CC BY
12
VII научно-практическая конференция молодых ученых на английском языке «Будущее детской ортопедии и реконструктивной хирургии»
дактилия сочеталась с полифалангией V пальца кисти.
При лечении использовали методики кожной пластики, описанные в статьях D.J. Marsh и D. Floyd (встречные треугольные лоскуты, свободный кожный лоскут) [3], J. Liu [4] и Arndt F. Schilling et al. (plane shaped flap), K. Yamashita et al. (V-Yflap) [5], а также методику F. Ni et al. (hourglass flap) [6].
При базальной форме синдактилии (4 случая) применяли методику Yamashita, в остальных случаях выбор методик был намеренно случайным.
результаты и обсуждение
Во всех случаях достигнут хороший косметический и функциональный результат. У одного ребенка через год после устранения синдактилии кисти сформировалась рубцовая сгибательная контрактура III пальца. В данном случае межпальцевый промежуток формировали встречными треугольными лоскутами и использовали свободный кожный лоскут, взятый с предплечья. При повторном оперативном вмешательстве удалось добиться хорошего функционального и косметического результата.
По данным ряда авторов, свободный кожный лоскут решает проблему нехватки пластического материала при лечении синдактилии [1, 7]. Однако, учитывая послеоперационное осложнение в виде рубцовой контрактуры и необходимость нанесения дополнительной раны для взятия кожного трансплантата, мы отказались от данного метода. Если сравнивать другие методики, то мы бы предпочли операцию Yamashita при базальной синдактилии ввиду ее простоты и минимальных
послеоперационных рубцов (они скрыты в естественных кожных складках). Для лечения тотальной синдактилии больше подходит методика hourglass flap в силу меньшего натяжения кожи на тыльной поверхности.
Заключение
Современные методы хирургического лечения синдактилии позволяют не применять свободные кожные лоскуты и при этом получить хорошие косметические и функциональные результаты.
литература
1. Киричек С.И. Травматология и ортопедия. — Минск, 2002. — С. 88.
2. Wall LB, Velicki K, Roberts S, Goldfarb CA. Outcomes of pediatric syndactyly repair using synthetic dermal substitute. The Journal of Hand Surgery. 2020;67(6):815-821.
3. Marsh DJ, Floyd D. Toe syndactyly revisited. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2011;64(4):535-540.
4. Liu J, Zheng H, Chen Z, et al. Dorsal plane-shaped advancement flap for the reconstruction of web space in syndactyly without skin grafting: A preliminary report. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2015;68(1):e167-e173.
5. Yamashita K, Yotsuyanagi T, Yamauchi M, et al. Subcutaneous pedicle V-Y flap for release of incomplete congenital syndactyly. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2016;69(8):e186-e191.
6. Ni F, Mao H, Yang X, et al. The use of an hourglass dorsal advancement flap without skin graft for congenital syndactyly. The Journal of Hand Surgery. 2015;40(9):1748-1754.e1.
7. Mandolfi PE. Syndactyly of the toes. Plastic and Reconstructive Surgery. 1983;71(2):212-217.
хирургическое лечение застарелых отрывных переломов локтевого сустава у детей
© Г.В. Ни
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии, Ташкент, Узбекистан
В настоящее время остро стоит проблема оперативного лечения застарелых отрывных переломов локтевого сустава у детей. В нашей клинике оперативно пролечено 72 пациента с различными сроками травмы. Ведущей проблемой являлось состояние ретрактных мышц и напряжение мышечно-сухожильного натяжения. У подавляющего числа пациентов наблюдались застарелые отрывные переломы внутреннего надмы-щелка и головчатого возвышения плечевой кости, которым было произведено оперативное вмешательство, включающее остеосинтез аппаратом Илизарова, иссечение рубцовых тканей и фасциотомию различного рода.
VII Scientific and Practical Conference of Young Scientists "The Future of Children's Orthopedics and Reconstructive Surgery" in English
surgical treatment of chronic avulsion fractures of elbow joint in children
© G.V. Ni
Republican Specialized Scientific — Practical Medical Center of Traumatology and Orthopedics, Tashkent, Uzbekistan
Currently, the acute problem is the surgical treatment of chronic avulsion fractures of the elbow joint in children. In our clinic, 72 patients with injuries of different terms were treated. The primary problem was the state of the retracted muscles and the tension of the muscle-tendon tension. The overwhelming number of patients was represented by longstanding chronic avulsion fractures of the internal epicondyle and capitate elevation of the humerus, which underwent surgery including osteosynthesis with the Ilizarov device, excision of scar tissue and fasciotomy with various kinds of fasciotomy.
введение
Отрывные переломы составляют 36 % всех видов переломов детского возраста. За последние годы отмечается устойчивый рост госпитализации детей и подростков с застарелыми отрывными переломами локтевого сустава, нуждающихся в хирургическом лечении. Из всей массы выделяются авульсионные переломы в локтевом суставе, которые при несвоевременном и неправильном лечение могут привести к различным деформациям или контрактурам. Не решены многие вопросы, в том числе вопрос о состоянии ре-трактных мышц, их кровоснабжении до и после оперативного вмешательства, репозиции оторванного фрагмента [1].
В подавляющем большинстве случаев пациентам необходимо оперативное вмешательство, заключающееся в стабильной фиксации оторванного участка кости.
По данным ряда источников, при застарелых авульсионных переломах ведущими патологическими изменениями в области перелома являются первичная потеря сухожильно-мышечного натяжения вследствие отрыва костно-мышечно-го сегмента, вторичная потеря сухожильно-мышечного натяжения после остеосинтеза оторвавшегося фрагмента в результате его аваскулярной резорбции и нарушения фиксации сухожилий к фрагменту [2].
При хирургическом лечении застарелых отрывных переломов появляется необходимость иссечения рубцовых тканей, включая снижение мышечно-сухожильного напряжения и фасциото-мии различного рода [3].
Цель — улучшить эффективность хирургического лечения застарелых отрывных переломов локтевого сустава у детей.
материалы и методы
В 2014-2019 гг. в отделении детской травматологии ГУ РСНПМЦТиО было пролечено 72 пациента с застарелыми отрывными переломами, в том числе 51 (70 %) мальчик и 21 (30 %) девочка. Преобладание среди пациентов мальчиков можно объяснить тем, что они более часто занимаются такими видами спорта, как армрестлинг, борьба и другие современные экстремальные виды.
По локализации оторванного фрагмента пациенты были разделены следующим образом: 46 пациентов прооперированы с диагнозом застарелого апофизеолиза внутреннего надмыщелка плечевой кости, из них у 8 было внутрисуставное ущемление костного фрагмента; у 26 пациентов диагностирован застарелый или неправильно срастающийся остеоэпифизеолиз головчатого возвышения плечевой кости.
Всем пациентам для улучшения адаптации костных отломков произведено иссечение рубцовых тканей с последующей продольной или поперечной фасциотомией ввиду значительной ре-трактности мышц, которая обусловливала более тяжелую адаптацию оторванного фрагмента. Данная процедура обязательна в силу дегенеративных изменений в мышцах, которые зависят от срока повреждения. Нужно отметить, что оторванный фрагмент полностью от мышечно-сухожильного компонента не отделяли вследствие возможного последующего нарушения кровоснабжения данного участка и высокого риска несращения.
Фиксацию осуществляли при помощи аппарата Илизарова, который позволял управлять костными отломками в интра- и постоперационном периоде, обеспечивал стабильную фиксацию спицами, не нарушая кровоснабжения. Срок фиксации аппаратом Илизарова в среднем соста-
■ Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. Volume 8. Supplement. 2020
VII научно-практическая конференция молодых ученых на английском языке «Будущее детской ортопедии и реконструктивной хирургии»
вил 1,5 мес., показанием к удалению металлоконструкции было полное сращение.
Лишь двум пациентам с внутрисуставным ущемлением костного фрагмента отломок был удален без какой-либо фиксации на материнское ложе.
Эффективность хирургического лечения застарелых отрывных переломов в области локтевого сустава оценивали клинически и рентгенологически в период от 2 нед. до 6 мес. после операции.
результаты и обсуждение
Положительный клинический результат (97,2 %) был достигнут у пациентов, у которых отсутствовала контрактура, полностью восстанавливались движения, трудоспособность и способность к самообслуживанию, на рентгенограмме были зафиксированы сращения. У двух пациентов (2,8 %) отмечен удовлетворительный результат, так как присутствовала разгибательная контрактура локтевого сустава.
При анализе литературных источников многие авторы указывают на необходимость решения вопроса о стабильной фиксации оторванного фрагмента, не рассматривая глубоко при этом ситуацию с ретрактными мышцами. Описаны методики фиксации костного отломка спонгиозно-канюлированным шурупом и шило-шурупом, которые обеспечивают должную фиксацию, но при этом существует риск повреждения ростковой зоны, последующего несращения и повторного оперативного вмешательства для удаления металла [4]. Затрагивая вопрос о ретрактных мышцах, некоторые исследователи сообщают о различного рода мобилизации мышц для более удобной репозиции, другие — о полном отделении костного фрагмента от мышечной ткани, что опасно для
кровоснабжения [5]. Эффективность нашей методики заключается не только в стабильной фиксации аппаратом Илизарова, отсутствии миграции фрагмента, но и в продольной фасциотомии мышечных волокон без нарушения кровоснабжения, поперечной фасциотомии, снижающей мышечно-сухожильное натяжение.
Заключение
Методика хирургического лечения, включающая остеосинтез аппаратом Илизарова и фас-циотомию мышечно-сухожильного компонента, обеспечивает получение удовлетворительных результатов у 97,2 % оперированных больных.
литература
1. Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е., Прощенко Я.Н. Ошибки при лечении детей с переломами в области локтевого сустава // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. — СПб., 2004. — С. 171-172.
2. Десятерик В.И. и др. Остеосинтез внутрисуставных переломов дистального конца плечевой кости спице-стержневым аппаратом // Травма. — 2007. — Т. 8. — № 2. — С. 184-185.
3. Дорохин А.И., Соколов О.Г., Меркулов В.Н. Лечение посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей // XXIII научно-практическая конференция Sirot: тез. докл. — СПб., 2002. — 43 с.
4. Багомедов Г.Г., Меркулов В.Н., Крупаткин А.И. Оперативное лечение переломов головки мыщелка плечевой кости и их последствий у детей: дис. ... канд. мед. наук. — М., 2008. — С. 122.
5. Криворучко Г.А., Шеин А.П., Солдатов Ю.П. Функциональные возможности мышц-сгибателей и разгибателей предплечья до и в ближайшие сроки после оперативного лечения больных с контрактурами локтевого сустава // Гений ортопедии. — 1999. — № 1. — С. 19-20.
хирургическое лечение повреждений менисков коленного сустава у детей
© Д.Д. Павлова1, Е.М. Крайнова2
1 ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», Москва;
2 Клинический институт детского здоровья им. Н.Ф. Филатова, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва
Особенности гистологического строения мениска у детей позволяют восстанавливать повреждения на любых сроках с момента травмы. Реконструкцию мениска следует выполнять независимо от локализации разрыва, протяженности и сложности повреждения. Противопоказанием для шва мениска являются дегенеративные повреждения. Представлены результаты хирургического лечения повреждений мениска у детей.
