апаратурного

Резюме

Представлено нове ршення пiдвищення ефективностi лкування ортодонтичних пацiентiв у постiйному прикуск Для обфунтування спрямованого перемiщення зубiв були виконанi умови: створили нерухому опору, вщносно яко' проводиться перемщення зубiв; створили ортодонтичнi апарати на нерухомш опорi; створили шлях для спрямованого перемщення зубiв у кютковш тканинi. Результати клiнiчного застосування ортодонтично' хiрургiТ показали, що активний перюд лiкування склав 46,3 тижня, що на 20 тижшв менше, нiж при ортодонтичному лiкуваннi.

Ключовi слова: аномалп положення зубiв, мiнi-iмплантат, «якiрна» система, кортикотомiя, апаратур-но^рурпчне лiкування, постiйний прикус.

Резюме

Представлено новое решение повышения эффективности лечения ортодонтических пациентов в постоянном прикусе. Для обоснования направленного перемещения зубов были выполнены условия: создали неподвижную опору, относительно которой проводится перемещение зубов; создали ортодонтиче-ские аппараты на неподвижной опоре; создали путь для направленного перемещения зубов в костной ткани. Результаты клинического применения ортодонтической хирургии показали, что активный период лечения составил 46,3 недели, что на 20 недель меньше, чем при ортодонтическом лечении.

Ключевые слова: аномалии положения зубов, мини-имплантат, «якорная» система, кортикотомия, аппаратурно-хирургическое лечение, постоянный прикус.

л1кування в аналогмнш груш пацюнтт тривалють цього перюду склала 66,3 тижня. Розроблений апаратурно^рурпчний метод скоротив тривалють л1кування шдлггмв i дорослих на 20 тижшв.

Лтература

1. Яхина З. Х. Клинико-статистическое и морфологическое обоснование выбора методов профилактики и раннего лечения зубочелюстных аномалий у детей дошкольного возраста: автореф. ...дис. на соискание научн. степени канд. мед. наук : спец.14.00.21 «Стоматология» / З. Х. Яхина. - Казань, 1992. - 25 с.

2. William R. Proffit Contemporary orthodontics / William R. Proffit ; [перев. с англ. под ред. Л.С. Персина]. -М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 559 с.

3. Sayin M. O. Malooclusion and crowding in an ortho-dontically reffered Turkish population / M. O. Sayin, H. Turkkahraman // Angle Orthod. - 2004. - №74. - Р. 635-639.

4. Куцевляк В.И. Ортодонтия: учебное пособие для студентов стоматологического факультета, врачей-интернов / В.И. Куцевляк. - Харьков, 2013. -525 с.

5. Суслова О.В. Регуляция процессов резорбции и остеогенеза костной ткани челюстей на этапах комплексного лечения скученности зубов / О.В. Суслова, Б.Н. Мирчук // Современная стоматология. - 2013. - №2. - С. 78-80.

6. Дмитренко М.1. Об^рунтування принцитв дiагнос-тики i лкування па^ен^в iз зубощелепними ано-малiями, ускладненими скупченютю зубiв: дис. ... доктора мед. наук : 14.01.22 /Марина 1вашвна Дмитренко. - Полтава, 2015. - 369 с.

7. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. - М.: Медицина, 1990. - 383 с.

Стаття надшшла 9.09.2016 р.

UDC 616.314-007.1-089.23

SURGICAL METHODS IN THE COMPLEX TREATMENT OF ORTHOPEDIC PATIENTS IN PERMANENT BITE

V. I. Kutsevliak, O. V. Liubchenko, Yu. H. Danilova, V. V. Starikov

Kharkov Medical Academy of postgraduate education

Summary

The article presents the experimental and clinical substantiation of new solutions in orthodontics - improving the efficiency and reducing the time of orthodontic treatment of patients in permanent occlusion combined method, by applying corticotomy and devices of its own design, building on mini implants, with the use of physical factors and medicines.

To solve this problem, you must fulfill three conditions: 1. Create a fixed support relative to which the movement of the teeth; 2. The creation of orthodontic appliances with fixing on a fixed support; 3. Create a path for bone directional movement of the tooth.

The clinical and experimental studies have been conducted. Total number - 187 teenagers and adults aged 16-21 years. Analysis of the structure of dentoalveolar anomalies was carried out by classification Angle and D. A. Kalvelis. From the bite pathology often observed prognathic bite (23.5%) - youth - 10.7%, adults - 22.3%; overbite - 18.7%: teens - 10.7%, adults - 17.6%. Outdoor and cross-bite was 8.5%, while the teenagers - 5.8%. Adults with open bite were 9.4%, and with the cross - 7.05%.

Creating a fixed support. When planning the biomechanical aspects of orthodontic treatment it is important to consider not only the force to move the teeth, but also unwanted movement of teeth, arising under the influence of applied forces. Orthodontic implants entered into clinical practice for the controlled movement of teeth as fixed skeletal support that is more predictable and secure. We have developed a system of orthodontic mini implants, which includes several sizes for use in different parts of the alveolar processes of the upper and lower jaws (patent of Ukraine №39559, №40998, №40999, №41257, №88590, №90607).

Carrying out experimental and clinical studies have to prove complex design features mini implants, which provide the following advantages: - the presence of two diameters of the intra osseous mini implants - cortical -2.4 mm and a sponge - 1.2 mm enables a differentiated redistribute mainly on cortical bone; - thread pitch intra osseous portion is 1 mm, which also reduces the stress in the cortical and cancellous bone in particular layer; -individually costed mini implants sizes allow to install it in any part of the alveolar process.

Creation of orthodontic appliances with fixation on mini implants was made possible by the developed "anchor system" (patent of Ukraine №90607), which is a metal plate made individually mounted on both sides in the orthodontic mini implants. On the plate, there are hooks for fixing the load-bearing elements (patent of Ukraine №40998). This allows you to move the teeth group orthodontic appliances (patent of Ukraine №99168, №66862, №107918) developed on the principles of the "anchor of the system" (patent of Ukraine №99168, №66862, №107918).

To create a path for directional movement in the tooth bone experiments were conducted on rabbits. The experiments consisted of playing a single and a double fault with a diameter of 2 mm - compactotomy - in the body of the mandible region and further studying the characteristics of reparative osteogenesis and remodeling processes in a maternal bone in response to a traumatic injury, the extent of its recompactication. For this purpose, 7 and 14 days after the defect when reproducing experimental material evaluation were selected. These terms include 3 and 4 stage of reparative osteogenesis - the formation and reorganization of tissue structures.

For objectification of experimental data, morphometric analysis of tissues were carried out, filling the wound defect, and evaluation of vascular density and resorption cavities compact bone near the defect and in the area between the adjacent defects.

The findings suggest that when playing the double defect of rabbit s jaw, the process of reparative osteogenesis maintains the general orientation, but reclaimed on the 14th day different degrees of tissue maturity. Delay the differentiation of tissues. The defect was 2 times more osteoid reduced area occupied by cancellous bone and lamellar (1.1 and 2.4 times, respectively). Intensity resorptive processes in the compact bone adjacent to the defect, was 2.1 times higher than in the adjacent sections.

Two or more defect compact bone resorption create targeted at a distance of 5 mm. resorption areas, merging with each other, create targeted resorption line that you can move a tooth directed.

On the basis of summarizing the results of the study it was composed of orthodontic treatment regimen of patients in permanent dentition: - fixation of orthodontic apparatus on mini implants; - laser phoresis with Lydasum 10 days before the operation, 10 procedures; - surgery - compactotomy, compactosteotomy, extractions, etc .; -activation of the unit on the 14th day from the beginning compactotomy; - magnetotherapy - after the end of the active period 20 treatments; - retention.

The active period of comprehensive orthodontic treatment in permanent dentition was 46.3 weeks, while Apparatus treatment in a similar group of patients was 66.3 weeks, 20 weeks more.

Keywords: Orthodontics, combined treatment, permanent bite, microimplant, anchor system, directional bone resorption.