CC BY
46
кожного лоскута на передних мышцах шеи. Лоскут на грудной мышце и трапециевидной был массивным, сложно укладывался в область полости рта за счет ограничения ее дугой нижней челюсти. Лоскут для закрытия дефектов ротоглотки и корня языка на передних мышцах ротировали до 270 градусов, в 3 плоскостях. Функциональные результаты при использовании кожно-мышечного лоскута на передних мышцах шеи предпочтительнее, чем при использовании других видов пластики. Особенно хочется отметить высокий косметический и
функциональный результаты. Предпочтение для доступа к первичному очагу отдано боковой фаринготомии, без рассечения губы, щеки и костных структур челюстей.
Выводы. Использование артериолизирован-ных кожно-мышечных лоскутов на передних мышцах шеи при замещении сложных дефектов дистальных отделов языка и ротоглотки позволяет получить хороший функциональный результат с отсутствием деформаций шеи и лица, раннее восстановление приема пищи, речевой и дыхательной функций.
хирургическое лечение злокачественных опухолей слизистой оболочки щеки
в.И. письменный, С.в. Козлов, в.Ю. Блинова, И.в. письменный
Самарский областной клинический онкологический диспансер Самарский государственный медицинский университет
Опухоли слизистой оболочки щеки имеют свои анатомо-топографические особенности и являются технически сложной хирургической локализацией при лечении злокачественных процессов.
Материалы и методы. За десять лет в Самарском областном клиническом диспансере прошел лечение по поводу злокачественных опухолей слизистой оболочки щеки 51 больной (мужчин - 39, женщин - 12). Особый интерес представляет, на наш взгляд, группа больных с опухолевым поражением слизистой оболочки щеки и наличием различной степени контрактуры за счет прорастания опухолью структур мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Вовлекая в процесс подслизистую клетчатку, крыловидные, жевательную мышцы, мы имеем усугубление ситуации течения опухолевого процесса из-за нарушения акта приема пищи, отсутствия возможности санации полости рта за счет ограничения его открывания. Подобная ситуация крайне сложна, и при лучевом, лекарственном методах лечения встает дилемма, как лечить злокачественную опухоль данной локализации. Усугубление у 23 больных течения опухолевого процесса за счет нарушения алиментарного приема пищи, а это является крайне необходимой составляющей комплекса
лечебного процесса, подталкивает к поиску оптимального выбора плана лечения. Все факторы, которые влияют на предполагаемый прогноз течения и исход заболевания, указывают в сторону скорейшей ликвидации опухолевой контрактуры и кратчайших сроков восстановления приема пищи. Целесообразно применение на первом плане хирургического метода лечения. Возникает проблема поиска пластического материала и восстановления дефицита дефекта слизистой оболочки щеки после иссечения злокачественной опухоли. Восстановление дефекта слизистой оболочки ставит задачу не только заместить удаленную структуру, сохранив онкологическую надежность, но и сохранить все функции полости рта с обязательным удовлетворительным косметическим эффектом. Для этой цели необходим пластический материал, который несет в себе и выполняет необходимые требования для восстановленных тканей дефекта слизистой щеки. При использовании местных тканей мы имеем ограничение объема за счет дефицита слизистой оболочки в боковом отделе от вестибулярного отдела верхней и нижней челюстей. Для решения подобного рода проблемы очень важно найти наиболее оптимальный пластический материал, с помощью которого представится возможность ликвидировать об-
разовавшийся дефект слизистой оболочки после иссечения опухоли. Объем необходимого пластического материала не столь велик и выглядит как максимальная площадь 5,0х3,0 см. Подобный материал найден в близнаходящейся зоне и представляет собой подчелюстной кожный лоскут, который может быть перемещен на двубрюшной мышце к зоне дефекта. Подобный островковый кожный лоскут мобилен, достаточно жизнеспособен, легко моделируется, а его возможности и зоны возможного применения далеко не изучены.
Результаты и обсуждение. Мы применили островковый кожный лоскут на двубрюшной мышце у 11 пациентов для реконструкции дефекта слизистой щеки, ретромолярной области, зоны бугра верхней челюсти. Операция выполнялась в плане комбинированного лечения на первом этапе у всех пациентов. Заживление первичным натяжением у всех больных, жизнеспо-
собность островкового кожного трансплантата с краевым некрозом до 15 % была у 4 больных, в остальных наблюдениях жизнеспособность трансплантата была полной, открывание рта в полном объеме, функция и объем полости рта восстановлены и сохранены.
Выводы. Выбор метода лечения при распространенном раке слизистой оболочки щеки с ограничением открывания полости рта имеет особенности в выборе метода лечения, и предпочтение отдано хирургическому методу на первом этапе. Сроки наблюдения составили от 1 до 5 лет. Рецидива и продолженного роста опухоли не наблюдали. С целью восстановления дефекта слизистой оболочки после иссечения опухоли использовали островковый кожный лоскут на двубрюшной мышце, который дал возможность полностью восстановить дефект, получить хороший косметический эффект, сохраняя онкологическую надежность.
реконструкция дефекта языка после его резекции с применением кожного лоскута на мышцах ниже подъязычной кости
в.И. письменный, Е.п. Кривощеков, о.в. осокин, И.в. письменный
Самарский областной клинический онкологический диспансер Самарский государственный медицинский университет
Из всех анатомических образований орофарингеальной зоны язык чаще всего поражается злокачественной опухолью. Лечение больных со злокачественными опухолями языка с применением всех противоопухолевых средств не дает гарантии излечения от опухоли. Возможности лекарственного и лучевого методов лечения при раке слизистой оболочки языка имеют ограничения, и более половины пациентов нуждаются в оперативном лечении. При рецидиве или остаточной опухоли, локализованном поражении стандартным объемом оперативного вмешательства на языке является половинная резекция с различной модификацией вмешательства на лимфатических путях. В настоящее время в хирургии полости рта и языка нет единого мнения по поводу реконструкции дефекта подвижной части и корня, хотя в литературе предпочтение отдается свободным
лоскутам. Нами с целью восстановления дефектов языка применяется островковый кожный лоскут на мышцах ниже подъязычной кости.
Материал и методы. Проведен анализ дефектов языка и возможности примененного островкового кожного лоскута на мышцах ниже подъязычной кости. Способ реконструкции дефектов языка после иссечения злокачественных опухолей использовался у 49 больных. Первичным заживлением послеоперационный период прошел у 43 (87,7 %) больных, у 6 пациентов отмечен периферический некроз кожного трансплантата, но подобная ситуация не привела к осложнениям, связанным с несостоятельностью зоны восстановления дефекта.
Результаты и обсуждение. У всех больных, которым применена методика с пластикой дефекта языка кожным лоскутом на мышцах
