CC BY
33
больных, при раке слизистой оболочки полости рта - у 38 (86,4 %) пациентов. Отмечены хорошие функциональные и эстетические результаты без дополнительных восстановительных вмешательств. При возникновении регионарных метастазов в лимфатических узлах шеи у 16 больных (12,4 %) им выполнялось иссечение клетчатки шеи на стороне поражения. Рецидивы опухолей возникли у 7 больных (5,4 %), в том числе при I стадии заболевания - у 3 (3,9 %), II - у 4 (7,5 %) пациентов, рецидивов рака нижней губы при I стадии заболевания не было отмечено. Комплексная оценка результатов криогенного лечения показала полноценное восстановление структур полости рта и их функций с образованием мягких, эластичных и малозаметных рубцов.
Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод, что криодеструкция является
методом выбора, а также оптимальным видом лечения для большинства больных с ограниченными формами рака нижней губы I и II стадий. Криодеструкцию с успехом можно использовать при лечении больных с ранними стадиями рака слизистой оболочки полости рта, в том числе возникшего на фоне лейкоплакии. Метод показан при поверхностных и экзофитных формах опухолей с локализацией в передних отделах дна полости рта, переднем и среднем отделах языка. Обязательными условиями эффективного криогенного лечения являются использование адекватных криоаппаратов, обладающих необходимыми характеристиками криогенного воздействия, соблюдение разработанных методик лечения и показаний к их проведению, а также наличие соответствующего опыта и подготовки хирурга в области криогенных медицинских технологий.
хирургическое лечении злокачественных опухолей дистальных отделов языка и ротоглотки. выбор оптимального реконструктивного материала
в.и. письменный, в.д. Архипов, о.в. осокин, и.в. письменный
Самарский государственный медицинский университет Самарский областной клинический онкологический диспансер
Сложность ранней диагностики и лечения злокачественных опухолей ротоглотки представляет собой нерешенную задачу клинической онкологии. В практическом здравоохранении опухоли злокачественного генеза полости рта и ротоглотки диагностируются в распространенных стадиях заболевания, соответствующих Т3-4. Консервативные методы лечения имеют ограниченные возможности в плане радикального лечения больных.
Цель работы. Одним из важных этапов в комплексном лечении злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки является хирургическое вмешательство, его грамотное сочетание, очередность с другими методами специфической противоопухолевой терапии. Множество мнений по объему хирургического вмешательства на первичном очаге и лимфатическом коллекторе шеи, различные вариации доступов к пораженному опухолевому очагу и
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. №3 (39)
зонам регионального лимфатического коллектора ставят перед оперативным вмешательством полидисциплинарные задачи.
Материал и методы. При хирургическом лечении опухолей дистальных отделов полости рта, языка и ротоглотки имеется ряд нерешенных задач. Для одномоментного восстановления дефектов после удаления опухолей широкое распространение получили кожно-мышечные лоскуты на питающей ножке, используя дель-топекторальную мышцу, подкожную, трапециевидную мышцы и их вариации. Для закрытия дефектов дна полости рта и языка мы отдали предпочтение кожному островковому лоскуту на мышцах шеи, расположенных ниже подъязычной кости. Пролечено 69 больных в возрасте от 43 до 79 лет, из них 13 женщин.
Результаты и их обсуждение. В послеоперационном периоде отмечены наиболее предпочтительные результаты при использовании
кожного лоскута на передних мышцах шеи. Лоскут на грудной мышце и трапециевидной был массивным, сложно укладывался в область полости рта за счет ограничения ее дугой нижней челюсти. Лоскут для закрытия дефектов ротоглотки и корня языка на передних мышцах ротировали до 270 градусов, в 3 плоскостях. Функциональные результаты при использовании кожно-мышечного лоскута на передних мышцах шеи предпочтительнее, чем при использовании других видов пластики. Особенно хочется отметить высокий косметический и
функциональный результаты. Предпочтение для доступа к первичному очагу отдано боковой фаринготомии, без рассечения губы, щеки и костных структур челюстей.
Выводы. Использование артериолизирован-ных кожно-мышечных лоскутов на передних мышцах шеи при замещении сложных дефектов дистальных отделов языка и ротоглотки позволяет получить хороший функциональный результат с отсутствием деформаций шеи и лица, раннее восстановление приема пищи, речевой и дыхательной функций.
хирургическое лечение злокачественных опухолей слизистой оболочки щеки
в.и. письменный, С.в. Козлов, в.Ю. Блинова, и.в. письменный
Самарский областной клинический онкологический диспансер Самарский государственный медицинский университет
Опухоли слизистой оболочки щеки имеют свои анатомо-топографические особенности и являются технически сложной хирургической локализацией при лечении злокачественных процессов.
Материалы и методы. За десять лет в Самарском областном клиническом диспансере прошел лечение по поводу злокачественных опухолей слизистой оболочки щеки 51 больной (мужчин - 39, женщин - 12). Особый интерес представляет, на наш взгляд, группа больных с опухолевым поражением слизистой оболочки щеки и наличием различной степени контрактуры за счет прорастания опухолью структур мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Вовлекая в процесс подслизистую клетчатку, крыловидные, жевательную мышцы, мы имеем усугубление ситуации течения опухолевого процесса из-за нарушения акта приема пищи, отсутствия возможности санации полости рта за счет ограничения его открывания. Подобная ситуация крайне сложна, и при лучевом, лекарственном методах лечения встает дилемма, как лечить злокачественную опухоль данной локализации. Усугубление у 23 больных течения опухолевого процесса за счет нарушения алиментарного приема пищи, а это является крайне необходимой составляющей комплекса
лечебного процесса, подталкивает к поиску оптимального выбора плана лечения. Все факторы, которые влияют на предполагаемый прогноз течения и исход заболевания, указывают в сторону скорейшей ликвидации опухолевой контрактуры и кратчайших сроков восстановления приема пищи. Целесообразно применение на первом плане хирургического метода лечения. Возникает проблема поиска пластического материала и восстановления дефицита дефекта слизистой оболочки щеки после иссечения злокачественной опухоли. Восстановление дефекта слизистой оболочки ставит задачу не только заместить удаленную структуру, сохранив онкологическую надежность, но и сохранить все функции полости рта с обязательным удовлетворительным косметическим эффектом. Для этой цели необходим пластический материал, который несет в себе и выполняет необходимые требования для восстановленных тканей дефекта слизистой щеки. При использовании местных тканей мы имеем ограничение объема за счет дефицита слизистой оболочки в боковом отделе от вестибулярного отдела верхней и нижней челюстей. Для решения подобного рода проблемы очень важно найти наиболее оптимальный пластический материал, с помощью которого представится возможность ликвидировать об-
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. №3 (39)
